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Seminar about multidisciplinary treatment with exemple in operative dentistry, endodontics, prosthodontics, implants, periodontal problems, periodontal maintenance and care

Seminar about multidisciplinary treatment with exemple in operative dentistry, endodontics, prosthodontics, implants, periodontal problems, periodontal maintenance and care

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  • 1. Intégration des connaissances Prostho, Implants ©Sylvain Chamberland slideshare.net/sylvainchamberland
  • 2. Planification reliée à la perte de structure dentaire • Où positionner les dents? ! Largeur de l’espace à maintenir ou recréer. ! Position MD des dents dans cet espace. ! Position BL. ©Dr Sylvain Chamberland 2
  • 3. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 4. • Atrophie alvéolaire • Inclusion 48, 33, 35 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 5. Dentisterie de restauration • Établir des objectifs de traitement réalistes. " Tenir compte des mutilations dentaires. " Tenir compte des destructions coronaires. • Réaliser un cirage diagnostique. • Devis de performance. • Déterminer la séquence de traitement. • DO, paro, endo, ortho, chir, prostho. ©Dr Sylvain Chamberland 5
  • 6. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 7. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 8. Implants = Restauration de haute qualité • Nécessite: ! Une relation intra-arche et interarche idéale. ! Largeur idéale des espaces édentés ! Un parallélisme et une position idéale des dents adjacentes à l’espace édenté. ! Environnement parodontal idéal • Ancrage orthodontique. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 9. Implants = Restauration de haute qualité • Correction des malocclusions dento-squelettiques. ! Chirurgie orthognatique. • Greffe de tissu mou pour une morphologie crestale idéale. • Greffe osseuse préparatoire. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 10. Orthodontie et implant • Un minimum de 1 mm d’espace est nécessaire entre l’implant et la dent adjacente afin d’obtenir une guérison adéquate et le développement d’une papille. • Lors de l’ouverture d’un espace en vue d’un implant, les racines ne doivent pas converger dans le site de l’implant. • Il ne doit plus y avoir de croissance alvéolaire lors de la pose d’un implant. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 11. Orthodontie et implant • Planification de la position des implants ! Cirage diagnostique • Fabrication d’un guide chirurgical • Rx dentascan (CT) ! Avant greffe osseuse ! Après greffe osseuse et avant implant ! Orthodontic applications of osseointegrated implants, Higuchi K.J., Chapitre 3, p. 33-67, Quintessence, 2000 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 12. Orthodontie et implant «!La connaissance incomplète des possibilités que l’orthodontie offre aux patients limite la planification du traitement et, en bout de ligne, les capacités du dentiste. Inversement, l’orthodontiste se doit de bien connaître les objectifs de la restauration avant de débuter le traitement et il doit se tenir en communication constante avec le dentiste!» – Reikie D.F., Dentisterie restauratrice assistée par l’orthodontie, JADC 2001;67(9): 516-520 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 13. • Milieu d’arcade • Articulé croisé • Parallélisme, inclinaison des dents adjacentes • Courbe de Spee ©Dr Sylvain Chamberland
  • 14. Implant unitaire 1 • Mésioversion de #47 • Environnement parodontal défavorable • Classe II div. 1 squelettique ©Dr Sylvain Chamberland
  • 15. Implant unitaire 2 • Parallélisme des dents adjacentes • Largeur idéale de l’espace édenté • Environnement parodontal favorable • Classe I squelettique • Meilleur pronostic de la restauration ©Dr Sylvain Chamberland
