Your SlideShare is downloading. ×
0
Pathologie des ATMs
Hyperplasie condylienne
Hypoplasie condylienne
Asymétrie faciale
www.slideshare.net/sylvainchamberland...
©sylvainchamberland.com
Asymétrie faciale
•Classe III
•Latérodéviation droite
•Béance postérieure gauche
•Bruit réciproque...
©sylvainchamberland.com
•Attrition des dents postérieures gauche
•Extraction des 3es molaires :~ 2 ans
•Amplitude de l’ouv...
©sylvainchamberland.com
•2 ans post orthodontie
•Latérodéviation droite
•Craquement ATM droit
✦ Est-ce à cause de l’occlus...
©sylvainchamberland.com
Asymétrie faciale
•Béance latérale droite
•Craquement à l'ATM gauche
•Douleur dans la région préau...
©sylvainchamberland.com
•♀, 36 ans
•Latérodéviation gauche
•Douleur chronique ATM gauche depuis >10 ans
©sylvainchamberland.com
•♀, 36 ans
•Latérodéviation gauche
•Douleur chronique ATM gauche depuis >10 ans
•Est-ce à cause de...
Asymétrie faciale
Hyperplasie
Hypoplasie
©sylvainchamberland.com
Hyperplasie condylienne unilatérale
•La + fréquente anomalie postnatale de croissance de l'ATM
•Pr...
©sylvainchamberland.com
Test diagnostique
•Scintigraphie Tc99
✦ Permet de préciser la présence ou l'absence d'activité cel...
©sylvainchamberland.com
Aspect dynamique
•Actif
✦ Patient en croissance
✦ Adulte
•Inactif
✦ Adulte
©sylvainchamberland.com
Nomenclature
• Selon Obwegeser
✦ Hyperplasie
hémimandibulaire
✦ Élongation hémimandibulaire
✦ Hype...
©sylvainchamberland.com
Options Thérapeutiques
•Attendre et observer si
✦ Asymétrie légère à modérée
✦ Activité diminue en...
©sylvainchamberland.com
Condylectomie haute
•Enlèvement de 3-5 mm de la tête condylienne incluant les pôles
latéral et méd...
Actif
Patient en croissance
©sylvainchamberland.com
Hyperplasie condylienne unilatérale
•Type vertical
✦ Vecteur de croissance vertical (Prévalence 15...
©sylvainchamberland.com
•Apparition d'une béance postérieure droite durant le traitement
•Déviation du milieu inférieur ve...
©sylvainchamberland.com
•Dédoublement du bord inférieur ➚
✦ Aplatissement de l'encoche antégoniale
•Scintigraphie Tc99
✦ A...
©sylvainchamberland.com
Décision
•Observer et réévaluer dans 6 mois
•Fermer orthodontiquement la béance par extrusion du s...
©sylvainchamberland.com
•Segment postérieur et élastiques verticaux







•Extrusion réussie
KaPaVa 17-08-11
KaPaVa 02-02...
©sylvainchamberland.com
•Milieu d'arcade coïncident et occlusion classe I fonctionnelle à la
dépose des appareils
KaPaVa 1...
©sylvainchamberland.com
Hyperplasie condylienne unilatérale
•Type horizontal
✦ Vecteur de croissance horizontal
✦ Débute h...
©sylvainchamberland.com
✦ Latérodéviation vers le côté controlatéral
✦ Classe III ipsilatéral
✦ Articulé croisé postérieur...
©sylvainchamberland.com
PA Le 15-10-09; 14a 1mPA Le 11-02-04; 8a 5mPA Le 03-12-01; 6a 4m PA Le 19-05-11; 15a 8m
©sylvainchamberland.com
•Scintigraphie Tc99
✦ Positif au printemps 2011
•Bruit à ATM gauche en ouverture maximale
PA Le 19...
©sylvainchamberland.com
•Vue frontale
✦ Légère compensation verticale occasionnant une inclinaison du plan
occlusale
•Vue ...
©sylvainchamberland.com
•Juillet 2011 ratio 3,2/1,93 = 1,66
•Janvier 2012: ratio 2,13/1,97 = 1,08
•Diminution de l’activit...
©sylvainchamberland.com
Tx
•But : éviter la progression de l’asymétrie faciale
•Tx majeur orthochirurgie
✦ Décompensation ...
©sylvainchamberland.com
À 10 semaines
•Décompensation dentoalvéolaire
•Engagement rapide de fil rectangulaire: 16x22/20x20 ...
©sylvainchamberland.com
À 55 semaines
•Décompensation achevée
P-ALe 20-09-12
P-ALe 05-08-13
.021 x.025 TMA pour 20 semaines
©sylvainchamberland.com
Planification 3D
©sylvainchamberland.com
P-ALe 02-08-14
Durée Tx: 98 semaines
©sylvainchamberland.com
©sylvainchamberland.com
•Latérodéviation gauche
•Hyperplasie du col du condyle droit
MéPo 16-08-06; 11a 5 m
©sylvainchamberland.com
•Tx
✦ EPR + Masque facial
•Légère amélioration de la
déviation
•Persistance de la classe III à
dro...
