1. Doenças bacterianas – Estomatologia – Thalita Amorim 4-O
SÍFILIS
*SIFILIS PRIMARIA
A sífilis primaria é caracterizada pelo cancro, que se desenvolve na área de inoculação,
tornando-se clinicamente evidente 3 a 90dias após a exposição inicial. Embora lesões
múltiplas possam ser as vezes observadas, a maioria dos cancros são solitários.
Menos de 2% dos cancros ocorrem em outras localizações, mas a cavidade oral é o sitio
extragenital mais comum. As lesões são vistas mais nos lábios, língua, palato, gengiva e
amígdalas. O lábio superior é mais acometido nos homens, enquanto o inferior nas mulheres.
A lesão oral apresenta-se como uma ulcera de base clara e indolor ou, raramente, como
uma proliferação vascular semelhante a um granuloma piogênico.
Caso não seja tratada, a lesão inicial cicatriza dentro de 3 a 8semanas.
*SIFILIS SECUNDARIA
Identificada clinicamente 4 a 10semanas após a infecção inicial. As lesões de sífilis
secundaria podem surgir antes da resolução completa da lesão primaria. Durante a sífilis
secundaria, os sintomas sistêmicos em geral surgem, exemplos, linfadenopatia indolor, dor de
garganta, mal-estar, cefaléia, perda de peso, febre, dor músculo-esquelética.
Um sinal consistente é uma erupção cutânea maculopapular difusa e indolor, disseminada
por todo o corpo e que pode acometer inclusive a região palmo-plantar. Essa erupção também
pode envolver a cavidade oral. Na maioria dos pacientes, ela cicatriza sem deixar marcas.
Pode apresentar placas mucosas, que são zonas de mucosa sensível e esbranquiçadas.
Varias placas adjacentes podem se fusionar, após sua formação, a necrose epitelial superficial
pode ocorrer. Estas lesões podem acometer qualquer superfície mucosa, mas são encontradas
com maior freqüência na língua, nos lábios, na mucosa jugal e no palato. Placas mucosas
elevadas também podem estar centradas sobre a dobra da comissura labial e foram chamadas
de pápulas fendidas.
Lesões múltiplas são típicas da sífilis secundaria. A resolução espontânea em feral ocorre
dentro de 3 a 12 semanas, entretanto, recidivas podem ocorrer.
Na presença de imunocomprometidos, a sífilis secundaria pode apresentar-se em uma
forma explosiva e disseminada conhecida como lues maligna. Tal forma apresenta sintomas
prodrômicos de febre, cefaléia, mialgia, seguidos pela formação de ulcerações necróticas, as

2. quais comumente envolvem a face e o couro cabeludo. As lesões orais estão presentes em
mais de 30% dos pacientes afetados.
SIFILIS TERCIARIA
Após a sífilis secundaria os pacientes entram em uma fase livre de lesões e sintomas,
conhecida como sífilis latente. Esse período de latência pode durar de 1 a 30anos.
A fase terciária da sífilis inclui as complicações mais serias da doença. O sistema vascular
pode ser afetado significativamente pelos efeitos de artrite previa. Pode ocorrer aneurisma da
aorta ascendente, hipertrofia ventricular esquerda, regurgitação aórtica e insuficiência
cardíaca congestiva.
São característicos os focos dispersos de inflamação granulomatosa. Esse sitio ativo de
inflamação granulomatosa, conhecido como goma, se apresenta como uma lesão endurecida,
nodular ou ulcerada, que pode causar extensão destruição tecidual.
Glossite intersticial: resultado da contratura da musculatura lingual após a cicatrização
das gomas.
Glossite luética: atrofia difusa e perda das papilas do dorso da língua.
SIFILIS CONGENITA
Tríade de Hutchinson:
*dentes de Hutchinson
*ceratite ocular intersticial
*surdez associada ao comprometimento do oitavo par de nervos cranianos
Poucos pacientes apresentam os três achados.
As crianças infectadas com sífilis podem manifestar sintomas dentro de 2 a 3semanas do
nascimento, que podem ser retardo no crescimento, febre, icterícia, anemia,
hepatoesplenomegalia, rinite, fissuras cutâneas radiais ao redor da boca (rágades)...
As crianças não tratadas que sobrevivem costumam desenvolver a sífilis terciaria com
danos aos ossos, dentes, olhos, orelhas e cérebro.
A infecção altera a formação dos incisivos ( incisivos de Hutchinson) e dos molares(molares
em amora). A ceratite intersticial ocular se desenvolve geralmente entre os 5 a 25anos. O olho
afetado apresenta a superfície da córnea opacificada, resultando em perda da visão.
CARATERISTICAS HISTOPATOLOGICAS

