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Reflejo miotático

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el reflejo miotatico, enfocado hacia la terapia física, ojala les sirva!!!

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  • 1. REFLEJO MIOTÁTICODr. Sebastián PástorITES RiobambaRehabilitación Física
  • 2. Estructura del Musculo
  • 3. TIPOS DE MUSCULOMúsculo estriadoesqueléticovoluntarioMúsculo estriadocardiacoMúsculo liso
  • 4. Tipo de músculoEstriadovoluntarioCélulasmultinucleadasNúcleos en laperiferia50 micras dediámetroLargos: de 1 a 40mm.Fibrillas conbandasAsociadas al huesoCardiaco estriadoe involuntarioCelulas ramificadasy alargadasUno o dos NúcleosSe unen entre sipor el discointercalarLargo de 60 – 140um en ventriculos,20 um en auriculasDiametro 20 um enventriculos y 5-6umen auriculasLisoCélulas con unnúcleoNúcleo en el centro6 micras dediámetro0,2 mm. de largoFibrillas sin bandasAsociadfos avísceras, vasos ypiel
  • 5. Asociación en haces• EPIMISIO. Es la membrana más externa del músculo• PERIMISIO. Rodea grupos de fibras.• ENDOMISIO .Rodea cada fibra.• SARCOLEMA. Es la membrana celular.Las fibras musculares se mantienen en su lugar debido altejido conjuntivo que actúa como envoltura y división.
  • 6. Unión Tendón - MúsculoEl tendón está constituido por colágeno organizado en hacesparalelos unidos en un conjunto pobremente vascularizado conectadoa las unidades contráctiles.
  • 7. Tejido ConectivoEsta formado por células, fibras y sustanciafundamental.•Las fibras elásticas se ramifican y anastomosan libremente(Salvo en m.semitendinosus)Los fibroblastos. Las fibras reticulares. Delgadas,ramificadas y asociadas con el Endomisio.La sustancia fundamental amorfa esta formada porglicoproteínas, carbohidratos, lípidos y agua.Además existen células asociadas: histiocistos,células linfoides, mastocitos, células eósinofilas ycélulas plasmáticas.Son células grandes, brillantes y esféricas a lolargo de los vasos sanguineos. Se localizan en elPerimisio o zonas extrafasciculares. En los hacesprimarios se encuentra en forma de gotas libres.
  • 8. Sistema VascularLos vasos sanguineos ylos nervios penetran alEpimisio por el Hilio yluego se ramificansiguiendo al Perimisio.Los vasos linfáticosestán en el tejidoconectivo denso,Perimisio y Endomisio.
  • 9. Huso NeuromuscularEl músculo esquelético posee receptoressensibles a la distensión• Forman parte de un sistema de retroacción paramantener el tono muscular normal.• Las fibras sensitivas que entregan información sobre latensión en el músculo esquelético tienen 2 orígenes:• terminaciones nerviosas encapsuladas que respondena la distensión en el tendón del músculo.• terminaciones nerviosas espirales (fibras aferentessensitivas), sensibles a la distensión y tensión en fibrasmusculares especializadas contenidas en un órganosensorial especial del músculo que se denomina husomuscular.
  • 10. Huso Neuromuscular
  • 11. Huso Neuromuscular
  • 12. Huso NeuromuscularEl huso está formado por una cápsula fusiforme de tejido conjuntivofibroso que rodea a un grupo de 8 a 15 fibras musculares delgadasEstas fibras se conocen como fibras intrafusales. Se distinguen 2 tiposde fibras intrafusales:• fibras de la bolsa nuclear fusiformes, con un agregado central de núcleos• fibras de cadena nuclear de un ancho uniforme y núcleos dispuestos encadena
  • 13. Huso NeuromuscularLas fibras intrafusales están inervadas por fibras nerviosas motoras especializadas(fibras eferentes) que ajustan la longitud de estas fibras en función del estado dedistensión del músculo.El estado de distensión es detectado por las terminaciones nerviosas espirales, queforman una envoltura alrededor de las fibras intrafusales y dan origen a las fibrasaferentes sensitivas especiales que viajan hacia la médula espinal.
  • 14. Tipos de Fibras MuscularesExisten diferentes tipos defibras que determinan suspropiedades.• FIBRAS I que reaccionanfuertemente para ATPasa trasincubación ácida y negativa trasincubación alcalina. Son rojas.(postura, estabilización articular,trote)• FIBRAS IIa. Son negativas paraATPasa y positiva tras incubaciónalcalina. Son rojas. (nadar,ciclismo)• FIBRAS IIb. Es poco o negativo aATPasa y fuerte tras incubaciónalcalina. Son blancas. (velocidad,salto, pesas)
  • 15. Reflejo MiotáticoTambién llamado Reflejo al estiramiento, reflejo tendinosoprofundo o reflejo del huso muscular
  • 16. ReflejoEstimuloRespuestamotoraUnreceptorsensorial.Unaneuronasensitivao aferente.Un centronervioso.Unaneuronamotora oeferente.Un órganoefector.
  • 17. Reflejo MiotáticoNo interesa el incremento en la longitud muscular, sino la superioridadde la fuerza que está siendo aplicada al músculo con respecto a lafuerza externa que está siendo generada por ese musculo
  • 18. Respuesta de un músculo a una fuerzaexterna superiorLa Fuerza Externa superior que se mantiene constanteprovocará la elongación del músculo.La elasticidad pasiva continúa oponiéndose a la fuerzaexternaLa elasticidad del musculo es considerablemente reforzadamientras el músculo se torna crecientemente activo
  • 19. Respuesta de un músculo a una fuerzaexterna superiorLa relación fuerza-velocidad muestra que cuando más rápidamente seacorta un musculo, menor es la fuerza que desarrollaPor el contrario un musculo desarrolla el máximo de fuerza cuando suvelocidad de acortamiento es cero
  • 20. Respuesta de un músculo a una fuerzaexterna superior• El músculo genera un incremento de fuerza para oponersea la fuerza externa de alargamiento.Ejm. Un músculo que a pesar de estar activoes elongado por una fuerza exterior superior
  • 21. Respuesta de un músculo a una fuerzaexterna superiorEn consecuencia, el músculo puede generar un amplio rango decambios en la elasticidad en oposición a fuerza externas, incluso sinafectar a ninguno de los aferentes del arco reflejo miotático.El control adicional de la elasticidad muscular activada por el arcoreflejo miotático dota de gran versatilidad a los mecanismosposturales.
  • 22. Receptores y Brazo Aferente del Arco Reflejo• Absorbiendo energía cinética• Balanceando la fuerza externa mediante lamodificación refleja de la fuerza elástica delmúsculo activoEl reflejo de “estiramiento” opera paraevitar la elongación de un músculoHuso muscularRecetorInicio de arco reflejo
  • 23. Receptores y Brazo Aferente del Arco Reflejo• Transducirán o cambiaran la forma deenergía del estimulo en otra capaz deexcitar el terminal del axón aferenteTransductores• La energía del estímulo para producirun flujo de corriente electricasuficiente para la exitaciónAmplificar• El receptor mide la amplitud delestimulo y codifica la medida paratransmitirla al SNCMedición y CodificaciónReceptores sensitivos
  • 24. Receptores y Brazo Aferente del Arco ReflejoPotencial deacción• Todo o nada• Un estímulo grande opequeño que sobrepaseel umbral genera en unaxón potenciales deacción de tamañoidéntico
  • 25. Receptores y Brazo Aferente del Arco ReflejoLas dos formas de terminación del receptor en el huso, primaria ysecundaria, están envueltas alrededor y aplicadas a fibras muscularesdelicadas y tenues (intrafusales).
  • 26. Receptores y Brazo Aferente del Arco Reflejo• Cualquier estimulo que distorsione su forma• Separación de las espiras de las terminaciones primarias o secundariasdel enlace con las fibras musculares intrafusalesLas terminaciones del receptor reaccionan a:Generan una descarga aferente al SNC
  • 27. Músculos intrafusalesConstituye un control motor separado del de la musculatura principal del cuerpoIncapaces de generar fuerza suficiente por sí mismos para actuar sobre las articulaciones• Solo lo logran influyendo sobre la excitabilidad de las terminaciones receptoras del huso y reclutando en la respuesta lafuerza del músculo esquelético.La actividad del reflejo miotático viaja por axones que pertenecen al Grupo I y al Grupo II encuanto al rango de su velocidad de conducción.Lloyd y Chang establecieron una clasificación ynomenclatura diferentes para las fibras nerviosasaferentes musculares denominándolas I, II, III y IV,de mayor a menor diámetro y velocidad de
  • 28. EFECTO ANALÓGICO SINÁPTICOEl componente más importantedel ARM es de estructuramonosináptica• Con las aferencias del reflejo terminandodirectamente sobre la neurona motora.• Contribuye a los reflejos miotáticosfásicos (tendinosos)Un sistema reflejo polisináptico• Proporciona un circuito neuronal queañade soporte a los reflejos miotáticostónicos• Las interneuronas entre las aferenciasdel huso muscular y las neuronasmotoras son el punto de convergencia deefectos supraespinales inhibitorios.
  • 29. EFECTO ANALÓGICO SINÁPTICO• El potencial de acción invade lasterminales sinápticas aplicadas a lasdendritas basales y cuerpos celularesde las neuronas motoras• Los canales de membrana se abrenpor el flujo de corriente de acción ylos iones calcio entran al terminalcausando la lberación de una“cantidad cuantica” deneurotransmisor exitatorio• Las moléculas del transmisor se unena los receptores postsinápticos demembrana situados en la neuronamotora• Causan una despolarizacion local dela neurona motora que dura hastaque el transmisor es removidoMonosináptico
  • 30. EFECTO ANALÓGICO SINÁPTICOEl tiempo de acción del transmisores más largo que la duración de unpotencial de acción (usualmentesobrepasa el tiempo entre dospotenciales de acciónpertenecientes a un tren aferente)La cantidad de transmisor liberadopor un segundo potencial de acciónpuede sumar su efecto a la cola delque lo precedía.La descarga de actividad aferentedurante el estiramiento muscularpuede crear, un análogo o copia dela importancia del estiramiento paralas posturas o los movimientos quese están realizando
  • 31. NEURONAS MOTORAS Y SUDISTRIBUCIÓNOcupan bilateralmente,dos columnas de 40 cmde longitud en el adulto y0,5 mm de diámetroCada columna contiene200000 neuronasmotoras, de las cuales150 000 inervan músculosesqueléticos y 50000inervan músculosintrafusalesLos diámetros sonvariables• Alfa: Los cuerpos celulares quemiden entre 100 y 25 um• Gamma: diámetro 40 y 15 um
  • 32. NEURONAS MOTORAS Y SUDISTRIBUCIÓN• Motoneuronas del cuello y tronco tienen localización medial• Motoneuronas de los miembros tienen localizacion lateral• Los engrosamientos cervical y lumbar de la medula acomodan las;• Neuronas que inervan la musculatura de los brazos y manos• Neuronas que inervan la musculatura de las piernas y pies• Los músculos distales de la mano, finamente controlados, soninervados por motoneuronas situadas más dorsal y caudalmente enlos nucleos segmentariosAsta anterior de la medula
  • 33. PRINCIPIO DE HENNEMAN DEL TAMAÑO YORDEN DE RECLUTAMIENTO• Las neuronas motoras con diámetro más pequeño requieren menos entradaeléctrica para encenderse a diferencia de otras más grandes.• Alta resistencia de entrada de las dendritas de las motoneuronas pequeñas• Tienden naturalmente a ser más excitables a los estímulos espinales y reflejosdescendentesEstudio de las propiedades eléctricas de las neuronas motoras• Las motoneuronas alfa más grandes, tienen niveles de actividad espontánea entre 0y 10 impulsos por segundo.Esto provoca en las pequeñas motoneuronas gamma unaactividad espontanea, tónica, de 30 a 50 impulsos por segundo
  • 34. PRINCIPIO DE HENNEMAN DEL TAMAÑO YORDEN DE RECLUTAMIENTOAl recibir la excitación natural enincremento, las pequeñasmotoneuronas son reclutadasprimero y descargan trenescontinuos de potenciales de acción• Las más grandes motoneuronasalfa son las ultimas en serreclutadas y al activarsedescargan en forma intermitentegrupos potenciales de acción dealta frecuencia• Un sistema neuronal de direcciónespecífica por el haz corticoespinalagrega un control mayor alreclutamiento de Henneman.
