More Related Content
Similar to Psychoactive substance
Similar to Psychoactive substance (20)
Psychoactive substance
- 2. PSYCHOACTIVE SUBSTANCE USE DISORDER ------------------------------------------ DEFINITION OF TERMS PSYCHOACTIVE SUBSTANCE USE DISORDER มีลักษณะ 2 ประการ ก . PATTERN OF PATHOLOGICAL USE ไม่สามารถลดหรือหยุดได้มี intoxication ตลอดทั้งวัน ใช้สารเกือบทุกวันเป็นอย่างน้อย 1 เดือนที่ intoxication จะมีความบกพร่องของการทำหน้าที่ของจิตใจ ข . ความบกพร่องของร่างกาย สังคม อาชีพ เนื่องจากกการใช้สารเสพติด
- 3. TOLERANCE CROSS-TOLERANCE การเกิด TOLERANCE ต่อยาตัวหนึ่ง ซึ่งเป็นผลจากใช้ยาอีกตัวหนึ่ง Psychoactive substance use disorder แบ่งเป็น 1. Psychoactive substance dependence 2. Psychoactive substance abuse
- 5. 6. ใช้ต่อแม้รู้ว่าเป็นผลเสียต่อสังคม จิตใจ ร่างกาย 7. marked tolerance 8. Characteristic withdrawal sym 9. ใช้สารเพื่อบรรเทาหรือหลีกเลี่ยง withdrawal ข . มีอาการมากกว่าหรือเท่ากับ 1 เดือน
- 7. สาเหตุ 1. มีความผิดปกติทางด้านจิตใจ 2. Low socioeconomic group 3. Curiosity 4. มีปัญหาในครอบครัว 5. Learned conditioning
- 8. ชนิดของยาหรือสารที่ใช้ แบ่งตามการออกฤทธิ์เป็น 1. ออกฤทธิ์กดประสาท ได้แก่ ฝิ่น มอร์ฟีน เฮโรอีน secobarbital 2. ออกฤทธิ์กระตุ้นประสาท ได้แก่ แอมเฟตามีน โคเคน 3. ออกฤทธิ์หลายอย่าง ได้แก่ กัญชา ใบกระท่อม ใช้น้อยจะกระตุ้นประสาท ใช้มากขึ้นจะกดประสาท และถ้าใช้มากขึ้นอีกเกิดประสาทหลอน
- 12. OPIOID DEPENDENCE กลไกการแกฤทธิ์ จับกับ opioid receptors ในปี 1974 พบสารเคมีในร่างกายซึ่งมีฤทธิ์คล้าย opioids คือ pentapeptide enkephalin , endorphins ซึ่ง endorphins เกี่ยวกับการสื่อสารทางประสาทและระงับปวดไข้ ซึ่งมีการหลั่งออกมาตามธรรมชาติ เมื่อบุคคลได้รับอันตรายพบกับความเจ็บปวด Tolerance และ dependence การเปลี่ยนแปลงของจำนวน opioid receptor เป็นผลจากการใช้ opioids ติดต่อกันทำให้เกิด dependence การเปลี่ยนแปลงของแคลเซี่ยม , cyclic amp , adenyl nucleotides ในเซลล์ก็เป็นผลจากการใช้ยาเป็นเวลานาน
- 15. OVERDOSE มีลักษณะ คือ pinpoint pupils , coma และหายใจช้าอุณหภูมิต่ำ (hypothermia) ความดันโลหิตต่ำ ช๊อคและหัวใจเต้นช้า สิ่งที่จะเตือนให้ทราบว่าสาเหตุจาก opioids คือ รอยเข็ม การรักษา OVERDOSE - ดูแลทางเดินหายใจและ vital sign - naloxone 0.4 มก . เข้าเส้น - ต้องสังเกตอาการผู้ป่วยเพราะอาจ coma อีกใน 4-5 ชั่วโมง Withdrawal เกิดขึ้น 6-8 ชั่วโมงหลังจาก dose สุดท้ายอละอาการหายไปภายใน 7-10 วัน ส่วน methadone withdrawal เริ่ม 1-3 วัน หลังจาก dose สุดท้าย และอาการหายไป 10-14 วัน
