Pathologie des ATMs
Résorption condylienne idiopathique ou progressive
Résorption condylienne interne de l'adolescent
Osté...
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Prétraitement orthodontique
• Béance antérieure
• Rétrognathie Md grave
•Absence de bruit articula...
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JoMa100907, 20 a 7m
•Microrami
•Aplatissement de la face 

antérieure du condyle
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Asymétrie faciale
•Béance latérale droite
•Craquement à l'ATM gauche
•Douleur dans la région préau...
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•Élongation du col du condyle droit
•Aplatissement de la face antérieure

du condyle gauche
•Encoc...
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•Ou?
•Fracture condyle gauche non
diagnostiquée
•Guérison du moignon
gauche, mais perte de
longueu...
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•Fille de 17 ans
•N'a plus de condyle, ni de col
•Microrami
•Classe II + béance antérieure
•Aucun ...
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Adulte
•F. 33 a 5 m
•Consulte pcq son occlusion a changé depuis ses 2
grossesses
•Aucun traitement...
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•Microrami
•Il n'y a plus de condyles!
•ATCD médicaux négatifs
LyBo 180693
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Recherche biomédicale sur les DTM
et implications cliniques 1
•DTM: incidence sur la population en...
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Recherche biomédicale sur les DTM
et implications cliniques 2
•Dismorphisme H/F pour la présence d...
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Résorption condylienne idiopathique
de l'adolescente
•DTM le plus fréquent chez l'adolescent (8F :...
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RICA: charactéristiques cliniques
•Fille adolescente, âge au début 11 à 15 ans
•Hyperdivergence ma...
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Selon L.M. WolfordAtlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270
•1369 patients consécut...
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RCIA
•Durant la phase active
✦ Inconfort aux ATMs, hyperactivité des muscles de la mastication
✦ A...
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Remodelage fonctionnel
Capacité d'adaptation
adéquate de l'hôte
Compression occlusale légère lors ...
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1. Bruxisme-clenching
2. Luxation discale
3. Anatomie articulaire
4. Macrotrauma
1. Femme
2. 14-24 an...
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Résorption condylienne
•En 2 mots:
✦ Compression initiale
✦ Condition systémique superposée (overl...
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Rôle de l'oestrogène
•17β-estradiol
✦ ↓ la transcription des MMPs
✦ ↓ les cytokines et autres marq...
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Cascade d'événements liés à
l'oestrogène
•↓Oestrogène
✦ Inhibe la synthèse du fibrocartilage
✦ Favo...
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Cascade d'événements liés à une
grossesse
•Prolactine
✦ Favorise la production de cytokines par
le...
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Facteurs étiologiques mécaniques de
la résorption
•Traumatisme
•Parafonction
•Instabilité occlusal...
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Charge mécanique et cartilage
articulaire
•Charge mécanique de ATM : essentiel au maintien de sa m...
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Séquelles d'un stress mécanique à l'ATM
Résorption osseuse
Stress mécanique
(compression ou luxati...
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Pincement de l'interligne articulaire
Géodes de résorption
Ostéophytes
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Pathophysiologie
Hormones ou
d'autres agents
Augmentation des
MMPs
Dégradation de la matrice
moléc...
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Résorption condylienne
•Causes premières ≠ selon les diagnostics
✦ (RA, Arthrite trauma, RCI, mala...
Piperism
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Piperism
•He called this Condylar AVN (Avascular Necrosis) and tried to relate it to AVN in the hi...
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Piperism
•This is not the case in the TMJ where the condyle receives
blood supply from multiple so...
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•Piper used this AVN "idea" to promote his TMJ microsurgery techniques whereby he fenistrated the
...
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•As for Dr. Piper, to my knowledge his "findings" using fat grafts in TMJ to manage internal
derang...
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•Reproducibility also refers to the ability of an entire experiment or study to be reproduced, or ...
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•Further, Piper's technique requires maxillomandibular fixation (wired jaws).
•We know that immobil...
Stage Characteristics Imaging
I
Early
Painless clicking
No restricted motion
Sight forward disk
Normal bone
II
Early/Inter...
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Pathophysiologie
Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of
Osseo...
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Compression pathologique
chondrocytes sécrète VEGF
Diffusion et ostéoclastogénèse
Persistance de l...
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Susceptibilité à la résorption
condylienne
•Femmes sont plus susceptibles
•Débalancement hormonal ...
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Role of posteriorly inclined condylar
neck
•Sample: 11 patients having condylar resorption
selecte...
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Explanation of the author
•When the condylar neck is posteriorly inclined (per-op), the
anatomical...
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•After moving the mandibule anteriorly and superioly
✦ Formation of a step at the buccal ostotomy ...
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The	
  Normal	
  TMJ	
  
A	
  	
  Ball	
  –	
  and	
  –	
  Socket	
  Joint	
  ??
OR IS IT A BALL O...
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Pharmacothérapie 1
•Inhibiteurs des cytokines
✦ Etanercept (50mg s.c./semaine), infliximab, adalimu...
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Pharmacothérapie 2
•Statins
✦ Médicament pour abaisser cholestérol: effet anti-inflammatoire
•Inhib...
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Pharmacothérapie 3
•Ostéoarthrite
✦ Inhibiteurs de cytokines et/ou MMPs
✓ Doxycycline, Feldène, Si...
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Prophylactic pharmacotherapy
•If a patient fits the criteria suspicion of ICR or POCR
✦ 30 days pre...
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Prophylactic pharmacotherapy
•If they are symptomatic post op
✦ Pain, occlusal change, sign of act...
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Quantification de la résorption
condylienne
•CBCT des ATMs en bouche ouverte
•Extraction des volume...
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•Stage initial
✦ Aplatissement de la face antérieure +
amincissement de la corticale
✦ Possibilité...
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•Stage avancé
✦ Luxation discale non réduite
✓ Douleur, hypomobilité, arrêt du clic
✓ Serait un fa...
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•Stage terminal
✦ Formation d'ostéophytes
✦ Liquide synovial pénètre le cortex
aminci et forme des...
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Croissance mandibulaire normale
•Luxation Discale Réductible ou Non-
Réductible associée à une réduct...
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Hypermobilité et DTM
•N = 893; F = 56,7%; âge moyen: F=39,9; H=41,2
•Résultats:
✦ Sujets hypermobi...
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Classification des conditions
arthritiques
Désordre inflammatoire faible
Désordre inflammatoire grave...
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Diagnostic des changements
dégénératifs de l'ATM
•Histoire clinique
•Bruit articulaire présent ou ...
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Diagnostic des changements
dégénératifs de l'ATM
•Différence RC/OC > 2 à 4 mm
✦ Le glissement n'es...
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Diagnostic des changements
dégénératifs de l'ATM
•Douleur
✦ Provient des tissus et muscles voisins...
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Imagerie des ∆ Dégénératifs de l'ATM
•Panogramme:
✦ ∆ forme ATM
✓ Aplatissement de la face antérie...
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Imageries diagnostiques
supplémentaires
•Tomographie de ATM 

en bouche ouverte Me.Po. 0610
A-A.St...
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Condyle déformé
•Amincissement anterosuperieur, anterior inferior
lipping, aplatissement anterieur...
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Condyle déformé
•PFH plus court de 2,8 mm
•Déficit de croissance alvéolaire Mx de 1,2 mm
post. et 2...
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Condyle déformé
•Déficit horizontal md de 2,6°
•Wits plus grand de 3,4 mm
•Longueur diagonale Md (A...
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•Béance antérieure
•Rétrognahtie Md
✦ SNB ➘ 3°
•Encoche antégoniale
arquée
✦ Apposition osseuse
♂ ...
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•Déformation discrète des
condyles à 11 ans
•Aplatissement de la face
antérosupérieure des condyle...
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Imageries diagnostiques
supplémentaires
•CBCT 3D des ATMs 

en bouche ouverte
✦ Condyle assessment...
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Imageries diagnostiques
supplémentaires
•Résonance magnétique:
✦ Utile pour les tissus mous (disqu...
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Imageries diagnostiques
supplémentaires
•Scintigraphie Tc-99
✦ Mesure le ∆ osseux
✓ Croissance ou ...
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Aides diagnostiques supplémentaires
•Test sanguin
✦ Femme
✓ Dosage de Oestrogène et du 17β-estradi...
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Approche thérapeutique
•Approche non invasive
✦ Médicaments
✓ Anti-inflammatoires (AINS)
✓ Myorelax...
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Approche thérapeutique
•Approche minimalement invasive
✦ Infiltration d'acide hyaluronique (Synvisc...
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Approche thérapeutique
•Approche modérément invasive
✦ Plaque occlusale
✦ Traitement orthodontique...
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Approche thérapeutique
•Approche invasive chirurgicale
✦ Traitement orthochirurgie mono ou bimaxil...
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Approche thérapeutique
•Procédure de sauvetage— Remplacement total de l'articulation
✦ Remplacemen...
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Approche thérapeutique
•Procédure de sauvetage— Remplacement total

de l'articulation
✦ Alloplasti...
©Dr Sylvain Chamberland
Cas 1
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•Tx Ortho majeur (années 1993-1995)
•Chirurgie Bimax:
✦ Le Fort 1, OSMB, génio
•De nos jours
✦ Rot...
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Cas 2
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•Tx majeur ortho, exo 4 Pm1
•Génioplastie seulement
•Notez la possibilité d'intrusion postérieure
...
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•Pas de condyle avant
•Pas de condyle après
•Mais stabilité de l'occlusion
LyBo93/ pré-ortho
LyBo9...
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Dénominateur commun
•Étiologie hormonale probable
•Les condyles sont complètement résorbés
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Diagnostic différentiel
•Arthrite rhumatoïde juvénile
✦ Résorption bilatérale
✦ Microrami
✦ Menton...
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Traitement partiel
•Génioplastie d’avancement afin d’améliorer l’esthétique du contour du menton
•F...
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Progrès octobre 2011
•Réévaluation en cours de traitement et à l’âge adulte
•Une autre génioplasti...
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•Une limitation d'ouverture et une instabilité occlusale ont été notées en postop
•Finition avec é...
©Dr Sylvain Chamberland
• Notez l'aplatissement de la
face antérieure des condyles
La.Va.0107/ 14 a 3 m/ pré-ortho
• Préch...
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Initial
Pre surgery
End of ortho
2 y post ortho
• Retrospectivement, n'aurait-il pas été légitime ...
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•Cl II div 1. Latérodéviation md vers droite
•Glissement RCOC
•Résorption condylienne bilatérale (...
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•Parafonction de type serrement
•Investigation rhumato: pas de désordre systémique
✦ Formule sangu...
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Plan de traitement
•Plaque occlusale: 6 mois
•Tx ortho
•Juin 2008 (pré-op): Scinti positif à ATM d...
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•Cl I fonctionnelle
LuBo261007 préchir
LuBo161208 19a 6 m
Le Fort 1
OSMB
Genio
Chirurgien: Dr Mich...
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•Résorption condylienne droite

Post chirurgicale
•Cant du plan occlusal antérieur inférieur 

ver...
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•Raccourcissement du col du
condyle
LuBo070211; 2 ans post ortho
LuBo070706 préortho
Suivi 2 ans p...
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•Investigation en rhumato: négatif
•Scinti Tc99: normale en préchirurgical
•Plan de tx: EPRAC, Le ...
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•Scinti normale en préop
•Condyle d'apparence normale à la dépose des appareils
JoMa.28-10-09; 22 ...
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•La réouverture de la béance
antérieure avait été observée 3 mois
après la dépose
•Fact Rh = n; 17...
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•Rétrusion md progressive
•Stabilité relative entre 2011-2010
•Notez extrusion molaire supérieure
...
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Dénominateur commun
•Il y avait des condyles en préchirurgie
•Activité inflammatoire préchirurgie p...
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•Préchirurgie
JoMa 170913
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•Le Fort 1 d’impaction globale
•OSMB rotation antihoraire + Genio
JoMa.11-02-11; 2 sem post op
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•Dépose des appareils
JoMa020914
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•Remarquez
✦ ∆ plan occlusal, impaction antérieure
✦ Projection de la gorge
✦ Compétence labiale
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Selon G. W. ArnettProgressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part !!, AJODO,...
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Selon G. W. ArnettProgressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part !!, AJODO,...
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Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009
•Contrôler la compression
✦ Ça veut dire que les dents d...
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Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009
•Contrôler la compression
✦ Ça veut dire que les dents d...
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Facteur de risque de compression de
ATM
•En post op
✦ Contact antérieur
✦ Légère béance postérieur...
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Pourquoi je n’aime pas une béance
postérieure postchirurgie orthognathique?
•L’absence d’occlusion...
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•Préortho: avait des blocages des 2 côtés
•Tx ortho limité au mx seulement
•Hyperlaxe: luxation ge...
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•Post ortho: occlusion très acceptable
•Sauf la petite béance latérale droite
•Pas de rx prise au ...
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•Résorption condylienne gauche en novembre 07
•Stabilisation probable en mai 10
KaTu161107, 17 a 1...
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•Mai 2011
✦ RM: dégénérescence du disque gauche
✦ Scinti Tc99= aucune activité métabolique anormal...
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•Tx ortho précédent avec bionator et appareils fixes (Oct 2008- Nov 2010)
•Glissement fonctionnel C...
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•Raccourcissement significatif du col condylien
•Aplatissement de la surface antérieure du
condyle ...
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•Croissance normale du condyle droit
•Résorption condylienne progressive à gauche
➡ Béance control...
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TVFC
•Condyle et col normal



•Raccourcissement du col du
condyle
•Aplatissement de la face
antér...
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•Un léger cant du plan occusal en vue frontal est perceptible
✦ Séquelle d’un manque de croissance...
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•OSMB et Genio
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•Chute dans un gymnase à 11 ans
•Impact sur le côté droit et coups de pied
•Blocage et LDNR
•Suivi...
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•Occlusion fonctionnelle
•ATM droite
✦ ??± semblable
MaPiBe290604, 15 a 1 m
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•Béance antérolatérale gauche
✦ Cette béance s'est manifestée dans les 6 mois post ortho
MaPiBe151...
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•Progression durant l'année suivante
•Remarque l’encoche antégoniale: adaptation au manque de
croi...
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•Rappel 4 ans plus tard
•6½ ans post ortho
✦ Rétablissement de 

la corticale
•Patiente asymtomati...
©Dr Sylvain Chamberland
NaRo.01-05-11; 21 ans
Résorption condylienne unilatérale→Béance controlatérale
NaRo.01-02-06; 16 a...
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CBCT
• Long right condylar neck
• Short left condylar neck
• Anterosuperior resorption
Patient N.R.
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• Pré retraitement











• Pré chirurgie
NaRo18112014
NaRo300414
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Initial Pré op Post op
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•Initial et pré op
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•Élongation gauche
•Impaction droite
•Avancement 3 mm
•Latérodéviation gauche
de 1 mm
•Rotation 3°...
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•Avancement de 5,8 mm
au niveau incisif
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•SNA augmente de 3°
•SNB aumente de 4 °
•Plan occlusal de 15,7° à 14, 6°
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•Greffe autogène: morceau de la
branche montante résectée
Endoscopic condylectomy
with costochondral graft
http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/
endoscopic-condylectomy-with...
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•OSM à droite
•OVM à gauche + greffe costochondrale
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•8 jrs post op
Préop
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•17 jours postop
NaRo020215
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•Est-ce à cause de l'occlusion?

Du disque?
•Croissance arrêté vers 10-12 ans ATM gauche
✦ Observe...
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Dénominateur commun
•Impact à l'ATM: ischémie
•Luxation discale non réductible
•Adolescente 14-18 ...
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Selon L.M. WolfordAtlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270
•Repositionnement du di...
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Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009
•Ostéotomie bimaxillaire
✦ Rotation antihoraire MxMd
✦ C...
Cas 1
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Alternative au tx orthochirurgie
•Classe II div 1
•Hyperdivergent
•Béance antérieure
•Tx exo ⅘ & m...
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•Minivis Mx 

•Minivis Md



•Notez béance postérieure

& supraclusion antérieure
AnGr 131009
AnGr...
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•Autorotation antérieure
•Peu ou pas d'extrusion molaire
•Chirurgie évitée
AnGr 0911, 16a 10 m
Cas 2
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•Résorption condylienne post
chirurgicale
•Développement agressif en 1 an
✦ Rhumato: Ø
•Stabilisat...
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Minivis et intrusion postérieure
•Intrusion selective des segments buccaux 

JuBo231111
JuBo250511...
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Minivis et intrusion postérieure
•À la dépose, overbite positif obtenu
JuBo250511
JuBo220812
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•Superposition des tracés démontre
✦ Ingression posterieure
✦ Rotation antihoraire Md
✦ Overbite p...
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✦ Post genioplasty
JuBo220812JuBo250511 JuBo081112
JuBo081112 JuBo081112
JuBo250511
JuBo250511
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JuBo020511
JuBo220812
•Intrusion molaire significative
Cas 3
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•TAD
✦ Intrusion des segments buccaux
MaLaBrLa141211
MaLaBrLa041110
•F. Rhum. Ø; Oestradiol < norm...
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•Relation Classe I obtenue
•Overbite positif
MaLaBrLa041110
MaLaBrLa160812
MaLaBrLa081112
MaLaBrLa...
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MaLaBrL
•Réduction de la protrusion dentoalvéolaire
•Amélioration de la compétence labiale
MaLaBrL...
Cas 4
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•Classe I, béance antérieure
•Latérodéviation Md vers la droite
•Normal facial proportion
AA.St.Tr...
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•Concavité au sommet du condyle droit
•Aplatissement de la face antérieure du condyle gauche
Rhuma...
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Plan tx
•Intrusion des segment buccaux au maxillaire
•Intrusion & mésialization des segment buccau...
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Mechanotherapy
•Collage arcade md + Plaque occlusal Mx pour 3 mois
•Collage arcade Mx à 3 months o...
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•Mx: Vecteur de traction postérosupérieur







•Apparition d’une béance postérieure & OB antérie...
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•Mx: correction milieu d’arcade







•À 57 semaines tx: Prêt pour finition et raffinement de l’occ...
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•TPA pour derotation 6’s/
•LLA pour éviter expansion
AA St-O 150212
AA St-O 100512
AA St-O 211111
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•Md forward rotation occured
•/1-MP change from 88° to 95°
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•Monitor root resorption
•Si la superposition est précise
✦ Ingression et avancement de la denture...
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•Le changement du niveau
osseux au distal des
molaires démontre une
certaine intrusion
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•Tx time: 66 weeks
AA St-O 271112, 14 days post debonding
AA.St.Tr. 130711, 22ans
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• Stability...
• Time will tell
Initial
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•Initial



•Suivi 14 mois
en rétention

•Suivi 23 mois
en rétention
AA St-O 080813, 8
AA.St.Tr. 1...
Cas 5
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•Glissement RC/OC observable







•Après 4 mois de plaque occlusale
MePo 030610
MePo 030610
MePo...
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©Dr Sylvain Chamberland
• Cl I open bite
• Bimaxillary protrusion
• Lower lip is prominent
• Slightly long LAFH
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•TAD inséré en janvier entre 6-7/ (ce n’est pas la meilleure place!)
•Cependant, c’était suffisamme...
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•À 60 semaines de tx
•Relation classe I & OB positif obtenu
MePo310512
MePo310112
MePo040912
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•If superimposition is accurate
✦ 1/ retraction and extrusion
✦ Slight increase of FMA
•Profile can...
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•Superposition
✦ Intrusion molaire Mx & légère extrusion incisive
✓ Semblable à une impaction Mx d...
Case 6
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•Entre 13 et 15 ans (mai 04-juin 06)
✦ Ortho tx: HG + app. fixes.
✦ Débute contraception orale vers...
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•Résorption grave ATM droit, modérée à gauche
•Note: sa soeur a été diagnostiquée récemment: arthr...
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Histoire medicale & dentaire
•IRM en 2007
✦ Gauche:
✓ Luxation discale sans réduction
✓ Changement...
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Examen actuel
•IRM 2011
✦ Gauche: Aplatissement du condyle, forme filiforme, osteophytes antérieurs...
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Bone scan Tc99
•Hypercaptation à droite
•Ratio droite/gauche moyen 0,79
•Ratio droite/gauche maxim...
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•Splint therapy depuis automne 2007





•Depuis Mars 2011
✦ Naproxen 500 mg bid
✦ Ran pantotrazol...
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Tx Plan
•Genioplastie fonctionnelle au début du tx
•Remplacement total des articulations
✦ Allopla...
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ArLa300812
ArLa280113
À 4 mois: Génioplastie
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•Reprise en charge post chirurgie
ArLa080713
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•Pré-chirurgie et greffe
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•Post chirurgie et greffe
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•Suivi rx 3 mois post chirurgie
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Périoste 2-3 mm cartilage
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Fixation chaînette, car la côte est mince
Remodelage osseux...
Bilateral Endoscopic
Condylectomy with costochondral
graft
http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/
condylectomie-cost...
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•Classe I
•Asymptomatique
•Amplitude d’ouverture 29 mm
ArLa 280114
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Mot de la fin
•Une asymétrie faciale implique généralement une pathologie ou un DTM.
•Donc, les ATM...
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Mot de la fin
•Il est essentiel que l'ostéoarthrite des ATMs soit considérée comme
l'entité patholo...
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Resorption condylienne idiopathique et arthrose des ATM

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Comprendre la pathophysiologie des l’arthrose qui conduit à la résorption condylienne. Comprendre les facteurs systémiques, locaux et occlusaux qui peuvent induire de la résorption condylienne. Connaître les tests diagnostiques recommandés. Savoir adapter le plan de traitement (chirurgicale ou non chirurgical) chez un patient avec de la résorption condylienne. Rapport de cas de greffe costochondrale.