  • 35. PATRON DE DESCARGAS DE LAS MOTONEURONASY CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD MOTORATipo ISO‾Lentas OxidativasDiametro pequeñoAnte exitacion descargan unpatrón sostenido depotenciales de accion de bajafrecuenciaLentitud mecanica ymetabolismo oxidativoresistente a la fatigaTipo IIFG‾Rápidas GlucolíticasDescargan grupos irregularesde potenciales de accionInervan fibras musculares deaccion mecanica rapidaMecanismo glucolíticoprontamente agotable.FOGForma intermediaMayoría de músculosMetabolismo dominanteglucolíticoUna acción mecánica rápidarecibe un aporte energéticooxidativo que casi cubre losrequerimientosExiste la posibilidad de cambiar las características y es la transición de FG- a SO- la másprobable (quirúrgicamente cambiando la inervación muscular), o también siguiendo laestimulación eléctrica de FG con patrones de estimulos que simulen la descarga de SO-
  • 36. MARCO CENTRIFUGO DE LA RESPUESTA ALHUSO RECEPTOR: EL SISTEMA FUSIMOTOR Clasificacion funional Alfa Beta Gamma
  • 37. MARCO CENTRIFUGO DE LA RESPUESTA ALHUSO RECEPTOR: EL SISTEMA FUSIMOTORAlfaLas Más grandes motoneuronas alfa inervanexclusivamente fibras muscularesesqueléticasLas unidades motoras así formadas actúandurante los movimientos rápidos, fásicos ydurante el reflejo miotático fásicoLa población completa puede ser clasificadafuncionalmente como unidades fásicasesqueletomotorasLas motoneuronas alfa màs pequeñasinervan unidades tónicas esqueletomotoras,activas durante el reflejo miotático tónico.
  • 38. MARCO CENTRIFUGO DE LA RESPUESTA ALHUSO RECEPTOR: EL SISTEMA FUSIMOTORBetaTienen axones que dan ramas para inervartanto las fibras musculares SO- como lasfibras intrafusales de los husos muscularesTambién están activas durante el reflejomiotático tónicoForman el sistema esqueleto-fusimotor
  • 39. MARCO CENTRIFUGO DE LA RESPUESTA ALHUSO RECEPTOR: EL SISTEMA FUSIMOTORGammaLas más grandes dan inervación motora a laplaca terminal a las prolongaciones polaresde las fibras musculares intrafusalesA diferencia de las beta, las gamma noinervan fibras musculares esqueléticasademás de las intrafusalesEllas y las gamma más pequeñas queproveen un terminal motor en el ecuador dela fibra muscular intrafusal, forman el sistemafusimotor.
  • 40. MARCO CENTRIFUGO DE LA RESPUESTA ALHUSO RECEPTOR: EL SISTEMA FUSIMOTORLos sistemas esqueleto - fusimotor y fusimotortienen tres funciones en el establecimiento dela excitabilidad refleja y el control motorRegular el rendimientodel reflejo miotático (lamagnitud de la fuerzadesarrollada en formarefleja para oponerse alestiramiento en relacióncon la fuerza externautilizada para generar elestiramiento)Modificar continuamentelos movimientosvoluntariosinesperadamenteperturbados por fuerzasopuestasFormar una vía eferentepara el sistema motorextrapiramidal,retransmitiendo el controlde los movimientoshabituales, que secombinan en forma única anivel de los husosmusculares de losmúsculoscorrespondientes coninfluencias mecánicasnovedosas y externas
  • 41. DETERMINACIÓN DEL RENDIMIENTO DELREFLEJO MIOTÁTICOLos sistemas esqueleto-fusimotor y fusimotor modulan la descarga aferente delas terminaciones primarias y secundarias de los husos musculares.• Las motoneuronas beta y gamma de mayor tamaño son dinámicas en elcontrol. Actúan como un sistema fusimotor dinámico, “sintonizando” loshusos receptores mediante el incremento de la viscosidad y tensión de lasfibras musculares intrafusales alrededor y sobre las cuales se ubican lasterminaciones sensitivas.La sensibilidad del huso al rango en el que él, y por supuesto el fascículomuscular en el que se encuentra ubicado, está siendo estirado esseleccionada de esta manera.• En la analogía con la radio, el huso recibe un programa diferente.
