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MANUAL DE NORMAS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL ECUADOR ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Tony Parra SebastiánPástor
1. INTRODUCCIÓN SituaciónOperacional y Epidemiológica del Control de la Tuberculosis en Ecuador
OMS/OPS/MSP
Recomendaciones
ESTRATEGIA DOTS
ECUADOR/PCT/DOTS
INCIDENCIA Estimación: Incidencia anual aumentará un 40% en los próximos años.
FUENTE: LIBRO DE REGISTRO DEL PCT. HPGDR. 2008
AÑO 2009
14 casos con Esquema 2
ESTRATEGIA DOTS
METAS
2. PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Definición Objetivos y Organización
PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
OBJETIVOS
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
NIVELES
3. DETECCIÓN DE CASOS Definiciones Operacionales Identificación y Examen del SR Diagnóstico y Definición de Caso
ACTIVIDAD PRIMORDIAL
OBJETIVOS
DEFINICIONES OPERACIONALES
DEFINICIONES OPERACIONALES
IDENTIFICACIÓN Y EXAMEN DEL SR
IDENTIFICACIÓN Y EXAMEN DEL SR 24 h
IDENTIFICACIÓN Y EXAMEN DEL SR
Una vez identificado el SR en cualquier servicio, el personal acompañará a la oficina del PCT La recepción de muestras de esputo se hará durante todo el horario de atención El personal es el responsable de llevar las muestras y de retirar los resultados del laboratorio
DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Sintomático Respiratorio  3 baciloscopias en esputo  3 baciloscopía ( – ) Sospecha clínica, rx,  Epidemiológica  1 baciloscopía ( + ) Y 2 ( - ) 2 o + baciloscopias + D I A G N O S T I C O DG diferencial (neumonía , Bronquitis, asma) Tto antibiótico para otra  infección Respiratoria  Repetir 3 baciloscopías  Inmediatamente  3 BK - 1,2,3 BK+ Repetir 3 baciloscopías  Despues 2 semana  Solicitar asistencia  Medico Consultor 1BK+ 2BK - 3BK - 2-3 BK+ Establecer otro Dg.  Solicitar asistencia  Medico Consultor Tb pulmonar Bk - TB pulmonar BK +
INFORME DE RESULTADOS
DEFINICIÓN DE CASO
4. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Generalidades Esquemas Casos Especiales Vigilancia y Registro
GENERALIDADES
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESQUEMAS DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
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CASOS ESPECIALES
VIGILANCIA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
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ADECUAR EL TRATAMIENTO AL PACIENTE
5. CUIDADO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Generalidades Objetivos
GENERALIDADES
OBJETIVOS
5. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TB
6. PROGRAMACIÓN, SISTEMA DE INFORMACIÓN Y LOGÍSTICA Programación Instrumentos de Registro Instrumentos de Información Evaluación y Análisis de Indicadores
PROGRAMACIÓN
INSTRUMENTOS DE REGISTRO
FORMATOS DE REGISTRO  E INFORMACIÓN DEL PCT
MODULO DE PROGRAMACIÓN Van datos generales como: Datos de fechas Detección de casos Diagnósticos de casos Seguimiento de casos Control de contactos Necesidades de material de laboratorio
LIBRO DE REGISTROS DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS Sintomático respiratorio es toda persona que presenta tos y flema por más de quince días. Datos son: Nº de orden Fecha de identificación SR Apellidos y nombres Edad Sexo Nº de historia clínica Contacto Dirección y Nº de teléfono Baciloscopía SR diagnosticado con Tb Observaciones
SOLICITUD PARA EXAMEN BACTERIOLÓGICO Sirve para diagnosticar y control de tuberculosis a través de la baciloscopía.   Es un instrumento de información oficial, obligatorio en todos los laboratorios que se realizan baciloscopía. LIBRO DE REGISTRO DIARIO DEL LABORATORIO DE TUBERCULOSIS
CONCENTRADO MENSUAL Y ANUAL DEL LIBRO DE REGISTROS DIARIOS DEL LABORATORIO DE TUBERCULOSIS. Se realiza utilizando la información registrada en el Libro diario del laboratorio de tuberculosis. Laboratorista debe elaborar este informe cada mes.