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Resorption condylienne idiopathique et arthrose des ATM

  1. 1. Pathologie des ATMs Résorption condylienne idiopathique ou progressive Résorption condylienne interne de l'adolescent Ostéoarthrite des ATM www.slideshare.net/sylvainchamberland www.sylvainchamberland.com
  2. 2. ©sylvainchamberland.com Prétraitement orthodontique • Béance antérieure • Rétrognathie Md grave •Absence de bruit articulaire •Peu ou pas de symptômes aux ATMs JoMa.10-09-07; 20 a 7 m
  3. 3. ©sylvainchamberland.com JoMa100907, 20 a 7m •Microrami •Aplatissement de la face 
 antérieure du condyle
  4. 4. ©sylvainchamberland.com Asymétrie faciale •Béance latérale droite •Craquement à l'ATM gauche •Douleur dans la région préauriculaire gauche NaRo.01-02-06; 16 ans
  5. 5. ©sylvainchamberland.com •Élongation du col du condyle droit •Aplatissement de la face antérieure
 du condyle gauche •Encoche antégoniale gauche arquée vs côté droit normal NaRo010206 Hyperplasie droite ? Hypoplasie gauche ?
  6. 6. ©sylvainchamberland.com •Ou? •Fracture condyle gauche non diagnostiquée •Guérison du moignon gauche, mais perte de longueur et altération de la croissance NaRo010206 Hyperplasie droite ? Hypoplasie gauche ?
  7. 7. ©sylvainchamberland.com •Fille de 17 ans •N'a plus de condyle, ni de col •Microrami •Classe II + béance antérieure •Aucun traitement d'ortho antérieur ChLa150393 ChLa150393
  8. 8. ©sylvainchamberland.com Adulte •F. 33 a 5 m •Consulte pcq son occlusion a changé depuis ses 2 grossesses •Aucun traitement d'ortho antérieur LyBo 180693
  9. 9. ©sylvainchamberland.com •Microrami •Il n'y a plus de condyles! •ATCD médicaux négatifs LyBo 180693
  10. 10. ©sylvainchamberland.com Recherche biomédicale sur les DTM et implications cliniques 1 •DTM: incidence sur la population en général = 2 F: 1 H •DTM: incidence parmi les patients atteints = 10 F: 1 H •Âge cible: 18-45 ans •Influence hormonale démontrée pouvant rendre un patient susceptible ✦ Récepteur oestrogène et progestérone dans l'ATM
  11. 11. ©sylvainchamberland.com Recherche biomédicale sur les DTM et implications cliniques 2 •Dismorphisme H/F pour la présence de récepteur d'oestrogène •Évidence de l'implication de l'oestrogène 
 dans les DTM ✦ Association entre les algies faciales et les thérapies de remplacements hormonaux ou les contraceptifs oraux ✦ Niveau de douleur élevé associé à des bas taux d'estradiol ✦ Niveau plus élevé d'oestrogène chez les femmes atteintes de DTM vs des patients normaux de contrôle Kapila S. p. 289, LeResche p.113-115, Monography #46, CFG series
  12. 12. ©sylvainchamberland.com Résorption condylienne idiopathique de l'adolescente •DTM le plus fréquent chez l'adolescent (8F :1H) •Commence durant le pic de croissance pubertaire •Affecte les condyles bilatéralement et symétriquement •Rétrusion mandibulaire progressive suivie d'une stabilisation (rémission) •Étiologie non prouvée de façon consistante ✦ Luxation discale non réduite, hyperlaxité ligamentaire ✦ Trauma, parafonction de type serrement, ↓oestrogène
  13. 13. ©sylvainchamberland.com RICA: charactéristiques cliniques •Fille adolescente, âge au début 11 à 15 ans •Hyperdivergence mandibulaire et plan occlusal incliné > normal •Prédominance cl II squelettique & et dentaire 
 Avec ou sans béance antérieure •Symptômes ATM: clicking, popping, arthralgie de ATM, céphalée, douleur myofasciale, otalgie, tinnitus, vertigo; les autres articulations sont normales
  14. 14. ©sylvainchamberland.com Selon L.M. WolfordAtlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270 •1369 patients consécutifs de 8 à 76 ans référés pour DTM ✦ F =78%; H = 22% ✦ 69% des patients mentionnent que leur problème a débuté à l'adolescence ✦ Donc: DTM se développent principalement chez les filles adolescentes •Réflexion: ✦ Si l'occlusion était en cause, il est vraisemblable de prétendre que la répartition H-F serait plus équilibrée.
  15. 15. ©sylvainchamberland.com RCIA •Durant la phase active ✦ Inconfort aux ATMs, hyperactivité des muscles de la mastication ✦ Activité s'estompe au bout de 6 mois •En rémission ✦ Fonction normale des ATMs sans limitation significative d'amplitude d'ouverture ou de douleur
  16. 16. ©Dr Sylvain Chamberland Remodelage fonctionnel Capacité d'adaptation adéquate de l'hôte Compression occlusale légère lors d'un traitement Capacité d'adaptation altérée de l'hôte Remodelage dysfonctionnel Arnett G.W. Et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption part 1 AJODO 1996; 110-8-15 • ∆ forme • Br. montante stable • Occlusion stable (adulte) •Croissance normale (adolescent) • ∆ morphologique • Br. montante diminue en hauteur • Rétrusion md progressive (adulte) •Croissance diminuée (adolescent) Le disque et la fosse glénoïde peuvent être affectés aussi
  17. 17. ©Sylvain Chamberland 1. Bruxisme-clenching 2. Luxation discale 3. Anatomie articulaire 4. Macrotrauma 1. Femme 2. 14-24 ans 3. Oestrogen ⬇ 4. Arthrite systémique 5. Corticostéroïdes 6. Hyperprolactinémie 7. Hyperparathyroïdisme 8. Vit D/Calcium ⬇ Rétrusion mandibulaire A. Traitement de l'occlusion impliquant des déplacements de l'articulation B. Influences locales C. Influences systémiques 1. Seating direction 2. Seating force 3. Appareil de traitement 4. Anest. générale 5. Fixation intermaxillaire 6. Splints (plaque occlusale) 7. Paramandibular connective tissue 8. Instabilité occlusale Remodelage articulaire Si A +B + C = résorption agressive Gunson MJ,Arnett G.W. et al, Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles with severe condylar resorption:A case for low serum 17β-estradiol as a major factor in PCR,AJODO 2009; 136:772-9
  18. 18. ©sylvainchamberland.com Résorption condylienne •En 2 mots: ✦ Compression initiale ✦ Condition systémique superposée (overlay) G.W.Arnett,AAO meeting, Boston 2009
  19. 19. ©sylvainchamberland.com Rôle de l'oestrogène •17β-estradiol ✦ ↓ la transcription des MMPs ✦ ↓ les cytokines et autres marqueurs de l'inflammation ✦ ↓ la perte osseuse chez la femme •Ethinyl Estradiol (pillule contraceptive ou hormonothérapie postménopause) ✦ Supprime la sécrétion naturelle de 17β-estradiol ✦ ↑ activité ostéoclastique et ↑production de cytokines inflammatoires Gunson MJ,Arnett G.W. et al, Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles with severe condylar resorption:A case for low serum 17β-estradiol as a major factor in PCR,AJODO 2009; 136:772-9
  20. 20. ©sylvainchamberland.com Cascade d'événements liés à l'oestrogène •↓Oestrogène ✦ Inhibe la synthèse du fibrocartilage ✦ Favorise la production de cytokines ✓ Enzymes de dégradations MMP ✦ Perte de tissu osseux ✓ Rétrusion mandibulaire progressive Arnett G.W. et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part 1,AJODO 1996; 110:8-15
  21. 21. ©sylvainchamberland.com Cascade d'événements liés à une grossesse •Prolactine ✦ Favorise la production de cytokines par les lymphocytes et macrophages •L'état de grossesse favorise une augmentation de corticostéroïdes endogènes ✦ Les corticostéroïdes sont associés à la résorption condylienne (effet catabolique) Arnett G.W. et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part 1,AJODO 1996; 110:8-15
  22. 22. ©sylvainchamberland.com Facteurs étiologiques mécaniques de la résorption •Traumatisme •Parafonction •Instabilité occlusale •Surcharge fonctionnelle •Augmentation de la friction articulaire Arnett G.W. et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part 1,AJODO 1996; 110:8-15
  23. 23. ©sylvainchamberland.com Charge mécanique et cartilage articulaire •Charge mécanique de ATM : essentiel au maintien de sa masse et de son intégrité ✦ Adaptation à la force musculaire normale et traction orthopédique ✦ Appareils d'orthopédie dentofaciale : ↑prolifération et maturation des chondrocytes •Diminution de la charge→diminution du fibrocartilage •Si amincissement du fibrocartilage: ATM plus vulnérable à ostéoarthrose Chen et al,Altered temporomandibular joint loading, monographie #46, CFGS p. 451 Wadhwa S. ,Kapila S.,TMJ disordres: Future inovation in diagnostics and therapeutics, J. Dent. Educ. 2008, 72 (8), 930-947
  24. 24. ©sylvainchamberland.com Séquelles d'un stress mécanique à l'ATM Résorption osseuse Stress mécanique (compression ou luxation) Changement physique moléculaire dans la cellule Mort cellulaire Production de radicaux libres Altération des fonctions cellulaires Ischémie transitoire Sécrétion de peptides inflammatoires Changement de la viscosité du liquide synovial Dégradation de l'acide hyaluronique par les radicaux libres ↑Dégradation de la matrice Inhibition de la synthèse de la matrice Dégradation de la surface articulaire Arnett G.W. et al, Progressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part 1,AJODO 1996; 110:8-15
  25. 25. ©Sylvain Chamberland Pincement de l'interligne articulaire Géodes de résorption Ostéophytes
  26. 26. ©sylvainchamberland.com Pathophysiologie Hormones ou d'autres agents Augmentation des MMPs Dégradation de la matrice moléculaire
 Collagène protéoglycans • Perte de matrice moléculaire • Incapacité de soutenir une fonction normale • Changement dégénératif
 Kapila S, Current and future innovations in diagnosis and therapeutics of TMJ diseases, Monograph 46, Craniofacial growth series 2008
  27. 27. ©sylvainchamberland.com Résorption condylienne •Causes premières ≠ selon les diagnostics ✦ (RA, Arthrite trauma, RCI, maladie auto-immune) •Schéma commun de la pathophysiologie de la perte osseuse * * *
  28. 28. Piperism
  29. 29. ©sylvainchamberland.com Piperism •He called this Condylar AVN (Avascular Necrosis) and tried to relate it to AVN in the hip where there really is just one main artery to the femoral head.
  30. 30. ©sylvainchamberland.com Piperism •This is not the case in the TMJ where the condyle receives blood supply from multiple sources:  ✦ lateral pterygoid, ✦ cancellous bone, ✦ medial pterygoid and posterior attachment vessels ✦ transverse facial artery. •Anyone who has operated on this joint knows it has a rich blood supply. (red arterial, blue venous).
  31. 31. ©sylvainchamberland.com •Piper used this AVN "idea" to promote his TMJ microsurgery techniques whereby he fenistrated the condyle to "induce vascularity." •He showed histology of the core bone he retrieved during these fenistration procedures claiming they were read as "dead bone" by his pathologist. •When these samples were independently reviewed (reproducibility issue again) by reputable pathologists, they all showed viable bone and disproved the whole concept of AVN which ended that discussion scientifically.
  32. 32. ©sylvainchamberland.com •As for Dr. Piper, to my knowledge his "findings" using fat grafts in TMJ to manage internal derangement and ICR have never been published in a reputable refereed journal. Further, I have never heard of anyone reporting reproducibility of his results. •Definition of Reproducibility in Science:
 Reproducibility is the degree of agreement between measurements or observations conducted on replicate specimens in different locations by different people. Reproducibility is part of the precision of a test method.
  33. 33. ©sylvainchamberland.com •Reproducibility also refers to the ability of an entire experiment or study to be reproduced, or by someone else working independently. It is one of the main principles of the scientific method. •The result values are said to be commensurate if they are obtained (in distinct experimental trials) according to the same reproducible experimental description and procedure. •The basic idea can be seen in Aristotle's dictum that there is no scientific knowledge of the individual, where the word used for individual in Greek had the connotation of the idiosyncratic, or wholly isolated occurrence. As for his classification for internal derangement, no one accepts it but him, Peter Dawson and their disciples. 
  34. 34. ©sylvainchamberland.com •Further, Piper's technique requires maxillomandibular fixation (wired jaws). •We know that immobilization of surgically involved joints is wrong based on Salter from Toronto's work on Continuous Passive Motion in orthopaedics. (Salter RB: Continuous Passive Motion. Baltimore. Williams and Wilkins. 1993.) • "Cardiac surgeons do not stop the heart after surgery to let it heal; therefore orthopaedic surgeons should not stop joints from moving after surgery on them."   The accepted, albeit not perfect, classification is the Wilkes Classification
  35. 35. Stage Characteristics Imaging I Early Painless clicking No restricted motion Sight forward disk Normal bone II Early/Intermediate Painful clicking, Locking, Headache Early disk deformity Normal bone III Intermediate Pain, locking, HA, Restricted function ADD, thickened disk, normal bone IV Intermediate/Late Chronic pain, HA, Restricted function ADD, thick disk, abnormal bone V Late Chronic pain, Joint crepitus ADD, perforation, deformity, DJD Wilkes CH. Internal derangements of the temporomandibular joint. Pathological variations. Northwest Dent. 69:25-32, 1990.
  36. 36. ©sylvainchamberland.com Pathophysiologie Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption J Oral Maxillofac Surg 2011, october, Arthrite inflammatoire ................................... Compression de ATM ................................... Débalancement hormonal ................................... Trauma ................................... Ostéoarthrite ✦Des ostéoblastes activés par une cytokine favorisent le recrutement et l'activité des ostéoclastes qui, en retour, sécrètent des enzymes responsables de la destruction de l'hydroxyapatite et du collagène
