1. Dra. Elena García Castillo
Hospital Universitario La Princesa
Servicio de Neumología

2. INDICE
1. Caso clínico
2. Criterios de Light y sus limitaciones
3. Criterios alternativos
4. Guías clínicas y artículos
5. Conclusiones

3. Mujer 57 años
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Fumadora activa (IPA 50).
 Fiebre reumática en la infancia
 Fibrilación auricular crónica
 Valvuloplastia mitral con protesis mitral metálica (1992)
 Ingreso prolongado en UCI tras colocación de prótesis aórtica (mayo 2013)

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Dolor pleurítico izquierdo con aumento de disnea en la última semana.
EXPLORACION FISICA:
TA 110/70 Fc 105 lpm Sat basal 92% Afebril.
BEG. Leve palidez cutánea. Eupneica.
C y C: PVY normal.
AC: arrítmica, ruido protésico.
AP: hipofonesis en base izquierda.
MMII: mínimos edemas con fóvea bimaleolares.

5. A
B
Radiografía de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) con importante derrame pleural izquierdo.

6. RECUENTO CELULAR
• Hematíes
• Leucocitos
1590 mm3
660 mm3
RECUENTO DIFERENCIAL
•
•
•
•
Neutrófilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Celulas mesoteliales
2
62
2
6
•
•
•
•
•
•
•
Glucosa
Proteínas
Albúmina
ADA
LDH
Colesterol
PH
92 mg/dL
3.7 g/ dL
2.1 g/ dL
14.7 U/ L
171 U/ L
86 mg/dL
7.51
%
%
%
%

8. •
•
•
•
•
•
•
Glucosa
Proteínas
Albúmina
ADA
LDH
Colesterol
PH
92
3.7
2.1
14.7
171
86
7.51
TRATAMIENTO
CON
DIURETICOS
CRITERIOS DE LIGHT:
- Ratio proteínas: 0.5
- Ratio LDH: 0.4
- LDH pleura > 2/3 LDH sangre
¿ EXUDADO O
TRASUDADO ?

9. Acumulación de líquido en el espacio pleural.
 TRASUDADO: la superficie de las membranas no está
afectada directamente
sistémicos.
alteración en los factores
 EXUDADO: alteración directa de la membrana pleural
alteración factores locales.

10. Light R. Pleural Effusion. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77
PROTEINAS =
permeabilidad de los vasos
LDH = grado de inflamación

11. CRITERIOS DE LIGHT
MAYOR S
MENOR E
Light R. Pleural Effusion. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77

12. PROBLEMAS CRITERIOS LIGHT
 Sensibilidad cercana al 100%, menor especificidad para
exudados.
 15 – 30 % trasudados son erróneamente clasificados como
exudados (ICC + diuréticos) .
 Mayor número de pruebas diagnósticas e intervenciones
invasivas.
 Retraso en el tratamiento causal.

13. Villena –
stico y tratamiento del derrame pleural.
Arch Bronconeumol. 2006; 42(7): 349-72

14.  Los criterios de Light deben ser usados para distinguir entre exudado y
trasudado. (B)
 Clásicamente un valor de proteínas en pleura > 3g/dL indica exudado.
 En la ICC (diuréticos) se elevan proteínas, lípidos y LDH en líquido
pleural. Los criterios de Light clasifican erróneamente trasudados en
exudados.
 Uso de porcentajes en vez de medida dicotómicas no aportan mayor
precisión al diagnóstico.
 Importancia del razonamiento clínico.

15. Arch Bronconeumol. 2006;42(7):349-72
 Gran importancia a la impresión clínica (anamnesis,
exploración física y exploraciones complementarias).
 Criterios alternativos para posibles falsos exudados:

16. Villena –
stico y tratamiento del derrame pleural.
Arch Bronconeumol. 2006; 42(7): 349-72

17. cica
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
 Si la clínica del paciente sugiere trasudado y se ha
clasificado como exudado:

18.  Criterios de Light : más sensibles que específicos.
 Búsqueda de criterios alternativos.
 Meta-análisis de 8 estudios con 1448 pacientes.
 Identificación de exudados sin necesidad de medir las
proteínas ni el LDH en plasma.

19. 3 CRITERIOS:
- Colesterol pleural > 45 mg/dL
- LDH pleural > 0.45 el límite superior en suero
- Proteínas pleura > 2.9 g/dL
1 CRITERIO

EXUDADO

20.  PROTEINAS:
 > 2.9 g/dL en pleura  EXUDADO
 Gradiente ALB > 1.2 g/dL  TRASUDADO
 NT-proBNP pleural = NT-proBNP sangre

21. AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, March 2011, Volume 20, No. 2
• Proteínas pleurales < 3 mg/ dL = TRASUDADO
• Proteínas pleurales > 3 mg / dL = EXUDADO
10% EXUDADO
15% TRASUDADOS
CRITERIOS
DE LIGHT
PROTEINAS sangre – pleura > 3.1 g/dL = TRASUDADO
ALBUMINA sangre – pleura > 1.2 g/dL = TRASUDADO

22. Disease-a- Month 59 (2013) 29-57
-Utilidad Criterios de
Light.
- S (97.5 %) exudados.
- 18- 30% de las ICC y
cirrosis hepática
cumplen al menos un
criterio para exudado (
diuréticos o más de
10.000 eritrocitos /μL).
- Importancia del
gradiente de Albúmina (
mayor 1,2 g /dL) =
TRASUDADO.