3. Durante as primeiras fases, o padrão é semelhante. Nas lesões primarias, a
superfície epitelial é ulcerada e nas lesões secundarias pode estar ulcerada ou
hiperplásica.
Está presente uma intensa reação inflamatória crônica. Este infiltrado é composto
predominantemente por linfócitos e plasmócitos. Embora a presença de plasmócitos
dentro do infiltrado possa sugerir o diagnostico de sífilis na pela, a sua presença em
áreas de ulceração oral é uma achado comum e , portanto, não tem necessariamente
significado diagnostico.
Na sífilis secundaria, a ulceração pode não estar presente e o epitélio de superfície
muitas vezes demonstra hiperplasia com significativa espongiose e exocitose. Esses
achados quando observados em associação a um infiltrado plasmocitário perivascular
profundo e dente subjacente, sugerem o diagnostico de sífilis.
As lesões orais terciarias exibem superfície ulcerada, com hiperplasia
pseudoepiteliomatosa periférica. O infiltrado inflamatório subjacente costuma
demonstrar focos de inflamação granulomatosa com coleções bem-circunscritas de
histiócitos e células gigantes multinucleadas. Mesmo com colorações especiais, é difícil
evidenciar micro-organismos na fase terciaria. Pesquisadores acreditam que a resposta
inflamatória seja mais uma reação imune do que uma resposta direta ao T. pallidum.
DIAGNOSTICO
Pode ser confirmado pela demonstração dos microorganismos espiralados no
exame de campo escuro de um esfregaço do exsudato de uma lesão ativa. Resultados
falso-positivos são possíveis na cavidade oral, devido à semelhança morfológica de
alguns microorganismos habitantes da flora oral. Deve ser, então, confirmada com o uso
de testes de anticorpos imunofluorescentes específicos ou testes sorológicos.
TRATAMENTO E PROGNOSTICO
Necessita-se de uma avaliação individual e de uma abordagem terapêutica
individualizada. O tratamento de eleição é a penicilina. A dose e o esquema de
administração variam de acordo com a fase da doença, envolvimento neurológico e
estado imunológico do paciente.
Sífilis primaria, secundaria e latente recente: uma dose única de penicilina G
benzatina parental de ação prolongada. Durante o tratamento, alguns profissionais
recomendam acompanhamento sorológico 6,12,18 e 24 meses depois.
Sífilis latente tardia, sífilis terciaria: penicilina intramuscular, três vezes com
intervalo semanal.

4. Pacientes com alergia comprovada à penicilina: doxiciclina ou tetraciclina,
eritromicina e ceftriaxona.
Gestantes tratadas para sífilis devem ser tratadas outra vez na 28º semana e
novamente no parto. Crianças nascidas de mães soropositivas são tratadas com
penicilina IV.
Reação de Jarisch-Herxheimer: as evidencias clinicas dessa reação ocorrem por
volta de 8h após a primeira injeção de penicilina e comumente incluem febre baixa,
mal-estar, cefaléia, e exacerbação das lesões orais ou cutâneas. Estes sinais e sintomas
são temporárias e rapidamente desaparecem.
O T. pallidum pode escapar dos efeitos letais do antibiótico quando o
microorganismo esta localizado nos limites dos linfonodos ou no sistema nervoso
central.
TUBERCULOSE
É uma doença infecciosa crônica, causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Os
fatores que foram associados ao recente ressurgimento da TB são: guerras e fome, nos
países em desenvolvimento, a epidemia de HIV, aumento de imigrantes provenientes de
países endêmicos em tuberculose...
As infecções costumam ser o resultado da disseminação direta de pessoa para
pessoa por meio de gotículas respiratórias de um paciente com a doença ativa. A
infecção deve ser distinguida da doença ativa.
A tuberculose primaria ocorre em indivíduos não expostos previamente ao
microorganismo, envolvendo quase sempre o pulmão. Na maioria dos indivíduos, a
infecção primária resulta apenas na formação de um nódulo localizado fibrocalcificado
no sitio inicial do envolvimento. No entanto, microorganismos vivos podem estar
presentes nesses nódulos e permanecer latentes por vários anos ou pela vida inteira.
A doença ativa costuma se desenvolver em uma fase mais tardia da vida, com a
reativação do microorganismo em uma pessoa previamente infectada. Tal reativação é
associada ao comprometimento da defesa do hospedeiro, sendo chamada de
tuberculose secundária.
*tuberculose miliar: disseminação difusa através do sistema sangüíneo, produzindo
diversos focos de infecção que lembram macroscópica e radiograficamente, sementes
de milho.
CARACTERISTICAS CLINICAS E RADIOGRAFICAS
A TB primaria é em geral assintomática.

