1. ENFOQUE EN URGENCIAS DEL
ACCIDENTE OFÍDICO
Tatiana Villarreal Velásquez
Estudiante de Postgrado Medicina Interna
Universidad de Cartagena

2. CONTENIDO
Definición.
Presentación del caso
Aspectos del veneno.
Accidente Bothropico
Accidente Crotálico
Accidente Micrúrico
Conclusiones

3. CASO CLINICO
• Sexo: Masculino
• Edad: 42 años
• Raza: Mestiza
• EPS: DADIS
• Estado Civil: Casado
• Religión: Cristiano
• Escolaridad: Primaria incompleta.
• Ocupación: Campesino
• Natural, Residente Y Procedente: Villanueva, Bolívar
• Fuente De La Historia: El paciente.
• Confiabilidad: Buena

4. CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL
• Me pico una mapaná. • Refiere paciente que a las
5: pm es mordido por reptil
(culebra) mapana por lo que
es llevado a centro de salud
de Villanueva en donde
remiten a esta institución
con presencia de nauseas y
vómitos.

5. EXAMEN FISICO
TA:110/80 mm Hg
FC: 88 lat X’ FR: 18 X’
Dolor leve a la palpación de
epigastrio.
Lesión puntiforme en dorso
del pie .
Edema en pie derecho.

6. PARACLINICOS
PT 60/60 seg CUADRO HEMÁTICO
PTT 79/79 seg Serie blanca Valor referencial
Leucocitos 8.6 X10^3/uL 4.50 – 11.00
Creatinina 1,03 mg/dl % linfocitos 38% % 20 – 45
BUN 4,8mg/dl % neutrófilos 67% % 50 – 70
% monocitos 5% % 2.0 – 8.0
Glicemia 97mg/dl
Hemoglobina 16 g/dL 12.5 – 15.9
Na 138mEq/L Hematocrito 48% % 37.0 – 47.0
K 3,36mEq/L Serie plaquetaria
Plaquetas 294 X 10 ^ 3/ Ul 150.0 – 450.0

7. PARACLINICOS
Parcial de Orina
Aspecto Turbio
Densidad 1020
Color Amarillo
PH 6
Proteínas -
Glucosa -
Cetonas -
Bilirrubina -
Urobilinógeno Normal
Hematíes ++
Nitritos -
Leucocitos -
SEDIMENTO
Células epiteliales Escasas
Leucocitos 3-5 x campo
Hematíes 30-40 x campo
Bacterias Escasas

8. EVOLUCIÓN INTRHOSPITALARIA
• 09 03-11 10:00
• Paciente quien recibió 6 ampollas de suero
antiofídico adicionales por presentar
hematuria microscópica, tiempo de
coagulación alterados.
– Controles del día:
– BUN: 25 mg /dl
– Nivel de creatina sérica: 1.30 mg/dl
– Nivel sérico de proteína confirmado 1. 78 mg/dl

9. EVOLUCIÓN INTRAHOSPITALARIA
• Exámenes de 10/03/2011
• Hemoglobina: 17 Hematocrito: 51
• Medidas de la extremidad: en rodilla 45cm
debajo de la cabeza del fémur 39 cm arriba
del tobillo 24 cm tobillo 28 cm en región
plantar 25 cm.

10. ACCIDENTE OFIDICO
REVISION DE LA LITERATURA

11. DEFINICIÓN
La ofidiotoxicosis o accidente ofídico es una
intoxicación producida por la inoculación de
veneno a través de la mordedura de una
serpiente.
WHO Library. Guidelines for the management of snake-bites

12. LA EVOLUCION DEL VENENO
Evolución junto
Sustancias con los aparatos
digestivas maxilares de
especializadas cada especie
Fosiles de
serpientes periodo
cretaceo
Lancet 2008; 5: 246–56

13. EL VENENO
Más del 90% del peso seco del veneno son
proteinas
Cada especie tiene componentes comunes y
diferentes entre sí.
Enzimas, Toxinas poli peptídicas no enzimáticas
Lancet 2008; 5: 246–56

14. COMPONENTES DEL VENENO
Lancet 2008; 5: 246–56

15. EFECTOS DEL VENENO

16. LOS NO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DEL
ACCIDENTE OFÍDICO
NO aplicar torniquetes
NO hacer incisiones en la NO
herida succionar
NO aplicar No aplicar NO pierda
hielo calor tiempo
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 207–223

17. ABORDAJE INICIAL DE URGENCIAS
ABC
IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE
ADMINISTRACION DEL ANTIVENENO
LIMITACIÓN Y MANEJO DE COMPLICACIONES
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 207–223

18. TRATAMIENTO
INICIALES
Oximetria y monitoreo cardiaco.
Solicitar TPT, TP, PDF, P de O, Funcion renal.
Estabilización hemodinámica y ventilatoria.
MEDICAMENTOS
Penicilina Cristalina , Clindamicina o Profilaxis antitetánica previa neutralización
Metronidazol más para cubrir anaerobios y
Amikacina (Ciprofloxacino en caso de falla renal) del veneno
LOCALES
Limpieza de la herida con solución Verificar indicación de suero antiofídico
bactericida. monovalente o polivalente antibothrópico.

