üRolojide muayene
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

üRolojide muayene

on

  • 689 views

 

Statistics

Views

Total Views
689
Views on SlideShare
689
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
3
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

üRolojide muayene üRolojide muayene Document Transcript

  • Ürolojide Fizik MuayeneFizik mayenede inspeksiyonla hastanin yüz ifadesinden içinde bulundugu agrili durmun ciddiyetianlasilabilir.Ciltte solukluk ve sarilik akla maligniteyi getirmelidir.Kuru, atonik, kaba ve soluk cilt kronikböbrek yetmezliginde görülür. Perinefritik apsede lomber bölge derisinde ödemgözlenebilir.Apse psoas kasina kadar ulasirsa konkavitesi o tarafa bakan skolyoz görülebilir. Ciltdesitrialarin bulunmasi ve ensede bufalo hörgücü surrenal hiperplazisini akla getirir.Jinekomasti, bir endokrinbozuklugun yaninda adrenal tümör ve testis tümörü için uyarici özellik tasir.Yasli erkeklerde Jinekomasti,siroz da veya prostat kanseri nedeniyle yapilan östrojen tedavisine bagli olabilir.Alt ekstremitelerde ödem,kardiak yetmezlikte , venöz yetmezlikte veya genitoüriner tümörlerin metastazlarina bagli lenfatikobstrüksiyonlarda görülür. Bu nedenle bütün sistemler bastan asagi dikkatle gözlenmeli ve anormaldurumlarin ürogenital sistemle iliskisinin olup olmadigi açiklanmaya çalisilmalidir.BÖBREK MUAYENESIBöbreklerin palpasyonu hasta sert bir zemin üzerinde yatarken bir el bögrün arkasinda digeri önünüdeolacak sekilde yapilir.Bu muayenede bir kitle hissedilirse büyük olasilikla böbrege ait hidronefroz, polikistveya tümör olabilir.Derin inspirasyon esnasinda böbrek bir miktar asagi itildigi için, özellikle sag böbreginpalpasyonu biraz daha kolay olur. Böbrek sadece önden palpe edilmeye çalisilirsa,her iki böbregidebüyüten polikistik böbrek hastaligi hepato-splenomegali ile karisabilir. Ayrica sadece önden vebeklenmiyen bir lokalizasyonda palpe edilen bir kitle ise, büyük olasilikla çekum karsinomu, apendiksapsesi veya rejiyonal enterit gibi intraperitoneal bir kitledir.Büyümüs böbrek genellikle bir el önde, digeriarkada iken palpe edilebilir. Böbreklerin palpasyonu kas yapisi gelismis olanlarda ve sisman kisilerdedahada zordur.Fazla dogum yapmis zayif kadinlarda kolaydir.Yeni doganlarda veya küçük çocuklardakarinda ele gelen bir kitle oldugu zaman hidronefroz olgusunu ayirt etmek için transilümünasyon degerli biryöntem olabilir.Psödorenal agrinin ayiriminda öykü özelliklerine ilaveten kostalomber eklem üzerine vurmakla veyabastirmakla, ayrica subkostal sinirlerin innerve ettigi abdomen veya bögür bölgesinin cilt ve ciltaltiniçimdiklemek veya sikmakla kostalomber bölgede agrinin olusmasi gerçek renal agridan ayirici özellikarzeder.Bazan oldukça büyük böbrek hidronefroza bagli ise palpasyonla anlasilamiyabilir, bu durumdaperküsyonla hem önden hemde arkadan sinirlari saptanabilir. Renal travmayi takiben bögür bölgesindebüyüyen kitlenin sinirlarida ancak perküsyonla saptanir, zira hassasiyet ve adele spazmi uygunpalpasyona engel teskil eder.Ayrica renal travmadan sonra açilan damar agzindaki olusan hematomunbasisi kanamayi durdurmustur yapilan asiri palpasyon bu söz konusu olan hematomun basisini giderebilirve tekrar kanamaya sebep olabilir.MESANE MUAYENESIMesane bos iken muayene edilemez,ancak içerisinde 150 ml. idrar bulundugunda perküsyonla varligianlasilabilir.Akut veya genellikle kronik idrar retansiyonunda mesane asiri derecede dolar ve bazengöbege kadar uzanir ki bu durum inspeksiyonla fark edilir. Kronik idrar retansiyonlarinda mesane duvarigevsek oldugu için palpe etmek güç olabilir, bu durumda perküsyon tercih edilen muayene yöntemiolmalidir.Özellikle mesane tümörünün varligindan süphe edildigi durumlarda rektal veya vajinal yollaanestezi altinda bimanuel muayene oldukça önemlidir. Tümör kitlesinin mobil veya fikse olmasi invazyonderecesi hakkinda bize bilgi verebilir.PENIS MUAYENESIHasta sünnetsizse sünnet derisi geri çekilerek pis kokulu akintinin sebebi olarak tümör veya balanitisgörülebilir.Fimozis nedeniyle sünnet derisi geri çekilemiyorsa fimotik halkanin insizyonla açilmasi veyasünnet yapilmasi gerekir.Orta derecede fimotik halkanin bulundugu durumlarda hastanin kendisi veyaebeveyni tarafindan geriye çekildiginde hemen eski konumuna getirilmezse, fimotik halka sulkuskoranariusu sikar ve glansta olusan ödem prepusyumun geri çekilmesini zorlastirir veya imkansiz kilar,buduruma parafimozis denir ve hastayi rahatsiz edici agrili bir durumudur.Böyle bir durumda fimotik halkakesilerek açilir veya sünnet yapilir.Meatal stenoz durumu inspeksiyonla anlasilabilir. Böyle oldugundameatus toplu igne basi büyüklügünde ve konjesyone olabilir ve üriner obstrüksiyon semptomlarina yolaçar.Idrar akiminin karakterini anlamak için, erkek hastalar mümkünse idrar yaparken izlenmelidir.Normalidrar akiminin yeterli kalinlik ve kavsi vardir ve kesintisizdir. Ayrica meatusun anormal açilma (hipospadiasveya epispadias) durumlarida inspeksiyonla anlasilir.Genellikle hipospadis durumunda, meatal stenoz vepenisin ventral tarafa bükülmesi( penil kordi) birlikte görülür.Genellikle hipopitüitarizim sonucu olan infantilizm ileri derecede küçük genital organlarlakarakterizedir.Virilizm infantilizimin tam tersidir ve asiri androjen üretimine bagli olan bu durum genellikle
  • adrenokortikal tümör ile birlikte görülür, ayrica benign tipte puberte prekoks sonucuda olabilir.Penisinbüyüklügü veya küçüklügü gibi, hastanin kendi kanaatinin olusturdugu psikojenik sorunlar o denli genistirki burada tümü ile ele alinmasi olanaksizdir.Ancak kisaca denilebilirki böyle bir hastayi muayene ederkenhastanin açik veya gizli endisesini gidermek üzere hem profesyonel ve hemde kisisel açidan objektif biryaklasim gerekir.Penis korpusunun palpasyonunda korpus kavernozumlari ilgilendiren çesitli büyüklükte sertliklerhissedilebilir, ki bunlar Peyroni hastaligi için yeterli bir bulgudur. üretra boyunca gergin indurasyonlarüretral striktüre bagli periüretrit bulgusu olabilir.SKORTUM VE MUHTEVASININ MUAYENESISkrotum cildinin tümör ve infeksiyon durumlari oldukça nadirdir bazen küçük sebasiyal kistlergörülür.Perineal hipospadias oldugunda skrotum bifid görünümdedir.Testisler, fizik muayene esnasinda uygulanan basiya veya hastaliklarinin tunika albugineada olusturdugugerginlige son derece hassastir.Bu sebeble muayene iki elin parmak uçlariyla dikkatlice yapilmalidir.Testisiçerisinde agrisiz sert kitlenin varligi halinde aksi ispat edilene kadar tümör düsünülmelidir.Testiste agrisizkitle durumunda testis tümörü veya sifiliz gomu söz konusudur. Testisler skrotum lojundabulunamiyabilir,bu durumda retraktil testis , inmemis testis (kriptorsidizm),anorsizim veya ektopik testisakla gelir.Inmemis testisde genellikle organ kasik bölgesinde palpe edilir.Skrotum içinde palpe edilentestisin büyüklügü ve kivamina dikkat edilmelidir.Sert ve atrofik testis primer infertilitenin sebebi olabilir.Epididimler testislerden yumusak kivamda ve testisin arka yüzünde bazen de ondan ayri olarak palpeedilir.Epididimler büyüklük ve kivam bakimindan dikkatlice muayene edilmelidir. Epididimlerde agrisizindurasyonun palpasyonu halinde, akla enfeksiyon (tüberküloz, sistozomiazis veya nonspesifik) gelmelidir,zira pirimer tümörü oldukça nadirdir.Epididimitin akut safhasinda testisden palpasyonla ayirt edilmesi asirihassasiyetinden dolayi güçtür.Duktus deferensler inguinal kanal çikisindan epididimlere kadar basparmak ve isaret parmagi arasindapalpe edilmelidir.Kronik infeksiyonunda kalinlasma ve tüberküloz durumunda fuziform genislemeler dikkatiçeker.Hasta ayakta muayene edilirken testisin üst tarafinda varikosele ait variköz venlerin paketigörülebilir.Venlerdeki dilatasyonun derecesi yatar durumda azalir ve valsalva manevrasi ile artar.Skrotal bir kitlenin varligi halinde transiluminasyon müsbet ise hidrosel veya spermatosel aklagelir.Aspirasyon sivisinda sperm görülmesi spermatoseli akla getirebilir.Transiluminasyon negatif isehematosel, skrotal herni veya büyük bir testis tümörü akla gelmelidir.Hidrosel durumundan dolayi testispalpe edilemiyorsa aspirasyondan sonra palpe edilmesi uygundur zira testikuler tümörlerin % 10 undareaktif hidrosel bulunabilir.REKTAL MUAYENEHastada idrar yolu enfeksiyonu düsünülüyorsa rektal muayeneden daha dogrusu prostat glandininparmakla palpasyonundan önce idrar örnegi alinmalidir.Bu son derece önemlidir,zira prostatik masaj veyapalpasyon bile prostatik sekresyonu üretra içine akitir.Bu sekresyon iltihapli ise rektal muayeneden sonraalinan idrar örnegini kontamine eder.Rektal muayenede amaç sadece prostatin palpasyonu olmamali, perineal ve perianal inspeksiyonyapilmalidir. Inspeksiyonla kasinma sebebiyle irritasyon veya skatrizasyon nedbeleri, kondilomata, fissur,fistül ve eksternal hemoroidler görülebilir.Rektal muayene ile anal stenoz, internal hemoroid, mukozalfissur, fistül, polip veya rektal malignensi ekarte edilmelidir.Bu sözkonusu patolojik durumlarin varligihalinde anogenital sendrom (prostatosis) denilen durum açiklanabilir. Üriner sfinkterle anal sifinkterinanatomik yakinligi, embriyolojik gelisim ve otonomik ve somatik innervasyonlarinin müsterekliginden dolayianusun agrili ve irritatif durumlari siklikla anogenital sendroma sebep olur.Bu sendromda hiçbir ürogenitalpatolojik bulgu olmadigi halde isemeyle ilgili yakinmalar olur.Irrite olmus anal sifinkterden kaynaklananinhibitör stimulasyonlar pudental sinir yoluyla sakrospinal miksiyon merkezine tasinir ve parasempatikpelvik sinirle inhibitor impulslar mesaneye ulasir.Ayrica deneysel olarak anal sifinkterin elektrikselstimulasyonu inhibitör mesane cevabina yolaçtigi gösterilmistir.Genital bölgenin muayenesini genellikle dikkatli rektal muayene izlemelidir.Muayeneye baslamadan öncehastanin hem fizik hemde emosyonel duyarliligini dikkate almaliyiz.Ne yapmak istendigi ve bunungerekliligi kisa ve basitçe açiklanmali, böylece muayenenin daha az rahatsiz edici olmasi saglanir.Rektalmuayene ya hasta yan yatarken bacaklari fleksiyonda veya ayakta öne dogru egilmis, elleri bir sandalyeveya yataga dayanmis durumda iken yapilir. Eldivenli isaret parmagimiz iyice yaglandiktan sonra anüshalkasinin ön kenarina konur ve yavasca simfizis pubise dogru itilir.Anal kanal kaslari gevsedikçe isaretparmagi daha derine sokulur.