  • 42. DETERMINACIÓN DEL RENDIMIENTO DELREFLEJO MIOTÁTICO• Incrementan la sensibilidad posicional de los receptoresLas pequeñas motoneuronas gamma incrementan la sensibilidad delos receptores del huso al estiramiento que se mantiene constanteEn la médula espinal, se produce un reclutamiento mayor demotoneuronas en la acción refleja.La fuerza generada entonces por el músculo inervado se opone yequilibra apropiadamente la fuerza externa de estiramiento
  • 43. PAPEL DE INHIBICIÓNEn el pasado se puso mucho énfasisen el componente monosinápticoexitatorio del reflejo miotáticoSu control prioritario de laneurona motora y la velocidada la que opera sonindudablemente importantesNo debe desmerecerse elcomponente polisináptico ni, elinterjuego de fenómenos inhibitoriosque son tan valiosos en losmecanismos posturalesSherrington• Inhibición central: “desistir de la acciónpuede verdaderamente ser tan activocomo emprender la acción”Tres fenómenos inhibitorioscooperan en el reflejo miotático• Inhibición recurrente• Inhibición autogenerada• Inhibición presináptica
  • 44. PAPEL DE INHIBICIÓN• Cada potencial de accióndescargado por una neuronaesqueletomotora transcurre porel axón principal hacia las fibrasmusculares y además por uncolateral axonal• El colateral excita unainterneurona, la célula deRenshaw, que aplica terminalesinhibitorios a la neurona motoraque originó la actividad, amotoneuronas de su grupo y amotoneuronas de músculos queactúan sinérgicamente sobre unaarticulación o articulaciones.Inhibición recurrente
  • 45. PAPEL DE INHIBICIÓNInhibición recurrente• Los reflejos que operan sobre lasneuronas motoras, incluyendo elmiotático, mantienen por esta“retroalimentación” o inhibiciónrecurrente un esquema o patrónreflejo sujeto a supresión parcial.• Un sistema de control capaz deinhibir a la célula de Renshaw, lainhibición de la célula inhibitoria,libera el patrón reflejo de lasupresión y el patrón esinsertado en una postura omovimiento. Este fenómeno sedenomina desinhibición.
  • 46. PAPEL DE INHIBICIÓN• Este receptor es mucho más sensible a lafuerza desarrollada por el músculo que a lafuerza de elongación aplicadaexternamente al músculo. Esto le otorga unpapel más sutil en la coordinación reflejaEl órgano tendinoso, otro transductorde fuerza del músculo, inhibe lasneuronas esqueletomotoras quecontrolan el músculo mediante unaxón aferente del Grupo Ib einterneuronas inhibitorias.
  • 47. PAPEL DE INHIBICIÓNSi las fibras musculares de la unidad motora se fatigan generando por ello menos fuerza, losórganos tendinosos detectan el decremento, liberando parte de la inhibición central quegeneraban.Las neuronas motoras, ahora menos inhibidas, incrementan su tasa de descarga depotenciales de acción y la fuerza muscular se restablece.Los órganos tendinosos del tendón en el que se insertan las fibras musculares de unadeterminada unidad motora responden a la fuerza generada por la acción de una sola neuronaesqueletomotoraPor ejemplo, en el reflejo miotático tónico la fuerza muscular activa generada aplicaademás una inhibición a las motoneuronas responsables. (inhibición recurrente)
  • 48. PAPEL DE INHIBICIÓNExiste una forma de inhibición, o másexactamente desexitación, donde lacantidad de transmisor liberado en unasinapsis es reducido por la acción deneuronas que despolarizan el terminalsinápticoEstos terminales sinápticos sobreterminales sinápticos produceninhibición presináptica
  • 49. PAPEL DE INHIBICIÓNEsta variedad constituye elsegundo control centrifugoque encontramos.El primero, el sistemafusimotor, modula laexcitabilidad de lasterminaciones receptoras enel huso muscular.El control presinápticodetermina qué proporción dela descarga aferente asímodulada estarácomprendida en la actividadsináptica en los grupos demotoneuronas.
  • 50. RESUMEN Y UNA SÍNTESISEl reflejo miotático fue definido y estudiado partiendodel tipo de reflejo de estiramiento simple,monosinaptico• El “salto de la rodilla”, extendiéndose hasta una armonía de reflejosque operan dentro de una sinérgia miotáticaTodas las consecuencias neurofisiológicas de estirarun músculo actúan en forma complementaria eintegrada.Un efecto supraespinal polisináptico, mediadoprincipalmente por el sistema vestibuloespinal• Agrega un impulso excitatorio capaz de generar conrtraccionestónicas, posturales, a aquellas que son limitadas y fásicas
  • 51. RESUMEN Y UNA SÍNTESISEl patrón de potenciales de accióndescargados por las motoneuronas• asegura una apropiada conjunción de metabolismoy mecánica a las demandas motoras que se hacenal músculo.Al discutir el interjuego inhibitorio en losconjuntos de motoneuronas de los arcosreflejos• las células de Renshow, surgieron como nexo entrelos sistemas espinal y supraespinal.Una postura estable puede disiparse parapermitir un acto motor volitivo fluido, solopara restablecerse• Pero la sinfonía de tono y movimiento puedehacerse discordante, desapareciendo lacoordinación.
