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doi:10.1016/j.midw.2007.04.006 Página 1 de 10

Artículo en prensa
Obstetricia (2009) 25, 286-294

www.elsevier.com / locate / midw

Un ensayo controlado aleatorio para evaluar el efecto de
baño de inmersión en el dolor del parto
un,Ã
Flora María Barbosa da Silva, MSc, RN (Enfermera Partera) , Sonia Maria Junqueira Vasconcellos de
b c
Oliveira, PhD, RN (Profesor Asistente) , Moacyr Roberto Cuce Nobre, MD, PhD (Profesor Asistente)

un
Sapopemba Birth Center, Rua Borges Lagoa no. 512 apto. 93-A, Vila Clementino, Sa ~ O Paulo,
CEP 04038-000, Brasil
b
Departamento de Salud Materno-Infantil y Enfermería Psiquiátrica de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Sa Paulo, Brasil,
~O
Avenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419 CEP 05403-000, Sa ~ O Paulo, Brasil
c
Unidad de Epidemiología Clínica, Instituto del Corazón (InCor) de la Universidad de Sa O Paulo, Facultad de Medicina,
~
Avenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 CEP 05403-904, Sa ~ O Paulo, Brasil
Ã
Correspondiente autor. E-mail: (flora010101@yahoo.com.br F.M.B. da Silva) , (soniaju@usp.br S.M.J.V. de Oliveira) ,
(mrcnobre@usp.br M. R. C. Nobre) .

Recibido el 10 de agosto de 2006, recibido en forma revisada 16 de abril 2007, aceptado 24 de abril 2007

Resumen

http://viewer.zoho.com/getContent.do?genurl=ucaAWg 19/10/2009


Resumen
Objetivo: evaluar el efecto de un baño de inmersión en la magnitud del dolor durante la primera etapa de trabajo.
Artículo en prensa
Diseño: ensayo controlado aleatorizado comparando las puntuaciones de dolor de baño y no bañarse en las mujeres nulíparas
nacimiento fue empleado.
Un ensayo controlado aleatorio para evaluar el efecto de baño de inmersión en el dolor del parto 287
Ambiente: El estudio se realizó en el Centro de parto normal de Amparo Maternal, Sa ~ O Paulo, Brasil.
Participantes: 108 mujeres de parto, con 54 mujeres asignadas al azar a cada grupo.
Introducción cuando las mujeres de parto presentados en 6-7 cm de dilatación del cuello uterino, se les coloca en una inmersión
Intervenciones: Métodos
baño durante 60 minutos.
El uso medidas dede inmersión durante elde dolor, ha
Las de baños resultado: Los resultados trabajo utilizando una escala de dolor de comportamiento y una escala numérica, se registraron en dos de evaluación
Participantes
los puntos de tiempo: a los 6-7 cm de dilatación del cuello uterino y 1 h después de la primera puntuación de la evaluación del dolor.
cada vez más común entre los centros de nacimiento
Conclusiones: en la primera evaluación, en la escala de comportamiento, los promedios fueron de 2,1 para ambos grupos (p = 0,914, 95%
y los hospitales de todo el mundo. En Brasil, un enfoque El estudio se llevó a cabo entre octubre de 2002
intervalos de confianza (IC) 1,9-2,3 para el grupo control y 2.0-2.2 para el grupo experimental). En la escala numérica,
cuál subraya menos intervenciones durante
los promedios fueron de 8,7 y 8,5 para los grupos control y experimental, respectivamente (p =2003 en el Centro depara el normal de
hasta junio de 0,235, IC 95% 8,2-9,2 parto
parto y el nacimiento complementa una tendencia en prenatal evaluación, el puntaje medio de las dos escalas
grupo de control y 8.1-8.9 para el grupo experimental). En la segunda Amparo Maternal, un centro de nacimiento, con un promedio de
y el partoestadísticamente superior en elde 1970 ( que en el grupo experimental. En la en 1000 cada mes, situado en la ciudad de Sa
fueron que se inició en la década grupo control Diniz, Nacidos escala de comportamiento, los resultados fueron ~O
2005 ). Los respectivamente, para el control y grupos experimentales (p
2,4 vs 1,9, centros de nacimiento reciente han introducido baño Paulo, Brasil, que IC 95% 2,2-2,6 de obra activa de gestión de
o0.001, emplea mano para el grupo control y el
tinas como una forma experimental). En la escala numérica, el puntaje fue de 9,3 vs 8,5, respectivamente, para el control y la
1.7-2.1 para el grupo alternativa de alivio del dolor para ción. Los criterios de inclusión fueron: completo Nulli plazo
las grupos experimentales (p
mujeres trabajadoras. o0.05, IC 95% 8,9-9,7 para el grupo control y 8.1-8.9 para el grupo experimental).
mujeres multíparas, con un vivo, la presentación cefálica
Conclusiones:de un relajante baño de inmersión hantrabajo en el grupo control único, significativamente más altos que los de la experimentación
Los efectos La media de las puntuaciones de dolor de feto fueron ausencia de clínica o de obstetricia
ha grupo. Los a las respuestas fisiológicas el uso de un baño de inmersión es una forma alternativa adecuada de alivio del doloropara las mujeres
atribuido presentes resultados sugieren que complicaciones, la dilatación cervical menor igual
producida el parto.inmersión en agua caliente. Immer Agua
durante por la
a 6 cm en el momento de la admisión; intacta amniótico
& 2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
sión durante el parto puede reducir la ansiedad y la catecol - las membranas o de las membranas rotas por no más
Lamine liberación, la liberación de endorfinas aumento, relajarse
Palabras clave Baño de inmersión, hidroterapia; dolor; Trabajo; Ensayos controlados aleatoriosh antes de la admisión, y dos o más
de 6
los músculos, y promover la flotabilidad en el agua que contracciones uterinas cada 10 minutos (de trabajo activa).
en vez disminuye la presión sobre las extremidades y articulaciones, y
permite la libertad de movimiento ( Cluett et al., 2007 ).
0266-6138 / $ - see front matter y 2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Por otra parte, la inmersión en agua disminuye la tensión arterial
Consideraciones de tamaño de la muestra
doi: 10.1016/j.midw.2007.04.006
Asegúrate con la vasodilatación y una redistribución del flujo sanguíneo -
El número de partos asistidos por enfermeras-parteras en
ción. Esta técnica se considera segura, la inmersión
el Centro de parto normal, entre 1 de junio y
la bañera, no se ha asociado con más trabajos,
7 de agosto 2001 fue utilizado como una referencia a la
aumento de la intervención quirúrgica, o pobres neonatal
estimar el tamaño de la muestra. Durante este período, 789
resultados. Sin embargo, para el conocimiento del autor, no
los partos normales de las mujeres nulíparas se llevó a cabo
estudio hasta la fecha que se ha evaluado de forma sistemática
en el centro. La fórmula de Cochran (1963) para
resultados negativos tras la inmersión en agua
comparando la proporción de poblaciones finitas
durante el parto.
fue empleado para calcular el tamaño de la muestra probablemente
Varios estudios han intentado establecer el
(n = 108 mujeres), y representa una probabilística
efectos de baño de inmersión en la madre-bebé
de la muestra de las mujeres que se utilice la maternidad
bionomía ( Schorn, et al., 1993 ; Cammu et al., 1994 ;