©sylvainchamberland.com
• Février 2007
✦ Scintigraphie
Tc99

= captation
normale
MéPo 16-08-06; 11a 5 m
MéPo 11-04-07; 12a...
©sylvainchamberland.com
• Évolution de l'asymétrie
• Inclinaison des dents
inférieures (oblique)
• Inclinaison des coins d...
©Dr Sylvain Chamberland
• Inclinaison du plan occlusal en vue frontale
• Dédoublement du plan occlusal en vue latérale
• É...
©sylvainchamberland.com
Rapport de Scinti
•Augmentation du métabolisme à droite
✦ Index d'asymétrie moyen droite/ gauche =...
©sylvainchamberland.com
Traitement
•Éviter la progression de l'asymétrie
✦ Condylectomie haute le plus tôt possible
•Décom...
©sylvainchamberland.com
•Post chirurgie
✦ Persistance de l'asymétrie faciale
✦ &
✦ Relation classe III
✦ Mais une coupe pl...
©sylvainchamberland.com
•Condylectomie haute
©sylvainchamberland.com
•Croissance condylienne semble
arrêtée
•Persisance d’asymétrie faciale
•Patient refuse tout autre ...
©sylvainchamberland.com
•2 ans post orthodontie
•Latérodéviation droite
•Craquement ATM droit
✦ Est-ce à cause de l’occlus...
©sylvainchamberland.com
Rapport de scintigraphie
•A eu des craquements ATM droit en fin de tx
ortho (2012)
✦ Augmentation d...
©sylvainchamberland.com
Conclusion
•Ne pas confondre un problème de craquement articulaire avec une
problème d’hyperplasie...
©sylvainchamberland.com
Diagnostic différentiel
•Asymétrie faciale causée par un
glissement fonctionnel
KaHa080205KaVe0808...
©sylvainchamberland.com
•Classe I molaire gauche, classe II à droite
•Légère asymétrie vers la droite
•Articulé croisé pos...
©sylvainchamberland.com
•Condyle symétrique
•Pas de dédoublement du bord md
•Dédoublement du plan occlusal
©sylvainchamberland.com
•Côté gauche plus large que le côté droit
•Asymétrie de la forme d'arcade
©sylvainchamberland.com
•Progression de l'asymétrie vers la droite
•Cl III molaire gauche; cl II molaire droite
•Milieu in...
©sylvainchamberland.com
•Dédoublement du plan occlusal
•Dédoublement du rebord md
•Élongation du condyle gauche
•Perte de ...
©sylvainchamberland.com
•Scinti Tc 99
✦ Positif
©sylvainchamberland.com
•Condylectomie haute
CrBo091203; 15a 3m
©sylvainchamberland.com
•Après OSMB
CrBo300804; 16a
©sylvainchamberland.com
•Croissance normale du condyle gauche
•Persistance du double plan occlusalCrBo300804; 16a
CrBo0509...
Actif
Patient adulte
©sylvainchamberland.com
Asymétrie faciale
✦ Latérodéviation droite & Absence de glissement
✦ Bruit réciproque ATM droit, l...
©sylvainchamberland.com
Vue panoramique
•Hyperplasie du condyle gauche :
✦ Augmentation du volume du condyle
✦ Allongement...
©sylvainchamberland.com
•1996
✦ Condyle
gauche
normal
ErBé.12-12-00; 22 ans
•2000
✦ Condyle
gauche
hyperpla
sique
©sylvainchamberland.com
Scinti Tc99
•Hypercaptation condyle gauche
©sylvainchamberland.com
•Post condylectomie haute
ErBé.12-12-00; 22 ans
ErBé.07-06-01
©Dr Sylvain Chamberland
©sylvainchamberland.com
•Tx conventionnel + 24, 34, 44
©sylvainchamberland.com
Condylectomie Haute
Description d’une nouvelle technique
•Condylectomie haute en utilisant
une son...
©Sylvain Chamberland
•Col condylien allongé
•Pas de démarcation claire
entre la portion hyperplasique
et l’os normal
γ-pro...
©Sylvain Chamberland
•Vue du condyle restant
•Aucune procédure sur le
disque articulaire n’a été fait
parce que son appare...
©sylvainchamberland.com
Chirurgie radioguidée
•Cancer du sein: chirurgie des ganglions sentinels
•Chirurgie minimallement ...
©sylvainchamberland.com
Chirurgie radioguidée
•Émission γ	
  facilement détectée
•Facilite la résection osseuse en se limi...
Inactif
Patient adulte ou dont la croissance est terminée
©sylvainchamberland.com
Diagnostic différentiel
•Absence de glissement
•Asymétrie transverse
•Latérodéviation gauche
•Élon...
©sylvainchamberland.com
Suivi 2 ans
•Stabilité de l'occlusion
•Persistance d'asymétrie 

au menton
•Remarquez hypodévelopp...
©sylvainchamberland.com
Inactif
•Latérodéviation droite
•Hyperplasie condylienne
gauche (type horizontal)
•Articulé croisé...
©sylvainchamberland.com
•EPRAC
•OSMB
Ja.Du.28-01-10; 43 a
Accident en bicyclette à ~ 10 ans
Impact grave sur le côté droit...
©sylvainchamberland.com
Des sceptiques?
