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Coordinacion

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  • Transcript

    • 1. Coordinación, marcha y estación de pie Tania Frine Jimenez Mayagoitia Mario Camarena Carrillo Jonathan Velasco Marquez Guillermo Reinoso
    • 2.
      • NMI ASTA VENTRAL DE M.E.
      • NMS-SNC
      • C-ASTA
      Corteza motora primaria (4) Franja motora NMI NMS DECUSACION PIRAMIDAL 1 UM= X 1 MTN
    • 3. 4 Premotora 6 Suplementaria 6-8-
    • 4.  
    • 5. INESTABILIDAD La inestabilidad es la alteracion de la capacidad para mantener la orientacion deseada del cuerpo en el espacio. Posicion erecta durante la bipedestacion o la marcha
    • 6. Desequilibrio y ataxia de extremidades Consecuencia de trastorno de los sistemas: vestibular, sensorial o cerebeloso. *ataxia de extremidades
    • 7.
      • La llegada de estímulos sensoriales vestibulares asimétricos al tallo encefálico y al cerebelo origina desequilibrio asimétrico, pero no ataxia de extremidades.
    • 8.
      • La ataxia sensorial se debe a lesiones que afectan a las fibras sensoriales periféricas, a las células de los ganglios de las raíces dorsales, a los cordones posteriores de la medula espinal, al sist. Lemniscal del tallo encefálico, al tálamo o a la corteza parietal.
    • 9.
      • Los trastornos de retroalimentación sensorial propioceptiva al cerebelo, a los ganglios básales y a la corteza producen ataxia sensorial : esta ultima causa desequilibrio y entorpece la fluidez e integración de los movimientos que se pueden aliviar en parte por retroalimentación visual
    • 10. Circuito de retroalimentación
    • 11.
      • La ataxia cerebelosa de extremidades es una consecuencia de trastornos de los impulsos espinocerebelosos y corticopontocerebelosos; de la integración de tales estímulos en las porciones intermedia y lateral del cerebelo o de los estímulos de salida de neuronas espinales,(atravez del nucleo rojo y del fasciculorubroespinal) o la corteza.
    • 12.
      • Las vías mencionadas aseguran que los movimientos de extremidades tendrán la rapidez, uniformidad y integración adecuadas.
    • 13.
      • La marcha es una de las actividades motoras de mayor complejidad .
      • Los movimientos cíclicos de marcha producidos por los centros de la medula espinal lumbosacra se modifican por influjos corticales, de los ganglios basales, del tallo encefálico y del cerebelo, basándose en una retroalimentación propioceptiva, vestibular y visual
      TRASTORNOS DE LA MARCHA
    • 14. Desequilibrio
      • El desequilibrio con la ataxia cerebelosa origina ataxia troncal
      • Suele manifestarse cuando el sujeto intenta ponerse de pie.
      • Conforme comienza a caminar aparece el desequilibrio
      • El desequilibrio por lo común no se lateraliza, puede acompañarse de nistagmo simétrico y es causado x trastornos tóxicos, metabólicos, inflamatorios o degenerativos.
      • La AC asimétrica enf.estructural x isquemia ,tumor o lesión expansiva
    • 15.
      • La ataxia cerebelosa de extremidades se caracteriza por dismetría (errores irreg. De amplitud y fuerza de los mov); temblor de intención, y la disdiadococinesia (errores en ritmo, vel.y fuerza
      • La inestabilidad con ataxia sensorial se caracteriza por un empeoramiento notable cuando se suprime la estimulación visual
      • Romberg positivo al cerrar los ojos se pierde el equilibrio en diversas direcciones -aleatoria
    • 16. DESEQUILIBRIO Lateralizado Simétrico Nistagmo propiocepcion SI NO Hemiparesia Hemiparesia normal anormal Nistagmo simetrico o ataxia troncal ATAXIA SENSORIAL SI NO SI SI NO Lesión del tallo encefálico Dismetria,ataxia de rebote troncal ATAXIA CEREBELOSA DESEQUILIBRIO VESTIBULAR CENTRAL O PERIFERICO si no CT o MRI Dismetria,ataxia de rebote troncal Enfermedad asimétrica sensorial frontal de G.Basales debilidad Apraxia frontal o enfermedad de G.B NO SI NEURONA MOTORA SUP. MOT INF O MIOPATIA
    • 17. Marcha anormal
    • 18.
      • Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiología, las características clínicas de la alteración de la marcha, la localización de la lesión o de las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (musculoesquelético, nervioso).
    • 19. MARCHA ANORMAL
      • Marcha hemiparetica
      • Marcha parapetica
      • Marcha equina
      • Marcha de ánade
      • Marcha parkinsoniana
      • Marcha apraxica
      • Marcha coreoatetosica
      • Marcha ataxica cerebelosa
      • Marcha de ataxia sensorial
      • Marcha vestibular
      • astasia-abasia
    • 20. MARCHA HEMIPARETICA
      • Característica de la hemiparesia espastica .
      • En su forma + grave, la espasticidad produce una postura anormal de las extremidades.
      • El brazo esta en aducción y en rotación interna, con flexión del codo, la muñeca y los dedos de las manos y extensión de la cadera, la rodilla y tobillo