bionomía ( Schorn, et al., 1993 ; Cammu et al., 1994 ;
servicio. El poder de detectar las diferencias
Eckert et al., 2001 ). Sin embargo, es difícil
Artículo enentre los medios de los dos grupos después de la IMMER -
comparar los resultados entre los estudios, porque la mayoría de los
prensa
baño de Sion se ha calculado utilizando Abrir el software Epi
Los estudios no indican la etapa de trabajo en el que
288 (2006) , con un poder estadístico del 96,1% para la Silva et al.
F.M.B. da
la intervención se utilizó. Además, en algunos
numérico de escala y 79,0% para la escala de comportamiento.
casos, las mujeres, tanto en nulíparas y multíparas, s
de la atención prenatal de estas mujeres fue la capacidad) equipado con un Cardall calentador. Fetal
Se incluyeron en la muestra, y esta distinción es
la responsabilidad de la atención primaria de las unidades de atención, de la frecuencia cardíaca se controló de manera intermitente durante la
un factor importante en el dolor durante la evaluación La asignación al azar s
lo que hace que sea difícil reclutar a los participantes período de baño con un Toitu Sonar Doppler. El
de trabajo. El uso de oxitocina debe ser reportado como
antes del parto. Antes de la inclusión en el estudio, cada uno de baño de inmersión duró 60 minutos y fue programado utilizando
Bueno, porque influye en la sensación de dolor. Las mujeres fueron asignadas al control o
s s
la mujer se le dio una explicación detallada de la un temporizador Deporte cronómetro. Un Incoterm ther -
Los estudios anteriores se han basado en diversos instrumentos grupos experimentales de acuerdo a un ordenador
propósito y los métodos del estudio. Una firma mometer fue utilizado para medir la temperatura de agua
mentos para medir los efectos de baño de inmersión lista de asignación al azar generados. Cada lista de números
formulario de consentimiento se ha obtenido de todos los voluntarios tura, y la temperatura corporal se controló mediante un
en el dolor del trabajo, incluidas las escalas analógicas visuales estaba cubierto por una ficha, que ocultaba el grupo asignado
s
participantes, que se aseguró su derecho a la Ciudadano termómetro.
( Cammu et al., 1994 ; Benfield et al., 2001 ) Y el del siguiente tema de la investigadora. Esta ficha
retirarse del estudio en cualquier momento.
uso de la analgesia peridural ( Schorn, et al., 1993 ; consentimiento sólo después de que fue removido fue firmado
Eriksson et al., 1997 ; Eckert et al., 2001 ; Ohlsson Evaluación de resultados
obtenidos de cada mujer. Las mujeres fueron
, etLa aprobación ética
al., 2001 ). Sin embargo, el uso de farmacológica incluidos en el estudio en una pre-ordenada secuencia, en
la analgesia es una medida indirecta de la sensación de dolor que tenían la mismadolor fue evaluada por el comportamiento
La magnitud del probabilidad de ser asignado
y no refleja la mujer subjetiva fue aprobado por la investigación
El proyecto de investigación a cualquierade dolor y de la escala numérica. El comportamiento
la escala de los grupos.
la evaluación de laÉtica de la del dolor. Trabajo y de la
y el Comité de magnitud Escuela de Enfermería escala de dolorBonnel y Boureau, 1985 en este ) Es una medida
(
Las mujeres fueron invitadas a participar
el parto vaginal implica Sa ~gran cantidad de dolor, y
de la Universidad de una O Paulo. estudioevalúa continuamente el comportamiento de los partos
que tras su admisión en el centro de nacimiento. Sa ~ O Paulo
relativamente pocos estudios han evaluado los efectos de la de lasciudad tienefue aplicado por el investigador.de habitantes, la
la mujeres, y aproximadamente 12 millones
inmersión en agua sobre el dolor del trabajo. Por lo tanto, la la mayoría de la población de mujeres eligen dar a
Intervención
presente estudio fue evaluar el efecto de la inmersión de Manifestaciones de puntuación de dolor de El parto normal
nacimiento en los centros de salud pública.
baño en la magnitud del dolor durante la primera clínica Centro siguientesparto apuntos de la escala delos distritos de fue
Los admite el cinco las mujeres de todos comportamiento
En el grupo de control, las mujeres de parto no
etapa de trabajo. Sa empleados sus alrededores.experiencia de cada sujeto de la
~ O Paulo y para rastrear la Como se explica más adelante,
utilizar el baño durante el trabajo. Estas mujeres recibieron
dolor: Intensidad 0-respiración normal, sin jadeo,
atención de rutina en el Centro de parto normal y de
sin agitación. 1-La intensidad de la frecuencia o la ampli -
permanecieron en una habitación con otras mujeres. La rutina
tud de las tasas de las vías respiratorias se ha modificado durante la con
consistió en la atención de la deambulación, amniotomía y la
tracciones. Todo manifestaciones son considera
uso de oxitocina cuando la dilatación cervical sigue siendo
manifestaciones de dolor, si se inten-que
sin cambios durante 3 h. Cardiotocografía es de rutina
después de su ingreso al centro de la natalidad. No es cional (es decir, en relación con la formación psicológica,
utilizados para el monitoreo fetal continuo cuando la ing) o puramente reactiva. Intensidad 2-Además de
parturienta recibe el aumento, porque las manifestaciones antes mencionadas, los signos de diez
mantener a la mujer confinada a la cama puede afectar a sión aparecer durante las contracciones, que incluye un
captar las reacciones, como la captación de la
la progresión del trabajo. Por lo tanto, monitor de frecuencia cardíaca fetal