LIBRO DE CASOS DE TUBERCULOSIS Permite evaluar al paciente desde su ingreso al PCT, evolución y egreso del programa. Es la fuente de datos para realizar el informe trimestral sobre casos de tuberculosis y los estudios de cohorte trimestral sobre resultados del tratamiento. Este libro es un instrumento de registro de carácter confidencial, que debe ser adecuadamente conservado.
TARJETA DE CONTROL Y ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO Registra los datos del paciente y su asistencia diaria Tomar la medicación Garantizamos la administración observada en boca por el personal de enfermería. Hay de dos colores: Blanco: para casos nuevos. Amarillo: para casos antes tratados.
 
LOGÍSTICA Y OPERATIVIDAD
Distribución de medicamentos e insumos de laboratorio Se distribuyen de acuerdo a los informes trimestrales  mantener un stock mínimo para un trimestre.
Los medicamentos seAlmacenan en:
Responsabilidad de la logística
Manejo de las transferencias
Manejo de las transferencias Hoja de transferencia Entregarán al paciente. PCT se comunicará con el otro establecimiento Informara del caso
El establecimiento que recibe al paciente debe:
El establecimiento que recibe al paciente debe:
Se considera transferencia
ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA TUBERCULOSIS
Diagnostico precoz y tratamiento de la tuberculosis pulmonar BK+
Todos los contactos deben ser registrados en la sección ESTUDIO Y CONTROL DE CONTACTOS de la cara posterior de la tarjeta de control y administración de tratamiento del paciente con tuberculosis.
QUIMIOPROFILAXIS
Educación para la salud
BIOSEGURIDAD EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD Nunca se debe utilizar el baño
CONDUCTA DEL PERSONAL El personal de salud debe:
CAPACITACIÓN Y  SUPERVISIÓN
CAPACITACIÓN
Modalidades Capacitación en servicio: Más importante Aprender en la práctica diaria el manejo operativo del programa Bajo el concepto de que el personal debe "aprender  haciendo".
Capacitación grupal: Destinada a los equipos multidisciplinarios de salud:  Médico Enfermera Laboratorista Trabajador social Educador para la salud Estadístico y otros. Se realiza a través de cursos talleres.
Capacitación del componente comunitario DOTS Herramienta para capacitar al personal de salud Líderes comunitarios Voluntarios y pacientes Finalidad es de mejorar la detección de casos y reducir el número de abandonos al tratamiento.
SUPERVISIÓN Proceso educativo recíproco Permanente Regular y planificado Permite desarrollar los conocimientos y destrezas Modificar actitudes del personal. contribuyendo al buen funcionamiento del establecimiento de salud.   Se realizará mediante observación Entrevista Visita Reunión de grupo e investigación documentada.
Objetivos
Modalidades Supervisión directa Realizada por el equipo multidisciplinario del PCT en los diferentes niveles.  La supervisión se efectuará con la siguiente frecuencia: Del nivel nacional al provincial: Semestral o anual, dando prioridad a las provincias que tienen implementadas áreas DOTS. 
Modalidades Del nivel provincial a hospitales y áreas de salud: Trimestral o semestral, dando prioridad a las áreas DOTS.    De jefaturas de áreas de salud a centros, subcentros y puestos de salud: Trimestral. Utilizara la GUÍA DE SUPERVISIÓN DEL PCT.
Supervisión indirecta Análisis de los registros e informes operacionales del programa Forma mensual (en la oficina del PCT) Trimestral (en las reuniones de producción de informes del PCT).   Identifica errores de gestión, técnicos o de información
Etapas Organización Elaborar el cronograma de visitas a realizar Cuenta: tiempo, lugar, accesibilidad y el número de establecimientos de salud a visitar. Ejecución: Según niveles son: Entrevista con autoridades de los diferentes niveles. Entrevista al equipo multidisciplinario del PCT. Evaluación. Al final de la supervisión se darán a conocer los avances realizados.
TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR VIH
Infección por VIH sobre la infección por el bacilo de la tuberculosis origina un incremento en las tasas de tuberculosis a nivel mundial. El VIH reduce la sensibilidad de la prueba de tuberculina Cambia los aspectos clínicos y radiológicos de los pacientes con TB pulmonar. El VIH aumenta la incidencia y proporción de los casos de TB extrapulmonar, especialmente: linfadenopatía TB, TB pleural, pericarditis TB y TB diseminada.
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