Tratamiento Farmacologico y Psicologico del Tabaquismo

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Repaso de los tratamientos del tabaquismo de referencia, basados en la evidencia científica.

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  • Tratamiento Farmacologico y Psicologico del Tabaquismo

    1. 1. Tratamiento del tabaquismo Antoni Baena Mayo de 2009
    2. 2. Tratamientos psicológicos Eficaces (APA, 1996) <ul><li>Entrenamiento en Habilidades: </li></ul><ul><ul><li>Prevención de Recaídas </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución de problemas </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidades de afrontamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo del estrés </li></ul></ul><ul><li>Control de Estímulos. </li></ul><ul><li>Autoanálisis de motivos. </li></ul><ul><li>Terapia Aversiva. </li></ul><ul><li>Manejo de Contingencias. </li></ul><ul><li>Refuerzo diferencial. </li></ul><ul><li>Reestructuración cognitiva </li></ul>¿NIVEL DE EVIDENCIA?
    3. 3. Tratamientos psicológicos con no suficiente respaldo empírico (APA, 1996) <ul><li>Apoyo social. </li></ul><ul><li>Exposición a Pistas (Cue Exposition). </li></ul><ul><li>La Reducción Gradual de Nicotina (Nicotine Fading, RGINA). </li></ul><ul><li>La Relajación. </li></ul><ul><li>El Feed-back fisiológico. </li></ul>
    4. 4. Resumen eficacia <ul><li>La eficacia de diferentes tratamientos es bastante homogénea lo que sugiere que hay un hecho común a todas ellas: </li></ul><ul><li>Tratamiento cognitivo-conductual </li></ul><ul><li>Marco Bio-Psico-Social </li></ul>
    5. 5. Farmacoterapia de la dependencia del tabaco <ul><li>Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) 1 </li></ul><ul><ul><li>Acción prolongada 1-3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Parche </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Acción corta 1-3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Chicle </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhalador </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aerosol nasal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pastillas sublinguales/comprimidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Antidepresivos 4 </li></ul><ul><ul><li>Bupropión SR 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nortriptilina 3 (no aprobada para dejar de fumar) </li></ul></ul><ul><li>Vareniclina </li></ul>1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev . 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol . 2005;34:1001–1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin . 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev . 2004;(4):CD000031.
    6. 6. Tratamiento con TSN Concentración nicotina ng/ml Haustein, K-O Tobacco or Health Springer 2003; 307
    7. 7. Chicles Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2008 Cochrane Rev. 2007 <ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>Ulceras bucales, Dispepsia, Dolor de mandíbula </li></ul><ul><li>Leves y transitorios </li></ul><ul><li>Se atenúan con una correcta utilización </li></ul><ul><li>Presentación: 2 mg. y 4 mg </li></ul><ul><li>Prescribir 4 mg: </li></ul><ul><li>Fracaso con 2 mg. y alta motivación </li></ul><ul><li>Alta dependencia a la nicotina </li></ul><ul><li>Alta oralidad </li></ul><ul><li>Dosis rescate = pauta fija </li></ul><ul><li>Preocupación por el peso </li></ul><ul><li>Alta seguridad </li></ul><ul><li>Duración: Variable en cada paciente </li></ul><ul><li>Importante explicar cómo se deben usar </li></ul><ul><li>INFRAUTILIZADO </li></ul>
    8. 8. Parches Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2008 Cochrane Rev. 2007 <ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>Reacción cutánea local leve: 50% </li></ul><ul><li>5% requieren la supresión del tratamiento </li></ul><ul><li>Efecto “placebo” </li></ul><ul><li>Presentación: 15, 10 y 5 mg </li></ul><ul><li>Aplicar en zonas sin vello </li></ul><ul><li>Compatible con cualquier actividad </li></ul><ul><li>Reducción = supresión </li></ul><ul><li>No necesita adiestramiento </li></ul><ul><li>Pocos efectos secundarios </li></ul><ul><li>Alta seguridad: altas dosis </li></ul><ul><li>Duración: Variable en cada paciente </li></ul>
