 MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES  Bacilos o cocobacilos cortos gram negativos,  no esporulados,  mótiles (flagelos perítric...
BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, (excepto Shigella dysenteriae Tipo 1) oxidasa negativa, fermen...
ENTEROBACTERIASEstructura antigénica I .Antígeno Somático (O)     Lipopolisacárido     - Lípido A        Endotoxina     - ...
ENTEROBACTERIASEstructura antigénica II. Antígeno capsular (K)     Polisacárido      - cápsula (E.coli, Klebsiella)      -...
ENTEROBACTERIASEstructura antigénica III. Antígeno flagelar (H)      -proteínas      -termoestables                       ...
ESTRUCTURA ANTIGENICA
Patogenia y factores de virulencia. Cápsula (proporciona propiedades    antifagocitarias).   Pilli ( proporciona adheren...
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD Los modos de transmisión a los seres humanos son:   Infecciones Nosocomiales       ( E. col...
Mecanismo de Patogenicidad Gastrointestinales.   Se produce diarrea, diferentes manifestaciones  dependiendo de la profun...
2º Tipo: Invasión del epitelio, la bacteria penetra en las células  epiteliales, libera la toxina dentro de la célula, se...
3er tipo: La bacteria invade los ganglios y pasa a la sangre. Se  produce dolor abdominal, diarrea con leucos y sangre. L...
ENTEROBACTERIASClasificación Propiedades bioquímicas 27géneros y 102 especies                             14
Citrobacter.                                         Enterobacter.                                         Klebsiella.    ...
Enterobacterias –No enterpatogenas Forman parte de la flora normal del hombre y los animales, están presentes  en el suel...
Enterobacterias Enteropatogenas• No forman parte de la flora normal y su presencia en la muestra  es indicativa de infecci...
Diagnostico por laboratorio Muestras de casi todo (muestras frescas y que sean    representativas del lugar de la infecci...
Tipos de mediosMuestras: Heces (gran cantidad de bacterias comensales). No heces.Aislamiento: En heces enriquecer la mu...
CULTIVO E IDENTIFICACIÓN                         MEDIOS DE CULTIVO1. Medios no selectivos: agar sangre2. Medios selectivos...
Mac Conkey Gram positivas ven inhibido - sales biliares y cristal  violeta. Fermenten la lactosa liberarán productos áci...
ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN                 PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 1. Pruebas bioquímicas  2. Pruebas ser...
ENTEROBACTERIAS• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN           PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS                      Prueba TSI ...
TSI
TSI
ENTEROBACTERIAS          OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICASProducción de ureasaProducción de indolUtilización del citratoMotilidadD...
Prueba Rojo de metilo
PB determinacion de fenilalaninapara identificar Proteus
PB Citrato de Simmons
PB Indol que se revela con reactivo deKovacs
Confirmación Serológica. Ag Capsular. Ag somático. Ag flagelar (H).
Se han descrito mas de 1.500 serotipos distintos desalmonella. El genero consiste en una sola especie en 7                ...
- Mayor incidencia en niños menores de 1 año, y lasinfecciones son mas graves en pacientes muy jóvenes o                  ...
 Forma mas frecuente de salmonelosis   Síntomas suelen aparecer entre las 6 y 48 horas        siguientes a la ingestión ...
Todas las especies de Salmonella pueden dar lugar abacteriemia. El riesgo de bacteriemia por Salmonellaes mas alto en paci...
Tras un periodo de incubación de 10 a 14 días después de la ingestión de los bacilos, el paciente desarrolla:          Fie...
Entre el 1 y el 5% de los pacientes experimentan colonización crónica durante mas de 1 año después de la enfermedad sintom...
La shigelosis es transmitida por vía fecal-oral, sobretodo por las manos contaminadas y con menosfrecuencia por el agua y ...
• Signos y síntomas clínicos aparecen 1-3 días despuésde la ingestión de los bacilos .• Los bacilos colonizan el Intestino...
Este genero consiste en 7 especies y los patógenos                                                 humanos                ...
EPIDEMIOLOGIALas infecciones por yersinia pestis se mantienen en 2                             formas epidemiológicas:    ...
