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張瑄瑄職能治療師-復健在安寧療護的應用20130526
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張瑄瑄職能治療師-復健在安寧療護的應用20130526

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張瑄瑄職能治療師

張瑄瑄職能治療師
財團法人陽光社會福利基金會重建中心職能治療師

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張瑄瑄職能治療師-復健在安寧療護的應用20130526 張瑄瑄職能治療師-復健在安寧療護的應用20130526 Presentation Transcript

  • 復健與安寧緩和照護 職能治療師 張 瑄 瑄       102.5.26
  • 善終 •  病人們認為善終的意義是:身體平安、心 理平安、及思想平安。 •  如果疾病已無法治癒,瀕死已不能避免, 讓我們給病人最好的照顧,且讓生死兩無 憾 2
  • 病人所遇到的功能問題~~ •  末期病人,常常因為癌症轉 移到其他器官或疾病後遺症, 使得無法如病前般的使用及 控制自己的身體,執行日常 生活中大大小小的事和扮演 適當的角色; •  除了身體的病痛外,加上又 得面對走到生命的終點時所 帶來的心理及靈性創傷,這 樣的折磨常常使其抑鬱而終。
  • 復健在安寧的角色 •  對末期病人施以復健的目的,在於增進病人存活期的 生活品質,使其生活盡可能的舒適和具生產力,不論 其生命的長短。   •  協助末期病人將現存或預期即將出現的失能情況降到 最低。(Adrian,2003)   •  讓末期病人在生理功能受限的情況之下,在身、心、 靈仍能獲得最大化之生活品質,並促使其能在其期望 的環境之下走完人生。              (Tigger,  1983)  
  • Defini9ons  of  rehabilita9on        -­‐  service  in  cancer  and  pallia9ve  care                                     •  1.  Structure   •  2.  process   •  3.  outcome   Wade DT, de Jong BA: Recent advances in rehabilitation. Br Med J 2000; 320: 1385-8 Wade DT, de Jong BA: Recent advances in rehabilitation. Br Med J 2000; 320: 1385-8
  • Structure  The  opera9onal  characteris9cs  of  a  rehabilita9on   service  .  A  rehab.  Services  comprises  a   mul$disciplinary  team  of    people
  • Rehabilita)on  team •  復健醫師 (physiarist) •  職能治療師(occupational therapist) •  物理治療師(physical therapist) •  聽語治療師(speech therapist) •  心理治療師(psychologist) •  義肢裝具人員(prothetist-orthotists) •  復健輔具諮詢人員(rehabilitation engineering and assistive technology)
  • Process  –  how  to  work    Rehab.  is  a  reitera$ve,  ac$ve,  educa$onal,   problem-­‐solving  process,  following:       §  Assessment   §  Goal  –  se-ng   §  Interven2on  :  (a)  treatments,  which  affect   the  process  of  change.  (b)  support,  which   maintains  the  p’t    QOL  and  safety.   §  Re-­‐evalua2on      
  • Outcome     Aims  to:   •  Maximize  the  par9cipa9on  of  the  p’t  in  his   social  se7ng   •  Minimize  the  pain  and  distress  experienced   by  the  p’t   •  Minimize  the  distress  of,  and  stress  on,  the   p’t  carers.  
  • Classifica9ons  of  rehabilita9on  in   cancer  care  –  Dietz  1981 •  Preventa9ve  rehabilita9on   •  Restora9ve  rehabilita9on   •  Suppor9ve  rehabilita9on   •  Pallia9ve  rehabilita9on Dietz JH (eds): Rehabilitation Oncology. New York: John Wiley, 1981: 35-8
  • Preventa9ve  rehabilita9on •  Designed  to  reduce  the  impact    and   severity  of  expected  disabili$es  and   designed  to  assist  the  p’t  and  carers  with   coping.
  • Restora9ve  rehabilita9on •  Restores  p’t  to  their  pre-­‐illness  states.   Likely  to  move  from  acute  to  OPD  or   domiciliary  se7ng  as  p’t    returns  to   valued  roles.
  • Suppor9ve  rehabilita9on •  Goal  is  to  limit  func$onal  changes  provide  support   to  reduce  any  disability  or  loss  of  func$on  to  allow   the  individual  to  overcome  handicap.       •  Focus  is  on  adapta$on  to  changed  circumstance   rather  than  restora$on.
  • Pallia9ve  rehabilita9on •  Goal  is  to  limit  the  impact  of  the  advancing   disease  process.  Symptom  control  is  plays   an  increasingly  important  role,  promo9ng   independence  wherever  possible.
  • Rehabilita$ve  approach  is  delivered  in •  Hospital •  Community •  Hospice/specialist  pallia9ve  seng •  Day  care  center  
  • 癌症末期病人常見症狀與問題 癌末常見症狀 影響功能/活動 癌末常見症狀 影響功能/活動 疼痛 * 腹水 * 骨轉移/病理性骨折 * 腫瘤傷口/潰爛傷口/ 廔口 * 脊髓壓迫 * 出血 * 呼吸困難 * 便秘 全身倦怠感/虛弱 * 發燒 * 水腫 * 暈眩 * 高血鈣 * 噁心、嘔吐 胸水 * 意識不清 * n  癌末的病人通常會同時存在不止一個症狀,因此復健 的介入是需審慎評估的 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛(pain) •  約有60-90%的癌症末期病人有疼痛的問 題 •  常見引起疼痛的原因: 癌症相關原因 治療有關 骨頭 神經被壓迫或浸潤 軟組織癌細胞浸潤 內臟器官受影響 肌肉痙攣 淋巴水腫 顱內壓增加 術後疤痕或沾黏 放射治療後纖維化 化療後神經變化 其他與不活動有關 便秘、壓瘡、關節僵硬 帶狀疱疹 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛 •  癌末的疼痛型態與特徵: 疼痛型態 疼痛機轉 疼痛特性疼痛特性 軀體性疼痛 (somatic pain) 體表及深部組織之痛覺接收器 被興奮所引起 可定位的局部壓痛感、持續性穿 刺痛或尖銳痛,可因移動而加劇, 如骨痛 神經性疼痛 (Neuropathic pain) • 腫瘤壓迫滲入周邊神經或脊髓 而造成,引起神經自發性放電 • 因外科、放射治療、化學治療 引起的周邊神經損傷 持續性鈍痛伴有間隔性抽痛,燒 灼感,穿刺及壓迫性感覺異常 臟器型疼痛 (Visceral pain) 胸腹腔的臟器被癌組織滲入, 因壓迫或腫脹而引起 不易定位的絞痛,持續性鈍痛或 悶痛會有噁心嘔吐的伴隨症狀發 生 整體性疼痛 (Total suffering) 面對生命的終點所產生的:生 理症狀+心理問題+社會關係改 變+文化觀念因素+靈性不安 • 病人出現無法解釋的痛或對一 般的治療方式無效 • 病人的情緒反應超出預期 • 對治療的配合度常常改變 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009、安寧緩和醫療:理論與實務 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛 •  生理疼痛的治療目標: 改善疼痛引起的睡眠障礙 →減輕身體靜止時的疼痛 →減輕身體移動時的疼痛 •  疼痛治療:WHO之三B原則 * By the mouth (口服) * By the clock(定時投藥) *By the ladder(依三階段給藥):非鴉片類→弱鴉 片類→強鴉片類 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題 -骨轉移(Bone metastasis) •  發生率30-70%,其中9%易發生病理性骨折。不管是骨 骼轉移後所造成的疼痛,或是發生病理性骨折,都會對 病人及家屬的生活造成很大的衝擊。 骨骼轉移部位 案例百分比 脊椎 69 骨盆 41 股骨 25 頭骨 14 上肢骨 10-15 肋骨 40 癌症臨終照護之指引 2003
  • Bone  scan
  • X-­‐ray •  X  ray會雲
  • 癌症臨終照護之指引 2003 癌症末期病人常見症狀與問題-骨轉移 併發症 症狀 臨床治療 1.骨骼疼痛 (bone pain) 如前所述 -緩和性的放射線治療 -疼痛用藥 2.骨折危險之傷害/ 病理性骨折 (pathologic fracture) -好發在股骨:頸部/粗隆/骨 幹, 肱骨骨幹 -無法開刀固定的患者將承受極 大的移動性疼痛 - 有條件下的開刀固定 - 使用雙磷鹽和焦磷酸鹽 藥物 3.高血鈣症 (hypercalcemia) -矯治血清鈣離子 > 11mg/dl -產生精神方面的症狀:冷漠、 躁動、抑鬱、瞻妄、昏迷 -尿多易渴、深度的肌肉虛弱、 視覺障礙…⋯…⋯ -促進尿液鈣排出 -直接性的減少骨骼之再 吸收 4.脊柱壓迫 (spinal cord compression) -一般性症狀發生順序: 疼痛 → 四肢衰弱 →感覺改變 → 括約肌失去功能 -受傷部位以下癱瘓 -可體松類藥物治療 -放射線治療:無脊柱之 不穩定性、已知對放射 反應佳 -手術固定:需視病人身 體狀況而定 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題-虛弱 (fatigue) n  常見引起疼痛的原因: •  在癌症的治療過程中,約有70-100%的病人會有虛弱和 疲累的問題。 •  在生理方面的相關因素可能為:貧血症、惡病質、腫 瘤的部位與分期、轉移造成的負擔及癌細胞激發的物 質等。 •  在心理方面相關因素為:焦慮、憂鬱、失眠、忙於治 療疾病及身體能力變差等。 •  癌症的病人中,虛弱的問題通常與其他症狀如疼痛及 失眠等一起存在。不同的癌症在接受治療後,虛弱的 出現時間也會有所差異。 n  臨床治療:依原因用藥 癌症臨終照護之指引 2003
