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黃勝堅院長-安寧緩和照護團隊之決策與溝通20130526
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黃勝堅醫師 …

黃勝堅醫師
國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院院長
國立臺灣大學醫學院附設醫院外科部主治醫師
國立臺灣大學醫學系外科副教授

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  • 1. 生命末期溝通與決策 物理治療 癌症復健 台大醫院 金山分院院長 黃勝堅
  • 2. 醫療專業人員 醫療專業人員 病患與家屬 良好之三向溝通
  • 3. 溝通好照顧就好 J Am Coll Surg 2010
  • 4. 重症核心品質要素 !   同理心的溝通 l  (Empathic communication) !   能熟練的討論預後 l  (Skillful discussion of prognosis) !   有效的共同決策 l  (Effective shared decision making) !   落實於臨床實物與教學中 Current Opinion in Critical Care 2009,15:569–577
  • 5. Interdisciplinary ICU Communication 跨專業重症溝通 Respir Care 2008;53(4):480–487 Intensive Care Med 2006;32(1):15–17 Lilly CM: Am J Med.2000 !   死亡率下降 !   住加護病房日數縮短 !   加護病房重返率下降 !   醫護衝突減少 !   工作壓力減少
  • 6. 改善預後及滿意度 !   情緒的辨認與反應 l  Identify and respond to emotion !   預候的分享 l  Effectively share prognostic information !   安寧的積極介入 l  Proactive palliative care interventions that promote family meetings !   同理溝通 l  Empathic communication skills !   有目標的緩和照會 l  Targeted palliative care consultations !   悲傷輔導 l  Reduce length of stay in the ICU and reduce adverse family bereavement Current Opinion in Critical Care 2009,15:569–577
  • 7. Shared Decision Making 共同決策
  • 8. 8 8 安寧緩和療護 End-of-life care J.R. Curtis, Eur Respir J 2008; 32: 796–803 DNR 預防受苦 病人 家屬 身 心 靈 社會 良好溝通 靈性支持 情緒及實務支持 器捐 共同決策
  • 9. 現況是 !   醫師對死亡的預估是不準的 !   溝通不良(Poor communication) l  Code status l  EOL issue l  Surg Clin N Am 89 (2009) 27–41 !   SUPPORT trial !   50% of physicians l  沒尊重病人的意願 !   40% of patients l  痛苦沒解除 (Severe and potentially treatable pain) l  JAMA 1995;274(20): 1591–8.
  • 10. Initiating End-of-Life Discussions With Seriously Ill Patients Addressing the “Elephant in the Room” !   Who !   When !   What !   How !   Why JAMA. 2000;284:2502-2507
  • 11. THE DOCTOR AND PATIENT: FACING THE INEVITABLE TOGETHER JAMA. 2000;284:2502-2507 www.jama.com !   早晚要面對,除非你則逃避! !   你希望你的病人善終嗎? !   你希望你的病人不要怎麼死? !   難道你忍心看到病人的家屬受傷嗎? !   如何面對天上掉下來的禮物?
  • 12. 病人極少參與決策
  • 13. 13 69.5% 73.5% Late DNR signature 2.5 5.5 days SICU NTUH Huang et al. J Fomosa 2009
  • 14. 永遠談得太晚!

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