En 5e année En 1re secondaire
Accident de Vélo
©sylvainchamberland.com
Inactif
•Latérodéviation gauche
•Classe III
•Béance antérieure
Do.Vo.20-04-09; 32 a
©sylvainchamberland.com
•Le Fort 1 d'impaction différentielle
•OSMB
•Implant position 12
•Une génio de réduction & de dévi...
©sylvainchamberland.com
Ostéochondrome
•Apparence Rx
✦ Masse radiopaque diminuant progressivement et s’étendant
de l’aspec...
©sylvainchamberland.com
Ostéochondrome
•Étiologie
✦ Déplacement en périphérie de cellules non différencées du
cartilage de...
©sylvainchamberland.com
•Hyperplasie droite +++
•Latérodéviation gauche
•Indication de condylectomie : ostéochondrome ou o...
©sylvainchamberland.com
Osteochondroma
•♀ 56 a
✦ Hypertrophie condylienne
notée
•À 60 a
✦ Ostéochondrome
Li.Ma.220312-60y
...
Ostéochondrome
35% de toutes les tumeurs osseuses bénignes
Âge moyen initial: 40 a (range 11-69)
Ratio 1,8 ♀: 1♂
Aucun cas...
©sylvainchamberland.com
Évaluation TVFC
• Masse radiopaque diminuant
progressivement à partir de l’aspect
antéromédial du ...
©sylvainchamberland.com
Ostéochondrome récidivant
•Condylectomie haute exécutée depuis >10 ans
✦ Lesion s’étend profondéme...
©sylvainchamberland.com
Ostéochondrome récidivant
©Dr Sylvain Chamberland
Se souvenir que
•"A patient with an elongated condylar process is
more likely to stop growing spon...
Hypoplasie
Traumatisme
©sylvainchamberland.com
•Latérodéviation mandibulaire droite
•Classe I à gauche, classe II à droite
•Asymétrie verticale :...
©sylvainchamberland.com
JuLe. 10 avril 2006
©sylvainchamberland.com
•Fracture condylienne bilatérale suite à une chute
JuLe. 10 avril 2006
JuLe. 20 octobre 2006 5 ans...
©sylvainchamberland.com
•Béance antérieure
✦ ➜ autorotation postérieure md
✦ Fulcrum sur les molaires (55/85)
JuLe.201006;...
©sylvainchamberland.com
•Guérison des moignons condyliens
•Perte de longueur significative de la branche montante droite
•R...
©sylvainchamberland.com
•Développement normal sauf le condyle droit raccourci
•Déviation du milieu d’arcade vers le côté a...
©sylvainchamberland.com
•Hypoplasie ATM gauche. (Collapse condyle-coronoïde)
•Accentuation encoche antégoniale gauche
•Déd...
©sylvainchamberland.com
•À 2 ans:
✦ Chute et traumatisme dentoalvéolaire: intrusion incisive primaire (51)
•Latérodéviatio...
©sylvainchamberland.com
Early fracture of the mandibular condyles: Frequently an unsuspected
cause of growth disturbance
P...
©sylvainchamberland.com
Adulte (pas de croissance)
•Accident de moto
•Réduction ouverte

Mais les condyles sont déplacés
a...
©sylvainchamberland.com
Accident
d'auto
•Fracture condylienne bilatérale
✦ Réduction à gauche
•Fracture parasymphyse droit...
©sylvainchamberland.com
Suivi 2 ans
•Croissance compensatrice
✦ Reformation du condyle droit
✦ D : Hypercroissance vertica...
©sylvainchamberland.com
Suivi de 4 ans
•Croissance compensatrice
✦ Condyle droit reformé normalement
✦ D : Hypercroissance...
©Dr Sylvain Chamberland
Conclusion
• Les asymétries faciales sont parfois difficiles à diagnostiquer
• Une croissance asymé...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Hyperplasie hemimandibulaire_Asymetrie faciale

4,837

Published on

Faire la différence entre les pathologies non syndromique qui causent une asymétrie faciale. Comprendre les effets d'une hyperplasie condylienne unilatérale chez le patient en croissance et le patient adulte. Comprendre les effets sur la croissance mandibulaire d’une fracture condylienne ou d’un traumatisme (impact) sur l’articulation. Connaître les tests diagnostiques et les traitements chirurgicaux qui sont recommandés.
This presentation is about condylar hyperplasia and or hypoplasia causing facial asymmetry and mandibular deviation. Differential diagnosis is necessary. Cases presentations are shown.

