認識安寧緩和療護
人性+高科技之臨終照護
周希諴
2013年10月13日
2013年 10月 13日
中山醫學大學哈佛聽
1
生命的漩渦

2
什麼時候?
最能感受到「生命」
什麼時候?
最能強烈感受到「活著」
接觸死亡的時候
最能感受到「生命」
擁抱死亡或瀕死的時候
最能強烈感受到「活著」
周希諴醫師
擁抱死亡、沸騰生命
周希諴醫師
每一個人都是一樣
活到盡頭,就是死了,還需要學問
嗎?
聰明的人活著

準備死亡

是為了

蘇格拉底( 469年
─蘇格拉底(前469年—前399年)
399年)

7
死亡(臨終)為何
需要準備(特別療護)
?

8
因為
死亡(臨終)有兩種

9
死亡(臨終)
有哪兩種?

10
死亡(臨終)有兩種
死亡(臨終)有兩種
好死跟不好死

11
壹

全安寧療護的
安寧療護的
理念、對象與意願
12
什麼是安寧療護
給予緩和醫療,不給無效醫療

13
什麼是安寧療護—
給予緩和醫療,不給無效醫療

14
只要是人,必將死亡=必死
安寧療護 助人好死
Hospice=好死 +必死
Hospice=好死
周希諴醫師

15
安寧療護是
求善終+得善生
的現代醫學

16
安寧緩和醫療條例
中華民國八十九年六月七日總統( 89)華總一義字第08900135080
中華民國八十九年六月七日總統(89)華總一義字第08900135080
89)華總一義字第
號令公布全文15條;並自公布日起施行
號令公布全文15
15...
安寧緩和醫療照護
(Hospice Palliative Care)的
Care)的
對象與意願
• 什麼樣的人,可以接受安寧療護?
• 必要條件一、對象為:末期病人
• 必要條件二、有意願:接受安寧緩和醫療照護支
人
18
假設一:
如果病患所遭遇的〝緊急情況〞
如果病患所遭遇的〝 緊急情況〞
是經過〝全力搶救〞即可避免死亡的
是經過〝 全力搶救〞
發生
而且接下來的生活也是可以有尊
嚴的生活則於情於理皆當然不應該輕
言放棄任何的努力
趙可式博士

19
假設二:
如果對病患〝全力搶救〞後
如果對病患〝 全力搶救〞
並無法避免死亡的發生是將所剩無幾
的日子
原本貧乏的生活品質再加以無情
的摧殘,這樣的處置就有再省思的必
要了
趙可式博士

20
安寧療護核心醫療哲學概念
1. 對象是誰 末期病人包括
對象是誰─末期病人包括
1. 癌症與非癌症
2. 嬰兒、兒童、成人、老人-嬰兒、兒童、成人、老人--

2. 安寧療護核心三件事:
1. 症狀控制:一般症狀狀控制,包括疼痛控制
..倫理抉...
安寧療護核心三件事
1. 症狀控制:一般症狀狀控制,包括疼痛控制
2. 協助病情告知:醫療決策討論~ 家庭會議的運
協助病情告知:醫療決策討論
醫療決策討論~
..倫理抉擇
用..倫理抉擇…
倫理抉擇…
1. 不予(withhold)
不予(w...
症狀控制
疼痛:止痛(藥物與非藥物 包括復健
疼痛:止痛(藥物與非藥物─包括復健
治療---)
治療---)
安寧療護第二件事
協助病情告知~ 醫療決策討論
協助病情告知~
家庭會議的運用:倫理抉擇
家庭會議的運用:
抉擇 有效醫療,拒絕
─抉擇有效醫療,拒絕無效醫療
抉擇有效 醫療,拒絕無效醫療
什麼是無效醫療
無效醫療有質與量兩層次1:
「質」的無效:
指治療的結果不能改善病人的身體狀況,病情仍
繼續惡化

「量」的無效:
經實證分析或以前的經驗,在類似情況下,治療
對病人有效的機會甚微
/
 不予及撤除/終止維生醫療指引趙可式
26
 
「無效醫療」雖然缺乏明確的定義
但依下列原則仍然可以作為鑑別的指南:
(一)由於病人的生理情況,為救治所必須的醫療措施已無法
•(一)由於病人的生理情況,為救治所必須的醫療措施已無法
執行
(二)醫療措施已無法產生所希冀的生理效果
•(二)...
 「無效醫療」?
效醫療」?
延長生命?
改變病情?
改善病情?
改變與改善?
差別在?

28
 
一段時間以後
一段時間以後
當
「有效醫療」 -> 「無效醫療」時
「有效醫療」
效醫療」時
相同的處置
有不同的意義
個別化醫療―> 全人醫療
個別化醫療―
目的?
 