23. (CHEST 2005; 108:1260-63)
 OBJETIVO: Evaluar la utilidad de diferentes combinaciones de colesterol
pleural, LDH y proteínas en la diferenciación de exudados y trasudados.
PROSPECTIVO
180 pacientes

24. (CHEST 2005; 108:1260-63)
Tabla 2: Precisión de los criterios de Light en la clasificación
Correctamente
clasificados
Mal clasificados
EXUDADOS
(131)
129
TRASUDADOS
(49)
40
2
9

25. (CHEST 2005; 108:1260-63)
Tabla 3 : S y E de las diferentes combinaciones de los parámetros bioquímicos en
la identificación de los exudados pleurales.
SENSIBILIDAD
%
ESPECIFICIDAD
%
Criterios de Light
98
82
Colesterol >45mg/dL
90
100
Col+Criterios Light
100
95
Col>45mg/dl+LDH >200 UI/L
99
98
Col+Pr P/S >0.5
98
92
Col+ Pr P/S >0.5+ LDH>200
UI/L
100
90
Col + Pr P/S > 0.5 + LDH P/S
> 0.6
99
86

26.  OBJETIVO: Demostrar si el gradiente de albúmina y
proteínas mejora la precisión de los criterios de Light.
1153 pacientes
RETROSPECTIVO
Aplicación secuencial de LDH > GRADIENTE DE
ALBUMINA > GRADIENTE DE PROTEINAS tiene un
valor diagnóstico de 0,92 de AUC (curva ROC).

27. Pulmonary Medicine Volume 2013 (2013), Article
ID 135036
• OBJETIVO: Estudiar el valor diagnóstico del colesterol pleural en la
diferenciación de exudados y trasudados y compararlo con los criterios de
Light.
62
pacientes

30.6%
(19) TRASUDADOS

69.4%
(43) EXUDADOS

28. Pulmonary Medicine Volume 2013 (2013), Article
ID 135036

29. Rev Patol Respir 2008; 11 (Supl. 2): 104-108
• OBJETIVO: Describir las variaciones en los parámetros bioquímicos del
líquido pleural en pacientes con ICC con tratamiento diurético.

15 pacientes
en ICC
1ªToracocentesis (sin diurético)

2ªToracocentesis (tercer día con diurético)

3ªToracocentesis (quinto día con diurético)

30. Rev Patol Respir 2008; 11 (Supl. 2): 104-108

31. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77

32. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77

33. N Engl J Med. 2002; 346 (25): 1971-77
-Col pleura
-Gradiente
Albúmina y
Proteínas

34. •
•
•
•
•
•
•
Glucosa
Proteínas
Albúmina
ADA
LDH
Colesterol
PH
CRITERIOS DE LIGHT:
- Ratio proteínas: 0.5
- Ratio LDH: 0.4
- LDH pleura > 2/3 LDH sangre
92
3.7
2.1
14.7
171
86
7.51
TRATAMIENTO
CON
DIURETICOS
NUEVOS PARÁMETROS:
- G. Proteínas: 3.1 LÍMITE
- G. Albúmina: 1.6 TRASUDADO
- Col pleura: 86
EXUDADO
CLÍNICAMENTE, LA IMPRESIÓN FUE
DE TRASUDADO Y MEJORÓ CON
DIURÉTICOS

35. CONCLUSIONES
1.
Historia clínica y la exploración física son los pilares fundamentales en
el diagnóstico de los derrames pleurales.
2. Los criterios de Light tienen una alta sensibilidad y una menor
especificidad en la identificación de exudados.
3. Los falsos positivos son más habituales en IC (diuréticos.
4. En este subgrupo de pacientes son útiles: colesterol pleural, el gradiente
de albúmina y el gradiente de proteínas.
5. El mejor parámetro aislado en la diferenciación es el gradiente de
proteínas.

36. BIBLIOGRAFIA

Up to date; 2013 (acceso 15 octubre de 2013).Heffner J, Sahn E, Finley P. Diagnostic
evaluation of a pleural effusion in adults: initial testing Disponible en
.http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-evaluation-of-a-pleural-effusion-in-adultsinitialtesting?detectedLanguage=en&source=search_result&translation=pleural+effusion&search
=pleural+effusion&selectedTitle=1~150&provider=noProvider
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Costa M, Quiroga T, Cruz E. Measurement of Pleural Fluid Cholesterol and Lactate
Deshydrogenase. A simple and accurate set of indicators for separating exudates from
trasudates. Chest 2005; 108:1260-63.
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y tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2006;42(7):349-72.
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Romero S, Candela A, Martín C. Evaluation of different criteria for the separation of
pleural transudates from exudates. Chest 2003;104:399-404.
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Hamal B, Yogi N, Bam S. Pleural fluid cholesterol in differentiating exudative and
transudative pleural effuion. Pulmonary Medicine. En prensa noviembre 2013.

37. BIBLIOGRAFIA
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2007;1:8-11.
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British Toracic Society plaural disease guideline 2010.
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J.Porcel, Light R. Plueral effusion. Disease-a-month 2013;59:29-57.
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Joseph J, Badrinath P, Basran S. Is the pleural fluid trasudate or exudate? A revisit of the
diagnostic criteria. Thorax 2001;56:867-870.
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Emmet E, McGrath M, Anderson B. Diagnosis of pleural effusion: A systematic approach.
American Journal of Critical Care. 2011;20:119-128.
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a los criterios clásicos? Rev Patol Respir 2008;11(supl 2):104-108.
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Paramathoyan S. New criteria for the differantiation between transudates and exudates. J
Clin Pathol 2002;55:69-71.