Published in: Health & Medicine
1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
  • Dear Sylvain, congratulation for this extremely well done presentation! Thank you for having given us the possibility o learn more about this interesting topic. You are an acute clinician and a very fine orthodontist! With appreciation and affection- Ute and Lorenz
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
4,837
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
41
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of " Hyperplasie hemimandibulaire_Asymetrie faciale"

  1. 1. Pathologie des ATMs Hyperplasie condylienne Hypoplasie condylienne Asymétrie faciale www.slideshare.net/sylvainchamberland www.sylvainchamberland.com
  2. 2. ©sylvainchamberland.com Asymétrie faciale •Classe III •Latérodéviation droite •Béance postérieure gauche •Bruit réciproque ATM droite, léger bruit à gauche •Douleur ptérygoïde ext gauche > droite ErBé.12-12-00; 22 ans
  3. 3. ©sylvainchamberland.com •Attrition des dents postérieures gauche •Extraction des 3es molaires :~ 2 ans •Amplitude de l’ouverture : 55mm •Lat. droite : 12mm; gauche : 7mm
  4. 4. ©sylvainchamberland.com •2 ans post orthodontie •Latérodéviation droite •Craquement ATM droit ✦ Est-ce à cause de l’occlusion? Final Suivi 2 ans 14 a 3 m 16 a 2 m
  5. 5. ©sylvainchamberland.com Asymétrie faciale •Béance latérale droite •Craquement à l'ATM gauche •Douleur dans la région préauriculaire NaRo.01-02-06; 16 ans
  6. 6. ©sylvainchamberland.com •♀, 36 ans •Latérodéviation gauche •Douleur chronique ATM gauche depuis >10 ans
  7. 7. ©sylvainchamberland.com •♀, 36 ans •Latérodéviation gauche •Douleur chronique ATM gauche depuis >10 ans •Est-ce à cause de l'occlusion?
 Du disque?
  8. 8. Asymétrie faciale Hyperplasie Hypoplasie
  9. 9. ©sylvainchamberland.com Hyperplasie condylienne unilatérale •La + fréquente anomalie postnatale de croissance de l'ATM •Prévalence 2 F : 1 H •Symétrie observée à la naissance •Croissance progressive du condyle et du col du condyle résultant en une asymétrie faciale •Différence à faire avec une hypoplasie du côté opposé ou une croissance asymétrique généralisée (hyperplasie hémimandibulaire)
  10. 10. ©sylvainchamberland.com Test diagnostique •Scintigraphie Tc99 ✦ Permet de préciser la présence ou l'absence d'activité cellulaire au niveau du cartilage de croissance ✦ Positif si > 10-15% de différence de captation entre gauche et droite
  11. 11. ©sylvainchamberland.com Aspect dynamique •Actif ✦ Patient en croissance ✦ Adulte •Inactif ✦ Adulte
  12. 12. ©sylvainchamberland.com Nomenclature • Selon Obwegeser ✦ Hyperplasie hémimandibulaire ✦ Élongation hémimandibulaire ✦ Hyperplasie condylienne ✦ Forme hybride • Selon Wolford ✦ Type 1 ✓ 1a : unilatéral ‣ Vertical ou horizontal ou combo ✓ 1b : bilatéral ✦ Type 2 ✓ 2A : Ostéochondrome
  13. 13. ©sylvainchamberland.com Options Thérapeutiques •Attendre et observer si ✦ Asymétrie légère à modérée ✦ Activité diminue entre 2 scintigraphies Tc99 ✓ Asymétrie corrigée par une chirurgie orthognathique standard •Condylectomie haute ✦ Asymétrie significative ✦ Activité de croissance anormale du condyle ✦ Prévenir aggravation (combien plus d'asymétrie sommes-nous prêt à tolérer?)
  14. 14. ©sylvainchamberland.com Condylectomie haute •Enlèvement de 3-5 mm de la tête condylienne incluant les pôles latéral et médian. •Dans la plupart des cas, la partie pathologique est difficile à identifier rendant la résection osseuse arbitraire Wolford LM et al, Surgical management of mandibular condylar hyperplasia type 1, Proc (Bayl Univ Med Cent) 2009;22(4):321–329 Bouchard C, Paris M, and Villemaire JM. Intraoperative Use of a Gamma Probe for the Treatment of Condylar Hyperplasia: Description of a New Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013, Feb 2;
  15. 15. Actif Patient en croissance
  16. 16. ©sylvainchamberland.com Hyperplasie condylienne unilatérale •Type vertical ✦ Vecteur de croissance vertical (Prévalence 15:1) ✦ Allongement-Grossissement du col & du condyle, 
 de la branche montante et du corps mandibulaire ✦ Béance postérieure ipsilatérale ✦ Latérodéviation progressive vers le côté opposé ✦ Le milieu d’arcade s’incline du côté affecté Courtoisie Dr Dany Morais Condyle & col + gros & + long
  17. 17. ©sylvainchamberland.com •Apparition d'une béance postérieure droite durant le traitement •Déviation du milieu inférieur vers la gauche KaPaVa 02-03-10; 11 a KaPaVa 29-03-11; 12 a