  • 16. Implant unitaire et ancrage orthodontique 1 • Occlusion télescopique 18-15/47. • Bascule des segments postérieurs. • ©Dr Sylvain Chamberland Implant nécessaire pour protracter #18. 16
  • 17. Implant unitaire et ancrage orthodontique 2 ©Dr Sylvain Chamberland 17
  • 18. Implant unitaire et ancrage orthodontique 3 ©Dr Sylvain Chamberland 18
  • 19. Micro-implant • Protraction de #17 Pa.Ca. 0807 Pa.Ca. 0309 • Protraction de 36 An.Re. 0907 An.Re. 0508 An.Re. 0908 An.Re. 0908 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 20. Micro-implant • Protraction de 26 et 36 • Vecteur de force...!! St.Ja.0208 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 21. St.Ja.1008 • Open bite created because of force vector ©Dr Sylvain Chamberland
  • 22. St.Ja.0109 • Protraction de 26 et 46 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 23. • Midline is coincident • Arch symmetry is maintained St.Ja.1110 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 24. Implant unitaire 3 • Mutilation #36 • Béance antérieure • Bascule du segment postérieur • Large inadéquate du site édenté ©Dr Sylvain Chamberland 24
  • 25. Implant unitaire 4 ©Dr Sylvain Chamberland 25
  • 26. Implant unitaire 6 ! Une relation intra-arche. ! Largeur idéale des espaces édentés ! Un parallélisme et une position idéale des dents adjacentes à l’espace édenté. ! Environnement parodontal idéal ©Dr Sylvain Chamberland 26
  • 27. Implant unitaire 7 • Parallélisme des piliers • Environnement parodontal idéal ©Dr Sylvain Chamberland 27
  • 28. Vé.As. 0207 • Problème ! Hypodontie 42, 41 ! Défaut osseux vertical ©Dr Sylvain Chamberland
  • 29. Vé.As. 1007 • Solution ! Extrusion de 81, 82 ! Nivellement de l’os ! Réduction pour remplacer 1 seule dent ! Maximiser avancement Md ©Dr Sylvain Chamberland
  • 30. Vé.As. 1108 • Crête alvéolaire ! Hauteur et épaisseur adéquate ©Dr Sylvain Chamberland
  • 31. Vé.As. 0109 • Implant Straumann ! Plate forme étroite 3,3 X 122 mm • Finition orthodontique post chir. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 32. Vé.As. 01-06-09 • Final restauration Vé.As. 17-11-09 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 33. Il.La. 1005 • Problème ! Hypodontie 12 ! Déviation milieu d’arcade ! Espace 12 trop étroit ! Atrophie crête vestibulaire ©Dr Sylvain Chamberland
  • 34. Il.La. 0907 • Solution ! Extraction 24 ! Rétraction antérieure ©Dr Sylvain Chamberland
  • 35. Il.La. 1107 • Le Fort 1 d’avancement Mx, Implant Strauman • Greffe de tissus conjonctifs et recouvrement de racine #13 buccal Il.La. 0608 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 36. Largeur de la crête/Mx • Atrophie BL nuit à la pose d’un implant • Par contre, si l’on rouvre l’espace entre 2 dents (C- I1 ou M1-Pm2), la crête ainsi formée ne se résorbera que peu ou pas avec le temps. • Largeur adéquate du site entre 25-27 ©Dr Sylvain Chamberland 36
  • 37. Problème • Mutilation #46 • Distogression 45-44 • Mésiogression 47 • Plainte ! N’aime pas la #12 Li.Ou. 0307 ! N’aime pas les espaces inférieurs. Croit que ses dents se déplacent ©Dr Sylvain Chamberland
  • 38. Solution • Distaller quadrant 1 Li.Ou. 0708 • Ouvrir espace entre 45-44 (~ 8 mm) ! Formation d’une crête large B-L • Fermer espaces antérieurs inférieurs Li.Ou. 0708 • Parallélisme radiculaire • Ajouter restauration implanto- supportée ©Dr Sylvain Chamberland Li.Ou. 0708
  • 39. Solution • Distaller quadrant 1 Li.Ou. 0708 • Ouvrir espace entre 45-44 (~ 8 mm) ! Formation d’une crête large B-L • Fermer espaces antérieurs inférieurs Li.Ou. 0708 • Parallélisme radiculaire • Ajouter restauration implanto- supportée ©Dr Sylvain Chamberland Li.Ou. 0708
  • 40. • Crête édenté 45-X-44 ! Largeur idéale ! Hauteur idéale Li.Ou. 0109 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 41. Largeur de la crête / Mx !La largeur buccolinguale de la crête alvéolaire d’une région édentée diminue avec le temps. !Réduction de 23% dans les 6 premiers mois après extraction et 11% dans les 5 ans qui suivent. ©Dr Sylvain Chamberland 41
