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  • 1. Patologías del Adolescente Valeria Márquez Chin R2P
  • 2. Introducción
    • El factor cultural y ambiental representa mayor riesgo que las alteraciones orgánicas en la muerte.
    • Principales causas de mortalidad 2002:
      • Accidentes 51.6%
      • Homicidios 13.7%
      • Suicidios 11%
  • 3. Factores de riesgo asociados
  • 4. Morbilidad del adolescente
    • Principales causas de morbilidad:
      • Psicológicas
      • Embarazo no deseado
      • Infecciones de transmisión sexual
      • Toxicomanías
      • Tabaquismo
      • Depresión
      • Violencia física
      • Delincuencia
      • Trastornos de alimentación
  • 5. Factores que afectan la salud
    • Accidentes
    • Salud mental
    • Toxicomanías
    • Nutrición
    • Ejercicio
    • Actividad sexual y conductas
  • 6. Factores que afectan salud
    • Lesiones: La violencia y la guerra implican más de ¼ de las muertes de 15-29 años.
    • Patologías mentales: 18% en hombres 23% mujeres.
      • Depresión
      • Ezquisofrenia
      • Otras alteraciones mentales
    • Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia: incidencia de 100 000 pacientes de los cuales el 50% falleceran por tabaquismo.
  • 7. Factores que afectan la salud
    • Nutrición y ejercicio:
      • Desnutrición en 5% de los pacientes
      • Anemia en pacientes entre 5 y 14 años de edad
      • Desnutrición 4% pacientes de la misma edad.
      • La desnutrición afecta adolescentes embarazadas.
      • La obesidad ha incrementado principalmente en niñas.
  • 8. Patologías de alimentación
    • Obesidad
    • Bulimia
    • Anorexia
  • 9. Generalidades
    • Enfermedades psicosomáticas
    • Vulnerabilidad biológica
    • Patrón cultural
    • Producen síntomas psicológicos y del comportamiento.
    • Predominantes en sociedades industrializadas.
  • 10. Anorexia nerviosa
    • Anorexia término mal utilizado, ya que el apetito y el antojo por la comida se conservan.
    • Desvían pensamientos para lograr inanición.
    • Definición: IMC menor o igual a 17.5 kg/m 2
  • 11. Anorexia nerviosa
    • Definición
      • Trastorno caracterizado por la preocupación por el peso corporal y la comida.
      • Conducta dirigida hacia la pérdida de peso.
  • 12. Anorexia nerviosa
    • Etiología:
      • Patrones culturales, industrialización.
      • Biológico: expresión fenotípica dependiente de factores culturales.
      • Alteraciones en norepinefrina y serotonina encontradas en fases agudas.
  • 13. Anorexia nerviosa
    • Epidemiología
      • Prevalencia 1/ 200 individuos
      • 90% mujeres
      • Más frecuente en:
        • Estados Unidos
        • Canadá
        • Europa
        • Australia
        • Japón
        • Nueva Zelanda
        • Sudáfrica
      • Distribución bimodal
        • Adolescencia temprana 12-15 años.
        • Adolescencia tardía y adultos jóvenes 17-21 años.
  • 14. Anorexia nerviosa
    • Genética:
      • Concordancia mayor en gemelos monocigóticos.
      • Mayor riesgo en parientes de primer grado (tipo purgativo)
  • 15. Anorexia nerviosa
    • Cuadro clínico
      • Pérdida de peso por reducción total de ingesta de alimentos o por exclusión total de alimentos calóricos (dieta altamente restrictiva)
      • Pérdida de peso por purgantes o por ejercicio excesivo.