- 16. DIAGNOSTIC CRITERIA FOR OPIOID WITHDRAWAL ก . หยุดหรือลดปริมาณการใช้แล้วมีอาการต่อไปนี้ 1) มีความอยากและต้องแสวงหามาใช้ ( CRVING FOR) 2) คลื่นไส้หรืออาเจียน 3) ปวดกล้ามเนื้อ 4) น้ำตาไหลหรือน้ำมูกไหล 5) รูม่านตาขยาย ขนลุก หรือ เหงื่อออก 6) ท้องเสีย 7) หาวนอน 8) มีไข้ 9) นอนไม่หลับ ( INSOMNIA)
- 17. ข . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอย่างอื่น การรักษา OPIOID WITHDRAWAL 1. DETOXIFICATION METHADONE ขนาด 20-80 มก . ต่อวัน ( อาจขึ้นถึง 120 มก ./ วัน ) CLONIDINE ขนาดที่ให้ 0.1-0.3 มก . 3-4 ครั้งต่อวัน LAMM (LEVO - & - ACETYLMETHADOL) 30-80 มก . 3 ครั้ง / สัปดาห์ METHADONE MAINTENANCE มีประโยชน์หลายอย่าง ทำให้สามารถเลิกเฮโรอีนแบบฉีดได้ ไม่ผิดกฎหมาย ทำให้เกิด EUPHORIA เล็กน้อย และไม่ทำให้ง่วงซึมหรือซึมเศร้า เมื่อใช้ไปนาน ๆ และทำงานได้ไม่ก่ออาชญากรรม ข้อเสียของมันคืออย่างไรก็ตามก็ยังติด METHODONE อยู่
- 19. 2. การฟื้นฟูทางด้านจิตใจและสังคม (REHABILITATION) ก . จิตบำบัด (INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY) ข . GROUP PSYCHOTHERAPY นิยมแบบ SELF-HELP GROUP ค . อาชีวบำบัด (OCCUPATIONAL THERAPY) ฝึกอาชีพ ง . ชุมชนบำบัด (THERAPEUTIC COMMUNITY) ประกอบด้วยสมาชิก ซึ่งมีปัญหาติดยาเสพติดเหมือนกัน และมีความประสงค์จะเลิกยาเสพติดเหมือนกัน ต้องมีแรงจูงใจ เป้าหมาย ต่อไปคือการเปลี่ยนแนวชีวิต พัฒนาความซื่อสัตย์ ความรับผิดชอบ SOCIAL SKILLS และเลิกพฤติกรรมต่อต้านสังคมก่ออาชญากรรม STAFF ใน THERAPEUTIC COMMUNITY ก็เป็นผู้ที่เคยติดสารเสพติดมาก่อนและเลิกได้แล้ว
- 20. SEDATIVE HYPNOTICS AND ANXIOLYTIC SUBSTANCE USE DISORDER SEDATIVE เป็นยาที่ช่วยลดความกระวน กระวายทำให้เกิดความสงบ ส่วน HYPNOTIC ทำให้ง่วงนอนและหลับ สามารถแบ่งเป็น Barbiturates และ NON BARBITURATE
- 21. BENZODIAZEPINE ADVERSE EFFECTS ไม่เหมือนบาร์บิทูเรต ตรงที่ปลอดภัยมากกว่า กดการหายใจเพียงเล็กน้อย จะเกิดอาการถอนยาเมื่อใช้มากกว่า 40 มก . ต่อวัน อาการถอนยาได้แก่ วิตกกังวล ชาปลายมือปลายเท้า อารมณ์เศร้า ทนต่อแสงสว่างไม่ได้ คลื่นไส้ เหงื่อแตก ปวดกล้ามเนื้อ และบางครั้งชัก ( ส่วนใหญ่ต้องใช้ มากกว่า 100 มก . ต่อวัน ) การรักษา - ค่อย ๆ ลดปริมาณยาลง 10 % ทุกวัน - เปลี่ยนเป็นตัวที่ออกฤทธิ์ยาว ลดลงวันละ 10% - ลดมากกว่าวันละ 10 % ชักได้ ให้ยากันชัก ควบไปด้วย
- 22. DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SEDATIVE HYNOTIC ANXIOLYTIC INTOXICATION ก . เพิ่งใช้ SEDATIVE , HYPNOTIC หรือ ANXIOLYTIC ข . พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงในทางไม่เหมาะสม ค . > 1 ข้อ 1) SLURRED SPEECH 2) INCOORDINATION 3) UNSTEADY GAIT 4) IMPAIR CONCENTRATION OR MEMORY ง . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 23. DIAGNOSTIC CRITERIA FOR UNCOMPLICATED SEDATIVE , HYPNOTIC OR ANXIOLYTIC WITHDRAWAL DELIRIUM ก . ลดปริมาณหรือหยุดใช้ แล้วมีอาการต่อไปนี้ > 3 ข้อ 1) NAUSIA OR VOMITING 2) FATIQUE 3) AUTONOMIC HYPERACTIVITY 4) ANXIETY OR IRRITABLE 5) ORTHOSTATIC HYPOTENSION 6) COARSE TREMOR ของมือ ลิ้น และหนังตา 7 ) INSOMNIA ข . ไม่เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 24. DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SEDATIVE HYPNOTIC OR ANXIOLYTIC WITHDRAWAL DELIRIUM ก . DELIRIUM เกิดขึ้นหลังจากหยุดหรือลดปริมาณการใช้ ข . AUTONOMIC HYPERACTIVITY ค . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น DIAGNOSTIC CRITERIA FOR AMNESTIC DISORDER ก . AMNESTIC SYNDROME หลังจากใช้อย่างหนักและนาน ข . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจ
- 27. COCAINE COCAINE กระตุ้นระบบ DOPAMINE และ BLOCK การ REUPTAKE SEROTONIN มีการออกฤทธิ์ 30 นาที ถึง ชม . หลังฉีดเข้าเส้นหรือทางจมูก เพราะฉะนั้นเมื่อหยุดใช้ SEROTONIN เกิด DEPRESSION COCANICE INTOXICATION หายภายใน 48 ชม . หลักเกณฑ์ดังนี้ ก . เพิ่งใช้ ข . พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปในทางไม่เหมาะสม ค . > 2 ข้อ ภายใน 1 ชม . ที่ใช้ COCAINE 1) ใจเต้นเร็ว 2) รูม่านตาขยาย 3) ความดันโลหิตขึ้นสูง 4) เหงื่อแตกมีไข้หนาวสั่น 5) NAUSIA OR VOMITING 6) VISUAL OR TACTILE HALLUCINATION ง . ไม่ได้มีความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 28. COCAINE PSYCHOSIS โดย COCAINE INTOXICATION ในปริมาณมาก ๆ ทำให้เกิด IDEAS IF REFERRENCE ความคิดระแวง แรงขับทางเพศเพิ่มขึ้น เสียงดังในหู COCAINE WITHDRAWAL อาการสูงสุดภายใน 2-4 วัน และมีเศร้าหงุดหงิดเป็นเวลาหลายอาทิตย์ อาการหายไปภายใน 3 อาทิตย์ หรือ 3 เดือน หลักเกณฑ์การวินิจฉัย COCAINE WITHDRAWAL ก . หยุดหรือลดปริมาณการใช้ แล้วติดตามด้วย ซึมเศร้า กังวล มีอาการต่อไปนี้ > 1 ข้อ นานมากกว่า 24 ชม . หลังหยุดใช้สาร 1) FATIGUE 2) INSOMNIA OR HYPERSOMNIA 3) PSYCHOMOTOR AGITATION ข . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 29. การรักษา - สำหรับ COCAINE OVERDOSE รักษาโดยให้ออกซิเจน ถ้ามีชัก หรือกังวลใจให้ DIAZEPAM 5-10 มก . เข้าเส้น - สำหรับฤทธิ์ทางด้าน SYMPATHOMIMETIC ให้ INDERAL - ให้ยาในช่วงหยุด COCAINE ได้แก่ ยานอนหลับ ยาแก้เศร้า