      • Secuela de un accidente cerebrovascular
    • 21. MARCHA PARAPETICA
      • Ambas extremidades se mueven de una forma lenta y rígida en circunduccion, de manera muy similar al movimiento de la pierna en la marcha hemiparética.
      • Las extremidades tienden a cruzarse entre si.
      • Signo frecuente de enfermedad de la medula espinal y parálisis cerebral .
    • 22. MARCHA EQUINA
      • Se produce por debilidad de la dorsiflexion del tobillo
      • Debido a la parálisis flácida parcial o completa del pie, es necesario elevar la pierna mas de lo habitual para evitar que los dedos de los pies tropiecen al impulsar la pierna hacia delante.
    • 23. Marcha equina
      • 112. Marcha del paciente con polineuritis periférica (marcha equina o "steppage"). Se muestra el momento que el paciente levanta la pierna y queda el pie caído al no responder los músculos peroneos.
    • 24.
      • Cuando es Unilateral se debe por lo común a una radiculopatia L5 o a una Neuropatia N.ciatico o popliteo externo.
      • Bilateral  polineuropatia distal o polirradiculopatia lumbosacra
    • 25. MARCHA DE ANADE
      • Consecuencia de la debilidad proximal d elas extremidades inferiores que con mayor frecuencia se debe a una miopatia, pero que a veces es producida por enfermedades de la union neuromuscular o por atrofia proximal simetrica de musculos espinales
    • 26.
      • Con la debilidad de la flexion de la cadera, el tronco se inclina al lado opuesto a la pierna que se esta moviendo con el fin de elevar la cadera y aumentar la distancia entre el pie y el suelo y la pelvis rota en sentido anterior para ayudar al mov. De la pierna hacia delante.
    • 27. MARCHA PARKINSONIANA
      • Tendencia a encorvarse hacia delante, con una discreta flexión de las caderas y rodillas.
      • Los hombros están en aducción, a menudo con temblor en reposo
      • Realiza pasos cortos y rápidos
      • El paso tiende a acelerarse /festinación
    • 28.  
    • 29. MARCHA APRAXICA
      • Es el resultado de una afección bilateral de los lóbulos frontales que produce una alteración de la capacidad para planificar y ejecutar los movimientos seriados
      • Adherido al suelo
      • Similar a la parkinsoniana
      • Demencia senil e incontinencia
    • 30. MARCHA ATAXICA CEREBELOSA
      • Varían de forma irregular de un paso a otro la velocidad y la longitud de la zancada.
      • Cuando existe afección de la línea media cerebelosa, como sucede en los alcohólicos, la postura es erecta, pero los pies están separados; es frecuente que también exista ataxia de las extremidades inferiores.
    • 31. Examen de la postura y de la marcha Maniobras especiales Maniobra de Romberg Maniobra del empujón Levantarse de una silla Examen articular, motor y sensitivo (decúbito) Movilización articular pasiva Masa muscular Tono Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra talón-rodilla Postura Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestación con base espontánea Bipedestación con los pies juntos Marcha Inicio Longitud del paso Separación pie-suelo Balanceo de miembros superiores Marcha en "tandem"
    • 32. Causas de marcha especificas
      • Marcha espástica:
        • absceso cerebral
        • tumor cerebral
        • accidente cerebrovascular (apoplejía )
        • trauma craneano
        • esclerosis múltiple
      • Marcha en estepaje:
        • síndrome de Guillain - Barré
        • hernia de disco lumbar
        • esclerosis múltiple
        • atrofia muscular peronea
        • trauma del nervio peroneo
        • poliomielitis
        • polineuropatía
        • trauma de la médula espinal
      • Marcha de pato:
        • displasia congénita de la cadera
        • Distrofia muscular
        • atrofia del músculo espinal
      • Marcha festinante:
        • intoxicación con monóxido de carbono
        • intoxicación con manganeso
        • mal de Parkinson
        • medicamentos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales)
      • Marcha en tijeras:
        • accidente cerebrovascular
        • espondilosis cervical con mielopatía (un problema en las vértebras del cuello)
        • insuficiencia del hígado
        • esclerosis múltiple
        • anemia perniciosa
        • trauma en la médula espinal
        • tumor en la médula espinal
        • meningomielitis sifilítica
        • siringomielia
        • parálisis cerebral
    • 33.
      • MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
    • 34.
      • 1 Harrison
      • Neurologia en medicina clinica
      • MacGraw-Hill interamericana 16ª edicion
      • Stephen L.Hauser
      • 2 High Yield Neuroanatomy
      • James D.Fix
      • 2da edicion

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