•Peste neumónica: periodo de incubación mas breve(2 a 3 días) y el cuadro comienza con fiebre y malestar general, seguidos...
SINDROMES CLINICOSLas dos terceras partes de todas las infecciones poryersinia enterocolitica se manifiestan comoenterocol...
 YERSINIA SEUDOTUBERCOLOSIS         Puede producir cuadro similar. Entre lasmanifestaciones descritas en el adulto se inc...
KLEBSIELLA    Los miembros de este genero tienen una capsula prominente, responsable del aspecto mucoide de las     colon...
PROTEUS La infección del tracto urinario por proteus mirabilis       es la enfermedad mas frecuente producida por        ...
ENTEROBACTER, CITROBACTER, SERRATIA,PROVIDENCIA-Rara vez causan infecciones primarias en pacientesinmunodeprimidos.-Se as...
CULTIVOLos miembros de la familia Enterobacteriaceae crecenfácilmente en los medios de cultivo. Las muestras demateriales ...
El análisis serológico es muy útil para determinar lasignificación clínica de una cepa y para clasificar lascepas con fine...
El tratamiento antibiótico de las infecciones porEnterobacterias se debe basar en las pruebas desensibilidad in vitro y en...
Es difícil prevenir las infecciones por enterobacteriasdebido a que estos microorganismos constituyen unelemento fundament...
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  1. 1.  MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES  Bacilos o cocobacilos cortos gram negativos,  no esporulados,  mótiles (flagelos perítricos) o no,  capsulados o no,  pilis.
  2. 2. BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, (excepto Shigella dysenteriae Tipo 1) oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratos a nitritos.
  3. 3. ENTEROBACTERIASEstructura antigénica I .Antígeno Somático (O) Lipopolisacárido - Lípido A Endotoxina - Polisacárido Ag O 4
  4. 4. ENTEROBACTERIASEstructura antigénica II. Antígeno capsular (K) Polisacárido - cápsula (E.coli, Klebsiella) - capa mucosa (Salmonella, Ag Vi) 5
  5. 5. ENTEROBACTERIASEstructura antigénica III. Antígeno flagelar (H) -proteínas -termoestables 6
  6. 6. ESTRUCTURA ANTIGENICA
  7. 7. Patogenia y factores de virulencia. Cápsula (proporciona propiedades antifagocitarias). Pilli ( proporciona adherencia). Toxinas, son de 2 tipos: Endotoxina (lípido A), Gram (-), produce los síntomas fiebre, leucopenia, hemorragia capilar, hipotensión, colapso respiratorio. Enterotoxinas (afectan al aparato gastrointestinal), pueden producir diarrea. Las más conocidas son E.coli, Salmonella, Shigella
  8. 8. MECANISMOS DE PATOGENICIDAD Los modos de transmisión a los seres humanos son:  Infecciones Nosocomiales  ( E. coli)  Ingesta de alimentos o agua.  Salmonella,  Shigella,  Yersinia enterocolitica.
  9. 9. Mecanismo de Patogenicidad Gastrointestinales. Se produce diarrea, diferentes manifestaciones dependiendo de la profundidad de la invasión. 1er tipo: La bacteria se adhiere a la mucosa de la célula epitelial, pero no penetra, la bacteria libera la exotoxina y esta penetra en las células. Produce pérdida de electrolitos y muerte celular. Diarrea acuosa, sin fiebre. Ejemplo producida por: E. Coli enterotoxigénica y vibrio colerae
  10. 10. 2º Tipo: Invasión del epitelio, la bacteria penetra en las células epiteliales, libera la toxina dentro de la célula, se produce muerte celular y asociado a esto hay respuesta inmune del organismo, invasión local de leucos (leucos aumentados) y fiebre. Diarrea con sangre en las heces. Ejemplo: E. Coli enteroinvasiva, Shiguella, Salmonella
  11. 11. 3er tipo: La bacteria invade los ganglios y pasa a la sangre. Se produce dolor abdominal, diarrea con leucos y sangre. La invasión es más profunda. Síntomas fiebre, dolor de cabeza, leucocitosis, sepsis. Ejemplo: Salmonella thypi, yersina enterocolítica, campylobacter jejuni.Otro tipo de infecciones. No intestinales. Se adquieren en los hospitales en pacientes debilitados que han desarrollado ressistencia frente a los antibióticos de los hospitales. Infecciones urinarias y neumonía, ( ejemplo: al colocar sondas (infecciones urinarias)), o en casos en los que se puede aspirar el vómito (neumonía). Bacterias Oportunistas E. Coli, Klebsiella pneumoniae, proteus miriabilis, citrobacter.