周希諴醫師
29
全人醫療
目的?
因人而異,針對不同的人,給予其適合之臨終照護

生死兩無憾 生死兩相安 
周希諴醫師

30
為何對於瀕死的人以及家屬
特別重視

個別化的
生死兩無憾 生死兩相安 
周希諴醫師

31
因為 個別化 的重視

生死兩無憾 生死兩相安

人性 
人性 
周希諴醫師

32
人性?有何用?
為何促成人性醫療?

33
人性
促成
生命和諧、平安、幸福
生命和諧、平安、幸福
周希諴醫師

34
做人做事要有人性
別忘了
醫療也需要人性
(人性醫療)
周希諴醫師
就算末期
別忘了
什麼是有效醫療
(人性醫療)
周希諴醫師
不自然死之漩渦

自然死之漩渦
如何從「無效醫療」的不自然死
轉回「緩和醫療」自然死?
不自然死之
漩渦

自然死之漩
渦
誤解與污名化安寧療護
• 簽署了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」
– 污名化:指病人除了不施行心肺復甦術之外
污名化:指病人除了不施行心肺復甦術之外
– 還被無知的擅自加上了「也不要再接受任何醫療措施」
還被無知的擅自加上了「也不要再接受任何醫療...
末期疾病之DNR污名化―消極安樂死
大出血

敗血症

緩解性化療
脫水

死

緩解性放療

電解質不平衡

無法進食
湯圓窒息
疾病末期/接受安寧療護―等死?放棄?
疾病末期/接受安寧療護―
40

周希諴醫師原著
安寧緩和醫療條例第三條規定
本條例專用名詞定義如下:

• 三、心肺復甦術:
– 指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人
– 施予
•
•
•
•
•
•

氣管內插管
體外心臟按壓
急救藥物注射
心臟電擊
心臟人工調頻
人工呼吸

– 或其他救治行...
安寧療護第三件事
提升心理社會、靈性的生活品質~ 照護~
提升心理社會、靈性的生活品質~ 照護~
幸福人生四件事...
幸福人生四件事
四件事...
一個喪夫一年的末期老太太-一個喪夫一年的末期老太太
一年的末期老太太--

女兒來門診跟我說:
幫我找一個理由
讓我媽媽活下去
內在療癒的力量
決定化擔憂為行動 陪伴著母親

物理、職能治療的介入
一切從零開始
因為ADL能力提高
因為ADL
ADL能力提高
可感受參與幸福重生
身為母親的阿姨有了存在的理由
There is only one happiness in life, to
love and be loved
-George Sand

生命中只有一件快樂的事
愛與被愛
─喬治桑

47
貳、安寧療護的發展
何謂安寧療護?
─何謂安寧療護?
• 〝安寧緩和醫療〞―Hospice Palliative Care:
安寧緩和醫療〞
– 約在30年前,在英國修女桑德士醫師的奔走倡導下
約在30
30年前,在英國修女桑德士醫師的奔走倡導...
WHO Definition of Palliative Care
• Palliative care is an approach that improves
the quality of life of patients and their...
世界衛生組織(WHO)
世界衛生組織(WHO
WHO)
�肯定生命的價值,而且將死亡視為一個自然的過程(P)
自然的過程(
死亡的到來(P
�不刻意加速,也不延緩死亡的到來(P+M)

其他症狀(
�有效控制疼痛以及身體上的其他症狀(M)
�對...
世界衛生組織2002年
世界衛生組織2002
2002年
安寧緩和照顧新定義
• 針對面對威脅生命之疾病的病患與其家屬
• 一種照顧模式
• 目標
– 藉由早期偵測
– 周全的評估
– 治療疼痛及其他身、心、靈的問題
– 預防及減緩痛苦
– 提...
安寧療護 人文哲學
安寧療護─
緩和醫學 自然科學
緩和醫學─
助人好死的學問 動機、方法、合法
助人好死的學問─

醫學+哲學+法律的問題
不能只用道德哲學來解決
也不能只靠醫學知識化解
法律規定必須遵守
助人的誠意不變
52
Hospice care
• The aim of hospice care is to provide the
best possible quality of life, and to relieve
pain and other symp...
EOLC (End-of-Life Care)
生命末期照護
• 生命末期: Kinzbrunner (2002): 醫療介入在正常
生命末期:
情況下,可預期病人將在六個月內死亡,且有二
位以上的專科醫師認定,依我國安寧緩和醫療條
例第三條中...
四全照顧模式
• 全人照顧之模式
• 全隊照顧之模式
• 全家照顧之模式