  • Bu muayenede anal sifinkter tonusunun degerlendirilmesi oldukça önemlidir.Sfinkter tonus azalmasi veyakaybi nörojenik bozuklugu akla getirir. Anal sifinker tonus eksikligi söz konusu oldugunda, perianal veperineal sahalarin (semer sahasinin) his kusuru ve bulbokavernöz refleks muayenesi ihmal edilmemelidir.Prostat glandinin büyüklügü takriben dörer santimetre boyutlarindadir.Gland hiperlaziye ugrayinca lateralsulkuslar derinlesirken median sulkus oblitere olur.Prostatik hiperplazinin klinik önemi glandin büyüklügüile degil semptomlarin siddeti ve rezidüel idrar miktariyla degerlendirilir.Hastada akut idrar retansiyonuveya üretral degerlendirilmesi yaniltici olur.Normal olarak prostat glandinin kivami, parmaklarimizioppozisyon haline getirdigimizde kontrakte tenar bölgenin sertligini andirir.Koit eksikliginde veyaenfeksiyon nedeniyle bozulan drenaj durumunda prostat glandi yumusak kivamda hissedilebilir.Prostattaslarinda, karsinomasinda, kronik nonspesifik infekisyonlarinda ve tüberkülozunda glandin yüzeyinde sertnodül palpe edilebilir. Ayirmak güç olmakla beraber enfeksiyöz orijinli nodüller glandin yüzeyinden dahayüksektir ve sertligi normal dokuya dogru tedricen azalir, karsinomada nodül yüksek degildir ve sertligikeskin sinirlidir.Ilerlemis karsinomada normalde bir miktar mobil olan gland fiksedir ve tamamen tassertligindedir.Prostat taslarinin varliginda, taslar genellikle çok sayida oldugundan palpasyondakrepitasyon hissi algilanir.Mesane tabani altinda bulunan seminal veziküller normalde rektal muayenede palpe edilemezler.Kronikinfeksiyon (özellikle tüberküloz veya sistozomiyazis) mevcudiyetinde ve prostat karsinomasinin metastazihalinde prostat glandinin üstünde veziküloseminalisler sert olarak palpe edilebilir.Seminal veziküllerinprimer tümörleri oldukça nadirdir, fakat ileri derecede hipospadiasli hastalarda prostatin üstünde bazankistik bir kitlenin varligi veziküloseminalis kistlerini akla getirir.Prostat infeksiyonlarinda tani için prostat sekresyonu gerekli olabilir.Bu durumda prostat masajina basvurulur,fakat akut prostatit ve akut prostatosistitis durumlarinda prostat masaji yapilmamalidir. Prostatmasajinda temel manevra, prostatik üretra içine sekresyonu akitabilmek için isaret parmagimizla glandasikica bastirmaktir.Glandin lateral ve üst tarafindan parmagimizin yuvarlama hareketiyle median sulkusadogru bastirilir ve iki taraftanda bu hareket yapildiktan sonra median sulkusa yukardan asagiya dogrubastirilarak parmagimiz rektumdan çikatilir. Bazi hastalarda fazla miktarda prostat sekresyonu çikartilirkenbazilarinda çok az veya hiç elde edilemez.Bu bir dereceye kadar tatbik edilen masajin kuvvetinebaglidir.Hiç sekresyon alinamazsa, masajdan sonra alinan inisiyal idrar örneginin santrifüj çökelegi prostatsekresyon olarak degerlendirilir. Sekresyonun mikroskopik muayenesi küçük büyütme altindayapilir.Normal sekresyonun mikroskopik muayenesinde refraktil, eritrositlere benzeyen fakat onlardandaha küçük olan çok sayida lesitin cisimcikleri, birkaç lökosit, epitel hücreleri ve sperm ve nadir korporaamilosealar görülür.Çok sayida (her küçük büyütme sahasinda 8-10 dan fazla) lökosit görülmesi patolojikbir durum olup prostatit teshisini destekler.Prostatik sekresyon kültürü yapmak için, üretranin mekaniktemzligini saglayan isemeden ve glansin antiseptik solusyonlarla temizliginden sonra prostat masaji yapilirve sekresyon uygun kültür tüpüne alinirUrologic symptoms and examination — Presentation Transcript 1. Urological symptoms Urology Department Undergraduate courses 2. History Taking The medical history is the cornerstone of the evaluation of the urologic patient. A complete history can be divided into: The chief complaint History of the present illness The patients past medical and surgical history Family history. Magdy Fath-Alla, 2009 3. Complaint Urological complaint(s) can be categorized into one or more of: Pain Changes in the act of micturition Changes in gross appearance of urine Changes in function and/or appearance of male genitalia. Systemic symptoms Magdy Fath-Alla, 2009 4. Pain Pain arising from the GU tract may be quite severe and is usually associated with Obstruction: Ureteric stone. Urinary retention. Inflammation parenchymatous organs inflamm. produces severe pain (pyelonephritis, prostatitis, and epididymitis) Inflammation of the mucosa of a hollow viscus such as the bladder or urethra usually produces discomfort. Tumors of GU tract usually do not cause pain unless they produce obstruction or extend to adjacent nerves. Magdy Fath-Alla, 2009 5. Renal Pain Site: ipsilateral costovertebral angle just lateral to the sacrospinalis muscle and beneath the 12th rib. Pain due to inflammation is usually steady ( dull ache ) due to acute
  • distention of the renal capsule, Pain due to obstruction fluctuates in intensity ( colicky) . may beassociated with gastrointestinal symptoms because of reflex stimulation of the celiac ganglion.Radiation: across the flank anteriorly toward the upper abdomen and umbilicus and may be tothe testis or labium. Magdy Fath-Alla, 20096. Differential Diagnosis of Renal Pain 1) Pain of intraperitoneal origin (perforated duodenal ulceror pancreatitis) has the following characters: Radiates into the back, but the site of greatest painand tenderness is in the epigastrium. Radiates into the shoulder because of irritation of thediaphragm and phrenic nerve. 2) Renal pain may also be confused with pain resulting fromirritation of the costal nerves (radicular pain), most commonly T10-T12. However, the pain is notcolicky in nature. Magdy Fath-Alla, 20097. Ureteral Pain usually acute and secondary to obstruction. Distribution of the pain according tosite: In upper ureteral obstruction, the pain may be referred to the scrotum in the male or thelabium in the female. Midureter obstruction: on the right side is referred to the right lowerquadrant (McBurneys point) and simulate appendicitis; on the left side to left lower quadrant.Lower ureteral obstruction causes bladder irritability (frequency, urgency, and suprapubicdiscomfort). Magdy Fath-Alla, 20098. Vesical and Prostatic pain Vesical pain due to retention or inflammation. Constant suprapubicpain that is unrelated to urinary retention is seldom of urologic origin. Inflammatory conditionsof the bladder usually produce intermittent suprapubic discomfort. Prostatic pain due toinflammation with secondary edema and distention of the prostatic capsule. poorly localized tolower abdominal, inguinal, perineal, lumbosacral, and/or rectal pain. Magdy Fath-Alla, 20099. Penile and Testicular Pain Penile pain Pain in the flaccid penis is referred pain from bladder orurethra and maximally at the urethral meatus. Pain in the erect penis is usually due to Peyroniesdisease or priapism. Scrotal pain Primary pain arises from within the scrotum: Acute epididymitisor torsion of the testis. Chronic scrotal pain (dull, heavy) due to hydrocele or varicocele.Referred: from kidneys or retroperitoneum or from inguinal hernia. Magdy Fath-Alla, 200910. Irritative Symptoms Frequency The normal adult voids five or six times per day, with avolume of approximately 300 mL with each void. Urinary frequency is due either to increasedurinary output (polyuria), detrusor instability or to decreased bladder capacity. Magdy Fath-Alla,200911. Irritative Symptoms Nocturia is nocturnal frequency. Normally, adults arise no more thantwice at night to void (decrease urine