- 32. ปีที่ 55 ฉบับที่ 17110 วันพฤหัสบดีที่ 25 พฤศจิกายน 2547 ชุดปราบยาเสพติดบก . น .2 ขยายผลการจับกุมพ่อค้ารายเล็ก ซ้อนแผน โทร . สั่งยานรก 300 เม็ดจากนักร้องชื่อดัง ให้หิ้วมาส่งที่ ปากซอย ติดกับนำยาบ้ามาส่ง พร้อมแฟนหนุ่มลูกชายผู้บริหารแบงค์ใหญ่ ถูกรวบทั้งคู่พร้อมของกลาง ไปค้นในบ้านได้อีกเกือบ 4,000 เม็ด ทั้งคู่รับสารภาพอ้างว่าทำเพื่อหาค่าใช้จ่าย
- 33. AMPHETAMINE ADVERSE EFFECTS ผลต่อร่างกาย มีไข้ ปวดศีรษะ ใจสั่น ความดันโลหิตสูง คลื่นไส้ อาเจียน เดินเซ เกร็ง ชัก หมดสติ ผลต่อจิตใจ กกระวนกระวาย ซึมเศร้า นอนไม่หลับ บางรายมีอาการทางจิต หวาดระแวง ประสาทหลอน เกิด DELIRUM ได้ ถ้าใช้วิธีฉีดเข้าเส้นเกิด “ RUSH ” มีความสุข EUPHORIA AMPHETAMINE INTOXICATION หายภายใน 48 ชม . มีหลักเกณฑ์การวินิจฉัยดังนี้ ก . เพิ่งใช้ AMPHETAMINE ข . พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปในทางไม่เหมาะสม ค . > 2 ข้อ ภายใน 1 ชม . ที่ใช้ 1) ใจเต้นเร็ว 2) รูม่านตาขยาย 3) HYPERTENSION 4) เหงื่อแตกและหนาวสั่น 5) NAUSEA OR VOMITING ง . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 34. AMPHETAMINE WITHDRAWAL เป็นมากที่สุดภายใน 2-4 วัน อาการอันตรายที่สุดคือ DEPRESSION คิดฆ่าตัวตาย หลักเกณฑ์วินิจฉัย ก . หยุดหรือลดปริมาณการใช้ ซึ่งจะตามด้วยอารมณ์เศร้า หงุดหงิด กังวลใจ และมีอาการต่อไปนี้ > 1 ข้อ เป็นนานกว่า 24 ชม . หลังหยุดใช้สาร 1) FATIGUE 2) INSOMNIA OR HYPERSOMNIA 3) PSYCHOMOTOR AGITATION ข . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ การรักษา 1. ยาตามอาการ เช่น หลงผิดก็ให้ ANTIPSYCHOTIC DRUG 2. จิตบำบัด
- 36. LYSERGIC ACID DIETHYLAMIDE (LSD) เป็นประเภทหนึ่งของ HALLUCINOGENS ที่ให้ผล SYMPATHOMIMETIC EFFECTS ADVERSE EFFECTS มี BAD TRIP ซึ่งคล้าย PANIC REACTION จาก CANNABIS หรือมีอาการ ทางจิต เป็นอยู่นาน 8-12 ชม . FLASHBACK เป็นปรากฏการณ์ที่ความรู้สึก อาการ เหมือนตอนกำลังใช้ยากลับมาอีก แต่ความจริงไม่ได้ใช้ มักเกิดเมื่อมีความเครียด หรือไม่สบาย EGO อ่อนลง มักเป็นอยู่นาน 24-48 ชม . การรักษา ให้ความมั่นใจ และให้ยาเพื่อให้สงบ