19. SEVERIDAD DEL ACCIDENTE
Cantidad de veneno inoculado
Composición del veneno
Sitio anatómico de la mordedura
Peso y Talla, volumen de distribución
Tiempo hasta obtener asistencia medica.
Rev Méd Chile 2009; 132: 939-946

20. ACCIDENTE OFIDICO
Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 207–223

21. ACCIDENTE OFIDICO BOTHROPICO

22. ACCIDENTE BOTHROPICO
SUSTANCIAS B. Asper
• Bradikininas: Dolor de gran
intensidad y rápida
instauración.
• Fosfolipasa A2 libera
sustancias vasoactivas:
Edema.
• Metaloproteinasas: Lesión
directa de la pared vascular.
Sangrado.
WHO Library. Guidelines for the management of snake-bites
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

23. ACCIDENTE BOTHROPICO
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS CID
• Hemorragias: Acción directa
de Mataloproteinasas.
• Consumo de fibrinógeno y la
trombina. CID.
• Hipotensión: Péptidos
inhibidores de la ECA
• Nefrotoxicidad: Necrosis
tubular por acción directa y
sistémica.
WHO Library. Guidelines for the management of snake-bites
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

24. ACCIDENTE BOTHROPICO
MECANISMOS INVOLUCRADOS MIONECROSIS
• Miotoxinas.
• Metaloproteinasas.
• Síndrome compartimental.
• Iatrogenia en la colocación
de torniquetes.
WHO Library. Guidelines for the management of snake-bites
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOCALES SISTÉMICAS
Dolor intenso y Edema
Colapso cardiovascular
Linfoadenomegalia regional.
Necrosis tisular
Coagulopatía de consumo
Equimosis y sangrado
Insuficiencia renal
Flictenas
multifactorial
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010

26. SEVERIDAD
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010

27. INDICACIONES Y MODO DE USO DEL
ANTIVENENO
• Comprobación o alta sospecha de accidente
ofídico por los géneros: Bothrops, Bothriechis,
Bothriopsis, Bothrocophiaso Porthidium
• Tipo de suero a utilizar:
– Instituto Nacional de Salud o ProbiolR (Colombia)
– Clodomiro Picado (Costa Rica)
– ButantanR (Brasil)
– Antivip-MYN BioclonR (Mexico)
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

28. INDICACIONES Y MODO DE USO DEL
ANTIVENENO
• Calcular la dosis dependiendo de la severidad.
• Prueba de sensibilidad intradérmica.
• Diluir en 250 a 500 ml de SSN o DAD al 5%
• Aplicar en infusión endovenosa
– 10 ml/min en los 1ros 10 min.
– El resto en 30 a 60 min.
• Repetir dos ampollas si persiste la coagulopatía 4
hrs después.
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

29. DOSIFICACIÓN DE ANTIVENENO
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

30. ACCIDENTE CROTALICO

31. ACCIDENTE CROTÁLICO
• Neurotóxico
• Hemorrágico
• Nefrotóxico
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

32. ACCIDENTE CROTÁLICO
Neurotoxinas
postsinapticas
A – bungarotoxina,
crotoxina, taipoxina
Residuos de
fosfolipasa A2
Parestesias, paralisis,
compromiso del 3er
par.
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

33. ACCIDENTE CROTÁLICO
• Crotoxina:
– Accion directa sobre el
fibrinógeno
– CID
– Miotoxicidad
– Cardiotoxico
• Fosfolipasa A2
– Trombocitopenia.
• Mioglobinuria: Daño
Renal
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

34. MANIFESTACIONES CLINICAS
Neurotoxicas Hematológicas Nefrotóxicas
Facie miasténica
Trombocitopenia Lesion Directa
Falla Ventilatoria
CID Oliguria, Anuria.
Oftalmoplejia,
diplopia.
Gingivorragia,
hematuria, Rabdomiolisis.
Signo del cuello roto.
hematemesis.

35. SEVERIDAD
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

36. SEVERIDAD
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

37. MANEJO
• Errores frecuentes en Ac. Crotálico
– Subestimar la severidad por la menor intensidad
del dolor.
– 1 Vial de Suero polivalente neutraliza 10 mg de
veneno Bothropico y 7mg de Crotálico
– Usar menor cantidad de la requerida.
– Tratar de manejarlo en el 1er nivel.
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

38. Dosis mínima requerida de SAO
polivalente Bothropico Crotálico
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

39. ACCIDENTE MICRÚRICO

40. ACCIDENTE MICRURICO
Veneno Mortalidad
NEUROTÓXICOS POCO DOLOR
MIOTÓXICOS ANTIVENENO
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

41. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD
Ptosis Disfagia
Diplopia
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

42. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD
Paresia Disnea
Disartria
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

43. CLINICA DE NEUROTOXICIDAD
P.
Flácida Muerte
Ins.
Respiratoria
Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011
Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 2009

44. SEVERIDAD
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

45. MANEJO
• El veneno de coral es poco antigénico
• Los SAO tienen poco poder neutralizante.
• Cada ampolla neutraliza 3 mg de veneno
• Una coral inocula 30 a 45 mg de veneno por
mordida.
• Se usan de 10 a 15 amp. Por accidente.
• Se repite dependiendo de las manifestaciones.
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE OFIDICO. 2010
MPS. Guia para el manejo de urgencias toxicológicas. UNAL

46. NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

47. CONCLUSIONES
Los Accidentes bothropicos se caracterizan por su capacidad
mionecrótica, Crotalico por nefrotoxicidad, y micrururus por
neurotoxicidad.
El conocimiento de la fisiopatología del accidente ofídico
permite anticipar la evolución dependiendo de la especie.
El Tratamiento oportuno del Accidente ofidico permite
disminuir la mortalidad y las complciaciones.

48. GRACIAS