ACLS 2010 updates

“ACLS 2010” Basic Review and Possible changes in the next guideline ? นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 2

“ACLS 2005” American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 3

2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1 - IV-210. December 13, 2005 4

The 10 Core Situations 2000-10 Core 1: Respiratory Arrest Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs Core 3: VF/Pulseless VT Core 4: Asystole Core 5: PEA Core 6: Bradycardia Core 7: Wide QRS Tachycardias Core 8: Narrow QRS Tachycardias Core 9: Acute Coronary Syndromes Core 10: Stroke 5

Shockable rhythm • VF • Fast VT • Torsades de pointes • SVT AED not synchronized !! 18

“ACLS 2010” Tips and techniques ? นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 20

IV-58 21

IV-58 Cardiac arrest 22

Shock No shock 23

Shock BP ปกติ BP drop No BP = Pulseless VT 24

Biphasic 360/Tri 25

การ set Joules 26

ความคิดเห็น 1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจา 2. ต้องการให้ทราบเป็น team เดียวกัน? 3. พยาบาลเรียน ควรมีแพทย์เป็น leader 4. เน้น team dynamic 27

1% xylocaine หมายความว่า 100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg ดังนั้น 1 ml มี xylocaine 10 mg 29

VF / Pulseless VT 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 30

VF / Pulseless VT 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time ? E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันที เมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest 31

1 2 3 ควรฉีดยาตรงตาแหน่งใด ? 32

การต่ออุปกรณ์ 10 ml syringe 33

Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร 1. ทาให้ shock VF หายได้ง่ายขึ้น 2. prevent recurrent ของ VF 34

VF - Amiodarone 150 mg/3 ml ฉีดอย่างไร? คนไข้ VF กาลัง CPR แพทย์ order amiodarone 300 mg 35

300 mg = 6 cc 1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที 2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม 3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที 4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses 5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที 36

• Cardioversion • Defibrillation 41

สอนได้สองแบบ • Synchronized VS Unsynchronized • Shockable rhythm • No pulse --- Unsynchronized R R on T phenomenon T VF 42

BP drop 43

Prolong press 44

Asystole

Asystole 2000-2005 51

Asystole 2000-2005 52

No Pacing 2005-2010 54

Asystole 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 E A2 E A2 E A1 E E E A2 55

Guideline แนะนาครั้งละ 1 mg Atropine 0.6 mg/amp 2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 amps Max dose ตาม guideline 3 mg 2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK 2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 56

Pulseless Electrical Activity

Pulseless Electrical Activity (PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse) 6 Hs + 6 Ts 58

Point เวลาใช้งานจริง 1. Need team dynamic มาก 2. ต้องมีการคิดเตรียมการไว้ก่อน 3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์ Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ 60

IV-68 Other med ต้องมีชีพจร 65

ความคิดเห็น 1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้ 2. เข้าใจข้อจากัดของการใช้ ext. pace 3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้ 4. Dose atropine 67

Epinephrine 2-10 microgm/min 2 - 10 microgram / min 1 microgram / min = 10 cc/hr 2 20 3 30 4 40 … … 10 100 cc/hr 68

ตัวอย่างวิธีคิด 10 cc/hr ---- 1 microgram/min ---- 60 micrograms / 60 min. 10 cc = 60 micrograms 100 cc = 600 micrograms 1 amp = 1 mg = 1000 micrograms 0.6 amp / 100 cc 69

Dopamine 2-10 microgm/kg/min mg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/min ml hr 60 kg ยาที่ท่านใช้ drip ท่านผสมยากี่ mg ในน้ากี่ ml ก็แทนค่าลงไป 70

Dopamine 2-10 microgm/kg/min mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min cc 60 kg 100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10 100 60 50 71

ตัวอย่างการ modified สูตร mg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/min ml hr 60 kg 72

การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ? mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min 100 60 50 น.น. ของคนไข้ Syringe pump 50 ml หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา 73

Complete loop connection 75

Find out pacer button 77

Check Pacemaker Function 1. Normal Pace – Demand Mode 2. Asyn Pace – Fixed Mode What function for what situation? 78

Check pulse 81

Tachycardia 82

IV-70 Narrow Wide 83

VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J) SVT, A flutter ---- sync 50 J 84

Narrow complex 85

ความเห็น 1. อ่าน SVT ได้ 2. ฉีด adenosine เป็น 3. ไม่ลืม run EKG 86

ตัวแคบ เต้นเร็ว จังหวะการเต้นสม่าเสมอดี 88

ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก 89

Regular NCT (Regular narrow complex tachycardia) 1. Re-entry SVT 2. Atrial tachycardia 3. Atrial flutter 1:1 conduction 4. Junctional tachycardia 5. Sinus tachycardia 90

Med Re-entry SVT Atrial tachycardia Atrial flutter 1:1 conduction Junctional tachycardia Sinus tachycardia 91

Adenosine 6 mg iv 98

IV-70 115

Wide complex 121

BP ปกติ BP drop 123

BP 80/40 125

Choice 1. Magnesium 1-2 amps slow iv push 2. Sedate and D/C 200 J sync 3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒ 4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ 5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 126

BP 100/60 1. Magnesium 1-2 amps slow iv push 2. Sedate and D/C 200 J sync 3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒ 4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ 5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 127

Mechanical CPR 130

Question / Contact น.พ. ปริญญา คุณาวุฒิ Ramathibodi CPR Training Center อาคารบ้าบัดน้้าเสีย ชั้น 3 ร.พ. รามาธิบดี เขตราชเทวี กทม. 10400 02-201-2821 / 02-201-2822 kunawutp@hotmail.com 135

http://www.taem.or.th	6573
http://webcache.googleusercontent.com	18
http://health.medicbd.com	1
http://www.google.co.th	1

ACLS 2010 updates

by taem on Jul 03, 2010

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

4 Embeds 6,593

Statistics

ACLS 2010 updates Presentation Transcript