  18. 18. ©sylvainchamberland.com •Dédoublement du bord inférieur ➚ ✦ Aplatissement de l'encoche antégoniale •Scintigraphie Tc99 ✦ Augmentation discrète de la captation du condyle 
 droit compatible avec une hypercondylie droite Difficile d'évaluer ∆ au condyle KaPaVa 29-03-11; 12 aKaPaVa 02-03-10; 11 a
  19. 19. ©sylvainchamberland.com Décision •Observer et réévaluer dans 6 mois •Fermer orthodontiquement la béance par extrusion du segment inférieur droit KaPaVa 17-08-11
  20. 20. ©sylvainchamberland.com •Segment postérieur et élastiques verticaux
 
 
 
 •Extrusion réussie KaPaVa 17-08-11 KaPaVa 02-02-12 KaPaVa 15-12-11
  21. 21. ©sylvainchamberland.com •Milieu d'arcade coïncident et occlusion classe I fonctionnelle à la dépose des appareils KaPaVa 17-08-11 KaPaVa 02-02-12 KaPaVa 23-08-12
  22. 22. ©sylvainchamberland.com Hyperplasie condylienne unilatérale •Type horizontal ✦ Vecteur de croissance horizontal ✦ Débute habituellement à l'adolescence et cesse à mi-vingtaine ✦ Allongement du col & condyle ✦ Latérodéviation vers le côté normal 
 & Milieu d’arcade dévié ✦ Perte de l'encoche antégoniale
  23. 23. ©sylvainchamberland.com ✦ Latérodéviation vers le côté controlatéral ✦ Classe III ipsilatéral ✦ Articulé croisé postérieur du côté non affecté ou compensation dentoalvéolaire PA Le 19-05-11
  24. 24. ©sylvainchamberland.com PA Le 15-10-09; 14a 1mPA Le 11-02-04; 8a 5mPA Le 03-12-01; 6a 4m PA Le 19-05-11; 15a 8m
  25. 25. ©sylvainchamberland.com •Scintigraphie Tc99 ✦ Positif au printemps 2011 •Bruit à ATM gauche en ouverture maximale PA Le 19-05-11; 15a 8mPA Le 15-10-09; 14a 1m PA Le 19-05-11; 15a 8m PA Le 15-10-09; 14a 1m Comparer avec hauteur de l'échancrure sigmoïde
  26. 26. ©sylvainchamberland.com •Vue frontale ✦ Légère compensation verticale occasionnant une inclinaison du plan occlusale •Vue latérale ✦ Dédoublement du plan occlusal PA Le 19-05-11; 15a 8mPA Le 15-10-09; 14a 1m Exposition 
 de 13 ≠ 23
  27. 27. ©sylvainchamberland.com •Juillet 2011 ratio 3,2/1,93 = 1,66 •Janvier 2012: ratio 2,13/1,97 = 1,08 •Diminution de l’activité •Décision: ✦ Pas de condylectomie ✦ Débuter tx ortho majeur en temps opportun (vers 17 ans) ✦ Refaire scinti préchirurgie P.-A. Le. Moyen Maximu m Droit 1,98 3,2 Juillet 2011 Gauche 1,65 1,93 Droit 1,58 2,13 Janvier 2012 Gauche 1,25 1,97
  28. 28. ©sylvainchamberland.com Tx •But : éviter la progression de l’asymétrie faciale •Tx majeur orthochirurgie ✦ Décompensation dentoalvéolaire ✦ Chir bimaxillaire ✦ Condylectomie haute très probable
  29. 29. ©sylvainchamberland.com À 10 semaines •Décompensation dentoalvéolaire •Engagement rapide de fil rectangulaire: 16x22/20x20 niti P-ALe 20-09-12
  30. 30. ©sylvainchamberland.com À 55 semaines •Décompensation achevée P-ALe 20-09-12 P-ALe 05-08-13 .021 x.025 TMA pour 20 semaines
  31. 31. ©sylvainchamberland.com Planification 3D
  32. 32. ©sylvainchamberland.com P-ALe 02-08-14 Durée Tx: 98 semaines
  33. 33. ©sylvainchamberland.com
  34. 34. ©sylvainchamberland.com •Latérodéviation gauche •Hyperplasie du col du condyle droit MéPo 16-08-06; 11a 5 m
  35. 35. ©sylvainchamberland.com •Tx ✦ EPR + Masque facial •Légère amélioration de la déviation •Persistance de la classe III à droite MéPo 16-08-06; 11a 5 m MéPo 11-04-07; 12a 1 m
  36. 36. ©sylvainchamberland.com • Février 2007 ✦ Scintigraphie Tc99
 = captation normale MéPo 16-08-06; 11a 5 m MéPo 11-04-07; 12a 1 m MéPo 16-04-08; 13a 1 m MéPo 11-04-07; 12a 1 m
  37. 37. ©sylvainchamberland.com • Évolution de l'asymétrie • Inclinaison des dents inférieures (oblique) • Inclinaison des coins de bouche • Asymétrie verticale du rebord du menton MéPo 16-08-06; 11a 5 m MéPo 11-04-07; 12a 1 m MéPo 16-04-08; 13a 1 m MéPo 11-04-07; 12a 1 m MéPo 17-10-11; 16a 7 m
  38. 38. ©Dr Sylvain Chamberland • Inclinaison du plan occlusal en vue frontale • Dédoublement du plan occlusal en vue latérale • Élongation du col du condyle droit • Inclinaison du milieu d'arcade vers le côté le plus long Exposition 
 de 13 ≠ 23 MéPo 17-10-11; 16a 7 m
  39. 39. ©sylvainchamberland.com Rapport de Scinti •Augmentation du métabolisme à droite ✦ Index d'asymétrie moyen droite/ gauche = 1,49 ✦ Index d'asymétrie maximum droite/ gauche = 1,97 M. Po. Moyen Maximum Droit 2,51 3,07 Janvier 2012 Gauche 1,68 1,56
  40. 40. ©sylvainchamberland.com Traitement •Éviter la progression de l'asymétrie ✦ Condylectomie haute le plus tôt possible •Décompensation dentoalvéolaire •Tx majeur ortho, chirurgie bimaxillaire