5. As lesões secundarias estão localizadas no ápice pulmonar, porem elas podem
propagar-se para muitos sítios diferentes através de material infectado expectorado ou
através de vasos sanguíneos ou linfáticos. Características: febre baixa, mal-estar,
anorexia, perda de peso, sudorese noturna.
*Consumação: a tuberculose progressiva pode levar a uma síndrome debilitante.
A tuberculose extra-pulmonar pode ter qualquer sistema orgânico afetado.
*Lúpus vulgar: quando há envolvimento da pele.
As lesões orais da tuberculose são raras,com a maioria dos casos se apresentando
como uma ulcera crônica e indolor. Quando a tuberculose oral primaria está presente,
usualmente envolve gengiva, fundo de vestíbulo e áreas de infamação adjacentes a
dentes ou locais de exodontias. As lesões orais secundarias são observadas com maior
freqüência na língua, palato e lábios.
*escrófula: caracteriza-se pelo aumento dos tecidos linfóides orofaringianos e dos
linfonodos cervicais. O envolvimento pulmonar é incomum em pacientes com escrófula.
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
A formação de granulomas, que são coleções circunscritas de histiócitos
epitelioides, linfócitos e células gigantes multinucleadas, freqüentemente com necrose
caseosa central.
Com um individuo com tuberculose, um granuloma desses é chamado de tubérculo.
DIAGNÓSTICO
Cerca de 2 a 4 semanas após a exposição inicial, há o desenvolvimento de uma
reação de hipersensibilidade mediada por células aos antígenos da tuberculose. O
diagnostico da doença ativa deve ser confirmado pelas colorações especiais para o
microorganismo e pela cultura de tecido infectado ou do escarro. Mesmo se detectada
por colorações especiais, a identificação do microorganismo em cultura é apropriada.
TRATAMENTO E PROGNOSTICO
A terapia com múltiplos agentes é o tratamento de escolha para uma infecção ativa
e o tratamento geralmente envolve duas ou mais drogas ativas por vários meses ou
anos. O protocolo freqüentemente utilizado consiste em oito semanas de isoniazida,
rifampicina e pirazanamida, seguidas por 16 semanas de isoniazida e rifampicina.

6. *quimioprofilaxia: usado para pacientes que não apresentam sintomas e sinais de
doença ativa.
A vacina Bacilo de Calmette-Guérin(BCG) está disponível para quase 85% da
população mundial.
HANSENÍASE
É uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. O
microorganismo tem baia infectividade e a exposição raramente resulta em doença
clinica. Acredita-se que o microorganismo precise de baixa temperatura corpórea do
hospedeiro para sobreviver. O sitio inicial da infecção pode ser a mucosa nasal ou
orofaringiana.
A teoria da infecção dependente de temperatura na hanseníase permanece sendo
uma área de interesse e controvérsia. São notadas duas apresentações clinicas
principais:
*lepra tuberculoide: se desenvolve em pacientes com uma resposta imune alta. Os
microorganismos não são encontrados em espécimes de biopsias de pele os testes
cutâneos para microorganismos mortos pelo calor(lepromina) são positivos e a doença
é usualmente localizada. O período de incubação com media de 2 a 5 anos.
*lepra lepromatosa: observada em pacientes com resposta imune mediada por
células reduzida. Pacientes exibem numerosos microorganismos no tecido, não
respondem ao teste cutâneo da lepromina e apresentam a doença difusa. O período de
incubação com media de 8 a 12anos.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Atualmente, a hanseníase é classificada em duas categorias distintas: paucibacilar e
multibacilar.
*Paucibacilar: corresponde mais ao padrão tuberculoide de lepra. Pequeno numero
de lesões cutâneas bem circunscritas e hipopigmentadas. Anestesia da pele afetada e
perda de sudorese. Lesões orais raras.
*Multibacilar: corresponde ao padrão de lepra lepromatosa. Começa lentamente
com numerosas máculas ou pápulas, hipopigmentadas, mal definidas na pele que com o
tempo torna-se espessada. A face de envolvimento comum. Distorção facial (fácies
leonina). Cabelo, sobrancelhas e cílios são freqüentemente perdidos. Perda de sudorese
e decréscimo da sensibilidade tátil.

7. Os locais afetados em ordem de freqüência são: palato duro e mole, gengiva
anterior superior vestibular, língua, lábios, gengiva vestibular superior, gengiva
vestibular anterior inferior e mucos jugal.
A infecção continuada de uma área, pode levar a uma cicatriz significativa e perda
do tecido. Muitas vezes, a infecção cria um padrão peculiar de destruição facial que tem
sido chamado fácies leprosa e demonstra a tríade de lesões:
*atrofia da espinha nasal anterior
*atrofia do rebordo alveolar anterior superior
*alterações inflamatórias endonasais
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
Hanseníase paucibacilar, tuberculoide: inflamação granulomatosa com grupos bem
formados de histiócitos epitelioides, linfócitos e células gigantes multinucleadas.
Escassez de microorganismos.
Hanseníase multibacilar, lepromatoso: não demonstra granulomas bem formados,
lençóis de linfócitos misturados com histiócitos vacuolados conhecidos como células da
lepra. Grande quantidade de microorganismos.
DIAGNOSTICO
Fundamentado pela demonstração de microorganismos ácido-resistentes em um
esfregaço ou no tecido. O M. leprae pode ser identificado pelas técnicas de biologia
molecular.
TRATAMENTO E PROGNOSTICO
A Hanseníase paucibacilar é tratada com um esquema de 6meses de rifampicina e
dapsona, enquanto os pacientes com hanseníase multibacilar recebem 24 meses de
rifampicina, dapsona e clofazimina.
Após a resolução da infecção, o tratamento deve ser direcionado para a
reconstrução dos dentes, acrescido de fisioterapia e educação dos pacientes.