slides ประกอบคำบรรยาย การบาดเจ็บจากกระสุนปืน ในการประชุมวิชาการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ครั้งที่ 19

2. การแพทย์ฉุกเฉินใน
สถานการณ์พิเศษ
บาดเจ็บจากระเบิด กระสุนปืน
หลายระบบ
นายแพทย์ชาญเวช ศรัทธาพุทธ
กลุ่มงานศัลยศาสตร์ โรงพยาบาลเลิดสิน

3. ๒๔๗๕-๒๕๕๗
ลำาดับเหตุการณ์
ทางการเมือง

4. สถิติจำานวนผู้เสียชีวิตและบาดเจ็บจา
การชุมนุมทางการเมือง
วัน/เดือน/ปี จำานวนผู้
เสียชีวิต
บาดเจ็บ
๑๔ ตุลาคม ๒๕๑๖ ๗๗ ๘๐๐
๖ ตุลาคม ๒๕๑๙ ๔๐ ๓,๐๐๐
๑๗-๒๐ พฤษภาคม ๒๕๓๕ ๔๔ ๖๐๐
–๑๐ เมษายน ๑๙
พฤษภาคม ๒๕๕๓
๑๐๐ ๒,๐๐๐
–๓๐ พฤศจิกายน ๒๓
พฤษภาคม ๒๕๕๗
๒๘ ๘๓๔

6. พยาบาล
10 เมษายน 53 – 19
พฤษภาคม 53
ระยะ
การบาด
เจ็บ
จำาน
วน
Ad
mit
จำานวน
เสีย
ชีวิต
– –คอกวัว ดินสอ
ราชดำาเนิน
10 เมษา
สะเก็ดระเบิด 10 2 -
–สีลม ศาลาแดง
22 –เมษา 13 พฤษภา
สะเก็ดระเบิด
และกระสุน
25 9 -
เพลินจิต
14 พฤษภาคม
กาแฟกล่อม
ประสาท
21 19 -
ราชประสงค์
14 –พฤษภาคม 19
พฤษภาคม
M16
อื่นๆ
50
12
28
1
5
-

7. ข้อมูลผู้บาดเจ็บถูกสะเก็ด
ระเบิดที่แยกศาลาแดง
22 เมษายน 53
บริเวณอวัยวะ จำานวน
Head and
neck
12
Trunk 2
Lower
extremities
3
Upper
extremities
5

8. “การรับสถานการณ์ ขอพื้นที่
”คืน
ที่แยกราชประสงค์
–๑๔ พฤษภาคม ๕๓ ๑๙
พฤษภาคม ๕๓
จำานวนผู้บาดเจ็บ 62 ราย
(ชาย 59 หญิง 3)
จำานวนผู้บาดเจ็บถูกกระสุนปืน 50
ราย (Admit 28 ตาย 5)
จำานวนผู้บาดเจ็บอื่นๆ 12 ราย
(Admit 1)
Emergent 6
Urgent 14

9. บาดแผลจากสาเหตุอื่นๆ ที่
แยกราชประสงค์
กระสุนยาง 2
ไฟลวก 2
ประทัดยักษ์ 2
ทำาร้างร่างกาย 1
อื่น ๆของอื่น ๆ 4

10. ข้อมูลผู้เสียชีวิต 5 ราย ที่
แยกราชประสงค์
14-19 พฤษภาคม 53
PATIEN
TS
REGIO
N
ER FINDINGS
GCS SBP RR ISS
1
ชาย 23
GSW
Abdome
n
3 36 Air 41
2
ชาย 40
GSW
Thorax
3 0 Air 16
3
ชาย 25
GSW
Abdome
n
11 92 26 25
4
ชาย 22
GSW
Head
3 0 0 25
5 GSW 3 73 Air 25

11. MAJOR PROCEDURES
PROCEDURES NUMBER
ER
Thoracotomy
1
Explore
laparotomy
5
Orthopedic
procedures
6
Vascular
procedures
2
Explore neck 1

13. ผู้ป่วยชายไทยอายุ 40 ปี
10 นาทีก่อนมา ถูกยิงในเหตุการณ์ชุมนุม
มีแผลที่หน้าอกขวา ไม่รู้สึกตัว มูลนิธินำาส่ง
• Primary survey
A: on ETT
B: reduced BS Rt
C: no BP,P 150 Bleeding from GSW
Rt chest
D: E1 VT M1 pupil 5 mm fixed BE

14. ผู้ป่วยชายไทยอายุ 29 ปี
10 นาทีก่อนมา ถูกยิงในเหตุการณ์ชุมนุม
มีแผลที่ท้องน้อยด้านขวา ไม่รู้สึกตัว
มูลนิธินำาส่ง

17. 12 เมษายน 2553

18. 23 เมษายน 2553

19. 23 เมษายน 2553

20. CONCLUSIONS
1) การเสียชีวิต
- อาวุธสงคราม
- การนำาส่งผู้บาดเจ็บหนักล่าช้า
2) การปฏิบัติงาน
- ทุ่มเท
- ทำาตามหน้าที่ของบุคลากร
3) การสดุดี
- บรรดาผู้ที่ปฏิบัติภารกิจเสี่ยงภัยในที่
เกิดเหตุทั้งหลาย
- กรมการแพทย์, กระทรวง
สาธารณสุขที่คอยกำาชับ
- ผู้อำานวยการโรงพยาบาลเลิดสิน