captar las reacciones, como la captación de la
la progresión del trabajo. Por lo tanto, monitor de frecuencia cardíaca fetal
ción fue intermitente, y si algún cambio en el corazón la hoja, la cama o de la mano de otra persona dentro de
tasa fue notado, un examen cardiotocografía
Artículo en prensa Estas reacciones cese entre los contra -
alcanzar.
ciones. Intensidad 3-Las manifestaciones se definen en
se llevó controlado el grupo experimental,el efecto de baño de inmersión en el dolor del parto
Un ensayo a cabo. En aleatorio para evaluar el 289
nivel 2 persisten entre las contracciones, lo que indica una
baño de inmersión fue utilizado durante la fase activa de la
ausencia de relajación. Intensidad 4-Los signos de Relaxa -
de trabajo, cuando las mujeres habían logrado dar a luz
que duró 12 horas en promedio. El investigador el efecto del baño de inmersión en el trabajo de y, posiblemente,
ción puedan surgir durante las contracciones
De 6-7 cm de dilatación cervical, y cuando el dolor sensa -
trabajado en días alternos de la semana. Todos los estas mujeres. Estos signos incluyen inconscientemente brusco
entre ellos. No hubo migración de parto
ción se había vuelto más intensa.
la recolección de datos fue realizada por uno de los lasmovimientos controlados,ycomo las reacciones de sobresalto.
mujeres entre los grupos no sujetos con -
En un estudio anterior de Eriksson y sus colegas
autores (F.M.B.S., una mujer). No hubo dife - señalaAdemás de la escala de comportamiento descrito
en el estudio durante el período de seguimiento.
(1999), el uso de baño de inmersión se comparó en
cia en el número o características de los partos anteriormente, una escala numérica representada por una horizontal,
dos grupos de mujeres: un grupo recibió el baño en el
las mujeres atendidas en días alternos. de acuerdo con las marcas numéricas de cero a 10 se utilizó
de una dilatación cervical de menos de 5 cm y el otro en
Los datos fueron recogidos en el siguiente se - Las mujeres de parto, los bebéssu sensación de dolor. trabajo
por cada mujer para cuantificar recién nacidos y el El
mayor de 5 cm. El baño temprana se asoció
cuencia: la entrevista y la asignación al azar; la evaluación del primer características para el dolor se demostró que cada parto
escala numérica
con trabajo de parto prolongado, mayor incidencia de augmen -
ción llevó a cabo en la dilatación de 6-7 cm, incluido el dolor mujer, y se explicó que el cero no se denota
ción, y más frecuente la analgesia peridural re -
de evaluación de acuerdo con la numérica y comporta - Todasdolor y 10 denota el peor dolor imaginable. El
de las mujeres de parto se completa embarazos plazo
misiones. Estos hallazgos son consistentes con el presente
escalas de vioural y verificación de la dilatación cervical. ticas, investigador pidió blancos, primíparas y con el dedo
el y la mayoría eran a cada mujer a punto
la experiencia clínica del autor, y representan la
La temperatura del cuerpo y la temperatura ambiente de trabajo había socios. En promedio, tenían 8 completo
que el valor que representa el dolor que se
razón de ser que ofrece el baño de inmersión para
fueron verificadas, así como la temperatura de baño de agua - años de educación. Las edades de las mujeres oscilaba El
experimentando en ese momento durante su trabajo.
las mujeres que han logrado una dilatación cervical de al
ción en el grupo experimental. La segunda 15 entonces investigador llevó a mujeres fueron
a 31 años. La mayoría de las cabo una confirmación verbal de la
menos de 6 cm. Cada mujer trabajadora ajustada del agua
la evaluación se realizó al final de la de el valor asignado y registrado el dato. 48% se
19 años o más jóvenes (51,0%), con el
la temperatura a su preferencia y esta temperatura
período de baño de inmersión, 1 h después de la inicial 20-30 años de edad.
fue medido. La temperatura del baño no superior a
evaluación de baño. Puntuaciones de dolor y la dilatación del cuello uterino datos clínicos del centro de nacimiento indicada
Los
38 1C. No contiene productos químicos se añaden al agua. Recopilación de datos
fueron re-evaluado durante la segunda evaluación. que, históricamente, aproximadamente el 25% de las mujeres
Cada mujer entró en la bañera y se mantuvo en el
Todas las mujeres, independientemente de su asignación, recibida fueron tratados P19 años de edad (Centro de Nacimiento
agua hasta la línea del pezón. El baño de inmersión El investigador se mantuvo en el parto normal
uno-a-uno la atención del investigador. El nacimiento fue
s de datos clínicos de servicio, 2001). Los resultados de un
equipo consistía de un Astra bañera (194 L El Centro durante el trabajo de todo de cada participante,
asistido por la enfermera-matrona del parto normal Estudio brasileño con las mujeres nulíparas, informó una
El Centro, pero el investigador se encontraba en el lado de la La edad media de 18,6 años ( Costa y Riesco, 2006 ),
las mujeres de parto. Considerando que los estudios europeos y australianos han
informó de edad media más alta, por ejemplo, 26,9 años ( Downe
, et al., 2004 ), 31 años ( Carfoot et al., 2004 ) Y 27
El análisis de datos
años ( Acortar et al., 2002 ).
Los datos de la Cuadros 1 y 2 indican que los dos
El Paquete Estadístico para Ciencias Sociales versión
grupos no diferían en términos de cualquiera de los evaluados
8.0 fue utilizado para los análisis. En primer lugar, un conjunto de datos descriptivos
variables independientes, entre ellos la raza, el número de
El análisis fue realizado con el fin de describir la
gestaciones, estado civil, la ruptura de la membrana
las mujeres, su trabajo y el carácter del bebé recién nacido -
2 , el estado de aparición de líquido amniótico, uso de oxitocina,