- 37. หลักเกณฑ์การวินิจฉัย HALLUCINOGEN HALLUCINOSIS ก . เพิ่งใช้ ข . พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปในทางไม่เหมาะสม ค . การรับรู้เปลี่ยนแปลงในขณะมีสติอยู่ (DEPERSONALIZATION DEREALIZATION, ILLUSION, HALLUCINATION) ง . มีอาการต่อไปนี้ตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป 1) รูม่านตาขยาย 2) ใจเต้นเร็ว 3) เหงื่อแตก 4) ใจสั่น 5) ตามัว 6) มือสั่น 7) INCOORDINATION จ . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 39. สารระเหย (VOLATTLE SOLVENTS) มีองค์ประกอบของ TOLUENE ACETONE , BENZENE และ HALOGENATED HYDROCARBONS ใช้วิธีสูดดม INTOXICATION จะเกิดขึ้นภายใน 5 นาที และอยู่นาน 15-30 นาที ผู้ใช้จะมีผื่นแดงบริเวณจมูกและปาก มีกลิ่นปาก ระคายเคืองตา คอ ปอด และจมูก ทำลายตับ ไต และอวัยวะภายในและสมอง DIAGNOSTIC CRITERIA FOR INHALANI INTOXICATION ก . เพิ่งใช้สาร INHALANT ข . พฤติกรรมไม่เหมาะสม
- 40. ค . > 2 ข้อ 1) DIZZINESS 2) NYSTAGMUS 3) ATAXIA 4) SLURRED 5 ) INCOORINATION 6) FATI GUE 7) REFLEXES 8) PSYCHOMOTOR RETARDATION 9) TREMOR 10) กล้ามเนื้ออ่อนแรง 11 ) ตาพร่า 12) STUPOR OR COMA 13) EUPHORIA ง . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น การักษา 1) เมื่อต้องการเลิกอาจมี หงุดหงิด ซึมเศร้า นอนไม่หลับ ให้ยาตามอาการ 2) ทางด้านจิตใจและสังคม
- 43. MARIHUANA สมัยก่อนใช้เป็นยาแก้ปวด ยาแก้ชัก และยานอนหลับ รักษาโรคต้อหิน อาการคลื่นไส้อาเจียน ต้านมะเร็งและฆ่าเชื้อโรคได้ สารที่สำคัญคือ DELTA - 9 - TETRAHYDROCANNABINOL (THC) CANNABIS INTOXICATION เกิดขึ้นทันทีหลังจากสูดเข้าไป สูงสุดภายใน 30 นาที และออกฤทธิ์ขนาน 2-4 ชม . ถ้าใช้วิธีกิน 5-12 ชม . หลักเกณฑ์การวินิจฉัย ก . เพิ่งใช้ CANNABIS ข . พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปในทางไม่เหมาะสม ค . > 2 ข้อ ภายใน 3 ชม . เมื่อใช้กัญชา 1 ) เยื่อบุตาอักเสบ 2) ความอยากอาการเพิ่มขึ้น 3) ปากแห้ง 4) หัวใจเต้นเร็ว ง . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ
- 44. CANNABIS DEPENDENCE มีอาการถอนยาเล็กน้อย ได้แก่ นอนไม่หลับ คลื่นไส้อาเจียน สั่น เหงื่อแตก CHRONIC UES ทำให้เกิด AMOTIVATIONAL SYNDROME และ 1 ) PSYCHOSIS มีรายงานในอินเดีย อียิปต์ โมรอคโค 2) DELIRIUM จะเกิดเมื่อรับประทานกัญชาเป็นจำนวนมาก 3) FLASHBACK CHROMOSOME ภูมิต้านทานต่ำลง ถุงลมปอดโป่งพอง มะเร็งปอดและทางเดินหายใจ สมองเหี่ยว การรักษา 1) MEDICATION 2) PSYCHOSOCIAL TREATMENT
