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Caso clinico Apendicitis vs diverticulo meckel
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Caso clinico Apendicitis vs diverticulo meckel

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caso clinico HPGDR servicio de Cirugía

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  • 1. Hospital Provincial General Docente de Riobamba Caso Clínico Cirugía Dr. Sebastián Pastor. IRM . David Rosero.
  • 2. Nombre: NN Edad: 76 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza Estado Civil: Soltera Ocupacion: Artesana
  • 3. HTA hace 20 años en tratamiento con Olmesartan. Litiasis Renal hace 4 años Alergias :No refiere Traumatimos: No refiere. Cirugías: Histerectomía hace 30 años. Hernio plastia inguinal izquierda(Hace 9 anos.)
  • 4. No refiere No refiere Hábitos tóxicos.. No fuma No ingiere Licor. Hábitos fisiológicos. Micción: 4 veces día, 2 en la noche. Defeca: 1 vez. Alimentación: Buena, 3 veces al día, variando todos los grupos alimenticios. Vivienda: posee todos los servicios básicos, no animales intradomiciliarios.
  • 5. Dolor Abdominal Nauseas.
  • 6. Paciente refiere que hace aproximadamente 48h presenta dolor abdominal tipo cólico, intenso localizado en epigastrio que migra a fosa iliaca derecha se torna permanente, se intensifica hace 10 horas, se acompaña de nausea que llega al vomito por 4 ocasiones, además presenta alza térmica no cuantificada motivo por el cual acude a esta casa de salud
  • 7. EXAMEN FISICO GENERAL: Consciente, orientada, afebril hidratada PIEL: elasticidad y turgencia conservada FC: 69 x min TA: 140/70 FR: 20 x min Temperatura: 35.7 ºC Peso actual: 53.5 Kg.
  • 8. Examen Físico Regional Cabeza normocefálica, ojos: pupilas isocoricas normorreactivas a luz y acomodación . Mucosas orales húmedas C-P: Normal Abdomen: suave depresible doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, RHA presentes . • • • • Mc Burney (+) Rovsing(+) Blumberg(+) Vasalva (+) Genitourinario: puntos renoureterales superiores y medios negativos, puño percusión negativa.
  • 9. AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA
  • 10. SIGNOS SINTOMAS Alza térmica? Dolor abdominal Dolor abdominal, Nauseas. puntos apendiculares positivos AGRUPACIÓN DG SINDROMICA PRESUNTIVO DG DIFERENCIAL Síndrome Doloroso Abdominal Diverticulitis. Enterocolitis. EPI. Ca de Ovario . Enteritis de Crohn Ulcera duodenal Síndrome Inflamatorio Apendicitis Aguda
  • 11. EXAMENES DE LABORATORIO
  • 12. EMO
  • 13. RX DE ABDOMEN
  • 14. ECOGRAFIA
  • 15. ECOGRAFIA (Reporte) HÍGADO: Con dimensiones normales, la estructura es homogénea, la ecogenicidad se encuentra conservada, se se observan lesiones focales. En el interior del parénquima la distribución de las venas supra hepáticas y portales son de forma habitual. VESICULA: Mide 5.8 x 2.9 cm la pared es de aspecto normal , mide 2mm. En el interior de la vesícula no hay cálculos . VÍA BILIARES sin dilatación, el colédoco mide 4mm. PANCREAS: La cabeza mide 2.1 cm, la estructura se encuentra conservada, los bordes son definidos. RIÑONES: La estructura de la corteza renal es normal en los dos riñones. BAZO: con dimensiones normales, la ecogenicidad se encuentra conservada En la fosa iliaca se observa engrosamiento de la grasa mesentérica, emplastronamiento de asas. EL APENDICE NO SE VISUALIZA
  • 16. Intervención quirúrgica 19-Sep-2013 • Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda complicada. • Cirugía propuesta: Apendicetomía. • Cirugía Realizada: Apendicetomía + Resección en cuña de Divertículo de Meckel y rafia en 2 planos en borde antimesentérico de +0- 80 cm de la valvula ileocecal. • • Hallazgos : Apéndice cecal de 2cm de diámetro GIII, Divertículo de Meckel de 2cm de diámetro, a 80 cm de la válvula Ileocecal.