• 全程照顧之模式
• (目前政府正在推動全社區模式―五全)
(目前政府正在推動全 社區模式―
政府正在推動全社區模式

55
照護之種類
•
•
•
•
•
•
•
•

一般居家照顧
全時間的居家照顧
緩和性照顧
住院照顧
住宅照顧
日間照顧
後續照顧者的服務
安寧共同照顧
56
台灣目前的收案條件及方式
• 由兩位專科醫師診斷為疾病末期的病人
(指罹患嚴重傷病,醫學上之證據近期
內病程進行至死亡已不可避免)。
• 病患及家屬同意接受安寧療護,並簽署
選擇安寧意願書及入院同意書。
• 病情、症狀進展,需醫療協助改善症狀
...
台灣安寧療護歷史延革
• 1970年代,陸軍829醫院博愛樓收容癌病患
1970年代,陸軍829醫院博愛樓收容癌病患
年代,陸軍829
• 1982年,趙可式博士以康泰醫療教育基金會為基
1982年,
礎,以居家照護模式,開始癌末病患安寧療護
...
安寧療護現況
• 台灣地區癌病死亡之人數自民國七十一年起即占
死亡人口第一位,爾後癌病死亡人數節節上升,
例如:1994年23,240人至1995年25,841人,1996年
例如:1994 23,240人至1995年 25,841人,1996...
安寧照顧種類現況
• 病房:
病房:

1990 開始第一所Hospice
開始第一所Hospice
– 2000 起健保給付;
起健保給付;
– 40 家, 619 床(2007 Dec)
– Cancer & MND

• 安寧居家照護: ...
中部安寧療護資源(安寧病房)
中部安寧療護資源(安寧病房)
區域

醫院名稱

病床數

中區
(含中
彰投)
共6家
機構總
床數:
計101
床

1中國醫藥大學附設醫院(北區)
2台中榮民總醫院(台中市西屯區)

18
16

3中山醫學...
中部安寧療護資源(安寧居家)
中部安寧療護資源(安寧居家)
區域

醫院名稱

含:
中、
彰、
投
共14
家機
構

1中國醫藥大學附設醫院(台中市北區)
2台中榮民總醫院(台中市西屯區)
3中山醫學大學附設醫院(台中市南區)
4行政院衛生...
中部安寧療護資源(安寧共照)
中部安寧療護資源( 安寧共照)
區域

醫院名稱

中區
(含中彰投)
共17家機構

1中國醫藥大學附設醫院(台中市南區)
2中山醫學大學附設醫院(台中市南區)
3台中榮民總醫院(台中市西屯區)
4澄清醫院-中港...
參
全安寧療護未來的
全安寧療護未來的
發展與展望
發展與

64
末期、瀕死、臨終
善終、遺族追蹤
愛滋病末期─
• 愛滋病末期─不能說的秘密
• 腦性麻痺末期、肌肉萎縮、罕見疾病末
期-• 高齡、老年、老化症--高齡、老年、老化症--• 其它所有末期、近期內死亡不可避免之
疾病

65
安寧療護的展望
需求的展望:
需求:試算迄及西元2000年,若以癌病死亡人數之
需求:試算迄及西元2000
2000年,若以癌病死亡人數之
百分之八十需作安寧照顧,而安寧照顧的單位以
如馬偕安寧中心病房及彰化基督教醫院安寧居家
照護的規範而論,...
衛生政策的展望:
安寧照顧「質」的發展應先於「量」的發展
不論是病房亦或是居家照護,將來皆應發展出設置標
準,從政策面製定評核標準以評鑑安寧療護質的發展
保險給付是應面對的挑戰。經由更合理的給付不但可
促進安寧療護的發展更得以節省醫療資源
有關...
民力與政策的結合
• 安寧居家
• 安寧病房
開始―
• 安寧聯合療護開始―
– 中山附設醫院2002台灣首創
中山附設醫院2002
2002台灣首創
全國實施之安寧共同照顧制

• 安寧日間照護

68
只有健保資源可以應用嗎?
•
•
•
•

資源不可能供無限揮霍
醫師都上街頭要資源了
護理師、藥劑師等等的早就上過街頭了
社會資源呢?

• 志工是絕對不可忘記的最大社會資源 包
是絕對不可忘記的最大社會資源─包
括人力物力以及財力(最好的例...
私部門:推廣安寧療護最重要的支柱
(1990成立)
www.hospice.org.tw
(1993成立癌症末期照顧組)
www.kungtai.org.tw
(1994成立
2007.12更名)
www.lotushcf.org.tw
70
私部門:推廣安寧療護最重要的支柱

1995~

www.tho.org.tw

台灣安寧緩和醫學學會1999~

www.hospicemed.org.tw

台灣安寧緩和護理學會2005~

www.hospicenurse.org.tw
...
Thank you﹗
you﹗

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周希諴醫師-認識安寧緩和照護20131013

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中山醫學大學醫學研究所副教授
中山醫學大學附設醫院家庭神經內科主治醫師
中山醫學大學附設醫院緩和醫療科主任