  37. 37. ©sylvainchamberland.com Compression pathologique chondrocytes sécrète VEGF Diffusion et ostéoclastogénèse Persistance de la compression Hypertrophie des chondrocytes Diminution de sGAG Ostéoclast migre dans l’os sous- condral Ostéoarthrose Diminution de l’épaisseur du cartilage invasion vasculaire Infiltation ostéoblaste ostéoblastes et déposition osseuse
  38. 38. ©sylvainchamberland.com
  39. 39. ©sylvainchamberland.com Susceptibilité à la résorption condylienne •Femmes sont plus susceptibles •Débalancement hormonal (↓oestrogène, ↓17β-estradiol) •État nutritionnel (↓ Vit D, ↓Omega-3) •Bruxisme et parafonction (habitudes buccales répétitives) • Causes iatrogéniques: ✦ Chirurgie orthognathique, fixation intermaxillaire, plaque occlusale inadéquate. ✓ Tout ce qui cause une charge en compression sur le condyle
  40. 40. ©sylvainchamberland.com Role of posteriorly inclined condylar neck •Sample: 11 patients having condylar resorption selected in a sample of 240 patients who underwent orthognathic surgery •Counterclockwise rotation of the proximal segment (6,7°± 3,2°) was observed in all patients Hwang SJ, Haers Pe, and Sailer HF.The role of a posteriorly inlcined condylar neck in condylar resorption after orthognathic surgery. J Craniomaxillafac Surg 2000; 28 (2):85-90
  41. 41. ©sylvainchamberland.com Explanation of the author •When the condylar neck is posteriorly inclined (per-op), the anatomically less dense, preoperatively unloaded anterior-superior surface of the condyle is subjected to increased loading following surgery due to an increase in soft tissue tension and rotation of the condyle.
  42. 42. ©sylvainchamberland.com •After moving the mandibule anteriorly and superioly ✦ Formation of a step at the buccal ostotomy site ✦ Counterclockwise rotation of the proximal segment to avoid postoperative antegonial notch ✦ Condylar axis rotated inward affect sagittal condylar height postoperatively (Park et al, JOMS 2012) Other ref: 
 Hoppenreijis T et al. Condylar remodelling and resorption after Le Fort I and bimaxillary 0steot0mies in patients with anterior open bite A clinical and radiol0gical study. Int J. of Oral & Maxillo Surgery. 1998;27(2):81-91. Moore K et al. The Contributing Role of Condylar Resorption to Skeletal Relapse Folio wing Mandibular Advancement Surgery- Report of Five Cases. JOMS. 1991, Mar;49(5):448-460. Park SB, Yang YM, Kim YI, Cho BH, Jung YH, and Hwang DS. Effect of bimaxillary surgery on adaptive condylar head remodeling: metric analysis and image interpretation using cone-beam computed tomography volume superimposition. J Oral Maxillofac Surg.2012, Aug;70(8):1951-9. J Oral Maxillofac Surg.2012, Aug;70(8):1951-9.
  43. 43. ©sylvainchamberland.com The  Normal  TMJ   A    Ball  –  and  –  Socket  Joint  ?? OR IS IT A BALL ON A HILL ? MUSCLE FORCES Lateral pterygoid and the TMJ disk Red lines = covered by fibro-cartilage (NOTE: none in fossa) Why  is  THIS  ball  in  THIS   position  on  THIS  hill  TODAY? HOMEOSTASIS Courtoisie Dr C Greene
  44. 44. ©sylvainchamberland.com Pharmacothérapie 1 •Inhibiteurs des cytokines ✦ Etanercept (50mg s.c./semaine), infliximab, adalimumab 40mg s.c./aux 2 semaines) •Inactivation des MMP ✦ Tétracyclines •Inhibition des prostanoides et leukotriènes ✦ Acide gras Omega-3 ✦ Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Piroxicam 20 mg/jr (suivi médical pour gérer les effets secondaires) Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption J Oral Maxillofac Surg 2011, october,
  45. 45. ©sylvainchamberland.com Pharmacothérapie 2 •Statins ✦ Médicament pour abaisser cholestérol: effet anti-inflammatoire •Inhibiteur RANKL : Denosumab •Inhibiteur IL-6 : Tocilizumab Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption J Oral Maxillofac Surg 2011, october,
  46. 46. ©sylvainchamberland.com Pharmacothérapie 3 •Ostéoarthrite ✦ Inhibiteurs de cytokines et/ou MMPs ✓ Doxycycline, Feldène, Simvistatin ✦ Inhibiteurs radicaux libres ✓ Vit C, Vit E, ac.gras oméga 3 ✦ Facilitateur du métabolisme anabolique de l'os ✓ Vit D, Ca2+, 17β estradiol ✦ Inhibiteurs de parafonction ✓ Amitriptyline, Tiagabine, Klonopin, Botox •Arthrite auto-immune ✦ Inhibiteur auto-immun ✓ Methotrexate, Enbrel, Simvistatin •Gunson MJ,Arnett GW, Milam SB, Pathophysiology and Pharmacologic Control of Osseous Mandibular Condylar Resorption J Oral Maxillofac Surg 2011, october, •AAO meeting, Boston 2009 TNFα À quoi ressemble un tel condyle? Y a pas de condyle! C'est un moignon.
  47. 47. ©sylvainchamberland.com Prophylactic pharmacotherapy •If a patient fits the criteria suspicion of ICR or POCR ✦ 30 days pre-op and starting 14 days post op ✓ Calcium carbonate (CaCo) 500 mg/day + 1000 IU of Vit D3 (Vit D supplementation) ‣ Vitamin D supplementation (2000 IU/day) in patient with systemic lupus erythematous is recommendated because increased vitamin D levels seem to ameliorate inflammatory and hemostatic markers and show a tendency toward subsequent clinical improvement. 
 Abou-Raya A et al The Effect of Vitamin D Supplementation on Inflammatory and Hemostatic Markers and Disease Activity in Patients with Systemic Lupus Erythematosus: A Randomized Placebo-controlled Trial J Rheumatol published 1 December 2012, 10.3899/jrheum.111594 ✓ Celebrex 200mg id, (or bid if over 70kg) Courtesy Dr Marco Caminiti, crescentoralsurgery.com
  48. 48. ©sylvainchamberland.com Prophylactic pharmacotherapy •If they are symptomatic post op ✦ Pain, occlusal change, sign of active resorption, limited opening ✓ Clodronate (clasteon) 2400mg OD for 30 days ✓ Get a rheumatologist consultation ASAP ✓ Internist md help to monitor the patient Courtesy Dr Marco Caminiti, crescentoralsurgery.com
  49. 49. ©sylvainchamberland.com Quantification de la résorption condylienne •CBCT des ATMs en bouche ouverte •Extraction des volumes d'intérêts •Patient DTM = différence significative de la morphologie condylienne comparée aux patients non symptomatiques •Patients DTM = résorption de la face antérieure du pôle latéral et aplatissement de la surface articulaire. Cevidanes et al, Quantification of condylar resorption in temporomandibular joint osteoarthritis, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:110-117) Cevidanes et al, Condylar resorption in patients with TMD, monograph 46, Cranifacial Growth Series, 2008, p 147-157
  50. 50. ©sylvainchamberland.com •Stage initial ✦ Aplatissement de la face antérieure + amincissement de la corticale ✦ Possibilité de luxation discale réductible Hatcher D, CBCT (3D imaging): application for selected articalr disorders and associated facial growth, monograph 46, Cranifacial Growth Series, 2008, p 125-145
  51. 51. ©sylvainchamberland.com •Stage avancé ✦ Luxation discale non réduite ✓ Douleur, hypomobilité, arrêt du clic ✓ Serait un facteur d'initiation au changement dégénératif (ou l'effet du ∆ dégénératif) ✦ Lésion érosive progressant en défaut osseux du cortex, cavités, aplatissement de la surface et re-cortication Hatcher D, CBCT (3D imaging): application for selected articalr disorders and associated facial growth, monograph 46, Cranifacial Growth Series, 2008, p 125-145
  52. 52. ©sylvainchamberland.com •Stage terminal ✦ Formation d'ostéophytes ✦ Liquide synovial pénètre le cortex aminci et forme des kystes sous- chondraux Hatcher D, CBCT (3D imaging): application for selected articalr disorders and associated facial growth, monograph 46, Cranifacial Growth Series, 2008, p 125-145
  53. 53. ©Sylvain Chamberland Croissance mandibulaire normale •Luxation Discale Réductible ou Non- Réductible associée à une réduction de la croissance condylienne •Plus les changements dégénératifs surviennent tôt, plus l'effet sera proportionnellement plus grave sur la croissance mandibulaire •Les changements dégénératifs peuvent cesser et se stabiliser (rémission). •Les signes et symptômes deviennent normaux.
  54. 54. ©sylvainchamberland.com Hypermobilité et DTM •N = 893; F = 56,7%; âge moyen: F=39,9; H=41,2 •Résultats: ✦ Sujets hypermobiles (> 4 articulations sur une échelle de 0 à 9) ✓ Risque plus élevé d'avoir un bruit réciproque à ATM (OR = 1,68) ✓ Risque moins élevé d'avoir une limitation d'ouverture (OR = 0,26) ✓ Pas d'association entre l'hypermobilité et les myalgies/arthralgies Hirsch, C. John, M.T., Stang, A., Association between generalized joint hypermobility and signs and diagnoses of TMD Eur. J Oral Sciences 2008; v.116 #6 525-530
  55. 55. ©sylvainchamberland.com Classification des conditions arthritiques Désordre inflammatoire faible Désordre inflammatoire grave •Ostéoarthrite/ostéoarthrose de ATM •Arthrite post-traumatique •Arthrite infectieuse •Arthrite rhumatoïde (adulte ou juvénile) •Goutte •Arthrite psoriasis •Lupus érythémateux •Spondylite ankylosante •Syndrome de Reiter •Arthrite associée avec colite ulcéreuse
  56. 56. ©sylvainchamberland.com Diagnostic des changements dégénératifs de l'ATM •Histoire clinique •Bruit articulaire présent ou passé •Blocage, hypomobilité présent ou passé •Béance antérieure, voire antéro-latérale Ka.Tu 1111 A-A.St-O.T 0711
  57. 57. ©sylvainchamberland.com Diagnostic des changements dégénératifs de l'ATM •Différence RC/OC > 2 à 4 mm ✦ Le glissement n'est pas la cause 
 du DTM, mais plutôt l'effet de la 
 dégénérescence de ATM
 Me.Po. 0610 Occ. Centrée (I.M.) Rel. Centrée
  58. 58. ©sylvainchamberland.com Diagnostic des changements dégénératifs de l'ATM •Douleur ✦ Provient des tissus et muscles voisins ✦ Spasme musculaire réflexe (contraction) limitant les mouvements afin de protéger l'articulation affectée de dommages subséquents •Difformité faciale causée par la perte de hauteur de la br. montante
  59. 59. ©sylvainchamberland.com Imagerie des ∆ Dégénératifs de l'ATM •Panogramme: ✦ ∆ forme ATM ✓ Aplatissement de la face antérieure du condyle
 ✓ ∆ grosseur
 ✓ ∆ forme de l'éminence Me.Po. 0610 Jo.Ma. 0907 Ma.La.Br.La.0410 Al.Be. 0810 Lx.N.-R.
  60. 60. ©sylvainchamberland.com Imageries diagnostiques supplémentaires •Tomographie de ATM 
 en bouche ouverte Me.Po. 0610 A-A.St-O-T. 0711
  61. 61. ©sylvainchamberland.com Condyle déformé •Amincissement anterosuperieur, anterior inferior lipping, aplatissement anterieur •Lorsque la croissance cesse, cela prends un certain temps à ce qu’un déficit s’installe •Arrêt de croissance estimé 10,5 ans pour les garçons et 12,5 ans pour les filles Dibbets J, Müller B, Krop F, and van der Weele L. Deformed Condyles and Craniofacial Growth: Findings of the Groningen Longitudinal Temporomandibular Disorder Study. Seminars in Orthodontics. 2013, Jun;19(2):71-80. T0= 135 sujets; 12,5y
  62. 62. ©sylvainchamberland.com Condyle déformé •PFH plus court de 2,8 mm •Déficit de croissance alvéolaire Mx de 1,2 mm post. et 2,3 mm ant. •Déficit de croissance alvéolaire Md de 1,1 mm post. et 1,6 mm ant. •Béance antérieure de 1,6 •Sella-basion = -1,5 mm (Réduction face moyennne) Dibbets J, Müller B, Krop F, and van der Weele L. Deformed Condyles and Craniofacial Growth: Findings of the Groningen Longitudinal Temporomandibular Disorder Study. Seminars in Orthodontics. 2013, Jun;19(2):71-80. T0= 135 sujets; 12,5y
  63. 63. ©sylvainchamberland.com Condyle déformé •Déficit horizontal md de 2,6° •Wits plus grand de 3,4 mm •Longueur diagonale Md (ArPg): -4,5mm •Encoche antégoniale déplacée dorsalement 
 (arquée): apposition compensatrice à l’angle 
 mandibulaire •Croissance md s’adapte mais seul 50% du potentiel de croissance est exprimé. Dibbets J, Müller B, Krop F, and van der Weele L. Deformed Condyles and Craniofacial Growth: Findings of the Groningen Longitudinal Temporomandibular Disorder Study. Seminars in Orthodontics. 2013, Jun;19(2):71-80. T20= 56 sujets; 31,9y
  64. 64. ©sylvainchamberland.com •Béance antérieure •Rétrognahtie Md ✦ SNB ➘ 3° •Encoche antégoniale arquée ✦ Apposition osseuse ♂ 9a 8m ♂ 17a 5m La propulsion linguale n’est pas la cause de la béance antérieure, mais plutôt la conséquence Observation longitudinale d’un patient
  65. 65. ©sylvainchamberland.com •Déformation discrète des condyles à 11 ans •Aplatissement de la face antérosupérieure des condyles à 17 ans ✦ Défaut ou diminution du potentiel de croissance (OA?) •Apposition osseuse compensatrice à l’angle Md ✦ Encoche antégoniale arquée ♂ 11a 2m ♂ 17a 5m Observation longitudinale d’un patient
  66. 66. ©sylvainchamberland.com Imageries diagnostiques supplémentaires •CBCT 3D des ATMs 
 en bouche ouverte ✦ Condyle assessment ✓ Specificity 100% ✓ Sensitivity 80% ✦ Dose effective & cost effective
 for evaluation of osseous 
 abnormalities N.R. 17-10-11 Bouche ouverte A-A.St-O-T. 16-08-01 Bouche fermée
  67. 67. ©sylvainchamberland.com Imageries diagnostiques supplémentaires •Résonance magnétique: ✦ Utile pour les tissus mous (disque) ✦ Moins utile pour les ∆ osseux dégénératifs •Plutôt difficile à interpréter pour le non-initié! •Déplacement discal & osteoarthrite = 30% des volontaires asymptomatiques •Difficile de corréler avec cohérence les trouvailles de RM (bone edema, joint effusion, synovitis) aux arthralgies •MRI sensitivity =78%; predictive value =54% Luxation discale réductible Luxation discale non réductible Luxation discale non réductible & Ostéoarthrose grave Larheim TA et al, Clinical significance of changes in the bone marrow and intra-articular soft tissues of the temporomandibular joint, Sem Ortho 2012;18:30-43 Tanaka E, Detaore MS, Mercuri LG Degenerative disorders of the TMJ: etiology, diagnosis and treatment, J Dent Res 2008 87:296, fig1
  68. 68. ©sylvainchamberland.com Imageries diagnostiques supplémentaires •Scintigraphie Tc-99 ✦ Mesure le ∆ osseux ✓ Croissance ou résorption ✦ Mesure l'état d'inflammation Jo.Ma. Moyen Maximum Droit 1,02 0,93 avril 2009 Pré chir Gauche 1,01 0,91 Droit 1,3 1,73 novembre 2010 Post chirGauche 1,26 1,68 Hypermétabolisme symétrique en 2010