2 , el estado de aparición de líquido amniótico, uso de oxitocina,
rísticas. En el análisis de las variables cualitativas, w ,
condición perineal, la edad materna en años, académico -
De Pearson y test exacto de Fisher fueron utilizados. ParaArtículo enbuque en años, la edad gestacional en semanas, el tiempo de
prensa
las variables cuantitativas, t de Student y pruebas de Man -
290 la ruptura de las membranas amnióticas hasta que da niño - et al.
F.M.B. el Silva
n-Whitney U-tests se llevaron a cabo. p-valores menores
, el nacimiento la dilatación cervical en el momento de la oxitocina
a 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.
la administración, la duración del período expulsivo en
Para analizar la relación entre el numérico
Tabla 1 Características objeto de estudio. minutos, habitación, baño o la temperatura corporal, la nueva
las escalas de dolor y de comportamiento, Goodman y Krus -
El peso del bebé nacido, y las puntuaciones de Apgar a los 1 y 5 Ã minutos
pruebas de kal Gamma se utilizaron. Es la medición
Variables Grupo p-valor
(para todas las comparaciones, p40.05). El tiempo de
la asociación entre variables ordinales, y es
Control la ruptura de las membranas amnióticas con el parto
Experimental
representada por el Sr. G.
se calcula a partir de la ruptura a la cefálica
n nacimiento. Aunquenesta vez fue ligeramente mayor en el
% %
Apreciación
Race
el grupo control que en el grupo experimental, el
Blanco 30
pequeña diferencia 30 fue estadísticamente significativa 40,999
55,6
no 55,6
Cuatro mujeres en el grupo fueron excluidos de baño
No blanco 24 (p = 0,082). Si la ruptura de las membranas amnióticas
44,4 24 44,4
el estudio debido a los síntomas cardiotocográfico ocurrió en el momento del nacimiento del feto, el tiempo de
Número de gestaciones
(n = 2) o líquido espeso meconial (n = 2). Dos entre la ruptura de la membrana y el parto fue
Primíparas 53 98,1 52 96,3 40,999
las mujeres en el grupo sin baño se administraron registrado como 0 minutos. No surgieron diferencias entre los grupos
La segunda gestación 1 1,9 2 3,7
fármacos antihipertensivos y por lo tanto requiere en relación con la dilatación cervical en el momento de la oxitocina
de monitoreocivil
Estado continuo de la presión arterial. Los seis administración.
En una relación
Estas mujeres recibieron antes de las cesáreas 36 66,7 ambos grupos, ruptura de membranas artificiales 0,425
En 32 59,3
No en una relación
sus cuellos uterinos había dilatado 6 cm y antes de la 18 era más común que22
33,3 40,7
amniótico espontánea
primera evaluación de la escala de dolor fue registrado. Ninguno de
La rotura de membranas amnióticas ruptura. La incidencia de líquido amniótico meconial
estas seisRuptura dese les dio laespontánea
mujeres membranas intervención 18 fue mayor en el grupo de control (seis22,2
33,3 12 casos) que en el 0,197
(baño de Amniotomíaen agua). No fue posible
inmersión 36 el grupo experimental (un caso), aunque este
66,7 42 77,8
evaluar las puntuaciones de dolor (resultados primarios) y de diferencia no fue estadísticamente significativa. El
Aspecto de líquido amniótico
Claro 48 88,9 53 98,1 0,072
Meconio Thin 2 3,7 1 1,9
Meconio moderado 4 7,4 -- --

