Caso clinico Apendicitis vs diverticulo meckel

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Caso clinico Apendicitis vs diverticulo meckel

  1. 1. Hospital Provincial General Docente de Riobamba Caso Clínico Cirugía Dr. Sebastián Pastor. IRM . David Rosero.
  2. 2. Nombre: NN Edad: 76 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza Estado Civil: Soltera Ocupacion: Artesana
  3. 3. HTA hace 20 años en tratamiento con Olmesartan. Litiasis Renal hace 4 años Alergias :No refiere Traumatimos: No refiere. Cirugías: Histerectomía hace 30 años. Hernio plastia inguinal izquierda(Hace 9 anos.)
  4. 4. No refiere No refiere Hábitos tóxicos.. No fuma No ingiere Licor. Hábitos fisiológicos. Micción: 4 veces día, 2 en la noche. Defeca: 1 vez. Alimentación: Buena, 3 veces al día, variando todos los grupos alimenticios. Vivienda: posee todos los servicios básicos, no animales intradomiciliarios.
  5. 5. Dolor Abdominal Nauseas.
  6. 6. Paciente refiere que hace aproximadamente 48h presenta dolor abdominal tipo cólico, intenso localizado en epigastrio que migra a fosa iliaca derecha se torna permanente, se intensifica hace 10 horas, se acompaña de nausea que llega al vomito por 4 ocasiones, además presenta alza térmica no cuantificada motivo por el cual acude a esta casa de salud
  7. 7. EXAMEN FISICO GENERAL: Consciente, orientada, afebril hidratada PIEL: elasticidad y turgencia conservada FC: 69 x min TA: 140/70 FR: 20 x min Temperatura: 35.7 ºC Peso actual: 53.5 Kg.
  8. 8. Examen Físico Regional Cabeza normocefálica, ojos: pupilas isocoricas normorreactivas a luz y acomodación . Mucosas orales húmedas C-P: Normal Abdomen: suave depresible doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, RHA presentes . • • • • Mc Burney (+) Rovsing(+) Blumberg(+) Vasalva (+) Genitourinario: puntos renoureterales superiores y medios negativos, puño percusión negativa.
  9. 9. AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA
  10. 10. SIGNOS SINTOMAS Alza térmica? Dolor abdominal Dolor abdominal, Nauseas. puntos apendiculares positivos AGRUPACIÓN DG SINDROMICA PRESUNTIVO DG DIFERENCIAL Síndrome Doloroso Abdominal Diverticulitis. Enterocolitis. EPI. Ca de Ovario . Enteritis de Crohn Ulcera duodenal Síndrome Inflamatorio Apendicitis Aguda
  11. 11. EXAMENES DE LABORATORIO
  12. 12. EMO
  13. 13. RX DE ABDOMEN
  14. 14. ECOGRAFIA
  15. 15. ECOGRAFIA (Reporte) HÍGADO: Con dimensiones normales, la estructura es homogénea, la ecogenicidad se encuentra conservada, se se observan lesiones focales. En el interior del parénquima la distribución de las venas supra hepáticas y portales son de forma habitual. VESICULA: Mide 5.8 x 2.9 cm la pared es de aspecto normal , mide 2mm. En el interior de la vesícula no hay cálculos . VÍA BILIARES sin dilatación, el colédoco mide 4mm. PANCREAS: La cabeza mide 2.1 cm, la estructura se encuentra conservada, los bordes son definidos. RIÑONES: La estructura de la corteza renal es normal en los dos riñones. BAZO: con dimensiones normales, la ecogenicidad se encuentra conservada En la fosa iliaca se observa engrosamiento de la grasa mesentérica, emplastronamiento de asas. EL APENDICE NO SE VISUALIZA
  16. 16. Intervención quirúrgica 19-Sep-2013 • Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda complicada. • Cirugía propuesta: Apendicetomía. • Cirugía Realizada: Apendicetomía + Resección en cuña de Divertículo de Meckel y rafia en 2 planos en borde antimesentérico de +0- 80 cm de la valvula ileocecal. • • Hallazgos : Apéndice cecal de 2cm de diámetro GIII, Divertículo de Meckel de 2cm de diámetro, a 80 cm de la válvula Ileocecal.

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