- 46. CAFFEINE ในกาแฟ 1 ถ้วย มีคาเฟอีน อยู่ 100-150 มก . เมื่อร่างกายได้รับคาเฟอีน 50-100 มิลลิกรัม จะเพิ่มความสดชื่น ทำงานคล่องขึ้น จึงเกิด PSYCHOLOGICALLY DEPENDECE นอกจากนั้นยังทำให้ปัสสาวะบ่อย กระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ กรดในกระเพาะอาหารหลั่ง ความดันโลหิตขึ้น CAFFEINE INTOXICATION ได้มากกว่าวันละ 1 กรัม มีหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ กระสับกระส่าย TINNITUS ในขนาด 10 กรัม หรือมากกว่านั้นเกิด GRANDMAL SEIZURE การหายใจล้มเหลวจนถึงเสียชีวิต CAFFEINE WITHDRAWAL ปวดศีรษะเกิดขึ้น 15-18 ชั่วโมง หลังการได้รับครั้งสุดท้าย หงุดหงิด ไม่มีแรง ซึมเศร้า
- 47. หลักเกณฑ์การวินิจฉัย CAFEINE INTOXICATION ก . เพิ่งได้รับ คาเฟอีน ปกติในปริมาณมากกว่า 250 กก . ข . > 5 ข้อ 1) กระสับกระส่าย 2) NERVOUSNESS 3) ตื่นเต้น 4) INSOMNIA 5) FLUSHED FACE 6) ปัสสาวะบ่อย 6) ทางเดินอาหารปั่นป่วน 7) ปวดกล้ามเนื้อ 8) ความคิดและคำพูดสับสน 9) PSYCHOMOTOR AGITATION 1 0 ) PERIODS OF INEXHAUSTIBULITY 1 1 ) หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดปกติ ค . ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายหรือจิตใจอื่น ๆ ได้แก่ ANXIETY DISORDER
- 48. การรักษา 1. อาศัยความตั้งใจของผู้ป่วย และยาตามอาการ 2. ค่อย ๆ ลดประมาณคาเฟอีนในแต่ละวัน อาการ WITHDRAWAL ใช้เวลา 4-5 วัน
- 49. NICOTINE ขนาดมากว่า 60 มก . ทำให้เสียชีวิตได้ บุหรี่แต่ละมวนมีนิโคติน 0.5 มก . นิโคตินทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีระวิทยาดังนี้ 1) PERIPHERAL BLOOD VESSELS เกิดการหดตัว 2) การบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น 3) เพิ่มการหลั่ง NE และ EPINEPHRINE 4 ) กระตุ้น HYPOTHALAMIC PLEASURE CENTER ชอบใช้นิโคติน 5) ลดการเต้นของหัวใจ 6) REM SLEEP เปลี่ยนแปลง 7) TREMOR 8 ) บุตรมีนำหนักน้อยกว่าปกติ
- 50. NICOTINE WITHDRAWAL 90-120 นาที หลังจากสูบบุหรี่มวนสุดท้าย และมีอาการสูงสุดภายใน 24 ชั่วโมง หลังจากหยุดสูบ หลักเกณฑ์การวินิจฉัย NICOTINE WITHDRAWAL ก . ใช้นิโคตินทุกวันเป็นเวลาอมย่างน้อย 2-3 อาทิตย์ขึ้นไป ข . หยุดหรือลดประมาณการใช้ มีอาการมากกว่าหรือเท่ากับ 4 ข้อ ภายใน 24 ชั่วโมง 1) CRAVING FOR NICOTINE 2 ) หงุดหงิด ก้าวร้าว โกรธ 3) กังวลใจ 4) สมาธิไม่ดี
- 51. 5) กระสับกระส่าย (RESTLESSNESS) 6) อัตราการ เ ต้นของหัวใจลดลง 7) ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือน ้ำ หนักเพิ่มขึ้น การรักษา - สำคัญที่ความตั้งใจและกำลังใจ - ยาตามอาการ หงุดหงิด นอนไม่หลับ