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Miomatosis uterina

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ginecologia de USANDIZAGA , ginecologia wiliam, tratado de ginecologia y obstetricia de salomon charaneck

ginecologia de USANDIZAGA , ginecologia wiliam, tratado de ginecologia y obstetricia de salomon charaneck

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  • 1. LOGO MIOMATOSIS UTERINA UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD DE MEDICINA- GINECOLOGIA BARRAQUILLA, ATLANTICO tapacanfa@hotmail.com
  • 2. MIOMA UTERINOLlamado también:  Fibroma Uterino  Leiomiomatosis  FibroleiomiomatosisEs el tumor benigno mas frecuente.  Es benigno porque: • No recidiva una vez extirpado. • No produce infiltrados. • No da metastasis. • Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO
  • 3. Miomas UTERINO Los miomas constituyen tumos mas frecuente, con una prevalencia del 20 al 40% en mujeres mayores de 30 años. Autores refieren que es mas frecuente en nulíparas, parece que la paridad no tiene influencia. Mujeres de raza blanca frecuencia 4-25%. Patron genetico Mujer negra americana frecuencia 50% Alimentacion? Negra africana raramente aparece
  • 4. MIOMAS UTERINO FACTORES DE RIESGOFactores Raciales Factores Hereditarios El riesgo de aparición de miomas es mayor en aquellas mujeres queUSA Africana tengas familiares de primer grado afectadas
  • 5. Miomas UTERINO FACTORES DE RIESGO Factores InfecciososVirus del Papiloma Humano tipo I: induce miomas en animalesbovinos y en ratones. En humanos no ha podido ser comprobado Peso Obesidad: Aumentan los estrógenos circulantes ya que el en el tejido graso se produce la transformación de andrógenos a estrógenos gracias a la aromatasa Disminución la proteína transportadora de hormonas sexuales por lo que aumenta los niveles de estrógeno libre
  • 6. Miomas UTERINO FACTORES DE RIESGOTABACO Mujeres fumadoras reducción de la incidencia Disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos secundaria a una disminución de la actividad de la aromatasa Anticonceptivos Orales
  • 7. Miomas UTERINO FACTORES DE RIESGO FACTORES HORMONALESMenarquía temprana ( antes de los 10 años) seha establecido como factor independiente deriesgo para la aparición de miomas.Menarquía tardía ( después de 16 años) es unfactor protector.
  • 8. Miomas UTERINO ANATOMIA PATOLOGICA Aspecto Macroscópico Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados. Pueden ser únicos o múltiples Tamaño variable: 1930 60 kg Coloración rosada a grisácea.
  • 9. Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMA SUBSEROSOConstituye el 40% de losmiomas.Situados bajo la capa serosahaciendo resalto en la superficiedel útero.Pueden alcanzar un grantamaño permaneciendoasintomáticos o dar síntomaspor comprensión de órganosvecinos
  • 10. Miomas UTERINO CLASIFICACION MIOMAS SUBMUCOSOS  Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.  crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio  Son los mas sintomáticos: producen aumento del sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas MIOMAS INTRAMURALES Son los mas frecuentes: 50- 55%. proliferan en la porción central del miometrio, lo que traduce en un aumento de tamaño del útero.
  • 11. Miomas UTERINO Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: •Obstrucción venosa parcial y produce la EDEMA separación de las fibras musculares. • Al tacto tumor esta reblandecido y húmedo. •Se produce principalmente en la menopausia ATROFIA debido a la disminución de los estrógenos. • Análogos GnRH • Sustitución del tejido conjuntivo por materialDEGENERACION hialino HIALINA •Común en miomas subserosos
  • 12. Miomas UTERINO Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: • Se produce por licuacion del material hialinoDEGENERACION • Cuando es completa en el tumor puede stranformarse en una enorme cavidad quistica. QUISTICA Puede simular una gestacion o quiste de ovario • Ocurre exclusivamente en miomas submucosos yDEGENERACION es muy infrecuente • Posee tendencia al adelgazamiento y ulceracion INFECCIOSA dela superficie de recubrimiento ( excelente meido de cultivo) • Debida a al fallo circulatorio de los vasos del tumor. • Necrosis Focal: parte central del mioma. Consistencia NECROSIS pastosa. • Necrosis difusa: afecta a todo el mioma, adquiere color carne cruda y un cierto olor a pescado. • Necrosis roja: aparece durante el embarazo
  • 13. Miomas UTERINO Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser: DEGENERACION DEGENERACION CON DEGENERACION GRASA CALCIFICACIONES SARCOMATOSA• Rara • Aparece tras la menopausia • poco frecuente• suele producirse tras una • Puede ser total o parcial y el • suele iniciarse en el centro degeneración hialina o calcio puede depositarse en del tumor apareciendo necrosis muy avanzada el interior o en la periferia frecuentes zonas de necrosis• Tumor es blando del mioma. y hemorragia • Aspecto duro
  • 14. Miomas UTERINO CLINICA 30% son asintomáticos Trastornos Síntomas de Síntomas Dolor menstruales compresión generales Trastornos menstruales: Cuando el tumor esta cerca de la cavidad endometrial son másfrecuentes e intensas las alteraciones menstruales. Menorragia, hipermenorrea o metrorragia (mioma submucoso). Mecanismos a) vasodilatación y estasis; b) deformidad uterina; c)hiperplasia del endometrio; d) alteraciónhemostática.