Uso de oxitocina
Sí 23 42,6 19 35,2 0,430
No 31 57,4 35 64,8

Condición perineal
Intacto 11 20,4 13 24,1 0,708
De primer grado 11 20,4 7 13,0
De segundo grado 5 9,3 7 13,0



De segundo grado 5 9,3 7 13,0
Episiotomía 27 50,0 27 50,0
Artículo en prensa
Total 54 100 54 100
Un ensayo 2
Ã
controlado aleatorio para evaluar el efecto de baño de inmersión en el dolor del parto 291
w de prueba y la prueba exacta de Fisher para el número de células inferior a cinco.

Cuadro 2 Características objeto de estudio y del recién nacido.

Variable Grupo Significar SD Mediano Min Max p-valor
presencia de líquido meconial puede ser un indicador de con un promedio de 35 1C. Cammu et al. (1994) y
sufrimiento fetal y está asociado con muerte fetal, Control
Edad (años) 21,1 Eckert et al. (2001)
4,1 20,5 utilizados temperatura baño de inmersión -
15,0 32,0 0,078
la muerte neonatal y la morbilidad neonatal. EnExperimental
el 19,7 ciones para mayores de 37 1C, mientras que Eriksson et al.
3,6 19,0 14,0 30,0
presente estudio, la presencia de líquido meconial se (1997) presunta utilización de temperaturas superiores a los
Becas (años) Control 8,3 2,9 9,0 1,0 11,0 0,259
no se asocia con un aumento de dis-bebé recién nacido 38 1C, ni estudio se asoció con los pobres
Experimental 8,0 2,6 8,5 1,0 14,0
árboles según la evaluación de las puntuaciones de Apgar (
Cuadro 2). los resultados maternos o neonatales. El mayor baño de
LaEn ambos grupos, la mayoría de las mujeres (57,4% de las
edad gestacional (años) Control 39,5 la temperatura del40,0 (38 1C) utilizado 41,0
1,1 agua 37,0 0,560
en este estudio fue
el grupo control y el 64,8% de la experimentación Experimental 39,5 dentro del rango de los autores consideran seguros para
0,9 39,5 37,0 41,0

del grupo) no requieren la oxitocina durante el parto.
Duración de la ruptura Forewater (min) Control 249,4un periodo de 60 179,0
195,6 minutos de tratamiento.870,0
15,0 0,082
Entre las mujeres que recibieron oxitocina, cinco Experimental 197,8 Geissbuehler et al. (2002) 0
172,2 146,0 , en un estudio prospectivo
860,0
se les administró el medicamento durante los con 10.775 nacimientos, observó que las mujeres de parto Ã
La dilatación utilizando oxitocina (cm) Control 6,9 1,7 7,0 4,0 10,0 0,504
período expulsivo (tres del grupo de control son capaces de termorregulación, las mujeres de parto
Experimental 6,6 2,1 7,0 4,0 10,0
y dos del grupo experimental); se controlada la temperatura del agua y la hora del baño,
Ã
consideraperíodo expulsivo (min)la oxitocina durante Control
Duración que no han recibido la 31,8 por lo que el cuerpo central y las temperaturas del feto se mantuvo
19,1 27,0 5,0 106,0 0,194
Experimental
de trabajo, porque los parámetros de estudio sólo se consi - 37,5 dentro 25,9rango fisiológico. Por lo tanto, es
del 31,5 3,0 118,0