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周希諴醫師-認識安寧緩和照護20131013

  1. 1. 認識安寧緩和療護 人性+高科技之臨終照護 周希諴 2013年10月13日 2013年 10月 13日 中山醫學大學哈佛聽 1
  2. 2. 生命的漩渦 2
  3. 3. 什麼時候? 最能感受到「生命」 什麼時候? 最能強烈感受到「活著」
  4. 4. 接觸死亡的時候 最能感受到「生命」 擁抱死亡或瀕死的時候 最能強烈感受到「活著」 周希諴醫師
  5. 5. 擁抱死亡、沸騰生命 周希諴醫師
  6. 6. 每一個人都是一樣 活到盡頭,就是死了,還需要學問 嗎?
  7. 7. 聰明的人活著 準備死亡 是為了 蘇格拉底( 469年 ─蘇格拉底(前469年—前399年) 399年) 7
  8. 8. 死亡(臨終)為何 需要準備(特別療護) ? 8
  9. 9. 因為 死亡(臨終)有兩種 9
  10. 10. 死亡(臨終) 有哪兩種? 10
  11. 11. 死亡(臨終)有兩種 死亡(臨終)有兩種 好死跟不好死 11
  12. 12. 壹 全安寧療護的 安寧療護的 理念、對象與意願 12
  13. 13. 什麼是安寧療護 給予緩和醫療,不給無效醫療 13
  14. 14. 什麼是安寧療護— 給予緩和醫療,不給無效醫療 14
  15. 15. 只要是人,必將死亡=必死 安寧療護 助人好死 Hospice=好死 +必死 Hospice=好死 周希諴醫師 15
  16. 16. 安寧療護是 求善終+得善生 的現代醫學 16
  17. 17. 安寧緩和醫療條例 中華民國八十九年六月七日總統( 89)華總一義字第08900135080 中華民國八十九年六月七日總統(89)華總一義字第08900135080 89)華總一義字第 號令公布全文15條;並自公布日起施行 號令公布全文15 15條;並自公布日起施行 中華民國九十一年十二月十一日華總一義字第 09100239020號令修 中華民國九十一年十二月十一日華總一義字第09100239020 09100239020號令修 正公布第3、7條條文 正公布第3 中華民國一OO年一月二十六日華總一義字第10000015621號令修正 中華民國一OO年一月二十六日華總一義字第10000015621 OO年一月二十六日華總一義字第 10000015621號令修正 公布第1、6之1、7及13條條文 公布第1 13條條文 • 為尊重不可治癒末期病人(對象)之 醫療意願及保障其權益,特制定本條例 • 安寧緩和醫療:指為減輕或免除末期病人之痛 苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,或不施 行心肺復甦術(理念)
  18. 18. 安寧緩和醫療照護 (Hospice Palliative Care)的 Care)的 對象與意願 • 什麼樣的人,可以接受安寧療護? • 必要條件一、對象為:末期病人 • 必要條件二、有意願:接受安寧緩和醫療照護支 人 18
  19. 19. 假設一: 如果病患所遭遇的〝緊急情況〞 如果病患所遭遇的〝 緊急情況〞 是經過〝全力搶救〞即可避免死亡的 是經過〝 全力搶救〞 發生 而且接下來的生活也是可以有尊 嚴的生活則於情於理皆當然不應該輕 言放棄任何的努力 趙可式博士 19
  20. 20. 假設二: 如果對病患〝全力搶救〞後 如果對病患〝 全力搶救〞 並無法避免死亡的發生是將所剩無幾 的日子 原本貧乏的生活品質再加以無情 的摧殘,這樣的處置就有再省思的必 要了 趙可式博士 20
  21. 21. 安寧療護核心醫療哲學概念 1. 對象是誰 末期病人包括 對象是誰─末期病人包括 1. 癌症與非癌症 2. 嬰兒、兒童、成人、老人-嬰兒、兒童、成人、老人-- 2. 安寧療護核心三件事: 1. 症狀控制:一般症狀狀控制,包括疼痛控制 ..倫理抉擇 2. 協助病情告知:醫療決策討論~ 家庭會議的運用 ..倫理抉擇… 醫療決策討論~ 家庭會議的運用.. 倫理抉擇… 1. 2. 不予(withhold) 不予(withhold) 撤除(withdrawl) 撤除(withdrawl) 3. 提升心理社會、靈性的生活品質照護 提升心理社會、靈性的生活品質照護 21