  • 42. Édentation 36-37-38 • Malformation artérioveineuse de la mandibule • Mutilation 36-37-38 • Comment planifier la restauration des molaires manquantes? • Comment maintenir un crête alvéolaire adéquate? Noreau, Landry, Morais, J Can Dent Assoc 2001; 67(11): 646-51 ©Dr Sylvain Chamberland 42
  • 43. Malformation artérioveineuse • Absence d'antagoniste à la 26 • Aucun potentiel de croissance alvéolaire verticale au niveau du site édenté ©Dr Sylvain Chamberland 43
  • 44. • , ~ 46 ans • Mutilation dentaire 26, 27, 28,16, 36, 37, 38, 46, 47 • Distogression de 45 et 35 • Si la 35 a distallée... ©Dr Sylvain Chamberland
  • 45. • Distallisation des prémolaires RD 01-02 RD 08-03 ©Dr Sylvain Chamberland 45
  • 46. Création d'une crête alvéolaire • Distallisation de 45 jusqu'à la 26 • Formation d'une crête alvéolaire verticale et buccolinguale • Croissance verticale de la crête avec la croissance dento-alvéolaire des dents voisines RD 02-06 ©Dr Sylvain Chamberland 46
  • 47. • Maintien de la largeur B-L • Maintien de la hauteur verticale • Parallélisme 34-35 • Intrusion de 15 nécessaire RD 02-08 RD 08-08 RD 02-08 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 48. RD 08-08 RD 11-08 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 49. RD 12-08 • Notez position du nerf alvéolaire • Problème futur: #27 et #28 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 50. MT 1 • Interarche ! Collapse de DVO ! Espace interarche insuffisant pour restaurer PDA ou PDF ! Classe II. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 51. • Intra-arche ! Mésioversion de #37 et #47 ! Distoversion #45 ! Diastème interincisif ©Dr Sylvain Chamberland
  • 52. • Espace interarche postérieur • Parallélisme des racines • Espace intra-arche (site édenté) idéal ! Implant ou PDF et/ou PDA ©Dr Sylvain Chamberland
  • 53. • Restauration prothétique ! Mx: PDA ! Md: Pont papillon 43-X-44 PDF 35-X-37 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 54. Encerclement de > 180° Reteneur indirect: appui mésial Fulcrum Ouverture pt ctc Reteneur direct: vertical en L, rét DB ©Dr Sylvain Chamberland
  • 55. AB 1 • Inter-arche ! Déficience transversale. ! Béance postérieure. ! Tendance classe III. • Intra-arche ! Atrophie alvéolaire ! Distance intercanine. ! Bascule #47, #48. ! Courbe de Spee sévère. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 56. AB 2 • EPRAC • Le Fort 1 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 57. • Greffe osseuse ! Bon niveau osseux vertical et buccolingual ! Attente 4-6 mois pour " -vestibuloplastie " -Greffe de tissu conjonctif – Implant afin de stimuler et conserver le volume osseux ©Dr Sylvain Chamberland
  • 58. Augmentation de la crête ! Il faut attendre environ 4-6 mois après une greffe osseuse avant de placer un implant. ! Donc, si possible, prévoir la greffe osseuse 6 mois avant l’enlèvement des appareils fixes. ! Ceci permet de placer les implants vers la fin du traitement ou la mise en place d’appareils de rétention. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 59. • Mauvaise prise en charge des phases chirurgicales pré-implant • 9 mois plus tard, après 2 interventions non réussies ! Perte osseuse verticale et BL ! Prolongation indue du port de PDA ©Dr Sylvain Chamberland 59
  • 60. • Réussite de la 3 intervention e • Toujours pas d’implant • Atrophie verticale et du contour d’arcade ©Dr Sylvain Chamberland
  • 61. • Greffe osseuse corticospongieuse prélevée dans la région rétromolaire • Apposition de la greffe au site vestibulaire 12 à 22 • Mise en place d’une membrane résorbable de collagène pour régénération tissulaire ©Dr Sylvain Chamberland
  • 62. • 4 à 6 mois plus tard • Mise en place des implants (Strauman) • Incision à la jct mucogingivale au sommet de la crête • Attachement de la muqueuse alvéolaire au fond du vestibule buccal • Recouvrir le périoste de tissu kératinisé palatin • Restauration des couronnes après ~2-3 mois ©Dr Sylvain Chamberland