  69. 69. ©sylvainchamberland.com Aides diagnostiques supplémentaires •Test sanguin ✦ Femme ✓ Dosage de Oestrogène et du 17β-estradiol en début et mi-cycle, FSH, LH, Vit D ✦ Homme ✓ DHEA-S, cortisol, Vit D, % testostérone libre ✦ Dosage du facteur rhumatoïde, facteur antinucléaire et anti CCP ✦ Bilan inflammatoire, protéine C réactive
  70. 70. ©sylvainchamberland.com Approche thérapeutique •Approche non invasive ✦ Médicaments ✓ Anti-inflammatoires (AINS) ✓ Myorelaxant ✦ Physiothérapie ✓ Mouvement actif et passif de la mâchoire, thérapie manuelle, ∆ de posture corporelle ✦ Plaque occlusale: ✓ réduire l'effet nocif des parafonctions, de co-contraction musculaire, surcharge articulaire Mercuri LG, Osteoarthritis, Osteoarthrosis and Idiopathic Condylar Resorption, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2008 May;20(2): 169-183
  71. 71. ©sylvainchamberland.com Approche thérapeutique •Approche minimalement invasive ✦ Infiltration d'acide hyaluronique (Synvisc) ✓ Viscosuppléance: rétablir les propriétés lubrifiantes du liquide synovial ✦ Arthrocentèse ✓ Lavage des particules de la réponse inflammatoire, ↓ pression intra- articulaire ‣ Nitzan D.W., Arthrocentesis-Incentives for using this minimally invasive approach for TMD, Oral Maxillo Surg Clin N Am 18 (2006)311-328 Richie Wai KitYeung et al, Short-term therapeutic outcome of intra-articular high molecular weight hyaluronic acid injection for nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102: 453-61) Xing Long, et al,A Randomized Controlled Trial of Superior and Inferior Temporomandibular Joint Space Injection With Hyaluronic Acid in Treatment of Anterior Disc Displacement Without Reduction, J Oral Maxillofac Surg 67:357-361, 2009 Guo C, Shi Z, Revington P,Arthrocenthesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders, Cochrane database of systematic reviews 2009, Issue 4. Art.No.:CD004973 Shi Z, Guo C,Awad M. Hyaluronate for the temporomandibular joint, Cochrane database of systematic reviews 2003, Issue 1.Art.No.: CD002970
  72. 72. ©sylvainchamberland.com Approche thérapeutique •Approche modérément invasive ✦ Plaque occlusale ✦ Traitement orthodontique sans approche chirurgicale ✓ Utilisation de micro-implants pour les changements verticaux au lieu de chirurgie si le patient est en rémission,stable et asymptomatique
  73. 73. ©sylvainchamberland.com Approche thérapeutique •Approche invasive chirurgicale ✦ Traitement orthochirurgie mono ou bimaxillaire ✓ Rotation horaire ✓ Rotation antihoraire (Arnett, Wolford, Posnick), disk repositioning ✦ Hemiarthroplastie autogène ✓ Lambeau vascularisé du muscle temporal or materiau alloplastic ‣ Orthopaedic literature show long-term poor experience with hemiarthroplasty in low- and high- inflammatory arthritic disease, ‣ It would seem logical that using this method in management of TMJ arthritic disease might only lead to the same outcome
  74. 74. ©sylvainchamberland.com Approche thérapeutique •Procédure de sauvetage— Remplacement total de l'articulation ✦ Remplacement autogène: greffe costochondral ‣ Pronostic favorable si arthrite à réponse inflammatoire faible (low-inflammatory) ‣ Pronostic réservé si arthrite à réponse inflammatoire élevée (high-inflammatory) (RA, auto-immune, etc)
  75. 75. ©sylvainchamberland.com Approche thérapeutique •Procédure de sauvetage— Remplacement total
 de l'articulation ✦ Alloplastic total joint replacements: ✓ Biomet ✓ Patients-fitted TJR_TMJ Concepts ‣ Louis Mercuri: 
 "Based on these data (14 years follow-up) and a paper we are presently working on with 19-22 years follow-up of the TMJ Concepts custom device, we believe that "custom" TMJ TJR devices will have at least 15-25 years longevity, or more since they have not shown any polyethylene wear-related osteolysis. The forces placed on these joint replacements are no where near those placed on orthopaedic joints as well"
  76. 76. ©Dr Sylvain Chamberland Cas 1
  77. 77. ©sylvainchamberland.com •Tx Ortho majeur (années 1993-1995) •Chirurgie Bimax: ✦ Le Fort 1, OSMB, génio •De nos jours ✦ Rotation antihoraire du plan occlusal et allongement postérieur ChLa150393 17 ans ChLa010695/ chirurgien: Dr Denis Gagnon Tomo ChantalChLa150393 ChLa-10695 1. Femme 2. 14-24 ans 3. Oestrogen ⬇ 4. Arthrite systémique 5. Corticostéroïdes 6. Hyperprolactinémie 7. Hyperparathyroïdisme 8. Vit D/Calcium ⬇ RCIA
  78. 78. ©Dr Sylvain Chamberland Cas 2
  79. 79. ©sylvainchamberland.com •Tx majeur ortho, exo 4 Pm1 •Génioplastie seulement •Notez la possibilité d'intrusion postérieure LyBo 180693 LyBo 190396/ ~1 an post ortho LyBo 0997/ ~2 ans post ortho Résorption post grossesse
  80. 80. ©sylvainchamberland.com •Pas de condyle avant •Pas de condyle après •Mais stabilité de l'occlusion LyBo93/ pré-ortho LyBo97/ 2 ans post-ortho
  81. 81. ©sylvainchamberland.com Dénominateur commun •Étiologie hormonale probable •Les condyles sont complètement résorbés
  82. 82. ©sylvainchamberland.com Diagnostic différentiel •Arthrite rhumatoïde juvénile ✦ Résorption bilatérale ✦ Microrami ✦ Menton rétrusif ElCr 2010 ElCr 2007Courtoisie Dre Claudia Giambastini
  83. 83. ©sylvainchamberland.com Traitement partiel •Génioplastie d’avancement afin d’améliorer l’esthétique du contour du menton •Favoriser un remodelage et une apposition osseuse au buccal des racines des incisives inférieures •Réévaluation en cours de traitement et à l’âge adulte Site d’apposition
 osseuse ElCr 2011-post genio ElCr 2011-post genioCourtoisie Dr Dany Morais
  84. 84. ©sylvainchamberland.com Progrès octobre 2011 •Réévaluation en cours de traitement et à l’âge adulte •Une autre génioplastie pourrait être faite prn •Un redressement des incisives (mvt de racine) pourrait être fait Site d’apposition
 osseuse ElCr 2011-post genio Courtoisie Dr Claudia GIambastini Apposition osseuse significative au buccal des racines
  85. 85. ©sylvainchamberland.com •Une limitation d'ouverture et une instabilité occlusale ont été notées en postop •Finition avec équilibration occlusale et élastiques •Parafonction persistante (bruxisme & sygmatisme) •Béance progressive notée en rétention: le chirurgien est avisé La.Va.0109, end of ortho La.Va.0311/ 2 ans post orthoLa.Va.0107/ 14 a 3 m/ pré-ortho
  86. 86. ©Dr Sylvain Chamberland • Notez l'aplatissement de la face antérieure des condyles La.Va.0107/ 14 a 3 m/ pré-ortho • Préchirurgie orthognathique ✦ Remodelage noté à droite • Aurait dû recevoir une scinti préop et même pré ortho • 2 ans post ortho ✦ Remodelage +++ Chirurgien: Dr Patrick Giroux
  87. 87. ©Dr Sylvain Chamberland Initial Pre surgery End of ortho 2 y post ortho • Retrospectivement, n'aurait-il pas été légitime d'extraire 2 1re Pm et faire un camouflage? • Ou d’utiliser des minivis d,ancrage pour intruder les segments postérieures? • Le résultat aurait-il pu être meilleur ainsi?
  88. 88. ©sylvainchamberland.com •Cl II div 1. Latérodéviation md vers droite •Glissement RCOC •Résorption condylienne bilatérale (D>G) •Douleur en mangeant à ATM droite, difficulté à ouvrir. ✦ Luxation discale réductible à droite LuBo070706 préortho; en RC LuBo.17a.1 m. LuBo070706 préortho
  89. 89. ©sylvainchamberland.com •Parafonction de type serrement •Investigation rhumato: pas de désordre systémique ✦ Formule sanguine, sédimentation, protéine C réactive = normales ✦ Facteur antinucléaire normal, Facteur rhumatoïde négatif •Novembre 2006: Scinti = négatif en prétraitement • Octobre 2007: Scinti = positif ATM droit, négatif à gauche (L'orthodontiste n'a jamais été avisé!) LuBo070706 préortho
  90. 90. ©sylvainchamberland.com Plan de traitement •Plaque occlusale: 6 mois •Tx ortho •Juin 2008 (pré-op): Scinti positif à ATM droite, 
 négatif à gauche. L'orthodontiste n'est pas averti! •Chirurgie ✦ Le Fort 1: impaction postérieure ✦ Md: autorotation; génio seulement
  91. 91. ©sylvainchamberland.com •Cl I fonctionnelle LuBo261007 préchir LuBo161208 19a 6 m Le Fort 1 OSMB Genio Chirurgien: Dr Michel Fortin
  92. 92. ©sylvainchamberland.com •Résorption condylienne droite
 Post chirurgicale •Cant du plan occlusal antérieur inférieur 
 vers la gauche ✦ Béance controlatérale LuBo070211 21a 8 m LuBo070211
  93. 93. ©sylvainchamberland.com •Raccourcissement du col du condyle LuBo070211; 2 ans post ortho LuBo070706 préortho Suivi 2 ans postortho Initial pré ortho
  94. 94. ©sylvainchamberland.com •Investigation en rhumato: négatif •Scinti Tc99: normale en préchirurgical •Plan de tx: EPRAC, Le Fort 1, OSMB, génio JoMa.10-09-07; 20 a 7 m JoMa100907, 20 a 7m
  95. 95. ©sylvainchamberland.com •Scinti normale en préop •Condyle d'apparence normale à la dépose des appareils JoMa.28-10-09; 22 a 8 m Chir: Dr Michel Fortin
  96. 96. ©sylvainchamberland.com •La réouverture de la béance antérieure avait été observée 3 mois après la dépose •Fact Rh = n; 17β-oest. = n (fev2010) •Scinti Tc 99 positive en octobre 2010 JoMa.24-11-11; 24 a 9 m • Notez la résorption radiculaire des molaires • Notez l'aplatissement du condyle gauche 2 ans post ortho
  97. 97. ©sylvainchamberland.com •Rétrusion md progressive •Stabilité relative entre 2011-2010 •Notez extrusion molaire supérieure •Notez résorption condyle
  98. 98. ©sylvainchamberland.com Dénominateur commun •Il y avait des condyles en préchirurgie •Activité inflammatoire préchirurgie pour un cas •Résorption condylienne progressive postchirurgie •Que s'est-il produit durant ou après la chirurgie? ✦ Ils ont tous de la fixation rigide? ✦ Ils ont tous eu de la raideur en ouverture mandibulaire? ✦ Hypomobilité?
  99. 99. ©sylvainchamberland.com •Préchirurgie JoMa 170913
  100. 100. ©sylvainchamberland.com •Le Fort 1 d’impaction globale •OSMB rotation antihoraire + Genio JoMa.11-02-11; 2 sem post op
  101. 101. ©sylvainchamberland.com •Dépose des appareils JoMa020914
  102. 102. ©sylvainchamberland.com •Remarquez ✦ ∆ plan occlusal, impaction antérieure ✦ Projection de la gorge ✦ Compétence labiale
  103. 103. ©sylvainchamberland.com Selon G. W. ArnettProgressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part !!, AJODO, 1996, 110:117-127 •Torque du condyle lors de la fixation •Postériorisation du condyle dans la fosse ✦ Pourraient favoriser un déplacement discal antérieur, une compression discale et une hypomobilité (spasme musculaire de protection) •Remodelage dysfonctionnel chez les sujets susceptibles
  104. 104. ©sylvainchamberland.com Selon G. W. ArnettProgressive mandibular retrusion-idiopathic condylar resorption. Part !!, AJODO, 1996, 110:117-127 •Fixations rigides: ✦ Aucune possibilité d'ajustement des segments proximaux et distal •Fixation par ostéosynthèse ✦ Ajustement possible dans les premiers stades de guérison •Ellis: expérimentation sur un modèle animal a confirmé cette observation
  105. 105. ©sylvainchamberland.com Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009 •Contrôler la compression ✦ Ça veut dire que les dents doivent toutes être en contact en post-op. •Fixation neutre •Remise en fonction rapide (mobilisation) •Élastiques classe II •Cocktail de médicaments
  106. 106. ©sylvainchamberland.com Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009 •Contrôler la compression ✦ Ça veut dire que les dents doivent toutes être en contact en post-op. ✦ Ce n’est pas "avoir une béance postérieure en post-op" Ma-EMa 18-3-14
  107. 107. ©sylvainchamberland.com Facteur de risque de compression de ATM •En post op ✦ Contact antérieur ✦ Légère béance postérieure •La charge occlusale est répartie entre le contact incisif et les condyles durant l'utilisation d'élastiques intermaxillaires pour fermer la béance postérieure
  108. 108. ©sylvainchamberland.com Pourquoi je n’aime pas une béance postérieure postchirurgie orthognathique? •L’absence d’occlusion postérieure (béance postérieure) peut favoriser une pression plus importance sur les condyles et causer un remodelage non physiologique ou de la résorption condylienne Jam-packedScrewed Setting 
 occlusion Pressure The bite open Slight progressive 
 retrusion Condyle resorb
  109. 109. ©sylvainchamberland.com •Préortho: avait des blocages des 2 côtés •Tx ortho limité au mx seulement •Hyperlaxe: luxation genou, cheville, synd. fémoroplatellaire •A eu luxation discale non réductible durant tx ortho (16 mm d'ouverture) •A eu plaque occlusale, infiltration ou arthrocentèse par Dr Miller KaTu031105, 15 a 1 m Courtoisie Dr Maryse Gendron
  110. 110. ©sylvainchamberland.com •Post ortho: occlusion très acceptable •Sauf la petite béance latérale droite •Pas de rx prise au moment du débagage KaTu160107, 16 a 4 m
  111. 111. ©sylvainchamberland.com •Résorption condylienne gauche en novembre 07 •Stabilisation probable en mai 10 KaTu161107, 17 a 1 m KaTu030510, 19 a 7 m
  112. 112. ©sylvainchamberland.com
  113. 113. ©sylvainchamberland.com •Mai 2011 ✦ RM: dégénérescence du disque gauche ✦ Scinti Tc99= aucune activité métabolique anormale •Résorption condylienne stabilisée •Porte une plaque occlusale KaTu031111, 21 a 1 m KaTu031111, 21 a 1 m
  114. 114. ©sylvainchamberland.com •Tx ortho précédent avec bionator et appareils fixes (Oct 2008- Nov 2010) •Glissement fonctionnel CRCO de 4 mm •S’est plainte de douleur ATM gauche peu après le port du bionator ✦ Annotations Nov08, Dec08, Jan09, June09 Vi.Pr.120312; 15 y 6 m
  115. 115. ©sylvainchamberland.com •Raccourcissement significatif du col condylien •Aplatissement de la surface antérieure du condyle gauche •Encoche antégonial gauche arquée p/r à droite •Dédoublement du plan occlusal et du bord mandibulaire inférieur Vi.Pr.120312; 15 y 6 m
  116. 116. ©sylvainchamberland.com •Croissance normale du condyle droit •Résorption condylienne progressive à gauche ➡ Béance controlatérale antérieure •Encoche antégoniale arquée à gauche ✦ Apposition osseuse compensatrice à l’angle gonial Vi.Pr.120312; 15 y 6 m
  117. 117. ©sylvainchamberland.com TVFC •Condyle et col normal
 
 •Raccourcissement du col du condyle •Aplatissement de la face antérieure du condyle
  118. 118. ©sylvainchamberland.com •Un léger cant du plan occusal en vue frontal est perceptible ✦ Séquelle d’un manque de croissance verticale du condyle gauche
  119. 119. ©sylvainchamberland.com •OSMB et Genio
  120. 120. ©sylvainchamberland.com •Chute dans un gymnase à 11 ans •Impact sur le côté droit et coups de pied •Blocage et LDNR •Suivi en physiothérapie •Se présente à 13 ans pour tx ortho •Tx standard, exo 3 Pm, élastiques intermaxillaires prn MaPiBe240203, 13 a 9 m Encoche antégoniale arquée
  121. 121. ©sylvainchamberland.com •Occlusion fonctionnelle •ATM droite ✦ ??± semblable MaPiBe290604, 15 a 1 m
  122. 122. ©sylvainchamberland.com •Béance antérolatérale gauche ✦ Cette béance s'est manifestée dans les 6 mois post ortho MaPiBe151204, 15 a 6 m MaPiBe190207, 17 a 9 m
  123. 123. ©sylvainchamberland.com •Progression durant l'année suivante •Remarque l’encoche antégoniale: adaptation au manque de croissance du condyle droit MaPiBe190207, 17 a 9 m MaPiBe140308, 18 a 9 m
  124. 124. ©sylvainchamberland.com •Rappel 4 ans plus tard •6½ ans post ortho ✦ Rétablissement de 
 la corticale •Patiente asymtomatique MaPiBe040112, 22 a 7 m
  125. 125. ©Dr Sylvain Chamberland NaRo.01-05-11; 21 ans Résorption condylienne unilatérale→Béance controlatérale NaRo.01-02-06; 16 ansNaRo010206 Fracture non diagnostiquée du condyle gauche Croissance normale à droite, retard à gauche NaRo.01-04-08; 18 ans Résorption condylienne progressive unilatérale Toutes les investigations possibles ont été faites
  126. 126. ©Dr Sylvain Chamberland CBCT • Long right condylar neck • Short left condylar neck • Anterosuperior resorption Patient N.R.
  127. 127. ©Dr Sylvain Chamberland • Pré retraitement
 
