amenaza de parto pretermino
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amenaza de parto pretermino amenaza de parto pretermino Presentation Transcript

  • Padilla Núñez Fany Jane J. 5to “D”
  • PARTO PREMATURO Expulsión del RN antes de la semana 37 (259d) de gestación 500 g Es el que tiene lugar entre la 22-37 SDG (FIGOOMS) 259 d OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint
  • Menor EG = > riesgo de morbimortalidad perinatal Morbimortalidad materna aumentada (metritis postparto, aumento del número de cesáreas, etc.) El 11 a 12% de los bebés prematuros representa el 75% de toda la mortalidad perinatal y el 50% del deterioro neurológico de larga duración. En la mayoría de casos de ingreso con diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%). OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina
  • Muerte perinatal Sx de dificultad respiratoria Hemorragia interventricular Enterocolitis necrosante Septicemia Deterioro neurológico y convulsiones OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint
  • ESPONTÁNEOS 40 al 50% de partos prematuros 25 al 40% antes de término 20 a 30% e INDICADOS Contracciones prematuras espontáneas con bolsa amniótica intacta Rotura prematura de membranas Después de una intervención deliberada por distintas complicaciones maternas u obstétricas OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint
  • Factores asociados al parto prematuro ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ ҉ OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint
  • I.- COMPLICACIONES MÉDICAS Y OBSTÉTRICAS APROXIMADAMENTE UN TERCIO DE LOS PARTOS PRETERMITO SE DEBEN A: - TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HEMORRAGIAS PLACENTARIAS OTRAS CAUSAS MATERNAS O FETALES QUE ACONSEJAN FINALIZAR LA GESTACIÓN ANTES DE LLEGAR AL TERMINO II.- FACTORES DEMOGRÁFICOS.: EDAD MATERNA EXTREMA RAZA (MAYOR PORCENTAJE EN LAS AFROAMERICANAS) NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO ESTADO CIVIL SOLTERA PRIMIPARIDAD ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LA MADRE III.- FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL: TABAQUISMO ABUSO DE DROGAS (ESPECIALMENTE COCAÍNA Y ALCOHOL) NUTRICIÓN DEFICIENTE ACTIVIDAD FÍSICA EXCESIVA FALTA O DÉFICIT DE CUIDADOS PRENATALES. IV.- RIESGOS DE EMBARAZO ACTUAL: GESTACIÓN MÚLTIPLE POLHIDRAMNIOS HEMORRAGIA VAGINAL TRAS LA SEMANA 12 CIRUGÍA ABDOMINAL INFECCIÓN VAGINAL, CERVICAL O DE LIQUIDO AMNIÓTICO V.- INFECCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO SUCCÍNICA, CORONITAS Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Hemorragia decidual 4 Inflamación de membranas corioamnióticas y decidua o inflamación general a causa de una infección 3 2 1 Activación del eje hipotálamo-hipófisosuprarrenal de madre o feto (estrés materno o fetal) Distención uterina patológica OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint
  • CAUSA DE PARTO PRETERMINO No es una identidad clínica única (> 50% hay más de dos causas posibles). Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • ↑ OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint
  • Identificacion de pacientes de alto riesg Marcadores bioquímicos Marcadores clínicos Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Paciente con sintomatología compatible con dinámica uterina (regular), realizar: GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización: 13/11/07
  • Además se deben acompañar de modificación del cérvix uterino: Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  •   El método más utilizado para la valoración de cuello, sigue siendo el tacto vaginal (test de Bishop) La puntuación va de o (en casos desfavorables) a 13 (para los más favorables). Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Se ha utilizado la medida de la longitud cervical para el dx de exclusión de las falsas amenazas de parto prematuro.  Cuanto mas corto es el cérvix, mayor es el riesgo de parto pretermino.  La valoración cervical por ecografía puede servir de ayuda para la predicción del parto pretérmino.  Un cérvix con una longitud <25 mm tiene un VPP alto para el parto pretérmino, al igual que una longitud cervical >30 mm tiene un VPN alto
  • presentes UNO O MÁS de los siguientes criterios: GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización:
  • En ausencia de dinámica uterina regular GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal –
  • El pilar del tratamiento consiste en evitar el parto pretérmino o, como mínimo, diferirlo hasta conseguir la madurez pulmonar fetal. Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  •     Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  •  Manejo de la situación cuando se conozca la causa de la APP (p. e. infección vaginal o urinaria, corioamnionitis, RPM, DPPN, PP). Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • o No consigue disminuir la frecuencia de parto pretérmino, pero si prolongar la gestación lo suficiente para obtener mejores resultados perinatales mediante la administración de o corticoides. Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Si existe dinámica uterina (DU) EN PACIENTES DE BAJO RIESGO de parto pretérmino GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización:
  • Si existe dinámica uterina (DU) EN PACIENTES DE ALTO RIESGO de parto pretérmino Ingreso Reposo absoluto 24 h y control materno-fetal (RCTG/8-12 h, cts/6h). CORTICOIDES GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal –
  • GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización:
  • ÍNDICE TOCOLÍTICO DE BAUMGARTEN PARÁMETRO CONTRACCION ES BOLSA HEMORRAGIA DILATACIÓN 0 AUSENTES 1 IRREGULAR ES INTEGRA NO 0 CM ESCASA 1 CM PUNTUACIÓN 2 3 4 REGULARE ROTURA ALTA FRANCA 2 CM ROTURA BAJA 3 CM 4 CM     Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Contraindicaciones de la tocólisis: ABSOLUTAS: corioamnioitis, hemorragia grave, malformación fetal incompatible con la vida, feto muerto, enfermedades maternas graves, trabajo de parto avanzado, etc. RELATIVAS: RPM, CIR, HTA grave, hemorragia, madurez pulmonar fetal conocida, etc. Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • o o o Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial
  • En el caso de requerir elevadas dosis de β miméticos de manera persistente realizar: objetivo Cambiar de fármaco si GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización:
  • DOSIS DE TRANSICIÓN µ DOSIS DE MANTENIMIENTO: µ µ Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • especialmente en pacientes diabéticas, en las que se puede alterar el metabolismo de los carbohidratos; esto también se acentúa con los corticoides. Cada 30 min durante 1ª h, disminuir la dosis si aparece hipotensión (TA <80/40). BALANCE HÍDRICO TA materna FC materna Cada 15 min la primera hora, si es >120 lpm, disminuir la dosis. Riesgo de EAP, se acentúa si se administran corticoides. Principalmente la hipocalcemia. Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Nifedipino (Adalat) (de elección en paciente diabéticas y con cardiopatía s) en cápsulas de 10 mg. Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Edad gestacional entre 27 - 32sg: ILA+Doppler/48h para control de una posiblerestricción del ductus arterioso y proseguir según los resultados. EG >32sg: evitar como tratamiento tocolítico. Como tratamiento del polihidramnios control estricto del ILA y Doppler del ductus arterioso/24- 48h posible cierre irreversible del ductus a partir de la semana 32.
  • Contraindicaciones y efectos secundarios: < 50% de las pacientes: náuseas, cefalea, vértigo, rubor, vómito, taquicardia, hipotensión, hiperglucemia. Puede facilitar teóricamente la hemorragia postparto al ser un relajante uterino. Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • 12 mg/24 h, 2 dosis IM; la segunda dosis puede administrarse a las 12 h si se prevé que se va a desencadenar el parto. , 6 mg/12 h, 4 dosis IM. , 500mg/ 12 h, 4 dosis IM Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández, Editorial Panamericana, 2ª.Edición.
  • Terapia combinada GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización:
  • Inicialmente antibióticos con una cobertura amplia ampicilina 1g/6h IV+ gentamicina 80mg/8 h IV. paciente se mantiene clínicamente estable Paciente con exposición de la bolsa amniótica en vagina (bolsa visible a través del OCE con espéculo o en vagina (“en reloj de arena”). Pacientes que presenten como hallazgos en la amniocentesis: Tinción de Gram con gérmenes o glucosa < 5 mg/dl o cultivo positivo de líquido amniótico. el tratamiento será corregido, suspendido o mantenido según el antibiograma del CULTIVO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Serán tributarias de tratamiento antibiótico: Cultivo negativo, se finalizarán 5 días de tratamiento profiláctico
  • CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Dado que NO está demostrado el beneficio del tratamiento de mantenimiento, se suspenderá todo tratamiento tocolítico después de un máximo de una semana de tratamiento endovenoso u oral. En caso de reinicio persistente de dinámica uterina con riesgo muy elevado de parto pretérmino por debajo de las 32 semanas o de dinámica muy sintomática, se considerará prolongar el tratamiento oral (Prepar o Nifedipina oral), o reiniciar más ciclos, o iniciar una pauta de mantenimiento endovenoso.  GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic
  • Clase (eje) Acción Efectos adversos Comentarios Sulfato de magnesio Compite por el calcio para entrar en las células Puede provocar rubefacción o cefaleas; en concentraciones altas puede provocar depresión respiratoria o cardiaca Alto nivel de seguridad; con frecuencia se emplea como fármaco de elección; contraindicado en pacientes con hipocalcemia o miastenia grave Inhibidores de la sintetasa de prostaglandina (indometacina) Reduce la producción de PG mediante el bloqueo de la conversión del ácido araquidónico libre en PG Posible constricción prematura del conducto arterial, especialmente tras la sem 34deterioro reversible de la función renal fetal y oligohidramnios con la exposición prolongada (≥ 72h) Tratamiento de segunda línea Antagonistas del calcio (nifedipino) Evita la entrada de calcio en las células musculares Hipotensión arterial y cefalea; posible reducción del flujo sanguíneo uteroplacentario, hipoxia fetal e hipercapnia Pueden potenciar los efectos secundarios del sulfato de magnesio β-adrenergicos (ritodrina, terbutalina) Aumenta la concentración de AMPc en las células, lo que reduce el calcio libre Hipotensión arterial, taquicardia, ansiedad, opresión o dolor torácico, alteraciones ECG; pocas veces aumento de edema pulmonar, pero es posible, especialmente con sobrecarga hídrica; relativamente contraindicado en pacientes con cardiopatía coronaria y pacientes con IR Se utiliza menos debido a los efectos secundarios OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint