Este documento presenta la anatomía sonográfica normal de la pelvis femenina, incluyendo la técnica ecográfica, la anatomía del útero, los ovarios y las trompas de Falopio. Describe las características normales de cada estructura y los cambios que ocurren a lo largo del ciclo menstrual, con énfasis en la medición del espesor endometrial.

1. Tania
Universidad
Veracruzana
Facultad de Medicina/Cd
Mendoza
ANATOMÍA SONOGRÁFICA
DE PELVIS FEMENINA
Morán
Villanueva
Imagenología
Dr. Adrián Eugenio Ciruelo Arroyo

2. TÉCNICA ECOGRÁFICA
 Ecografía Pélvica: (Vejiga Llena)
 Transductor 3.5 Mhz.
 Gel Ultrasónico
 Planos Sagital y transversal
Útero.- Plano Sagital
Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera presión con el
transductor.

3. TÉCNICA ECOGRÁFICA
 Ecografía Transvaginal: (Vejiga Vacua)
 Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
 Se cubre con gel y luego un preservativo.
 Eliminar burbujas aéreas
 Paciente en posición de trendelenburg invertida.
 Penetración del transductor
 Rotación y angulación del transductor
 Ubicación de órganos genitales por ecografía.

4. ECOGRAFÍA PÉLVICA FRENTE A LA
TRANSVAGINAL
 Primero se realiza Ecografía Pélvica y
posteriormente la paciente micciona y se hace
la ecografía transvaginal.
 La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la
Ecografía Pélvica externa no son concluyentes
o son dudosos.
 Es mejor para la paciente ginecológica, por
tener una mejor resolución.
 Es mejor en pacientes Obesas, en úteros
retroversos
 Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.

5. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Útero
 Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y
el recto sigmoides. Porción media.
 Flexión.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en
relación con el cérvix.
 Versión.- se refiere al eje del cérvix con la
vagina.
 Normalmente esta en Anteroversión y
Antiflexión.
 Bordes: Regulares y Uniformes.

6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
 Tamaño:
 Diámetro longitudinal.- 70 – 80 mm
 Diámetro ánteroposterior.- 35 – 40 mm.
 Diámetro Transverso.- 45 – 50 mm.
 Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e
interna, textura uniforme homogénea de baja
a moderada ecogenicidad.
 Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias
espinales
 Se aprecian con el estudio de Doppler.

7. Morfología
Normal, corte
longitudinal

8. Corte
transverso de
cuello uterino

9. Corte
longitudinal del
útero normal y
útero gestante

10. CORTE LONGITUDINAL DE
ÚTERO

11. CORTE DE ÚTERO
LONGITUDINAL

12. ENDOMETRIO SECRETOR

13. VASOS UTERINOS

14. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
 Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina
línea ecogénica como consecuencia de la
reflexión de la interfase entre las superficies
opuestas del endometrio.
 Varia según la fase en que se encuentra.
 Fase menstrual.- fina línea ecogénica.
 Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecogénico
de 4 – 7 mm.
 Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecogénico de
7 – 10 mm.

15. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
Ovario
 Los ovarios normales se localizan
posterolateralmente al Útero de anteflexión en
la línea media.
 Puede tener una posición bastante variable.
 Tienen una ecogenicidad relativamente
homogénea con una parte central mas
ecogénica.

16. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
NORMAL
 Se pueden objetivar pequeños folículos
anecogénicos o quísticos, ubicados en la
superficie del ovario.
 Se puede apreciar un quiste folículo en la
ovulación.
 Volumen: 10 cc.
 Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.

17. OVARIO Y VASOS

18. Ecos falsos

19. Ecos falsos

20. Ecos falsos vejiga
hasta un quiste de
ovario
Ecos falsos, quiste
ovario
Ecos
falsos, mioma
uterino

21. CORTE LONGITUDINAL DE
CÉRVIX

22. TROMPA PATOLÓGICA

23. ANATOMIA
Pelvis:
 Pelvis verdadera:
 pubis, sacro, cóccix, unió
n íleon-isquion, base:
músculos del suelo pelviano
 Pelvis falsa:
 crestas iliacas, base del
sacro, pared abdominal
 Entre ellas: promontorio sacro
+línea terminal (línea arcuata
del ileon + línea ilipectinea
+cresta del pubis)

24. VEJIGA
Ventana acústica:
anecogénica con paredes
ecogénicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano superior
– ovalada ; plano inferior –
cuadrangular
T/vag ; visibles
trígono, pared
posterior,uretra

25. UTERO
(A) Tamaño
Diámetro Longitudinal
ulípara: 50 a 80mm.
Multípara: 80 a 100mm
Menopausia: 30 a 50mm
Prepubertad: 25 a 35mm

26. UTERO
 D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
Nulípara 25 mm
Multípara 40 mm
Menopausia 18 mm
Prepubertad 8 mm

27. UTERO
• D. TRANSVERSAL (ANCHO)
Nulípara 40 mm
Multípara 50 a 60 mm
Menopausia 20 mm
Prepubertad 8 mm

28. UTERO
(B) FORMA : periforme
C.longitudinal:
aplanada triangular
C.transversal:ovalada.
Cuello uterino al
C.Transversal tiene
forma redonda
(C) BORDES:
Nítidos, ecogénicos

29. ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

30. UTERO
(D) POSICION:
FLEXION: eje del cuerpo
y eje del cérvix uterino
VERSION: eje umbilico-
coccígeo y eje del
cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda

31. UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

32. ECOESTRUCTURA UTERINA
Miometrio:
 Homogéneo
 Isoecogénico en
relación a los músculos
 Se observa vasos
arcuatas, radiales, rect
os, espirales

33. ECOESTRUCTURA UTERINA
3 ZONAS
• INTERNA: fina
sonoluscente rodea al
endometrio
• MEDIA: + ancha y
ecogénica
• EXTERNA:
hipoecogénica, separ
ada de la zona media
por los vasos
arcuatas

35. ECOESTRUCTURA UTERINA
Cavidad uterina
• Fino trazo hiperecogénico
• Interfase entre dos capas de endometrio
• Cavidad virtual

36. ECOESTRUCTURA UTERINA
Endometrio
 Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo
menstrual
 La medición del grosor debe ser siempre en
corte medio sagital

37. FASE MENSTRUAL
INICIAL (días 1-2):
 Hiperecogénico igual
que en fase lútea
 Con áreas anecoicas
en su interior(sangre)
 Refuerzo posterior

38. FASE MENSTRUAL
Media (días 3-4):
• Patrón mixto
• Areas
hiperecogénicas y
anecoicas

39. FASE MENSTRUAL
Tardía (días 5-6):
• Línea única 1-2 mm.
• hiperecogénica

40. FASE PROLIFERATIVA
Inicial (días 5-9):
Triple línea ( unión
endometrio-
miometrial)
Mide de 4 a 5 mm

41. ENDOMETRIO PROLIFERATIVO

42. ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
(ZONAS)
C - Zona
Compacta
E - Zona
Esponjosa
B - Zona Basal

43. FASE PROLIFERATIVA
Media (días 9-13 ):
• Triple línea
• Engrosamiento de la
esponjosa
• Mide de 5 a 7 mm

44. FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (días 13-14 ):
 Triple línea
 Halo hipoecogénico
 Espesor 8-12 mm.

45. ENDOMETRIO
Triple línea:
 2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio
basal y el miometrio
 2 bandas hipoecogénicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus glándulas y
vasos
 1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad
endometrial - virtual

46. FASE PREOVULATORIA
 Triple línea
 “grano de café” o “diana”
 Isoecogenica
 GROSOR HASTA 14mm.

47. FASE SECRETORA
Inicial (días 15-19):
• Triple línea se comienza a perder
• Aumento de ecogenicidad de 2 líneas
externas
• Carácter centrípeto de afuera hacia adentro

48. FASE SECRETORA
Media (días 20-26) :
 Trazo de línea media
 Hiperecogénico, uniforme
 Halo hipoecogénico, que rodea al endometrio =
edema de la basal o corion día 21

49. FASE SECRETORA
Tardía (días 27-28):
• Hiperecogenico
• Zonas anecogenicas

50. MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL
 MEF : HASTA 15 mm.
 POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
 N = 5-10 mm.
 Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
 N = o < 4mm.
 Sospechoso = 5-7mm.
 Anormal > o = 8mm.

51. CUELLO UTERINO
1. Orificio cervical externo
(OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homogénea
2-4mm. grosor, se inicia
desde el istmo (plica
vesico uterina)
3. Estroma cervical –
isoecogenica, homogén
ea
4. Labios anterior y
posterior

52. OVARIOS
• Estructura elipsoidea
• Eje mayor vertical generalmente
medidas: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volúmenes máximos fase preovulatoria
mínimos fase lútea

53. OVARIOS
POSICION :
Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)
Delante de los vasos
hipogastricos
Por debajo de la
bifurcacion iliaca
externa en el plano
superior retrouterino

54. ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
• Periférica
• Componente folicular y estromal
• Menos ecogénica
ZONA MEDULAR
• Mas ecogénica
• Componente vascular, neural

55. ECOESTRUCTURA -
FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la
sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la
sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio
normal

56. CICLO DE DESARROLLO
FOLICULAR
Fase folicular:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO
Signos de ovulacion
Fase lutea

57. FASE FOLICULAR
RECLUTAMIENTO
 Días 1-5to del ciclo
 4-6 folículos en cada
ovario
 Tamaño 1 a 6mm.
 Crecimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./día
 Aspecto multifolicular
fisiológico

58. FASE FOLICULAR SELECCION
 Días 6-8vo del ciclo
 Tamaño 6-10 mm.
 Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2
mm/día )

59. FASE FOLICULAR
DOMINANCIA
 Días >8vo del ciclo
 Tamaño 10 a 18mm y diferencia con los
acompañantes de 2mm.
 Crecimiento :fase activa (2-3mm./día )

60. SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
 Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día
 Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con
una media de 20 a 24mm.de diámetro
 Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la
pared del folículo, visible 36 horas antes de la
ovulación (folículo contiene ovocito)

61. SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
 Liquido folicular de
aspecto turbio
 Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulación
 Halo hipoecogenico:
separación de la teca y
la granulosa

62. SIGNOS DE OVULACION
• Desaparición del folículo
• Alteración del folículo: aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la pared,cambio
en la ecogenicidad interna
• Liquido en Douglas, periovarico, periuterino

63. FASE LUTEINICA
• Forma variable
• Aparición inconstante
• Pared gruesa (proliferación de la granulosa)
con cavidad central llena de coágulos y linfa

64. FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES
ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona
estrellada hipoecogénica
central”)
2. Estructura centro ovárica
con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm.
De diámetro,2ó3 días
después de la ovulación

65. TROMPAS UTERINAS
No visibles en estudio ultrasonografico, excepto
por presencia de liquido circundante o dentro
de la luz tubarica, o la porción intersticial

66. VAGINA
 Cavidad virtual
 Tres bandas:
 1 – central : es
ecogenica
 2 – anterior y posterior :
paredes
hipoecogenicas
 Corte sagital :dirección
hacia arriba y atrás
 Corte transversal :forma
ovalada

67. FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
 Zona en declive de la cavidad peritoneal
 Pequeña cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual

68. Pedrosa- S.
César, Casanova-Gómez
Rafael. Diagnóstico por
Imagen Compendio de
Radiología Clínica.
Interamericana Mc Graw
Hill. (1994) 1ª edición. 560-
567
Bibliografí
a