 
 
 
 
 • Pré chirurgie NaRo18112014 NaRo300414
  128. 128. ©Dr Sylvain Chamberland Initial Pré op Post op
  129. 129. ©sylvainchamberland.com •Initial et pré op
  130. 130. ©sylvainchamberland.com •Élongation gauche •Impaction droite •Avancement 3 mm •Latérodéviation gauche de 1 mm •Rotation 3° autour de ligne médiane
  131. 131. ©sylvainchamberland.com •Avancement de 5,8 mm au niveau incisif
  132. 132. ©sylvainchamberland.com •SNA augmente de 3° •SNB aumente de 4 ° •Plan occlusal de 15,7° à 14, 6°
  133. 133. ©sylvainchamberland.com •Greffe autogène: morceau de la branche montante résectée
  134. 134. Endoscopic condylectomy with costochondral graft http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/ endoscopic-condylectomy-with-costochondral-graft
  135. 135. ©Dr Sylvain Chamberland
  136. 136. ©sylvainchamberland.com •OSM à droite •OVM à gauche + greffe costochondrale
  137. 137. ©sylvainchamberland.com •8 jrs post op Préop
  138. 138. ©sylvainchamberland.com •17 jours postop NaRo020215
  139. 139. ©sylvainchamberland.com •Est-ce à cause de l'occlusion?
 Du disque? •Croissance arrêté vers 10-12 ans ATM gauche ✦ Observer l’encoche antégoniale… •Traumatisme probable? ElKsa190913, 36y
  140. 140. ©sylvainchamberland.com Dénominateur commun •Impact à l'ATM: ischémie •Luxation discale non réductible •Adolescente 14-18 ans •Remodelage non fonctionnel→résorption
  141. 141. ©sylvainchamberland.com Selon L.M. WolfordAtlas Oral Maxfacial Surgery Clin N Am 19 (2011) 243-270 •Repositionnement du disque & ligature •Ostéotomie bimaxillaire de rotation antihoraire ✦ Le Fort 1 ✦ OSMB + génio prn •91% de taux de succès (stabilité)
  142. 142. ©sylvainchamberland.com Selon G. W. ArnettAAO meeting Boston 2009 •Ostéotomie bimaxillaire ✦ Rotation antihoraire MxMd ✦ Cocktail de médicaments
  143. 143. Cas 1
  144. 144. ©sylvainchamberland.com Alternative au tx orthochirurgie •Classe II div 1 •Hyperdivergent •Béance antérieure •Tx exo ⅘ & minivis AnGr 0609, 14a 4 m
  145. 145. ©sylvainchamberland.com •Minivis Mx 
 •Minivis Md
 