  • 15. Miomas UTERINO CLINICA Trastornos Síntomas de Síntomas Dolormenstruales compresión generales Síntomas de compresión:Depende del volumen y localización del tumor Clínicamente visible cuando el tamaño equivale a 14-15semanas de un útero gestante.Los tumores anteriores causan síntomas urinarios(disuria, tenesmo, poliaquiuria). Estreñimiento, edema y varices.
  • 16. Miomas UTERINO CLINICA Trastornos Síntomas de Síntomas Dolormenstruales compresión generales DolorTorsión de un leiomioma subseroso pediculado; parto delleiomioma; degeneración y compresión de nervios.Puede ser crónico y persistente. Síntomas generales • Anemia; sobrepeso; hipertensión y diabetes.
  • 17. MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXPLORACION FISICA ECOGRAFIA TC PELVIANA-ABDOMINAL RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR METODOS RADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA HISTEROSCOPIA LAPAROSCOPIA
  • 18. MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICOANAMNESISEXPLORACION FISICA: Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero,y # de miomas.
  • 19. MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICO ECOGRAFIA Metodo mas útil Precisa: tamaño, localizacion, comp licaciones Doppler color se puede observar el pediculo IMAGEN ECOGRAFICA DE NODULOS MIOMATOSOS:Imagen ovoidea o redondeada,con ecorrefringencia mayorque la del miometrio, yhomogenea.
  • 20. MIOMATOSIS UTERINA
  • 21. MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICOTC PELVIANA-ABDOMINAL Es eficaz Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia Ventaja: muestra con claridad relaciones anatomicas del utero miomatoso con organos vecinos.RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Tecnica mas precisa para deteccion y localizacion. Desventaja: Su alto costo en relacion con la ecografia Indicada ante dificultades diagnosticas de tumores pelvianos.
  • 22. MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICO METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA  No se utilizan para diagnostico practicamenteLAPAROSCOPIA Practicamente se emplea como medio diagnostico de los fibromas uterinos, y como procedimiento quirurgico.
  • 23. MIOMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICOHISTEROSCOPIA CLASIFICACION MIOMA SUBMUCOSO SEGÚN Permite identificar: HISTEROSCOPIA(Wamste polipo, hiperplasia, ker): MIOMA SUBMUCOSO Imagen Histeroscopica  Tipo O: miomas sin de mioma: leves extension intramural prominencias en  Tipo I: extension paredes uterinas, intramural inferior al pediculadas, rojos ó 50% blancos,  Tipo II: extension vascularizados. superior al 50% Ventaja: permite clasificar mioma submucoso
  • 24. MIOMATOSIS UTERINADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • 25. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO Cuando tratar los miomas?EXPECTANTE MÉDICO QUIRURGICO
  • 26. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO EXPECTANTE Cuando no producen sintomas Miomas de pequeño tamaño (< de 5,5 cm de diametro)Examenes periodicos con intervalos de 6 mesesPremenopausia y menopausia se presenta involucion
  • 27. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO MÉDICOAnticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticosProgesterona (natural, sintetica) y Progestágenos (derivados de la noretindrona y del levonogestrel): Efecto antiestrogenico directo e indirecto La manera mas habitual de administrarlos es via oral en la 2da mitad del ciclo.Indicaciones: miomas sintomaticos de la perimenopausia para disminuir la sintomatologia hemorragica.
  • 28. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO MÉDICOEsteroides andrógenos: Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenicoVentajas: costo y accion rapidaDesventaja: efectos secundarios Danazol: produce disminucion del tamaño de los nodulos con 800mg diariosProducen efectos reversiblespor lo que su uso se ha limitado
  • 29. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO MÉDICOAnalogos de la GnRH – solo son utilizados como preparatorios para cirugías (Qx conservadora del utero, histerectomias laparoscopicas) por los efectos que produce.Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486 (antiprogesterona)Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50 mg/díaEstudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamaño alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%.
  • 30. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO QUIRURGICO Conserva funcion reproductora y menstrual. Mioma submucoso RESECCIONVentaja: HISTEROSCOPICrestauracion de Ala morfologiade la cavidaduterina.
  • 31. MIOMATOSIS UTERINATRATAMIENTO QUIRURGICO Qx Qx LAPAROTOMICA LAPAROSCOPICA
  • 32. MIOMATOSIS UTERINA TRATAMIENTO QUIRURGICO Morbimortalida d nula HISTERECTOMIA VAGINAL Ventaja:Recuperacion inmediata.
  • 33. MIOMATOSIS UTERINA MIOMA Y EMBARAZO Frecuencia 0.5% y el 4% Complicaciones del embarazo : 85% miomas unicos o Mayor incidencia de aborto Miomas crecen en la o Riesgo de Retroversoflexion gestacion (en 20%) del utero o Miomas > de 200 cm3: Dx: Exploracion fisica Necrobiosis (utero > q el aseptica, abruptio placentae correspondiente al tiempo o Parto: acretismo de amenorrea) placentae, contracciones Ecografia, RMN alteradas o Puerperio: infecciones  Tto: Conducta expectante  Parto: Incremento de cesareas

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