las Ered las temperatura (1C) durante el trabajo activo.
Ajuste de la intervenciones Control 23,6 probable que las normas rígidas sobre la dura -
3,7 24,0 15,0 30,0 0,484
La temperatura del agua de baño, ajustado por laExperimental 24,5 ción de 3,4bañera (60 mins en este estudio) y el agua
la 24,0 18.0.0 36,0
la mujer de parto, fue entre 27,0 y 38,0 1C, la temperatura son innecesarias y pueden perturbar
Temperatura de la mujer de parto (1C) Control 36,5 0,5 36,5 35,1 37,2 0,741
Experimental 36,3 1,6 36,5 35,0 37,7

La temperatura del agua (1C) Experimental 35,1 2,0 35,0 27,0 38,0 --
Ã
Peso del recién nacido (g) Control 3316,8 367,4 3302,5 2760,0 4425,0 0,129
Experimental 3205,5 389,0 3205,0 2585,0 4045,0

La puntuación de Apgar al minuto 1 Control 8,8 0,5 9,0 7,0 9,0 0,289
Experimental 8,7 0,5 9,0 7,0 9,0

La puntuación de Apgar a los 5 minutos Control 9,5 0,5 9,5 8,0 10,0 0,399
Experimental 9,4 0,5 9,0 9,0 10,0



Ã
T de Student para la distribución normal, Mann-Whitney U-test para las comparaciones no paramétricas.
Artículo en prensa
292 F.M.B. da Silva et al.
termorregulación normal. Las puntuaciones de Apgar indi - mostró una puntuación global menor que el control
cado buena salud del bebé recién nacido, aunque la grupo (1,9 frente a 2,4). La administración de oxitocina no
Gamma prueba dio un índice de asociación de resultados que el grupo control (49 vs 64, en una visual
presente estudio no fue diseñado para estudiar neonatal influir en las puntuaciones de la escala de comportamiento en cualquiera de
g ¼ 0,85 (asociación positiva) para el grupo de control escala analógica), 30 minutos después de verificar el prin -
resultados. grupo ( Tabla 4 ).
y g ¼ 0,95 (asociación positiva) para la expe - ning de la intervención ( Cluett et al., 2004 ).
Curiosamente, para la auto-reportado escala numérica
grupo mental, la verificación de que efectivamente existe una En el presente estudio, las sensaciones de dolor de
resultados del grupo de control, hubo un aumento de
asociación válida entre el numérico y comporta - de trabajo, que intensificará a medida que avanza el trabajo, AP -
Puntuaciones de dolor más de las dos evaluaciones, mientras que en el expe -
escalas vioural. Esto demuestra que, en ambos peared para aumentar de manera más gradual en las mujeres
grupo mental, las puntuaciones de dolor se mantuvo relativamente
grupos, la intensidad del dolor registrado por la expuestos al baño de inmersión en agua. Este hallazgo
Una evaluación inicial de las puntuaciones de dolor fue constante durante las dos evaluaciones ( Tabla 3 ). El
el parto las mujeres y por el investigador se es similar a los resultados de los Cammu et al. (1994) , quién
realizar tan pronto como cada mujer llegó a la grupo experimental reportó menor escala numérica
coherente. evaluados, con una escala analógica visual, el dolor
las salas de parto y después de su asignación al azar y de las puntuaciones de dolor que el grupo control (8,5 vs 9,3),
las sensaciones del parto las mujeres que hizo o no hizo uso
el consentimiento informado se llevaron a cabo. En este primer con una diferencia estadísticamente significativa para la
un baño de inmersión durante el parto. Aunque estos
la evaluación, los resultados medios de la escala de comportamiento se segunda evaluación. Similares a los resultados con los
investigadores observó similares dolor resultados para
1,6Discusión control y 1,7 para la expe -
para el grupo la escala de comportamiento, uso de oxitocina no afecta a la
las mujeres, independientemente del uso de baño de inmersión, un sig -
grupo experimental (p = 0,591), y la escala numérica puntuaciones de la escala numérica de cada grupo (Tabla 4 ).
Este estudio evaluó el observador anotó (comporta - ficantly aumento más gradual de las sensaciones de dolor
las puntuaciones fueron 7,1 y 6,7 (p = 0,405) en el control Se observó que el nivel máximo de dolor en el
escala vioural) y auto-reportados (escala numérica) ciones en el grupo de baño de inmersión, se observó
y los grupos experimentales, respectivamente. Una tendencia de la escala de comportamiento no fue registrada en la
las puntuaciones de dolor para las mujeres dado una inmersión en agua (Cammu et al., 1994 ).
hacia mayores niveles de dolor que se espera como mano de obra grupo de control (un tema). Por el contrario, el
baño o sin baño durante el trabajo activo. Tanto el dolor Mackey (2001) informó de que varios estudios han
avanza y las contracciones se intensifican. Para el nivel máximo se registró en la subjetiva
resultados difieren (p o0.001 y po0.05) en el encontró que las mujeres que utilizaron el baño de inmersión
segunda evaluación, hubo una diferencia estadísticamente sig - escala numérica de las mujeres en ambos grupos (38
segunda evaluación ( Tabla 3 ). Estos resultados son
o0.001). requiere el uso menos frecuente de la analgesia y ANAES -
diferencias significativas entre los grupos (p los sujetos en el grupo control y 19 sujetos en
en consonancia con los obtenidos en un ensayo aleatorizado reciben anestesia regional durante el parto, y estos resultados se
En la escala de comportamiento, el grupo experimental, el grupo experimental). Goodman y Kruskal
estudio clínico, que evaluó la influencia de confirmada por Cluett et al. (2007) . Estos autores
baño de inmersión en las mujeres nulíparas con distocia de la conclusión de que el uso de un baño de inmersión
o dilatación cervical menor de 1 cm / h. El durante el parto reduce la notificación de dolor materno.
grupo experimental mostraron una menor Sin embargo, el uso de la analgesia, la anestesia o el dolor