 •Notez béance postérieure
 & supraclusion antérieure AnGr 131009 AnGr 071209 AnGr 080310
  146. 146. ©sylvainchamberland.com •Autorotation antérieure •Peu ou pas d'extrusion molaire •Chirurgie évitée AnGr 0911, 16a 10 m
  147. 147. Cas 2
  148. 148. ©sylvainchamberland.com •Résorption condylienne post chirurgicale •Développement agressif en 1 an ✦ Rhumato: Ø •Stabilisation l'année suivante •Rappel 5 ans ✦ Compensation dentaire notée ✦ Tx partiel Md JuBo020511 JuBo0801106 JuBo3101005 JuBo260404
  149. 149. ©sylvainchamberland.com Minivis et intrusion postérieure •Intrusion selective des segments buccaux 
 JuBo231111 JuBo250511 JuBo310512
  150. 150. ©sylvainchamberland.com Minivis et intrusion postérieure •À la dépose, overbite positif obtenu JuBo250511 JuBo220812
  151. 151. ©sylvainchamberland.com •Superposition des tracés démontre ✦ Ingression posterieure ✦ Rotation antihoraire Md ✦ Overbite positif obtenu JuBo310512JuBo250511
  152. 152. ©sylvainchamberland.com ✦ Post genioplasty JuBo220812JuBo250511 JuBo081112 JuBo081112 JuBo081112 JuBo250511 JuBo250511
  153. 153. ©sylvainchamberland.com JuBo020511 JuBo220812 •Intrusion molaire significative
  154. 154. Cas 3
  155. 155. ©sylvainchamberland.com •TAD ✦ Intrusion des segments buccaux MaLaBrLa141211 MaLaBrLa041110 •F. Rhum. Ø; Oestradiol < normale en 2009, •Grossesse 2010-11 •Investigation Rhumato: Ø en novembre 2011 • Hyperlaxité ligamentaire confirmée • RCI confirmé • Bilan sanguin non contributoire MaLaBrLa140512
  156. 156. ©sylvainchamberland.com •Relation Classe I obtenue •Overbite positif MaLaBrLa041110 MaLaBrLa160812 MaLaBrLa081112 MaLaBrLa041110
  157. 157. ©sylvainchamberland.com MaLaBrL •Réduction de la protrusion dentoalvéolaire •Amélioration de la compétence labiale MaLaBrLa250313 MaLaBrLa041110 MaLaBrLa041110
  158. 158. Cas 4
  159. 159. ©sylvainchamberland.com •Classe I, béance antérieure •Latérodéviation Md vers la droite •Normal facial proportion AA.St.Tr. 130711, 22ans Symptômes ont débuté à 19 ans Douleur ATM, difficulté à manger aliments durs A débuté anovulants vers 19 ou 19½
  160. 160. ©sylvainchamberland.com •Concavité au sommet du condyle droit •Aplatissement de la face antérieure du condyle gauche Rhumato: Ø 17β-estradiol: 84 pmol/L début cycle (n=180-550) <73 pmol/L fin de cycle (n= 110-1470) FAN: positif, moucheté, titre1:80 (normal) Scinti: minime hypercaptation ATM gauche Bilan sanguin: normal Facteur Rh : négatif
  161. 161. ©sylvainchamberland.com Plan tx •Intrusion des segment buccaux au maxillaire •Intrusion & mésialization des segment buccaux mandibulaire •Rotation du plan occlusal maxillaire
  162. 162. ©sylvainchamberland.com Mechanotherapy •Collage arcade md + Plaque occlusal Mx pour 3 mois •Collage arcade Mx à 3 months or so •TAD entre /6-7 + LLA 32x32SS + E-link AA St-O 211111
  163. 163. ©sylvainchamberland.com •Mx: Vecteur de traction postérosupérieur
 
 
 
 •Apparition d’une béance postérieure & OB antérieur positif AA St-O 211111 AA St-O 150212 AA St-O 100512
  164. 164. ©sylvainchamberland.com •Mx: correction milieu d’arcade
 
 
 
 •À 57 semaines tx: Prêt pour finition et raffinement de l’occlusion AA St-O 100512 AA St-O 130812 AA St-O 100912
  165. 165. ©sylvainchamberland.com •TPA pour derotation 6’s/ •LLA pour éviter expansion AA St-O 150212 AA St-O 100512 AA St-O 211111
  166. 166. ©sylvainchamberland.com •Md forward rotation occured •/1-MP change from 88° to 95°
  167. 167. ©sylvainchamberland.com •Monitor root resorption •Si la superposition est précise ✦ Ingression et avancement de la denture inférieure ✦ Denture Mx: ✓ Pas d’ingression postérieure ni égression antérieure
  168. 168. ©sylvainchamberland.com •Le changement du niveau osseux au distal des molaires démontre une certaine intrusion
  169. 169. ©sylvainchamberland.com •Tx time: 66 weeks AA St-O 271112, 14 days post debonding AA.St.Tr. 130711, 22ans
  170. 170. ©Dr Sylvain Chamberland • Stability... • Time will tell Initial
  171. 171. ©sylvainchamberland.com •Initial
 
 •Suivi 14 mois en rétention
 •Suivi 23 mois en rétention AA St-O 080813, 8 AA.St.Tr. 130711, 22ans AA St-O 100214, 14 mois post-tx AA St-O 061114, 23 mois post-tx Patiente asymptomatique
  172. 172. Cas 5
  173. 173. ©sylvainchamberland.com •Glissement RC/OC observable
 
 
 
 •Après 4 mois de plaque occlusale MePo 030610 MePo 030610 MePo 021110
  174. 174. ©Dr Sylvain Chamberland
  175. 175. ©Dr Sylvain Chamberland • Cl I open bite • Bimaxillary protrusion • Lower lip is prominent • Slightly long LAFH
  176. 176. ©sylvainchamberland.com •TAD inséré en janvier entre 6-7/ (ce n’est pas la meilleure place!) •Cependant, c’était suffisamment efficace pour rétracter et intruder les segments buccaux MePo310512 MePo310112
  177. 177. ©sylvainchamberland.com •À 60 semaines de tx •Relation classe I & OB positif obtenu MePo310512 MePo310112 MePo040912
  178. 178. ©sylvainchamberland.com •If superimposition is accurate ✦ 1/ retraction and extrusion ✦ Slight increase of FMA •Profile can be improved by a genio only Progress MePo040912 Initial Progress 0512
  179. 179. ©sylvainchamberland.com •Superposition ✦ Intrusion molaire Mx & légère extrusion incisive ✓ Semblable à une impaction Mx differentielle ✦ Protraction molaire Md molar. Maintien de /1 antéropostérieurement •Dégagement de sourire acceptable MePo040912
  180. 180. Case 6
  181. 181. ©sylvainchamberland.com •Entre 13 et 15 ans (mai 04-juin 06) ✦ Ortho tx: HG + app. fixes. ✦ Débute contraception orale vers 14-15 ans •Consultations pour ATM débutent en 2007 ArLa 30082012
  182. 182. ©sylvainchamberland.com •Résorption grave ATM droit, modérée à gauche •Note: sa soeur a été diagnostiquée récemment: arthrite rhumatoïde Mouth closed Mouth open
  183. 183. ©sylvainchamberland.com Histoire medicale & dentaire •IRM en 2007 ✦ Gauche: ✓ Luxation discale sans réduction ✓ Changements dégénératifs ✦ Droit ✓ Luxation discale sans réduction + possibilité de perforation (Surgeon: Early click noted on opening) ✓ Changements dégénératifs •Tx plaque occlusale initié. (Surgeon: Amplitude of jaw opening =33 mm) ✦ A aidé à réduire la douleur légèrement (~ 35%) ArLa 19092007
  184. 184. ©sylvainchamberland.com Examen actuel •IRM 2011 ✦ Gauche: Aplatissement du condyle, forme filiforme, osteophytes antérieurs, bone signal: "hypointense". LD réductible ✦ Droit: Aplatissement et filiforme, moins que controlatéral, bone signal normal. LD non réductible •Bilan sanguin ✦ FAN negatif, facteur Rh normal, sédimentation normal ✦ Estogen: result pending
  185. 185. ©sylvainchamberland.com Bone scan Tc99 •Hypercaptation à droite •Ratio droite/gauche moyen 0,79 •Ratio droite/gauche maximum 0,61 •Augmentation du métabolisme osseux dans ATM gauche compatible avec de la résorption condylienne (OA) •Condyle droit semble en rémission Ar.La. Mean Maxi mum Right 1,67 1,43 Sept 2011 Left 2,12 2,35
  186. 186. ©sylvainchamberland.com •Splint therapy depuis automne 2007
 
 
 •Depuis Mars 2011 ✦ Naproxen 500 mg bid ✦ Ran pantotrazole 40mg 1co le matin ✦ Cyclobenzaprine 10mg 1co hs Picture with the splint will be added. ArLa240912
  187. 187. ©sylvainchamberland.com Tx Plan •Genioplastie fonctionnelle au début du tx •Remplacement total des articulations ✦ Alloplastic ✦ Autogenous (costochondral) ✓ Audience: discuss why one would be choose over the other? •Chirurgie bimaxillaire: avancement + rotation antihoraire + génioplastie prn -13 82 101 74 42 100 11186 18 40 22 115 108 -1 5 3 2 -3 12 6 80 45 8 Lower Arch:       Right   Left   Change           Changes:       X     Y     Rot                                                 ALD mx at ANS 3.6 2.5 Incisors mx at A 3.6 2.5 1st Molar mx at 1 crown 3.6 2.5 Extraction mx at PNS 3.6 2.5 Expansion mx at 6 crown 3.6 2.5 Stripping md6 Left ost. 8.9 5.3 4.3 E-Space genioplasty 8.1 -0.0 md at 1 crown 8.2 1.3 Net Change Disclaimer: This presentation is a SIMULATION ONLY and is not intended to be a guarantee of the actual orthodontic or surgical results.
  188. 188. ©sylvainchamberland.com ArLa300812 ArLa280113 À 4 mois: Génioplastie
  189. 189. ©sylvainchamberland.com •Reprise en charge post chirurgie ArLa080713
  190. 190. ©sylvainchamberland.com •Pré-chirurgie et greffe
  191. 191. ©sylvainchamberland.com •Post chirurgie et greffe
  192. 192. ©sylvainchamberland.com •Suivi rx 3 mois post chirurgie
  193. 193. ©Dr Sylvain Chamberland Périoste 2-3 mm cartilage
  194. 194. ©Dr Sylvain Chamberland Fixation chaînette, car la côte est mince Remodelage osseux...
  195. 195. Bilateral Endoscopic Condylectomy with costochondral graft http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/ condylectomie-costochondral-graft
  196. 196. ©Dr Sylvain Chamberland
  197. 197. ©sylvainchamberland.com •Classe I •Asymptomatique •Amplitude d’ouverture 29 mm ArLa 280114
  198. 198. ©Dr Sylvain Chamberland
  199. 199. ©sylvainchamberland.com Mot de la fin •Une asymétrie faciale implique généralement une pathologie ou un DTM. •Donc, les ATMs devraient toujours être évaluées (qu'elles soient symptomatiques ou asymptomatiques) pour déterminer si les ATMs sont le facteur étiologique, si le DTM s'est développé à cause de l'asymétrie faciale, si c'est une condition de prétraitement coexistante, ou que les articulations sont normales et saines. •Une asymétrie faciale qui s'aggrave indique habituellement qu'une pathologie articulaire est présente avec un condyle en hypercroissance ou se résorbant. ✦ Wolford L.M., Mandibular Asymmetry: Temporomandibular Joint Degeneration , Chap 82 p. 696-725
  200. 200. ©sylvainchamberland.com Mot de la fin •Il est essentiel que l'ostéoarthrite des ATMs soit considérée comme l'entité pathologique qu'elle est dans les mêmes termes que nos collègues médecins discutent de l'ostéoarthrite en orthopédie •De ne pas le faire renforce le problème que tous ceux qui ont à faire face à cette entité (patients, dentistes, chirurgiens, orthodontistes, etc.) ont avec l'arthrite des ATMs, parce qu'ils ne considèrent pas cela comme une pathologie médicale orthopédique (ce qui est) mais plutôt un DTM principalement dentaire. • Traduction libre : L.G. Mercuri Oral Max Surg Clin N Am 20 (2008) 169-183
  201. 201. Merci Chers collègues Merci de votre attention
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