  41. 41. ©sylvainchamberland.com •Post chirurgie ✦ Persistance de l'asymétrie faciale ✦ & ✦ Relation classe III ✦ Mais une coupe plus agressive aurait pu causé une béance antérieure MéPo 17-10-11; 16a 7 m MéPo 27-04-12; 17a 1 m
  42. 42. ©sylvainchamberland.com •Condylectomie haute
  43. 43. ©sylvainchamberland.com •Croissance condylienne semble arrêtée •Persisance d’asymétrie faciale •Patient refuse tout autre treatment MéPo 21-05-13; 18a 2 m Suivi 13 mois post condylectomie
  44. 44. ©sylvainchamberland.com •2 ans post orthodontie •Latérodéviation droite •Craquement ATM droit ✦ Est-ce à cause de l’occlusion? Final Suivi 2 ans 14 a 3 m 16 a 2 m
  45. 45. ©sylvainchamberland.com Rapport de scintigraphie •A eu des craquements ATM droit en fin de tx ortho (2012) ✦ Augmentation discrète à gauche ✓ Décision d’observer •Nouvelle scinti ✦ Hypercaptation droite ✓ Suivi clinique aux 3 mois Février 2012 Juillet 2014
  46. 46. ©sylvainchamberland.com Conclusion •Ne pas confondre un problème de craquement articulaire avec une problème d’hyperplasie condylienne •Le craquement est plutôt une conséquence de l’hypercondylie causant une torsion du condyle controlatérale dans la fosse glénoïde
  47. 47. ©sylvainchamberland.com Diagnostic différentiel •Asymétrie faciale causée par un glissement fonctionnel KaHa080205KaVe080801
  48. 48. ©sylvainchamberland.com •Classe I molaire gauche, classe II à droite •Légère asymétrie vers la droite •Articulé croisé postérieur droit CrBo050901; 13a
  49. 49. ©sylvainchamberland.com •Condyle symétrique •Pas de dédoublement du bord md •Dédoublement du plan occlusal
  50. 50. ©sylvainchamberland.com •Côté gauche plus large que le côté droit •Asymétrie de la forme d'arcade
  51. 51. ©sylvainchamberland.com •Progression de l'asymétrie vers la droite •Cl III molaire gauche; cl II molaire droite •Milieu inférieur dévié à droite •C'est pas logique! CrBo041103; 15a 2m
  52. 52. ©sylvainchamberland.com •Dédoublement du plan occlusal •Dédoublement du rebord md •Élongation du condyle gauche •Perte de l’encoche antégoniale gauche
  53. 53. ©sylvainchamberland.com •Scinti Tc 99 ✦ Positif
  54. 54. ©sylvainchamberland.com •Condylectomie haute CrBo091203; 15a 3m
  55. 55. ©sylvainchamberland.com •Après OSMB CrBo300804; 16a
  56. 56. ©sylvainchamberland.com •Croissance normale du condyle gauche •Persistance du double plan occlusalCrBo300804; 16a CrBo050901; 13a
  57. 57. Actif Patient adulte
  58. 58. ©sylvainchamberland.com Asymétrie faciale ✦ Latérodéviation droite & Absence de glissement ✦ Bruit réciproque ATM droit, léger à gauche ✦ Douleur ptérygoïdien ext. ✦ Béance postérieure gauche > droit ✦ Attrition des dents postérieures •La déformation serait apparue progressivement Patient initial ErBé.12-12-00; 22 ans
  59. 59. ©sylvainchamberland.com Vue panoramique •Hyperplasie du condyle gauche : ✦ Augmentation du volume du condyle ✦ Allongement de la branche montante
  60. 60. ©sylvainchamberland.com •1996 ✦ Condyle gauche normal ErBé.12-12-00; 22 ans •2000 ✦ Condyle gauche hyperpla sique
  61. 61. ©sylvainchamberland.com Scinti Tc99 •Hypercaptation condyle gauche
  62. 62. ©sylvainchamberland.com •Post condylectomie haute ErBé.12-12-00; 22 ans ErBé.07-06-01
  63. 63. ©Dr Sylvain Chamberland
  64. 64. ©sylvainchamberland.com •Tx conventionnel + 24, 34, 44
  65. 65. ©sylvainchamberland.com Condylectomie Haute Description d’une nouvelle technique •Condylectomie haute en utilisant une sonde γ •Injection de technetium-99m methylene diphosphate, 25 mCi, 2 hrs pre op Bouchard C, Paris M, andVillemaire JM. Intraoperative Use of a Gamma Probe for the Treatment of Condylar Hyperplasia: Description of a New Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013, Feb 2; [In press]
  66. 66. ©Sylvain Chamberland •Col condylien allongé •Pas de démarcation claire entre la portion hyperplasique et l’os normal γ-probe Malleable retracor (shield) •Insertion d’un rétracteur malléable à l’aspect médial du condyle en guise d’écran •Prévient la lecture d’émission γ provenant de la base crânienne •1re lecture: parasymphyse mandibulaire droite= 2965 CPS •2e lecture: condyle droit = 4197 CPS •Marquage de la section à résecter •Sonde γ utilisée jusqu’à obtention d’une lecture normale Bouchard C, Paris M, andVillemaire JM. Intraoperative Use of a Gamma Probe for the Treatment of Condylar Hyperplasia: Description of a New Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013, Feb 2; [In press]