Tabla 3 Escala de comportamiento y puntuaciones de la escala numérica de las evaluaciones primera y segunda.
un b
Escala Evaluación Grupo Significar SD Mediano IC 95% p-valor

Escala de comportamiento Primero Control 2,1 0,6 2,0 1.9-2.3 0,914



Experimental 2,1 0,5 2,0 2.0-2.2
o0.001
Segundo Artículo en prensa
Control 2,4 0,7 2,5 2.2-2.6
Experimental 1,9 0,7 2,0 1.7-2.1
Un ensayo controlado aleatorio para evaluar el efecto de baño de inmersión en el dolor del parto 293
Escala numérica Primero Control 8,7 1,7 9,0 8.2-9.2 0,235
Experimental 8,5 1,4 9,0 8.1-8.9
medicina no es una medida fiable de laSegundo Control y notificados por las mujeres eran coherentes.
9,3 1,4 10,0 8.9-9.7 o0.05
la eficacia del baño en el alivio de la mano de obra Experimental Sin 8,5
embargo, es difícil para 9,0 vida sana, nulíparas
1,6 una 8.1-8.9
el dolor, un
porque no mide el dolor directamente mujer a imaginar lo que iba a considerar "la
z-test.
( Simkimb y O'Hara, 2002
Prueba de Mann-Whitney.
). el peor dolor imaginable ", dado que esta estimación es
Hay algunas limitaciones para el presente estudio. vinculados a las experiencias previas de dolor.
Es importante considerar las razones para invitar a Sería interesante que el informe de la puerperal
las mujeres a participar en el estudio a pesar de que las tasas de infección entre las mujeres en este estudio.
estaban en trabajo de parto activo. Como las mujeres del público asegurado no
Sin embargo, tal medida no fue posible porque
Tabla 4
no tienen una opción donde comportamiento y puntuaciones de la escala numérica en relación conregional de la investigación no ofrece un seguimiento de
Escala de dará a luz, es la configuración uso de oxitocina.
no es posible obtener el consentimiento informado antes de servicio para las mujeres después del parto. El estudio no fue
Escala Grupo Uso de oxitocina n Significar SD Mediano Min Max p-valor
su admisión en el centro de nacimiento. Una vez que estos diseñado para evaluar los efectos de la inmersión
las mujeres llegaron al centro, el investigador
Escala de comportamiento Control Sí baño en 2,6 resultados neonatales, aunque se señaló
7 los 0,8 3,0 1 3,0 0,415
explicó el propósito del estudio y que ella No 47 no tenía efectos adversos sobre la inmediata 4,0
que 2,4 0,8 2,0 1
Experimental
quedaría con la mujer para el resto de la Sí 10
salud (Apgar) resultados de los bebés. 0
1,7 0,8 2,0 3,0 0,46
No
su trabajo. Esta práctica no es parte de la atención de rutina 44 Debido a la naturaleza de 2,0 inmersión en agua, no era
1,9 0,6 la 1 3,0

en los Escala numérica
servicios de maternidad en Brasil, y pueden tener Sí
Control posible a los ciegos a las mujeres de parto o cuidadores 0,424
7 9,6 1,1 10 7 10
contribuido con el consentimiento de las mujeres que No 47la intervención. 1,4 hecho, el estándar de oro 10
a 9,3 De 10 4
participaron en el estudio. Experimental Sí 10 diseño para la evaluación de una intervención 10 cree que
de 8,4 1,7 9 6 se 0,927
La intensidad del dolor puede ser evaluado, ya sea por No 44 ensayo doble ciego aleatorizado. Sin embargo,10
el 8,5 1,5 9 4 en
los informes de la experiencia subjetiva del dolor, o por la en general, el cegamiento es imposible cuando la interven -
Prueba de Mann-Whitney.
evaluación por un observador. Sin embargo, como el dolor es un ción es un componente muy visible de la atención ( Downe
fenómeno complejo, debe ser evaluada por dos , et al., 2004 ). Ya que Cluett et al. (2007) sugiere, no
o métodos más, o en un estudio cualitativo. En el todos los participantes o los cuidadores tendrán el mismo
presente estudio, el análisis reveló la asociación opinión sobre el baño de inmersión, lo que puede en el
que las medidas adoptadas por el dolor que el investigador a su vez positiva o negativamente, influir en los resultados