concentration with age). Nocturia occur in the patient withcongestive heart failure and peripheral edema, old aged and drinking fluids at night. Dysuria ispainful urination commonly referred to the urethral meatus. at the start of urination indicateurethral pathology. at the end (strangury) indicate bladder origin. Dysuria is frequentlyaccompanied by frequency & urgency. Urgency the sudden intense desire to void that thepatient can not defer. Magdy Fath-Alla, 200912. Obstructive Symptoms Urinary hesitancy delayed start of urination. Decreased force andcaliber of urinary stream is due to bladder outlet obstruction and commonly results from benignprostatic hyperplasia (BPH) or a urethral stricture. Straining refers to the use of abdominalmusculature to urinate. Intermittency means interrupted stream. Postvoid dribbling refers to therelease of few drops of urine after micturition. Magdy Fath-Alla, 200913. Incontinence Urinary incontinence is the involuntary loss of urine Continuous Incontinencemost commonly due to: urinary tract fistula (as vesico-vaginal fistula usually due to gynecologicsurgery, radiation, or obstetric trauma. ectopic ureter that opens either at the urethra or thefemale genital tract. Stress Incontinence is sudden leakage of urine with coughing, sneezing,exercise (increase intra-abdominal pressure). most common in women after childbearing or
  • menopause and men after prostatic surgery and injury to the external urethral sphincter. MagdyFath-Alla, 200914. Incontinence Urge Incontinence loss of urine preceded by a strong urge t o void. Due to:cystitis, neurogenic bladder. Overflow Urinary Incontinence Due to advanced urinary retentionand high residual urine volumes. Urine dribble due to bladder overflow. Enuresis micturition thatoccurs during sleep. It occurs normally in children up to 3 years old. Magdy Fath-Alla, 200915. Changes in the gross appearance of urine Hematuria the presence of blood in the urine > 3RBCs per high-power microscopic field (HPF). painless hematuria in adults, should be regarded asa symptom of urologic malignancy until proved otherwise. In evaluating hematuria: gross ormicroscopic. Initial, terminal or allthrough. Painful or not. Associated with clots or not and shapeof clots. Magdy Fath-Alla, 200916. Changes in the gross appearance of urine Cloudy Urine Pyuria Pyuria is a urinary tractinfection in which large quantities of white blood cells cause urine to have a cloudy appearance.Microscopic examination of the urine will demonstrate pus cells. Phosphaturia due toprecipitation of phosphates in alkaline urine. Acidification of urine with acetic acid at the time ofurine analysis causes clearing of the specimen. Magdy Fath-Alla, 200917. Abnormal appearance and/or function of the male external genitalia Male sexual dysfunctionand impotence impotence is the inability to achieve and maintain an erection adequate forintercourse. Other male sexual disorders, including loss of libido, absence of emission, absenceof orgasm & premature ejaculation. Bloody ejaculate (Hematospermia) refers to the presence ofblood in the seminal fluid. It almost always results from nonspecific inflammation of the prostateand/or seminal vesicles. Magdy Fath-Alla, 200918. Abnormal appearance and/or function of the male external genitalia Penile complaintsCutaneous lesions. Penile curvature. Urethral discharge most common symptom of venerealinfection. purulent thick, profuse, and yellow to gray discharge is typical of gonococcal urethritis.scanty and watery discharge is due to nonspecific urethritis. bloody discharge suggestscarcinoma of the urethra. Scrotal complaints Cutaneous lesions. Absent or retractile testis.Scrotal swellings or masses. Magdy