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ginecologia de USANDIZAGA , ginecologia wiliam, tratado de ginecologia y obstetricia de salomon charaneck

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Hiperplasia endometrial Hiperplasia endometrial Presentation Transcript

  • LOGO Hiperplasia endometrial UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD DE MEDICINA- GINECOLOGIA BARRAQUILLA, ATLANTICO tapacanfa@hotmail.com
  • Hiperplasia endometrial Es un trastorno que consiste en la proliferación del endometrio por la acción de los estrógenos ya seanendógenos o exógenos sin el efecto compensador de la progesterona
  • Hiperplasia endometrial ETIOLOGIA Estimulación estrogenica persistente y exagerada Insuficiencia de la progesterona para convertir el endometrio proliferativo en secretor Mala metabolización deestrógenos por insuficiencia hepática Tratamiento hormonal sustitutivo
  • Hiperplasia endometrial ETIOLOGIA Es mas frecuente Mujerespremenopau Mujeres sicas jóvenes con ciclos anovulatorio s Mujeres posmenopausi cas Mujeres tratadas con tamoxifeno
  • Hiperplasia endometrial FACTORES DE RIESGOFACTORES HIPERESTROGENICOS• Persistencia folicular, SOP, cirrosis hepática, tumores de células granulosas y de la teca, obesidad, HTA, diabetes.Existencia de patología que se asocia acierta frecuencia:• Pólipos cervicales, miomas uterinos, endometriosis
  • Hiperplasia endometrial Clasificación Hiperplasia Endometrial simple Aumento de la proporción glándula estroma, pero no hay apiñamiento glandular. Potencial maligno: 1% a los 15 años. Hiperplasia endometrial compleja Arquitectura glandular es mas compleja, con apiñamiento moderado. No hay atipias celulares ni invasión del estroma. Potencial maligno 3% a los 13 años. Hiperplasia atípica Existen atipias citológicas, pero no hay invasión del estroma. Potencial maligno 11 años 23%
  • Hiperplasia endometrial Hiperplasia endometrial y cancer Tipo de Hiperplasia Riesgo de Ca endometrial Hiperplasia simple o 2% compleja sin atipias Hiperplasia simple o 25% compleja con atipias Mujeres que menstrúan Hemorragia uterina Síntoma principal anormalClínica Metrorragia Mujeres posmenopausicas Hemorragia de poca intensidad
  • Hiperplasia endometrial Diagnostico MICROLEGRADO LEGRADO TOTAL. Se puede realizar sin anestesia y Previa histerometria yen la consulta, pero arroja grandes dilatación del cuello, se le resultados de falsos negativos. legra la totalidad de la cavidad uterina. LEGRADO FRACCIONADO Es mucho mas completo, bajo anestesia: 1. Dilatación del orificio cervical interno 2. Legrado total de la cavidad 3. Permite establecer el DX anatomopatologico
  • ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Limite de normalidad de grosor de Limite de normalidad de grosor deendometrio en posmenopausicas entre endometrio en premenopausicas entre 5 2.5 y 5 mm y 8 mm
  • Hiperplasia endometrial HISTEROSCOPIA Metodo que permite la visualizacion del canal cervical y de la cavidad uterina , y permite hacer biopsia. Indicaciones: 1 2 3 4 •Metrorragias • citologia • pacientes grosor • en mujeres vaginal o con alto riesgo endometrial porperimenopausic endometrial de padecer CA ecografia > 6mm as y positiva o endometrial enposmenopusicas sospechosa posmenopausicas
  • Hiperplasia endometrial TratamientoHiperplasia sin atipia No deseo de embarazo: •AMP 10 – 20 mg/dia v.o. 10 -14 días/mes Edad reproductiva • AMP continuo 10-20 Deseo de embarazo: mg/dia o acetato de megestrol 20mg/dia 10-ovulación con clomífeno 14 días * 6 meses •Ecografia y biopsia a los 3 y seis meses •Conducta expentante
  • Hiperplasia endometrial TratamientoHiperplasia sin atipia No deseo de Si tiene terapia embarazo: hormonal solo con •AMP 10 mg/dia v.o. estrógenos por 6 meses •Suspender •acetato de megestrol •AMP 10 mg/dia 20mg/dia * 6 meses v.o. durante 10 dias del mes •Ecografía y biopsia a los 3 y seis meses •Persistencia o recidiva considerar histerectomia
  • Hiperplasia endometrial TratamientoHiperplasia con atipia Edad reproductiva No deseo de embarazo Edad reproductiva •Histerectomía Deseo de embarazo Deseo de preservar útero •Ovulación con clomifeno •Acetato de megestrol 40- 80 mg/dia v.o., * 6 meses •Ecografía + legrado + biopsia a los 3 y 6 meses •Persistencia realizar histerectomía
  • Hiperplasia endometrial Peri y posmenopausicasTratamiento •Histerectomía Contraindicación quirúrgica •Acetato de megestrol 40-80 mg/dia v.o., * 6 meses •Ecografía + legrado + biopsia a los 3 y 6 meses •Persistencia o recidiva reconsiderar contraindicación de cirugía
  • LOGO GRACIAS