  22. 22. 安寧療護核心三件事 1. 症狀控制:一般症狀狀控制,包括疼痛控制 2. 協助病情告知:醫療決策討論~ 家庭會議的運 協助病情告知:醫療決策討論 醫療決策討論~ ..倫理抉擇 用..倫理抉擇… 倫理抉擇… 1. 不予(withhold) 不予(withhold) 2. 撤除(withdrawl) 撤除(withdrawl) 3. 提升心理社會、靈性的生活品質照護 提升心理社會、靈性的生活品質照護 22
  23. 23. 症狀控制 疼痛:止痛(藥物與非藥物 包括復健 疼痛:止痛(藥物與非藥物─包括復健 治療---) 治療---)
  24. 24. 安寧療護第二件事 協助病情告知~ 醫療決策討論 協助病情告知~ 家庭會議的運用:倫理抉擇 家庭會議的運用: 抉擇 有效醫療,拒絕 ─抉擇有效醫療,拒絕無效醫療 抉擇有效 醫療,拒絕無效醫療
  25. 25. 什麼是無效醫療
  26. 26. 無效醫療有質與量兩層次1: 「質」的無效: 指治療的結果不能改善病人的身體狀況,病情仍 繼續惡化 「量」的無效: 經實證分析或以前的經驗,在類似情況下,治療 對病人有效的機會甚微 /  不予及撤除/終止維生醫療指引趙可式 26
  27. 27.   「無效醫療」雖然缺乏明確的定義 但依下列原則仍然可以作為鑑別的指南: (一)由於病人的生理情況,為救治所必須的醫療措施已無法 •(一)由於病人的生理情況,為救治所必須的醫療措施已無法 執行 (二)醫療措施已無法產生所希冀的生理效果 •(二)醫療措施已無法產生所希冀的生理效果 (三)醫療措施無法產生對病人合理的利益,亦無法合理地延 •(三)醫療措施無法產生對病人合理的利益,亦無法合理地延 長病人生命期 (四)因醫療措施所加諸於病人的負擔、傷害、與代價,超過 •(四)因醫療措施所加諸於病人的負擔、傷害、與代價,超過 所預期的利益 (五)醫療措施已無法答覆病人的需求與期待 •(五)醫療措施已無法答覆病人的需求與期待 /   不予及撤除/終止維生醫療指引 趙可式 27
  28. 28.  「無效醫療」? 效醫療」? 延長生命? 改變病情? 改善病情? 改變與改善? 差別在? 28
  29. 29.   一段時間以後 一段時間以後 當 「有效醫療」 -> 「無效醫療」時 「有效醫療」 效醫療」時 相同的處置 有不同的意義 個別化醫療―> 全人醫療 個別化醫療― 目的?   周希諴醫師 29
  30. 30. 全人醫療 目的? 因人而異,針對不同的人,給予其適合之臨終照護 生死兩無憾 生死兩相安  周希諴醫師 30
  31. 31. 為何對於瀕死的人以及家屬 特別重視 個別化的 生死兩無憾 生死兩相安  周希諴醫師 31
  32. 32. 因為 個別化 的重視 生死兩無憾 生死兩相安 人性  人性  周希諴醫師 32
  33. 33. 人性?有何用? 為何促成人性醫療? 33
  34. 34. 人性 促成 生命和諧、平安、幸福 生命和諧、平安、幸福 周希諴醫師 34
  35. 35. 做人做事要有人性 別忘了 醫療也需要人性 (人性醫療) 周希諴醫師
  36. 36. 就算末期 別忘了 什麼是有效醫療 (人性醫療) 周希諴醫師
  37. 37. 不自然死之漩渦 自然死之漩渦
  38. 38. 如何從「無效醫療」的不自然死 轉回「緩和醫療」自然死? 不自然死之 漩渦 自然死之漩 渦
  39. 39. 誤解與污名化安寧療護 • 簽署了「預立選擇安寧緩和醫療意願書」 – 污名化:指病人除了不施行心肺復甦術之外 污名化:指病人除了不施行心肺復甦術之外 – 還被無知的擅自加上了「也不要再接受任何醫療措施」 還被無知的擅自加上了「也不要再接受任何醫療措施」 – 連一部分的醫療人員,也誤認: • 醫療人員不必、也不需要給予簽署安寧緩和意願書的病人 醫療人員不必、 • 任何的醫療措施 • 包括「任何情況下,都不必給予止痛跟輸液 等等緩和症狀的醫療處置」的錯誤認知 等等緩和症狀的醫療處置」 周希諴醫師 39
  40. 40. 末期疾病之DNR污名化―消極安樂死 大出血 敗血症 緩解性化療 脫水 死 緩解性放療 電解質不平衡 無法進食 湯圓窒息 疾病末期/接受安寧療護―等死?放棄? 疾病末期/接受安寧療護― 40 周希諴醫師原著
  41. 41. 安寧緩和醫療條例第三條規定 本條例專用名詞定義如下: • 三、心肺復甦術: – 指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人 – 施予 • • • • • • 氣管內插管 體外心臟按壓 急救藥物注射 心臟電擊 心臟人工調頻 人工呼吸 – 或其他救治行為(例如HD) 41
  42. 42. 安寧療護第三件事 提升心理社會、靈性的生活品質~ 照護~ 提升心理社會、靈性的生活品質~ 照護~ 幸福人生四件事... 幸福人生四件事 四件事...
  43. 43. 一個喪夫一年的末期老太太-一個喪夫一年的末期老太太 一年的末期老太太-- 女兒來門診跟我說: 幫我找一個理由 讓我媽媽活下去
  44. 44. 內在療癒的力量
  45. 45. 決定化擔憂為行動 陪伴著母親 物理、職能治療的介入 一切從零開始
  46. 46. 因為ADL能力提高 因為ADL ADL能力提高 可感受參與幸福重生 身為母親的阿姨有了存在的理由
  47. 47. There is only one happiness in life, to love and be loved -George Sand 生命中只有一件快樂的事 愛與被愛 ─喬治桑 47
  48. 48. 貳、安寧療護的發展 何謂安寧療護? ─何謂安寧療護? • 〝安寧緩和醫療〞―Hospice Palliative Care: 安寧緩和醫療〞 – 約在30年前,在英國修女桑德士醫師的奔走倡導下 約在30 30年前,在英國修女桑德士醫師的奔走倡導下 – 由英國開始萌芽的一門新興的醫療專業 – 主要目的在增進末期病人(和家屬)的生活品質 • Hospice―原意是 Hospice― – – – 暫時接待 暫時收容朝聖旅人之處 引申為照顧癌症末期病人的地方 48
  49. 49. WHO Definition of Palliative Care • Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.
  50. 50. 世界衛生組織(WHO) 世界衛生組織(WHO WHO) �肯定生命的價值,而且將死亡視為一個自然的過程(P) 自然的過程( 死亡的到來(P �不刻意加速,也不延緩死亡的到來(P+M) 其他症狀( �有效控制疼痛以及身體上的其他症狀(M) �對病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧 (P+M) �提供來自周遭的支持系統,之病患積極地活著直到辭 世,as active as possible (P+M) 世,as �這個支持系統也協助家屬親人患病期間以及喪親之後 的心理反應都能有所調適 (P+M) 22
  51. 51. 世界衛生組織2002年 世界衛生組織2002 2002年 安寧緩和照顧新定義 • 針對面對威脅生命之疾病的病患與其家屬 • 一種照顧模式 • 目標 – 藉由早期偵測 – 周全的評估 – 治療疼痛及其他身、心、靈的問題 – 預防及減緩痛苦 – 提昇生活品質之目標
  52. 52. 安寧療護 人文哲學 安寧療護─ 緩和醫學 自然科學 緩和醫學─ 助人好死的學問 動機、方法、合法 助人好死的學問─ 醫學+哲學+法律的問題 不能只用道德哲學來解決 也不能只靠醫學知識化解 法律規定必須遵守 助人的誠意不變 52
  53. 53. Hospice care • The aim of hospice care is to provide the best possible quality of life, and to relieve pain and other symptoms during the final days of a person’s life, at a time when the person’ underlying disease can no longer be treated or cured. Hospice care is a philosophy of care
  54. 54. EOLC (End-of-Life Care) 生命末期照護 • 生命末期: Kinzbrunner (2002): 醫療介入在正常 生命末期: 情況下,可預期病人將在六個月內死亡,且有二 位以上的專科醫師認定,依我國安寧緩和醫療條 例第三條中明白定義末期病人為罹患嚴重傷病, 經醫師(兩位醫師,其中一位為專科醫師)診斷認 經醫師(兩位醫師,其中一位為專科醫師) 為不可治癒,且有醫學上之證據,近期内病程進 展進行至死亡已不可避免者 • Physicians who would not be surprised if their patients died within the next year should initiate discussions about prognosis and advance directives Lynn. JMMA 2001;285:925-32
  55. 55. 四全照顧模式 • 全人照顧之模式 • 全隊照顧之模式 • 全家照顧之模式 • 全程照顧之模式 • (目前政府正在推動全社區模式―五全) (目前政府正在推動全 社區模式― 政府正在推動全社區模式 55
  56. 56. 照護之種類 • • • • • • • • 一般居家照顧 全時間的居家照顧 緩和性照顧 住院照顧 住宅照顧 日間照顧 後續照顧者的服務 安寧共同照顧 56
  57. 57. 台灣目前的收案條件及方式 • 由兩位專科醫師診斷為疾病末期的病人 (指罹患嚴重傷病,醫學上之證據近期 內病程進行至死亡已不可避免)。 • 病患及家屬同意接受安寧療護,並簽署 選擇安寧意願書及入院同意書。 • 病情、症狀進展,需醫療協助改善症狀 57
  58. 58. 台灣安寧療護歷史延革 • 1970年代,陸軍829醫院博愛樓收容癌病患 1970年代,陸軍829醫院博愛樓收容癌病患 年代,陸軍829 • 1982年,趙可式博士以康泰醫療教育基金會為基 1982年, 礎,以居家照護模式,開始癌末病患安寧療護 • 1987年馬偕紀念醫院成立安寧小組 1987年馬偕紀念醫院成立安寧小組 • 1990年2月馬偕醫院安寧病房成立 1990年 • 1995年安寧照顧協會應運而生 1995年安寧照顧協會應運而生 • 1999年安寧緩和醫學學會設立 1999年安寧緩和醫學學會設立 • 2000年成立安寧緩和專科醫師制度 2000年成立安寧緩和專科醫師制度 • 2000年5月中山安寧病房成立 2000年 評估台灣在2011目前狀況下 評估台灣在2011 2011目前狀況下 應有?個安寧照顧單位 應有? 58
  59. 59. 安寧療護現況 • 台灣地區癌病死亡之人數自民國七十一年起即占 死亡人口第一位,爾後癌病死亡人數節節上升, 例如:1994年23,240人至1995年25,841人,1996年 例如:1994 23,240人至1995年 25,841人,1996年 :1994年 人至1995 人,1996 27,961人至1997年29,011人,其中大多數的人皆 27,961人至1997年 29,011人,其中大多數的人皆 人至1997 應接受安寧療護 • 若以癌病罹患率每十萬人口為100~180人而論,則 若以癌病罹患率每十萬人口為100~180 100~180人而論,則 每年至少有10,500至18,900人需接受安寧療護。 每年至少有10,500 18,900人需接受安寧療護。 10,500至 其實這些人口皆未接受妥善的照顧,病人忍受身 心煎熬,其家庭更是長期籠罩在愁雲慘霧之間 • 每年非癌症死亡之末期病患更達八萬人之多,這 群醫療邊緣人正等待安寧療護 59
  60. 60. 安寧照顧種類現況 • 病房: 病房: 1990 開始第一所Hospice 開始第一所Hospice – 2000 起健保給付; 起健保給付; – 40 家, 619 床(2007 Dec) – Cancer & MND • 安寧居家照護: 1998起健保給付 安寧居家照護: 1998起健保給付 – 52 所醫院 (2008 Aug.)-資料:安寧協會 Aug.)-資料:安寧協會 • 安寧共同照護計畫 2005 March – 38 hospitals (2008 Aug.)-資料:安寧協會 Aug.)-資料:安寧協會 60
  61. 61. 中部安寧療護資源(安寧病房) 中部安寧療護資源(安寧病房) 區域 醫院名稱 病床數 中區 (含中 彰投) 共6家 機構總 床數: 計101 床 1中國醫藥大學附設醫院(北區) 2台中榮民總醫院(台中市西屯區) 18 16 3中山醫學大學附設醫院(台中市南 區) 4光田醫院(台中市沙鹿區) 23 5佛教慈濟綜合醫院台中分院(台中 潭子區) 6彰化基督教醫院(彰化市) 彰化基督教醫院( 18 10 16
  62. 62. 中部安寧療護資源(安寧居家) 中部安寧療護資源(安寧居家) 區域 醫院名稱 含: 中、 彰、 投 共14 家機 構 1中國醫藥大學附設醫院(台中市北區) 2台中榮民總醫院(台中市西屯區) 3中山醫學大學附設醫院(台中市南區) 4行政院衛生署台中醫院(台中市西區) 5慈濟綜合醫院台中分院(台中市潭子區) 6光田綜合醫院(台中市沙鹿區) 7童綜合醫院(台中市梧棲區) 8行政院衛生署豐原醫院(台中市豐原區) 9彰化基督教醫院(彰化市) 10秀傳醫院(彰化市) 10秀傳醫院(彰化市) 11行政院衛生署彰化醫院(彰化縣埔心鄉) 11行政院衛生署彰化醫院 行政院衛生署彰化醫院( 12彰化基督教醫院二林分院(彰化縣二林鄉) 12彰化基督教醫院二林分院(彰化縣二林鄉) 13埔里基督教醫院(南投縣埔里鎮) 13埔里基督教醫院(南投縣埔里鎮) 14行政院衛生署南投醫院(南投) 14行政院衛生署南投醫院(南投 行政院衛生署南投醫院(南投)