24. จำานวนผู้บาดเจ็บและเสียชีวิตบริเวณ
พื้นที่สำาคัญวันที่ สถานที่ ผู้เสีย
ชีวิต
ผู้บาด
เจ็บ
อาวุธ
17 มค
57
บรรทัดทอง 1 41 ระเบิด
19 มค
57
อนุสาวรีย์ชัย 1 28 ปืน
26 มค
57
วัดศรีเอี่ยม 1 13 ปืน
18 กพ
57
ผ่านฟ้า 6 73 ปืน/ระเบิ
ด
23 กพ
57
ราชดำาริ 3 24 ระเบิด

25. จำานวนผู้เสียชีวิต 25 รายที่
ทราบข้อมูล
» การรักษาที่ ER – CPR 10 ราย
» เสียชีวิตในที่เกิดเหตุ 15 ราย

26. ข้อมูลการบาดเจ็บของผู้เสียชีวิต
23 ราย
บริเวณ/อวัย
วะ
อาวุธปืน ระเบิด
ศีรษะ 5 6
อก 9 1
ท้อง 1 -
คอ 1 -

27. สถิติผู้บาดเจ็บที่รับตัวรักษาที่ทราบ
ข้อมูลการบาดเจ็บ 248
ข้อมูลสาเหตุ จำานวน
GSW 90
Blast 79
Assault 38
Unclassified 41

28. สถิติตำาแหน่งของบาดแผลที่ถูกยิงด้วย
อาวุธปืน (90ราย)
ตำาแหน่ง จำานวน
ศีรษะ 10
คอ 1
สันหลัง 1
อก 12
ท้อง 8
สะโพก 1
ขา 34
แขน 19
หลายแห่ง 4

29. CONCLUSIONS
แนวทางลดอัตราการเสียชีวิต
1. ส่งโรงพยาบาลใกล้เคียงและมีความพร้อมให้
เร็วที่สุด(Scoop and Run)
2. การเตรียมความพร้อมที่โรงพยาบาล ห้อง
ฉุกเฉิน ห้องผ่าตัด ห้องICU ธนาคารเลือด
หมอผ่าตัด
3. ให้การรักษาในโรงพยาบาลโดยยึดหลักของ
สถานการณ์พิเศษของผู้บาดเจ็บ(Mass
casualty and Triage)

32. KINEMATICS OF PENETRATING
INJURIES
(กระบวนการถ่ายทอดพลังงาน)
1. Crushing
2. Cavitation
- Temporary
- Permanent

33. อาวุธ
Low energy Knife
Medium energy Handgun
High energy Rifle
Blast

38. M 16
ระยะหวังผลที่ 460 -
550 ม.
ควรติดกล้องส่องทาง
ไกล

39. AK-47

40. POPCORN HAND GUN

41. ชายชุด
ดำา...

42. ชนิดของอาวุธปืน RIFLE
ชนิดปืน นำ้าหนัก
กระสุน(Grain
s)
ความเร็ว
กระสุน
(ft/sec)
Reminton 223 49 3,650
M 16 55 3,200
M 14 180 2,610
M 1 172 2,700
AK 47 150 2,810
AK 74 55 2,970

43. ชนิดของปืนมือ HANDGUNS
ขนาดปืน นำ้าหนัก
กระสุน
(Grains)
ความเร็ว
(ft/sec)
.32 Automatic 71 863
.45 Colt 250 860
.38 158 870
.25 50 820
.357 Magnum 158 1,415
.44 Magnum 240 1,470

46. Investigation
• Film lt femur AP & lateral include hip and
knee

47. SHOTGUN
WOUNDS
1. Distant >10-15
yards.(minimal)
< 4 feet
(fatal)
2. Bullets
“Severity of
injury”

48. M 79 การยิงในระยะหวัง
ผล 150 เมตรและ 350

49. กระสุนยาง

50. RGD-5

51. เหตุการณ์ปาระเบิดที่ถนน
บรรทัดทอง
ผู้บาดเจ็บ 36 ราย

55. ระเบิดปิงปอง

58. หนุ่ม 18 ปี นักเรียนอาชีวะโชคไม่ดี พก
ระเบิดขวดเกิดอุบัติเหตุหล่นใส่ที่ขาซ้าย
ขณะจะไปพบคู่อริ

59. BLAST INJURY
1.Primary –Blast wave (stress and shear)
2.Secondary – Projectiles energized by
explosion
3.Tertiary – Body displacement by burst
force

60. บาดเจ็บจากระเบิดแรงสูง
(SHOCK WAVE)
อวัยว
ะ
กลุ่มอาการ
หู ปวด มึนงง หนวก เลือดออก
แก้วหูฉีกขาด (หูดับ)
ปอด ปอดชำ้า เลือดออก
ท้อง ลำาไส้ใหญ่ทะลุ

62. MANAGEMENT OF EXTREMITIES
BLAST INJURIES
1.Immeiate exploration and wide
debridement
2.Routine re-exploration of all wound at 24-
48 hours interval to assure adequate
debridement
3.Closure of wound individualized to
particular situation