      • Miedo a engordar o tener sobrepeso
      • Distorsión de la imagen corporal (influencia cultural)
        • Total
        • Parcial (abdomen, nalgas o muslos)
      • Alteraciones en el gusto
      • Dolor epigástrico
  • 16. Anorexia nerviosa
      • Alteraciones psiquiátricas
      • Autoestima dependiente de la imagen corporal y peso
      • Conducta obsesiva en técnicas para estimar el tamaño corporal (pesarse constantemente, medirse y verse en el espejo) y en relación con la comida
      • Desarrollan trastornos obsesivo-compulsivos (limpieza o estudio)
      • Pérdida de peso es un logro admirable
      • Ganar peso es una falla inaceptable de autocontrol
      • Niegan manifestaciones clínicas de desnutrición
  • 17. Anorexia nerviosa
      • Cuadro clínico
      • Hipotensión, bradicardia, hipotermia
      • Resequedad en la piel, lanugo (tórax y extremidades)
      • Hipertrofia parotidea
      • Esmalte dental erosionado
      • Edema periférico
      • Petequias en extremidades
      • Amenorrea o retraso en la menarca
      • Irritabilidad, antisociales
      • Disminución en interés por sexo.
  • 18. Anorexia nerviosa
    • Pruebas psicológicas
      • Inventario de trastornos de la alimentación
      • Actitudes en la alimentación.
      • Utilizadas para ver resultados de tratamiento
      • Encontrar padecimientos asociados (eje I y II) con DSM-IV.
  • 19. Anorexia nerviosa
    • Pruebas de laboratorio
      • Biometría hemática (leucopenia, anemia, trombocitopenia(raro))
      • Química sanguínea (hipokalemia, hipocloremia, hipercolesteronemia, hipercarotinemia, elevación de bicarbonato sérico, enzimas hepáticas elevadas, cortisol elevado, BUN elevado, baja hormonal (estrógenos, LH, T3 y T4).
      • Sangre oculta en heces.
  • 20. Anorexia nerviosa
    • Diagnóstico diferencial
      • Enfermedades inflamatorias crónicas
      • Hipertiroidismo
      • Neoplasias
      • SIDA
      • Sx. de la arteria mesentérica superior
      • Depresión mayor
      • Esquizofrénicos (fluctuacines)
      • Fobia social, trastornos OC.
  • 21. Anorexia nerviosa
    • Tratamiento
      • Obtener información de familiares o personas cercanas (pérdida de peso)
      • Multidisiplinario
        • Corregir desequilibrio hidroelectrolítico
        • Problemas cardiacos o fallas orgánicas
        • Fomentar ingesta de calorías para ganar privilegios.
        • Psicoterapia conductual
        • Antidepresivos, neurolépticos, cyproheptadina y litio.
  • 22. Anorexia nerviosa
    • Complicaciones (pacientes +5 años)
      • Anemia
      • Falla renal (deshidratación e hipokalemia o laxantes)
      • Arritmias e hipotensión
      • Osteoporosis
      • Deterioro dental
      • Depresión
  • 23. Bulimia nerviosa
    • “ Hambre de buey”
    • Estado en el cual el individuo consume repetidamente cantidades excesivas de alimento.
    • Asociado con alteraciones emocionales.
    • Sentimiento de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.
  • 24. Bulimia nerviosa
    • Etiología:
      • Presión cultural, profesiones que requieren salir en público (bailarinas, actrices y modelos).
      • Deficiencia de serotonina
  • 25. Bulimia nerviosa
    • Epidemiología
      • 36% de la población tiene la compulsión por comer.
      • 1-3% cumplen criterios de DSM-IV
      • 98% mujeres
      • Entre los 18-20 años
    • Genética: asociación con parientes de primer grado.
  • 26. Bulimia nerviosa
    • Cuadro clínico
      • Ingesta de comidas ricas en calorías (3000 calorías)
      • Consumo de alimentos en menos de 40 min.
      • Purgas posteriores, más frecuente: vómito.
      • 30% uso de laxantes.
      • Autoestima dependiente de imagen corporal.
      • Planear conductas de atracón-purga.
  • 27. Bulimia nerviosa
    • Pruebas psicológicas
      • No determinan enfermedad
      • Se utilizan para evaluar tratamientos.
      • Asociarlas con ansiedad, depresión o trastornos del eje II.