Fath-Alla, 200919. Systemic symptoms Fever and chills occur with infection anywhere in the GU tract but mostcommon with pyelonephritis, prostatitis, or epididymitis. Fever, weight loss, and malaise arenonspecific systemic manifestations of: acute and chronic inflammation, renal failure, andgenito-urinary malignancy with or without metastases. Magdy Fath-Alla, 200920. Genito-Urinary Examination Urology Department Undergraduate courses21. General Examination Apperance: distressed due to pain or does appear unwell suggestingsystemic illness and possibly renal failure. Complexion: Pallor is evidence of anemia (due tohematuria). Vital data: blood pressure. Signs of dehydration: dry mouth and tongue may indicaterenal failure or polyuria of diabetes. Cervical lymph nodes enlargment due to metastatic spreadfrom any urological cancer. Magdy Fath-Alla, 200922. Abdominal Examination Inspection scars (specially round umbilicus for laparoscopy scars)Distension, prominent veins, local swelling and hernia, pulsation, visible peristalsis, skin lesions.Exclude lesions of abdominal wall: Patient raises head, patient does straight leg-raising,"blowing test" or Valsalva. Check for inguinal node enlargement. Magdy Fath-Alla,200923. Abdominal Examination General Palpation Use warm hands. Examine the tender areas last.Light palpation then deep. Check for guarding, rigidly and rebound tenderness. Determine forany mass: site, tenderness, size and shape, surface (irregular or smooth), edge (regular orirregular), consistency (soft or hard), mobility, whether pulsatile or ballotable. Differentialdiagnosis of abdominal masses. Magdy Fath-Alla, 2009
  • 24. Abdominal Examination Specific Palpation: Kidney bimanual examination ( for renalenlargement or masses) by with a hand posteriorly lifting up the kidney towards the examiningabdominally placed hand. An enlarged kidney usually bulges forwards. Magdy Fath-Alla, 200925. Abdominal Examination Tenderness over the kidney should be tested by gentle pressure overthe renal angle. Bladder palpation: felt in retention (acute or chronic. Percussion for ascites(shifting dullness) or enlarged bladder. Auscultation for a renal bruit in renal artery stenosis(above umbilicus, 2cm to left or right of the midline and also in both flanks with the patientsitting up). Magdy Fath-Alla, 200926. Scrotum and Genitalia examination Penis examination : inspection and palpation of: Prepuceto exclude phimosis and hypospadias. Glans. Skin (looking for ulcers, rashes) and Urethraldischarge. Examine the scrotum : Inspect scrotal skin Palpate testes, epididymis and vas Identifyscrotal swellings: scrotal or inguinoscrotal. Magdy Fath-Alla, 200927. Is it possible to get above the swelling? Is the swelling solid or cystic? Is there a hydrocele,varicocele or epididymal cyst? Testing for translucency with a torch will determine whether themass is cystic or a solid mass. Magdy Fath-Alla, 2009 Scrotum and Genitalia examination28. Differential diagnosis (common swellings) A) Attached to the testis : Solid (non-translucent):testicular tumor. Cystic (translucent): hydrocele. B) Separate from the testis : Solid (non-translucent): chronic epididymitis. Cystic (translucent): epididymal cyst. Scrotum and Genitaliaexamination Magdy Fath-Alla, 200929. Rectal Examination Rectal examination is performed to palpate the prostate gland and analcanal to assess : prostate Size. prostate Consistency. prostate medial sulcus. prostate tenderness.Bladder base Anal tone. Anal pathology. A hard area in either or both lobes suggests a cancerand a biopsy is needed to obtain histological diagnosis. Magdy Fath-Alla, 200930. Bimanual examination of the bladder for masses in the male in the female31. Thank You