    9. 9. Comprimidos para chupar Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2008 Cochrane Rev. 2007 <ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><li>Son muy leves. </li></ul><ul><li>Ligera irritación de garganta </li></ul><ul><li>Aumento de la salivación </li></ul><ul><li>Trastornos ligeros de la digestión </li></ul><ul><li>Tabletas para chupar de 1mg </li></ul><ul><li>Farmacocinética superior a la del chicle </li></ul><ul><li>Eficacia parecida a la de los chicles </li></ul><ul><li>Utilización en personas con problemas masticatorios o que por estética no les gusta el masticar públicamente </li></ul><ul><li>Cantidad promedio: 8-12 u/d </li></ul><ul><li>Máx. 25 u/d </li></ul><ul><li>Duración: Variable en cada paciente </li></ul>
    10. 10. Combinación TSN + Preparado de administración lenta y pasiva: PARCHE La terapia combinada mejora el éxito Preparado de administración rápida y a demanda: CHICLE
    11. 11. Pautas farmacológicas específicas Bupropion 150 mg/ mañana 6º día Se permite fumar Día D 150 mg/ mañana y comida 7-8 semanas Se puede asociar tratamiento con nicotina Impregnación
    12. 12. Mecanismo de acción del bupropion. Modifica la liberación de la dopamina en la vía de la ‘recompensa’ (sistema mesolímbico) Altera la actividad noradrenérgica en la vía de la ‘abstinencia’ (locus coeruleus) Inhibe la reabsorción de la DA y NA
    13. 13. Efectos secundarios y contraindicaciones Bupropion <ul><li>Efectos secundarios : </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Sequedad de boca </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Contraindicaciones : </li></ul><ul><li>Anorexia o bulimia </li></ul><ul><li>Tratamiento IMAO </li></ul><ul><li>Enf. hepática </li></ul><ul><li>Tratamiento antidepresivo </li></ul><ul><li>Antecedentes convulsiones </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Embarazo y lactancia </li></ul><ul><li>Tumor o metástasis SNC </li></ul>
    14. 14. Champix ™ (vareniclina): agonista parcial altamente selectivo del receptor α 4 β 2 1. Coe JW et al. Presentado en el 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Praga, República Checa. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121-S125. Se piensa que la unión de la nicotina al receptor nicotínico α 4 β 2 en el área ventral tegmental (VTA) provoca la liberación de nicotina en el núcleo accumbens (nAcc). Champix es un agonista parcial del receptor nicotínico α 4 β 2, compuesto con doble actividad agonista y antagonista. Se cree que esto resulta tanto en una menor liberación de dopamina por el VTA en el nAcc, como en el bloqueo de la unión de la nicotina a los receptores α 4 β 2. Nicotina Champix Dopamina Nicotina Vareniclina Dopamina
    15. 15. Champix ® (vareniclina): información de ficha técnica <ul><li>Indicado en adultos para dejar de fumar </li></ul><ul><li>Periodo de tratamiento de 12 semanas </li></ul><ul><li>Puede considerarse un periodo adicional de 12 semanas de tratamiento en los pacientes que hayan dejado de fumar al cabo de 12 semanas </li></ul><ul><li>La vareniclina se suministra para administración oral en 2 presentaciones: 0,5 y 1,0 mg. La titulación es la siguiente: </li></ul>1. Ficha técnica de Champix. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006. Días 1–3: 0,5 mg 1 vez al día Días 4–7: 0,5 mg 2 veces al día Día 8– final del tratamiento: 1 mg dos veces al día
    16. 16. Combinación de terapias <ul><li>Se considera terapias multicomponentes las que utilizan diferentes técnicas psicológicas </li></ul><ul><li>Si utilizan también tratamiento farmacológico son los llamados tratamiento multicomponente combinado </li></ul>
    17. 17. TSN: Nivel de apoyo Cochrane Review 2002 Alta intensidad de apoyo Baja intensidad de apoyo A MAYOR INTENSIDAD DE APOYO MAYOR EFICACIA DEL PROGRAMA Nº estudios % abstinencia Activa % abstinencia Control OR CHICLE 21 14.04 8.20 1.76(1.52-2.04) PARCHE 12 13.14 7.07 1.74(1.48-2.05) TOTAL 33 13.52 7.83 1.75(1.57-1.96) Nº estudios % abstinencia Activa % abstinencia Control OR CHICLE 27 27.22 18.85 1.59(1.40-1.80) PARCHE 22 15.56 9.02 1.78(1.56-2.03) TOTAL 49 20.14 13.22 1.68(1.53-1.84)
    18. 18. En resumen…. <ul><li>Siempre se debería: </li></ul><ul><ul><li>Estructurar el consejo </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajar el cumplimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Personalizar la intervención </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar tratamientos eficaces: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Farmacológicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Psicológicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Protocolizar la intervención mínimamente </li></ul></ul><ul><li>El tabaquismo es una adicción </li></ul><ul><li>Motivar al cambio siempre en positivo </li></ul><ul><li>Dejar de fumar no es tan difícil </li></ul>

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