    • Laboratorio
      • Hipocloremia
      • Hipokalemia
      • Alcalosis metabólica
      • Elevación del bicarbonato sérico.
      • Amilasa elevada (amilasa S).
      • Hipomagnesemia.
  • 28. Bulimia nerviosa
    • Diagnóstico diferencial
      • Padecimientos neurológicos raros:
        • Sx. Kluver-Busy
        • Sx. de Kleine-Levin.
        • Tumores cerebrales que invaden hipotálamo.
        • Epilepsia y demencia.
        • Depresión atípica.
  • 29. Bulimia nerviosa
    • Tratamiento
      • Corregir desequilibrio hidroelectrolítico
      • Terapia cognitiva-conductual e interpersonal.
      • Psicoterapia de grupo
      • Antidepresivos tricíclicos, IMAO, ISRS.
  • 30. Bulimia nerviosa
    • Complicaciones
      • Cardiovasculares: arritmias, hipotensión ortostática
      • Hidroelectrolítica: hipokalemia, hiponatremia y alcalosis metabólica
      • Dental: caries, erosión de centrales superiores.
      • Dermatológico: signo de Russell, petequias
      • Endócrino: amenorrea
      • Gastrointestinales: colon catártico, constipación, perforación esofágica y gástrica, esofagitis y gastritis, sangrado, hipertrofia parotídea.
      • Neurológica: atrofia cerebral reversible.
  • 31. OBESIDAD
  • 32. Definición
    • Acumulación excesiva de grasa corporal.
    • No se clasifica como un trastorno psiquiátrico, sino como uno médico.
    • Sobrepeso: IMC entre 25 y 30.
    • Obesidad: IMC mayor a 30.
  • 33. Epidemiologìa, curso y pronòstico
    • El nivel socioeconòmico se correlaciona altamente con la obesidad: Màs comùn en mujeres de bajo nivel socioeconòmico.
    • Esta relaciòn tambièn se observa en niños.
    • La edad avanzada y la obesidad estàn asociadas hasta los 50 años.
  • 34.
    • Aumento progresivo en la “mortalidad excesiva” a medida que incrementa el IMC
    • Mortalidad excesiva muy elevada en hombre jòvenes (24 a 34 años) y disminuye gradualmente con la edad.
  • 35. Etiologìa y Patogenia
    • Lìpidos, aminoàcidos y el metabolismo de la glucosa afectan de alguna forma los mecanismos neurales reguladores centrales que influyen en la conducta alimentaria.
    • Actualmente se considera que la obesidad es un trastorno del equilibrio energètico con un fuerte componente genètico que es modulado por influencias ambientales y culturales.
  • 36.
    • Tiene un componente familiar obvio:
      • El 80 % de la descendencia de unos padres obesos es obesa
      • 40% de la descendencia de un solo padre obeso
      • 10% en padres delgados
  • 37.
    • Las personas obesas presentan mayor cantidad y tamaño de cèlulas adiposas: proliferaciòn celular a edad temprana.
    • Los obesos son menos activos que la gente con peso normal.
    • El incremento del gasto calòrico mediante la actividad fìsica es pequeño.
  • 38. Tratamiento
    • Obesidad leve:
      • Modificaciòn de la conducta en grupos
      • Dieta equilibrada y ejercicios
    • Obesidad Moderada:
      • Dieta con bajo contenido en proteìnas
      • Tècnicas de modificaciòn de la conducta
      • Anàlisis conductual: antecedentes de la conducta alimentaria, la conducta alimentaria actual y sus consecuencias
      • Tratamiento conductual: autocontrol, educaciòn nutricional, actividad fìsica y reestructuraciòn cognitiva.
  • 39.
    • Uso de fàrmacos: fenilpropanolamina y fenfluramina: efecto rebote, letargia y depresiòn concomitante.
    • Farmacoterapia para la obesidad cuando se combina con mètodos conductuales apropiados ayuda a algunos pacientes obesos a perder peso y mantener la pèrdida por lo menos un año.
  • 40.