Evaluaron la elegibilidad en la primera
etapa de trabajo (n = 114)



Artículo en prensa
Inscripción
294 F.M.B. da Silva et al.

tales como la percepción del dolor, uso de analgésicos y Mater -
Aleatorios Carfoot, S., Williamson, P.R., Dickson, R., 2004. El valor de una
satisfacción Nal. Una última limitación de este estudio es estudio piloto en la investigación de la lactancia materna. Partería 20,
188-193.
el hecho de que las mujeres que recibieron un baño de inmersión
Cluett, ER, Nikodem, VC, McCandlish, RE, Burns EE, 2007.
fueron retirados de la configuración del trabajo de rutina, Inmersión en agua para el embarazo, parto y el nacimiento (Revisión Cochrane traducida
donde habría sido trabajando con otros Review). En: The Cochrane Library, Issue 1, 2007. Actualizar
las mujeres. Esto puede tener una influencia relajante, por Software, Oxford.
ofrece privacidad y tranquilidad. de baño
Grupo Cluett, ER, Pickering, RM, Getliffe,baño
Grupo sin K., James, NSGS,
Asignado a grupo de intervención en el primer
2004. Asignado acontrolados aleatorios de lasetapa
Ensayos grupo de control en la segunda trabajadoras en el agua
etapa de trabajo (n = 58) de trabajo (n = 56)
en comparación con el estándar de aumento para la gestión de
Recibido intervención asignada (n = 54) Recibido intervención asignada (n = 54)
Asignación la distocia en lala intervención asignada (n = 2)British Medical Journal 328,
No recibió la intervención asignada (n = 4) No recibió primera etapa del trabajo.
Conclusión Razones: cuatro mujeres tenían una cesárea 314-320.
Razones: dos mujeres tenían hipertensión y
antes de la intervención que tenían antes de la cesárea
Cochran, W.G., 1963. Técnicas de muestreo, 2 ª ed. Wiley, Nueva
York. intervención
El presente estudio exploró los efectos del agua
Costa, A.S.C., Riesco, M.L.G., 2006. Una comparación de las manos de encima''''
baño de inmersión en el dolor del trabajo. El índice de dolor frente a''''las manos en las técnicas para disminuir perineal
resultados entre las mujeres que utilizaron el baño de inmersión laceraciones durante el parto. Oficial de Obstetricia y Mujer
fueron significativamente más bajos que los de no bañarse Salud 51, 106-111.
Diniz, C.S.G., 2005. Humanizac -a ~ o da Assistência ao parto no
las mujeres. Las ventajas de este no-pharmacologi -
Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Cie Ncia y sau 'De
método de cal puede incluir una reducción y / o retraso en la
coletiva 10, 627-637.
Analizados (n = 54) Análisis Analizados (n = 54)
el uso de medicamentos del análisis (n = 0) el dolor, permitiendo que el
Excluidos
para controlar Downe, S., Gerrett, D., Renfrew, M.J., 2004.0) prospective
Excluidos del análisis (n = A
las mujeres trabajadoras a desempeñar un papel más activo en la ensayo aleatorizado sobre el efecto de la posición en el pasivo
proceso de trabajo ( Fig. Figura 1 Diagrama de flujo de participantes del ensayo: la inclusión inicial y final. el resultado del parto en nulíparas
1 ). segunda etapa del trabajo sobre
las mujeres que usan la analgesia epidural. Partería 20, 157-168.
Eckert, K., Turnbull D, MacLennan, A., 2001. La inmersión en
de agua en la primera etapa de trabajo: un estudio aleatorio controlado
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Eriksson, M., Mattsson, L.-A., Ladfors, L., 1997. Temprano o tarde
baño durante la primera etapa de trabajo: un estudio aleatorio de
Este trabajo fue apoyado por el Grupo de Investigación
200 mujeres. Partería 13, 146-148.
''Enfermera-matrona y el parto: modelos de atención, Geissbuehler, V., Eberhard, J., Lebrecht, A., 2002. Waterbirth:
agentes y prácticas''de la Escuela de Enfermería de la la temperatura del agua y el tiempo de baño madre sabe mejor!
de la Universidad de Sa ~ O Paulo. Perinatal Medicine 30, 371-378.
Mackey, M.M., 2001. El uso de agua en trabajo de parto y el nacimiento. Clínica
Un agradecimiento especial a las mujeres de parto que compartían
Obstetricia y Ginecología 44, 733-749.
con nosotros su experiencia de trabajo y la Ley de amparo Ohlsson, G., Buchhave, P., Leandersson, U., Nordstro M ¨, L.,



con nosotros su experiencia de trabajo y la Ley de amparo Ohlsson, G., Buchhave, P., Leandersson, U., Nordstro M ¨, L.,
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Abrir Epi disponible en: / http://www.openepi.com/Menu/
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