  67. 67. ©Sylvain Chamberland •Vue du condyle restant •Aucune procédure sur le disque articulaire n’a été fait parce que son apparence était normale et sans pathologie •7 mm d’os enlevé •3 coupes furent nécessaires pour obtenir une lecture normale •Diète molle pour 7 jrs •Période postoperatoire sans particularités •Aucun signe de récidive 9 mois post chirurgie Bouchard C, Paris M, andVillemaire JM. Intraoperative Use of a Gamma Probe for the Treatment of Condylar Hyperplasia: Description of a New Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013, Feb 2; [In press]
  68. 68. ©sylvainchamberland.com Chirurgie radioguidée •Cancer du sein: chirurgie des ganglions sentinels •Chirurgie minimallement invasive des parathyroïdes ✦ Autres applications décrites: cutaneous, gastrointestinal, urologic, gynecologic, thoracic, neuroendocrine and head and neck malignancies Bouchard C, Paris M, andVillemaire JM. Intraoperative Use of a Gamma Probe for the Treatment of Condylar Hyperplasia: Description of a New Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013, Feb 2; [In press]
  69. 69. ©sylvainchamberland.com Chirurgie radioguidée •Émission γ  facilement détectée •Facilite la résection osseuse en se limitant à la région affectée •Chirurgie moins invasive •Peut diminuer l’inconfort postopératoire et les complications comme l’arthralgie et l’ostéoarthrose Bouchard C, Paris M, andVillemaire JM. Intraoperative Use of a Gamma Probe for the Treatment of Condylar Hyperplasia: Description of a New Technique. J Oral Maxillofac Surg. 2013, Feb 2; [In press]
  70. 70. Inactif Patient adulte ou dont la croissance est terminée
  71. 71. ©sylvainchamberland.com Diagnostic différentiel •Absence de glissement •Asymétrie transverse •Latérodéviation gauche •Élongation droite •Hypercondylie droite (??) ✦ Une hypoplasie gauche n'est pas nécessairement exclue ✓ Manque de développement alvéolaire vertical à gauche MP.Ro-Ja.0404; 15a
  72. 72. ©sylvainchamberland.com Suivi 2 ans •Stabilité de l'occlusion •Persistance d'asymétrie 
 au menton •Remarquez hypodéveloppement 
 du corps md gauche MP.Ro-Ja.0707 MP.Ro-Ja.0707 MP.Ro-Ja.0106
  73. 73. ©sylvainchamberland.com Inactif •Latérodéviation droite •Hyperplasie condylienne gauche (type horizontal) •Articulé croisé postérieur droit •Dédoublement plan occlusal & angle goniaque Ja.Du.29-11-06; 40 a
  74. 74. ©sylvainchamberland.com •EPRAC •OSMB Ja.Du.28-01-10; 43 a Accident en bicyclette à ~ 10 ans Impact grave sur le côté droit Donc, possiblement retard de croissance ATM droite et croissance normale à gauche
  75. 75. ©sylvainchamberland.com Des sceptiques? En 5e année En 1re secondaire Accident de Vélo
  76. 76. ©sylvainchamberland.com Inactif •Latérodéviation gauche •Classe III •Béance antérieure Do.Vo.20-04-09; 32 a
  77. 77. ©sylvainchamberland.com •Le Fort 1 d'impaction différentielle •OSMB •Implant position 12 •Une génio de réduction & de déviation 
 droite aurait pu être bénéfique DoVo 28-11-11 DoVo 05-4-12
  78. 78. ©sylvainchamberland.com Ostéochondrome •Apparence Rx ✦ Masse radiopaque diminuant progressivement et s’étendant de l’aspect antéromédial du condyle ✦ Patron globuleux •Récurrence ~ 2% vraisemblablement dû à une résection incomplète Li.Ma.220312
  79. 79. ©sylvainchamberland.com Ostéochondrome •Étiologie ✦ Déplacement en périphérie de cellules non différencées du cartilage de croissance ou de cellules néoplasiques provenant du périoste de cartilage métaplasique ✦ Résidus provenant du cartilage crânien et du cartilage de Meckel qui n’ont pas été remplacé par de l’os mandibulaire ✦ Possibilité de traumatisme, mais il n’y a pas de données adéquates suffisantes pour supporté cette hypothèse
  80. 80. ©sylvainchamberland.com •Hyperplasie droite +++ •Latérodéviation gauche •Indication de condylectomie : ostéochondrome ou ostéome • Il y a >20 ans : ostéotomie de Jigli + génioplastie
  81. 81. ©sylvainchamberland.com Osteochondroma •♀ 56 a ✦ Hypertrophie condylienne notée •À 60 a ✦ Ostéochondrome Li.Ma.220312-60y Li.Ma.290508-56
  82. 82. Ostéochondrome 35% de toutes les tumeurs osseuses bénignes Âge moyen initial: 40 a (range 11-69) Ratio 1,8 ♀: 1♂ Aucun cas de transformation maligne à l’ATM n’est rapporté
  83. 83. ©sylvainchamberland.com Évaluation TVFC • Masse radiopaque diminuant progressivement à partir de l’aspect antéromédial du condyle • Condyle gauche normal R L
  84. 84. ©sylvainchamberland.com Ostéochondrome récidivant •Condylectomie haute exécutée depuis >10 ans ✦ Lesion s’étend profondément médiallement ✦ L’accès était limité ✦ Les risques étaient élevés •♂ 40 a: récidive! ✦ Tx ortho majeur et chirurgie orthognathique (prothèse totale de ATM?)