    • Obesidad grave:
      • Se trata mejor mediante procedimientos quirùrgicos
    • Modificaciòn conductual: Es el tratamiento de elecciòn en niñosy debe incluir participaciòn de los padres y escuela
    • La psicoterapia no se recomienda como tratamiento de la obesidad.
  • 41.  
  • 42. Acciones en el adolescente.
    • Modificar los servicios de alimentación
    • Capacitación de los maestros en salud y nutrición
    • Programa curricular de educación nutricional.
    • Monitoreo de los factores de riesgo y educación para la salud.
    • Asesoría nutricia a estudiantes de riesgo alto.
    • Capacitación de líderes pares para fungir como modelos.
  • 43. Infecciones de transmisión sexual
    • Mayor incidencia en mujeres.
    • Principalmente uretritis, vulvovaginitis, cervicitis.
    • Agentes etiológicos:
      • Gonorrea
      • Chlamydia trachomatis
      • Trichomonas vaginalis
      • Cándida albicans
      • Mycoplasma.
  • 44. Infecciones de transmisión sexual
    • Promoción y acciones
    • Ayudar al niño a conocerse, comprender alteraciones físicas, emocionales y sociales
    • Aplicar conocimientos para llegar a adquirir un papel socialmente aprobado
    • Impedir y eliminar la aparición de temores, ansiedades y falsedades en cuanto al sexo y desarrollo sexual.
    • Percatarse de factores físicos, emocionales y sociales en la responsabilidad sexual.
    • Ayudar al niño a relacionarse con miembros de dos sexos y establecer relaciones sanas con sus amigos, familiares y comunidad.
    • Lograr independencia emocional gradual de sus padres para lograr decisiones.
    • Lograr un sistema de valores y ética como guía de conducta.
  • 45. Alteraciones menstruales
    • Hemorragia uterina disfuncional
      • Vulvitis con excoriación secundaria a infecciones, infestación, dermatitis.
      • Traumatismo (abuso, accidentes)
      • Prolapso uretral
      • Vaginitis
      • Cuerpo extraño vaginal
      • Pubertad precoz
      • Tumor ovárico
      • Estrógenos externos
  • 46. Alteraciones menstruales
    • Tratamiento
      • Medidas generales
      • Calor
      • Psicoterapia
      • Apoyo emocional
      • Analgésicos no narcóticos
      • Tratamiento endócrino
      • Anticonceptivos orales
      • Inhibidores y antagonistas de prostaglandinas
      • Bloqueo neurológico y cirugía no se recomienda.
  • 47. Embarazo en adolescencia
    • Pacientes entre 10 y 19 años de edad de acuerdo a la OMS.
    • Patologías durante la adolescencia y embarazo:
      • Anemia
      • Desnutrición
      • Enfermedad HIE
      • Polihidramnios
      • Infecciones urinarias y vaginales
      • Placenta previa
      • DPPNI
      • RCIU
      • RPM
      • Trabajo de parto prematuro.
  • 48. Embarazo en adolescencia
    • Mal control prenatal
    • Pronóstico reservado para el RN
    • Embarazo de alto riesgo por falta de maduración sexual.
    • Alto índice de mortalidad
  • 49. Depresión
    • Cuadro clínico
      • Irritabilidad
      • Estado de ánimo depresivo
      • Inhabilidad para llorar
      • Sensación de vacío
      • Falta de sentido de la vida
      • Baja autoestima
      • Anhedonia
      • Pérdida o ganancia de peso
      • Insomnia o hipersomnia
      • Fatiga constante
  • 50. Depresión
    • Frecuente en adolescentes equivalentes depresivos
      • Dolor abdominal
      • Dolor torácico
      • Cefalea
      • Letargia
      • Pérdida de peso sin causa aparente
      • Mareo
      • Síncope
      • Vandalismo, alcoholismo, farmacodependencia
  • 51. Tratamiento depresión
    • Psicoterapia integral
    • Pacientes con trastorno bipolar o sin respuesta a psicoterapia
      • Antidepresivos tricíclicos.