  • 52. ALTERACIONES DE REFLEJO MIOTÁTICOLos sistemas descendentes excitatorios e inhibitorios de Sherrington en el sistemanervioso central, se suman en las interneuronas espirales para proporcionar un margende excitación y producir la facilitación de reflejos de un orden superior espinal.La facilitación, no inicia ningún acto motor, pero “hace mássencilla” la operación e integración de acciones reflejas espinalessegmentarias, intersegmentarias y supreespinales.A la luz de la neurofisiologia humana contemporánea, podemos ver más allá de lasexplicaciones clásicas de las alteraciones del tono muscular reflejo.
  • 53. ALTERACIONES DE REFLEJO MIOTÁTICOTambién necesitamos observar de cerca algunos viejos puntos de vista sobreel papel jugado por el sistema fusimotor en la generación de desequilibriostónicostales como los que se encuentran en lasespasticidades.La liberación de la exitación vestibuloespinal sobre los arcos miotáticospolisinápticos debida a lesión o injuria en los tractos y núcleos inhibitorioscontribuye grandemente a la desorganización deltono muscular reflejo.
  • 54. ALTERACIONES DE REFLEJO MIOTÁTICOTécnicas de microneuronografía humana• Registran la descarga de un único axón aferente o eferente en sujetos humanosconcientes y en pacientes• La actividad fusimotora desempeña un papel pequeño en la hipertonía de la espasticidad,excepto durante los estadios tempranos del desarrollo de la hiperreflexiaOtras técnicas en neurofisiología humana• Permiten medir el interjuego reflejo a nivel espinalPrueba de Hoffmann del reflejo• Forma de determinación de la excitabilidad refleja monosinápica• Y un análisis comparativo del reflejo tónico vibratorio• Donde las terminaciones receptoras del huso neuromuscular son excitadas cuando lavibración, y no el estiramiento, es aplicada al tendón del músculo• Permiten mediciones de las contribuciones relativas de las células de Renshaw y lainhibición presináptica.• Ambas están implicadas en la generación de espasticidades y debe darse a la última unlugar mucho más prominente del que ocupó hasta la presente en la filosofía que subyaceal diagnóstico y desarrollo de nuevas técnicas en fisioterápia
  • 55. ALTERACIONES DE REFLEJO MIOTÁTICOPotentes incrementos en la efectividad de la inhibiciónpresináptica fueron descriptos durante el “shock” arrefléxicoque sigue a la transección medularSe piensa que en las espasticidades contribuye a lahiperreflexia el intenso decremento en la inhibición espinalpresináptica.Los husos musculares no pueden ser impulsados por laactividad fusimotora exaltada, pero una desordenadaproporción de su descarga entra en las vías reflejasmiotáticas
  • 56. ALTERACIONES DE REFLEJO MIOTÁTICO• Privados de una influencia facilitadora supraespinal equilibrada• Intentan compensar la influencia sináptica anormal sobre lasmotoneuronas mediante la ramificación colateral• Colaterales de un terminal axonal descendente, con contribuciónde vías aferentes periféricas del huso muscular, emplazan nuevasterminaciones sinápticas excitatorias sobre las neuronas motoras• Se piensa que el fracaso gradual de los mecanismos espinalesinhibitorios pasado cierto número de años es lo que subyace aldesarrollo del estado espástico• El reordenamiento plástico de las conexiones espinales reflejasdebido a ramificación colateral es lento• Si, como parece probable, las terminaciones sinápticas formadaspor ramificación colateral no reciben terminales inhibitoriospresinápticos, la hiperreflexia de la espasticidad tiene unaexplicación.Los circuitos reflejos espinales
  • 57. CONCLUSIÓNEn el diagnóstico y tratamiento neurológico, la fisioterapia debe adoptar una nuevafilosofía y emplear nuevas técnicas. Para hacerlo, debe mirar energéticamente hacia elfuturo y no apegarse al pasado.En esté capitulo solo se refirió brevemente a las adaptaciones plásticas neuronales ymusculares que son tan importantes en la maduración de la actividad motriz normal, enel desarrollo de síntomas de patología motora, en la respuesta de un paciente a lafisioterapia y en la adquisición consecuente de habilidades motrices mejoradasAún no se encuentra disponible un anáilisis completo de los circuitos neurales y laacción del reflejo miotático.