  12. 12. ENTEROBACTERIASClasificación Propiedades bioquímicas 27géneros y 102 especies 14
  13. 13. Citrobacter. Enterobacter. Klebsiella. No enteropatogenas Proteus. SerratiaEnterobacteriaceae •Salmonella tiphy – (fiebre tifoidea.) Enteropatogenas. •Shigella – (Disentería). •Y. Pestis (peste negro).
  14. 14. Enterobacterias –No enterpatogenas Forman parte de la flora normal del hombre y los animales, están presentes en el suelo, el agua y las plantas. Producen infección cuando salen de su hábitat o hay alteraciones de las defensas locales. Producen infecciones extraintestinales como ser infecciones urinarias, sepsis, meningitis, abscesos, neumonías, otitis, sinusitis, meningitis, etc. 1. Klebsiella pneumoniae 2. Proteus mirabilis 3. Proteus vulgaris 4. Enterobacter cloacae 5. Citrobacter freundii 6. Serratia marcescens 7. Morganella morganii 8. Providencia
  15. 15. Enterobacterias Enteropatogenas• No forman parte de la flora normal y su presencia en la muestra es indicativa de infección.• Se transmiten de hombre a hombre por vía ano-mano-boca o se adquieren a partir de aguas y alimentos contaminados.• Producen infecciones intestinales excepto Salmonella que puede producir sepsis, neumonías, etc.• Son la primer causa de muerte de etiología infecciosa en niños de países subdesarrollados. 1. E. coli 2. Salmonella 3. Shigella 4. Yersinia enterocolitica 5. Yersinia pseudotuberculosis
  16. 16. Diagnostico por laboratorio Muestras de casi todo (muestras frescas y que sean representativas del lugar de la infección) en condiciones asépticas. Heces. Orina. Frotis rectales Sangre. Pus. Exudados (obtenidos por aspiración por jeringa).
  17. 17. Tipos de mediosMuestras: Heces (gran cantidad de bacterias comensales). No heces.Aislamiento: En heces enriquecer la muestra en la bacteria que creemos que es (líquido). Mueller Kaupman (S. no thyfi). Caldo Selenito. No heces siembra la muestra en medios generales (agar sangre) y medios selectivos y diferenciales
  18. 18. CULTIVO E IDENTIFICACIÓN MEDIOS DE CULTIVO1. Medios no selectivos: agar sangre2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB, ENDO McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias grises(fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa).3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.
  19. 19. Mac Conkey Gram positivas ven inhibido - sales biliares y cristal violeta. Fermenten la lactosa liberarán productos ácidos que producirán un cambio de pH que se detectará gracias al rojo neutro.
  20. 20. ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 1. Pruebas bioquímicas 2. Pruebas serológicas 3. Pruebas de biología molecular
  21. 21. ENTEROBACTERIAS• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS Prueba TSI (triple azúcar hierro)Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.Resultados:Superficie inclinada/fondo:- alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.
  22. 22. TSI
  23. 23. TSI
  24. 24. ENTEROBACTERIAS OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICASProducción de ureasaProducción de indolUtilización del citratoMotilidadDescarboxilación de lisina, arginina, ornitinaProducción de fenilalanina desaminasaProducción de H2SPrueba VP
  25. 25. Prueba Rojo de metilo
  26. 26. PB determinacion de fenilalaninapara identificar Proteus
  27. 27. PB Citrato de Simmons
  28. 28. PB Indol que se revela con reactivo deKovacs
  29. 29. Confirmación Serológica. Ag Capsular. Ag somático. Ag flagelar (H).
  30. 30. Se han descrito mas de 1.500 serotipos distintos desalmonella. El genero consiste en una sola especie en 7 subgrupos. Epidemiologia -Se encuentra prácticamente en todos los animales.-Algunos serotipos como salmonella typhi y salmonellaparatyphi, están muy adaptados al hombre y no causan enfermedad en otros huéspedes.
  31. 31. - Mayor incidencia en niños menores de 1 año, y lasinfecciones son mas graves en pacientes muy jóvenes o muy ancianos. -Para el desarrollo de enfermedades por salmonella sintomática se necesita un inóculo grande.- la enfermedad se produce cuando el microorganismo se multiplica hasta concentraciones altas.
  32. 32.  Forma mas frecuente de salmonelosis  Síntomas suelen aparecer entre las 6 y 48 horas siguientes a la ingestión de alimentos o agua contaminada y duran entre 2 y 1 semanas antes de resolverse de modo espontaneo  Sintomatología inicial:También son frecuentes - nauseas - vómitos Forma - diarrea no sanguinolenta aguda
  33. 33. Todas las especies de Salmonella pueden dar lugar abacteriemia. El riesgo de bacteriemia por Salmonellaes mas alto en pacientes pediátricos, geriátricos y conel síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Pueden aparecer infecciones supurativas localizadasFIEBRE ENTÉRICA (Osteomielitis, endocarditis y artritis). Fiebre tifoidea • S. (enfermedad typhi febril) • S. paratyphi Fiebre A paratífica • S. paratyphi B • S. paratyphi
  34. 34. Tras un periodo de incubación de 10 a 14 días después de la ingestión de los bacilos, el paciente desarrolla: Fiebre remitente progresiva, con molestiasinespecíficas en forma de cefalea, mialgias, malestar general y anorexia.Estos síntomas persisten durante una semana o mas y dan paso a síntomas gastrointestinales.
  35. 35. Entre el 1 y el 5% de los pacientes experimentan colonización crónica durante mas de 1 año después de la enfermedad sintomática, y la vesícula biliarSHIGELLA el reservorio en la mayoría de los casos. representaSe han descrito 4 especies de 38 serotipos basado en el antígeno O:• Shigella Dysenteriae .• Shigella flexineri.• Shigella boydii.• Shigella Sonnei. ( causa mas común de Shigelosis).La Shigelosis es de forma primaria una enfermedad pediátrica y lamayoría de las infecciones correspondes a niños de 6 meses y 10 años deedad.
  36. 36. La shigelosis es transmitida por vía fecal-oral, sobretodo por las manos contaminadas y con menosfrecuencia por el agua y los alimentos. Los bacilospueden permanecer viables en el agua contaminadahasta 6 meses.Se disemina con rapidez en las comunidades con unbajo nivel sanitario y de higiene personal.SINDROME CLINICOLa shigelosis se caracteriza:• Retortijones.• Diarrea.
  37. 37. • Signos y síntomas clínicos aparecen 1-3 días despuésde la ingestión de los bacilos .• Los bacilos colonizan el Intestino Delgado ycomienzan a multiplicarse en las primeras 12 hrs.• Signo inicial de infección: diarrea acuosa profusa(esta mediada por una enterotoxina).