  63. 63. 中部安寧療護資源(安寧共照) 中部安寧療護資源( 安寧共照) 區域 醫院名稱 中區 (含中彰投) 共17家機構 1中國醫藥大學附設醫院(台中市南區) 2中山醫學大學附設醫院(台中市南區) 3台中榮民總醫院(台中市西屯區) 4澄清醫院-中港院區(台中市西屯區) 澄清醫院5林新醫院(台中市南屯區) 6澄清醫院-平等院區(台中市中區) 澄清醫院7行政院衛生署台中醫院(台中市西區) 8光田綜合醫院(台中市沙鹿區) 9童綜合醫院(台中市梧棲區) 10大里仁愛醫院(台中市大里區) 10大里仁愛醫院(台中市大里區) 11行政院衛生署豐原醫院(台中市豐原區) 11行政院衛生署豐原醫院(台中市豐原區) 12慈濟綜合醫院台中分院(台中市潭子區) 12慈濟綜合醫院台中分院(台中市潭子區) 13彰化基督教醫院(彰化市) 13彰化基督教醫院(彰化市) 14秀傳醫院(彰化市) 14秀傳醫院(彰化市) 15行政院衛生署彰化醫院(彰化縣埔心鄉) 15行政院衛生署彰化醫院(彰化縣埔心鄉) 16行政院衛生署彰化醫院二林分院(彰化縣埔心鄉) 16行政院衛生署彰化醫院二林分院(彰化縣埔心鄉) 17行政院衛生署南投醫院(南投市) 17行政院衛生署南投醫院(南投市)
  64. 64. 參 全安寧療護未來的 全安寧療護未來的 發展與展望 發展與 64
  65. 65. 末期、瀕死、臨終 善終、遺族追蹤 愛滋病末期─ • 愛滋病末期─不能說的秘密 • 腦性麻痺末期、肌肉萎縮、罕見疾病末 期-• 高齡、老年、老化症--高齡、老年、老化症--• 其它所有末期、近期內死亡不可避免之 疾病 65
  66. 66. 安寧療護的展望 需求的展望: 需求:試算迄及西元2000年,若以癌病死亡人數之 需求:試算迄及西元2000 2000年,若以癌病死亡人數之 百分之八十需作安寧照顧,而安寧照顧的單位以 如馬偕安寧中心病房及彰化基督教醫院安寧居家 照護的規範而論,則1995年約需50家,而至西元 照護的規範而論,則1995 年約需50 1995年約需50家,而至西元 2000年約需60家 2000年約需60家 年約需60 供給:全國提供服務之醫院家數統計至2005年計有 供給:全國提供服務之醫院家數統計至2005 2005年計有 47家醫院(國民健康局統計) ,至2010年4月止共有65家醫 47家醫院 國民健康局統計) ,至2010 2010年 月止共有65 65家醫 院(安寧照顧基金會統計) 安寧照顧基金會統計) 2011年,仍有賴有志之士努力推動 2011年,仍有賴有志之士努力推動 66
  67. 67. 衛生政策的展望: 安寧照顧「質」的發展應先於「量」的發展 不論是病房亦或是居家照護,將來皆應發展出設置標 準,從政策面製定評核標準以評鑑安寧療護質的發展 保險給付是應面對的挑戰。經由更合理的給付不但可 促進安寧療護的發展更得以節省醫療資源 有關安寧療護整體更制度化的給付政策,正有衛生署 機關策劃之中。(其他末期疾病之納入) 67
  68. 68. 民力與政策的結合 • 安寧居家 • 安寧病房 開始― • 安寧聯合療護開始― – 中山附設醫院2002台灣首創 中山附設醫院2002 2002台灣首創 全國實施之安寧共同照顧制 • 安寧日間照護 68
  69. 69. 只有健保資源可以應用嗎? • • • • 資源不可能供無限揮霍 醫師都上街頭要資源了 護理師、藥劑師等等的早就上過街頭了 社會資源呢? • 志工是絕對不可忘記的最大社會資源 包 是絕對不可忘記的最大社會資源─包 括人力物力以及財力(最好的例子:慈濟) 69
  70. 70. 私部門:推廣安寧療護最重要的支柱 (1990成立) www.hospice.org.tw (1993成立癌症末期照顧組) www.kungtai.org.tw (1994成立 2007.12更名) www.lotushcf.org.tw 70
  71. 71. 私部門:推廣安寧療護最重要的支柱 1995~ www.tho.org.tw 台灣安寧緩和醫學學會1999~ www.hospicemed.org.tw 台灣安寧緩和護理學會2005~ www.hospicenurse.org.tw 神經元疾病病友協會(漸凍人協會) 71
  72. 72. Thank you﹗ you﹗ 72

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