  85. 85. ©sylvainchamberland.com Ostéochondrome récidivant
  86. 86. ©Dr Sylvain Chamberland Se souvenir que •"A patient with an elongated condylar process is more likely to stop growing spontaneously than one with an enlarged condyle — but I don't have enough cases to prove it". Dr William Proffit
 Personal communication. January 2012
  87. 87. Hypoplasie Traumatisme
  88. 88. ©sylvainchamberland.com •Latérodéviation mandibulaire droite •Classe I à gauche, classe II à droite •Asymétrie verticale : ✦ angle goniaque + bord inférieur du menton •Milieu coïncident (??) JuLe.260811; 10 ans 7 mois
  89. 89. ©sylvainchamberland.com JuLe. 10 avril 2006
  90. 90. ©sylvainchamberland.com •Fracture condylienne bilatérale suite à une chute JuLe. 10 avril 2006 JuLe. 20 octobre 2006 5 ans 10 mois
  91. 91. ©sylvainchamberland.com •Béance antérieure ✦ ➜ autorotation postérieure md ✦ Fulcrum sur les molaires (55/85) JuLe.201006; 5 ans 10 mois
  92. 92. ©sylvainchamberland.com •Guérison des moignons condyliens •Perte de longueur significative de la branche montante droite •Refermeture de la béance à cause d'une fonction normale en position de posture antérieure JuLe. 30 janvier 2008; 7 ans
  93. 93. ©sylvainchamberland.com •Développement normal sauf le condyle droit raccourci •Déviation du milieu d’arcade vers le côté ayant une croissance normale •Classe II subdivision droite Ju.Le230412
  94. 94. ©sylvainchamberland.com •Hypoplasie ATM gauche. (Collapse condyle-coronoïde) •Accentuation encoche antégoniale gauche •Dédoublement bord mandibulaire et du plan occlusal Maezzini et al,True hemifacial microsomia and hemimandibular hypoplasia with condylar- coronoid collapse: Diagnostic and prognostic differences,AJODO2011;139:e435-e447
  95. 95. ©sylvainchamberland.com •À 2 ans: ✦ Chute et traumatisme dentoalvéolaire: intrusion incisive primaire (51) •Latérodéviation gauche •Constriction hémimaxillaire gauche •Classe II ipsilatérale (classe II subdivision gauche)
  96. 96. ©sylvainchamberland.com Early fracture of the mandibular condyles: Frequently an unsuspected cause of growth disturbance Profit W., Vig K., Turvey T., AJODO 1980, 78, #1, 1-24 •Si unilatéral : déviation + béance + xbite + distoclusion ipsilatérale •Si bilatéral : distoclusion + béance antérieure •Recommandation post trauma ✦ Observation + exercices pour maintenir une fonction normale •Croissance compensatrice sans nécessairement récupérer toute la longueur perdue •Possibilité d'hypercroissance aussi 5 à 10% des asymétries ou des déficiences md graves
  97. 97. ©sylvainchamberland.com Adulte (pas de croissance) •Accident de moto •Réduction ouverte
 Mais les condyles sont déplacés antérieurement ✦ Peut dépendre de immobilisation insuffisante ou que les fragments n'ont pu être réaligné à la chirurgie
  98. 98. ©sylvainchamberland.com Accident d'auto •Fracture condylienne bilatérale ✦ Réduction à gauche •Fracture parasymphyse droite •Le Fort 1 segment gauche PACl.160309; 14 ans 9 mois
  99. 99. ©sylvainchamberland.com Suivi 2 ans •Croissance compensatrice ✦ Reformation du condyle droit ✦ D : Hypercroissance verticale? ✦ G : Hypercroissance horizontale? PACl.160309; 14 ans 9 mois PACl.160511; 16 ans 9 mois
  100. 100. ©sylvainchamberland.com Suivi de 4 ans •Croissance compensatrice ✦ Condyle droit reformé normalement ✦ D : Hypercroissance verticale? ✦ G : Hypercroissance horizontale? PACl.160309; 14 years 9 months PACl.160511; 16 ans 9 mois
  101. 101. ©Dr Sylvain Chamberland Conclusion • Les asymétries faciales sont parfois difficiles à diagnostiquer • Une croissance asymétrique peut s'exprimer à l'adolescence sans avoir été présente durant l'enfance • Un craquement articulaire peut être un facteur confondant dans le diagnostic, mais devrait être considéré plutôt comme un indice. • Le traitement implique souvent une approche chirurgicale • 5 à 10 % des asymétries faciales sont dues à une fracture condylienne non diagnostiquée en bas âge ou un impact traumatique en période de croissance
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×