  38. 38. Este genero consiste en 7 especies y los patógenos humanos mejor conocidos son; • Yersinia pestis • Yersinia seudotubercolosis • Yersinia enterocolitica YERSINIA PESTISEl crecimiento de estas requiere presencia deaminoácidos. La virulencia de yersinia pestis esmultifactorial e incluye:• Adaptación a la supervivencia intracelular
  39. 39. EPIDEMIOLOGIALas infecciones por yersinia pestis se mantienen en 2 formas epidemiológicas: • peste urbana • peste selvática SINDROMES CLINICOSSe han observado 2 formas de infección por Yersinia pestis: •Peste bubónica: se caracteriza por un periodo deincubación de 7 días o menos tras la picadura de una
  40. 40. •Peste neumónica: periodo de incubación mas breve(2 a 3 días) y el cuadro comienza con fiebre y malestar general, seguidos por signos pulmonares antes de un día. Mortalidad: 90%. YERISINIA ENTEROCOLITICA EPIDEMIOLOGIASe ha aislado en una variedad de fuentes entre las q se incluyen: -Agua -Leche -Animales salvajes y domésticos
  41. 41. SINDROMES CLINICOSLas dos terceras partes de todas las infecciones poryersinia enterocolitica se manifiestan comoenterocolitis.La gastroenteritis se caracteriza por:-Diarrea-Fiebre-Dolor abdominal-Dura hasta 1-2 semanas, aunque es posible una formacrónica de la enfermedad que persiste durante meses o
  42. 42.  YERSINIA SEUDOTUBERCOLOSIS Puede producir cuadro similar. Entre lasmanifestaciones descritas en el adulto se incluyen: -Septicemia -Artritis -Abscesos intraabdominales -Hepatitis -osteomiellitis
  43. 43. KLEBSIELLA Los miembros de este genero tienen una capsula prominente, responsable del aspecto mucoide de las colonias aisladas y de la mayor virulencia de los gérmenes in vivo. Especie aislada con mas frecuencia es la klebsiella pneumoniae: causa de neumonía lobular primaria adquirida en la comunidad.La neumonía por klebsiella cursa frecuentemente con: -Destrucción necrótica de los espacios alveolares -Formación de cavidades
  44. 44. PROTEUS La infección del tracto urinario por proteus mirabilis es la enfermedad mas frecuente producida por miembros del genero.Las cepas de proteus producen grandes cantidades de ureasa. Eso eleva el pH de la orina y facilita la formación de cálculos renales. La mayor alcalinidad de la orina resulta perjudicial también para el neuroepitelio. En contraste con E coli, la presencia de pili puededisminuir de hecho la virulencia de proteus al facilitar la fagocitosis de los bacilos.
  45. 45. ENTEROBACTER, CITROBACTER, SERRATIA,PROVIDENCIA-Rara vez causan infecciones primarias en pacientesinmunodeprimidos.-Se asocian con mas frecuencia con infeccioneshospitalarias en pacientes que sufren compromiso delsistema inmune.-La terapia antibiótica puede plantear problemasdebido a su multirresistencia.
  46. 46. CULTIVOLos miembros de la familia Enterobacteriaceae crecenfácilmente en los medios de cultivo. Las muestras demateriales generalmente estériles, como el líquidocefalorraquídeo o un tejido que se obtiene durante lacirugía, se pueden inocular en medios de agar sangreno selectivos.El uso de estos medios selectivos diferenciales permiteseparar las enterobacterias que fermentan la lactosade las cepas que no la fermentan, con lo queproporcionan información que puede ser valiosa parainiciar el tratamiento antimicrobiano empírico.
  47. 47. El análisis serológico es muy útil para determinar lasignificación clínica de una cepa y para clasificar lascepas con fines epidemiológicos.La utilidad de este procedimiento está limitada por lasreacciones cruzadas con enterobacteriasantigénicamente relacionadas y con microorganismosde otras familias bacterianas.
  48. 48. El tratamiento antibiótico de las infecciones porEnterobacterias se debe basar en las pruebas desensibilidad in vitro y en la experiencia clínica.Mientras algunos microorganismos como E. coli y P.mirabilis son sensibles a muchos antibióticos, otrospueden ser muy resistentes.Generalmente se recomienda tratamientosintomático, pero no antibiótico, en los pacientes congastroenteritis por E. coli enterohemorrágica oSalmonella, ya que los antibióticos pueden prolongar
  49. 49. Es difícil prevenir las infecciones por enterobacteriasdebido a que estos microorganismos constituyen unelemento fundamental de la microflora endógena. Sinembargo, se pueden evitar algunos factores de riesgopara estas infecciones, como el uso indiscriminado deantibióticos que pueda dar lugar a la selección debacterias resistentes, la realización de intervencionesque ocasionen traumatismos en las barreras mucosassin cobertura antibiótica apropiada y la utilización desondas urinarias.
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