  • 63. AB 8 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 64. AB 9 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 65. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 66. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 67. • Greffe osseuse au buccal? • Ou? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 68. • Greffe osseuse au buccal? • Ou? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 69. " Extraction de prémolaires " Rétraction dans une région osseuse plus large • Greffe osseuse au buccal? • Ou? ©Dr Sylvain Chamberland
  • 70. • Class III • Mutilated upper anteriors • Moderate ALD at the Md • Moderate lower curve of Spee • Alveolar atrophy CB 12-00 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 71. • Chief complaint ! Partial denture unstable ! Small teeth, poor esthetic • Want to have implant ©Dr Sylvain Chamberland
  • 72. • Concave profile • Atrophy of alveolar crest • Skeletal class III
  • 73. CB Tx objective 5 • Facilitate restoration of anterior teeth with implants • Achieve class I pattern (skeletal and/or dental) • Improve smile display ©Dr Sylvain Chamberland
  • 74. CB 6 • Diagnostic wax set up • Right lower incisor extracted • Planning Mx advancement ©Dr Sylvain Chamberland
  • 75. CB 7 Specific Tx objective • Curve of Spee = 0 • Place /1- MP ~ 90° • Mx: advancement ~ 6 mm ©Dr Sylvain Chamberland
  • 76. CB 10 • 12 months into tx • Upper and lower .020 X .025 SS ©Dr Sylvain Chamberland
  • 77. • 14 months into Tx • Prior to surgery #17 days after surgery ©Dr Sylvain Chamberland
  • 78. • Mx Le Fort 1: + 4 mm • Cortico-spongious bone graft & resorbable membrane of collagen ©Dr Sylvain Chamberland
  • 79. CB 14 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 80. CB 15 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 81. CB 16 • Surgical guide for implants ©Dr Sylvain Chamberland 79
  • 82. • 5 months after surgery • Vestibuloplasty April 20: 19 months into tx • Keratinized autogenous graft • Implants ©Dr Sylvain Chamberland June 10: 21 months into tx
  • 83. • Placement of 2 implants Strauman • Final restoration schedule in November ©Dr Sylvain Chamberland
  • 84. • Tx time: 27 months • Debonding was delayed 3 months until the healing cap were placed 30-09-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 85. • Implants centred B-L in anterior alveolar bone ©Dr Sylvain Chamberland
  • 86. 30-09-03 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 87. • 16 months into retention 31-01-05 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 88. ©Dr Sylvain Chamberland 86
  • 89. ©Dr Sylvain Chamberland
  • 90. Na.Ja.0604 • Classe III squelettique • Mutilation 36, 46 ! Distogression 35, 45 • Compensation dentaire ! Linguoversion /1 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 91. • Rétromaxillie • Mutilation dentaire • Compensation dento-alvéolaire ©Dr Sylvain Chamberland
  • 92. Na.Ja.0406 • Normalisation des relations dentomaxillaire ! Décompensation /1 ! Courbe de Spee ©Dr Sylvain Chamberland
  • 93. • Correction de la relation squelettique ! Le Fort 1 d’avancement • Greffe d’osseuse Na.Ja.0806 ©Dr Sylvain Chamberland
  • 94. • Correction de la relation squelettique ! Le Fort 1 d’avancement • Greffe d’osseuse Na.Ja.0806 Site donneur ©Dr Sylvain Chamberland
  • 95. • Correction de la relation squelettique ! Le Fort 1 d’avancement • Greffe d’osseuse Na.Ja.0806 Site donneur Site receveur ©Dr Sylvain Chamberland
  • 96. Na.Ja.1206 • Dépose des appareils et rétention ©Dr Sylvain Chamberland
  • 97. Na.Ja.1206 • Dépose des appareils et rétention • Mise en place des implants ©Dr Sylvain Chamberland
  • 98. Na.Ja.1206 • Dépose des appareils et rétention Na.Ja.0308 • Mise en place des implants ©Dr Sylvain Chamberland
  • 99. Na.Ja.1008 • Restauration ! Couronne 35, 45 ! Cerec #26 Na.Ja. Courtoisie Dr Luc Breton ©Dr Sylvain Chamberland