  • 癌症末期病人常見症狀與問題-呼吸困難(dyspnea) •  常見引起呼吸困難的原因: ·• 呼吸道被癌細胞堵塞、肺部癌細胞侵蝕、上腔靜 脈症候群、肋膜積水、淋巴轉移、大量腹水、胸 壁疼痛、心包膜積水 癌症相關 ·• 放射線治療-肺纖維化 ·• 手術治療-肺葉切除 ·• 化學治療-藥物作用 治療有關 ·• COPD 、asthma、肺水腫、肺部拴塞 肺部疾病 ·• CAD、心衰竭、心律不整 心臟相關 ·• 焦慮、害怕、憤怒、挫折、憂鬱、孤獨 精神心理 ·• 貧血、感染 其 他 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題-呼吸困難 •  臨床治療: 癌症有關 癌症本身處理 手術、化療、放療、 冷凍療法、雷射…⋯…⋯ 癌症併發症處理 肋膜抽水、抽腹水、 類固醇治療、輸 血…⋯…⋯ 非癌症因素 藥物治療 非藥物治療 呼吸訓練、擺位、放鬆 技巧、針灸、芳香療法、 按摩、催眠…⋯…⋯ 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 癌症末期病人常見症狀與問題 •  淋巴水腫(lymphedema) -上肢淋巴水腫常發生於腋下淋巴結切除後的乳癌婦女, 下肢淋巴水腫常發生於腹股溝節切除術後之骨盆腔 內腫瘤病患(如膀胱之轉移細胞腫瘤、前列腺癌、 卵巢癌) -治療:藥物治療、復健治療 •  腫瘤傷口( Fungation wound ) -癌細胞浸潤到皮膚表面,通常是一種無法癒合的傷口。 惡臭、大量滲出液、出血及疼痛是其最常見的特性 -治療:傷口護理、擺位,避免在傷口處形成壓力
  • 癌症末期病人常見症狀與問題 •  腦部轉移(Brain metastasis) -癌症病患中,25-35%有腦部轉移 - 肺癌、乳癌有極高的腦部轉移發生機率 -後遺症取決於壓迫的部位、範圍及腫瘤細胞型態。 通常會產生下列幾種症狀,如血壓不穩、頭痛、 暈眩、噁心嘔吐、癲癇、平衡不佳、半側或全身 癱瘓、虛弱、感覺異常、認知障礙、吞嚥困難、 失語症、不正常的肌肉張力及個性與行為改變等。 -治療:藥物治療、放射線治療、手術/藥物/放射線 合併治療、復健治療 癌症臨終照護之指引 2003
  • 癌症末期病人常見症狀與問題 •  電解質異常 -  因治療癌症或癌症相關併發症導致的鈉、鉀、鈣等 離子,過高或過低現象 癌症臨終照護之指引 2003 名稱 定義 症狀 低血鈉症 血清鈉<135mEq/L 疲倦、嗜睡、肌肉疼痛及痙攣、意識紊亂、 精神疾病、抽慉昏迷 高血鈉症 血清鈉>145mEq/L 常發生在生命的終期,會和其他症狀混淆在 一起,難以分辨。 低血鉀症 血清鉀<3.3mEq/L 感覺異常、痙攣、低反射、心律不整 高血鉀症 血清鉀>5.0mEq/L 虛弱、麻痺反射功能消失、心跳過慢 低血鈣症 血清鈣<8.9mEq/L 嗜睡、意識混亂、臉/四肢麻木及刺痛、肌 肉痙攣 高血鈣症 如前面講義所述
  • 癌末瀕死症狀 •  進行性惡化徵候 -  肌力下降、體重下降、神智混亂昏睡、時空感消 失、注意力越來越差、皮膚顏色變化(濕冷、斑 駁)、四肢發冷末端發紺、脈搏減弱、血壓逐漸 降低 •  臨終脫水 -不再進食及喝水。是一預備死亡的自然過程,大 部分患者不會感到不適。 •  死亡咯咯聲(death rattle) -  喉頭及支氣管內分泌物無法排出,隨呼氣及吐氣 上下移動發出聲音。
  • 癌末瀕死症狀 •  臨終的躁動不安 -  症狀包含:躁動、翻身/打滾、呻吟、意識不清、 肌肉經攣 -  亦與下列症狀重疊:瞻妄、臨終苦痛(常因未完 成遺願而造成) •  臨終大量出血 -腫瘤在大血管周圍進而浸潤到血管壁,血管壁破 裂後,造成大量血液流出,好發於頭頸部腫瘤、 骨盆腔內的腫瘤合併陰道直腸廔管患者 癌症臨終照護之指引 2003
  • 臨終前處理: •  舒適、安詳、生死兩無憾 - 以病人舒適安詳為治療導向,不刻意延長生 命 - 引導病人與家人做四道:謝謝你、我愛你、 對不起、再見 - 病人與家屬的陪伴與安撫 - 協助後事的準備
  • 復健介入
  • Clinical  pathway  in  interven$on 個人 生理情況 想要從事 的活動 環境背景 或 情境 患者的需求 及 餘生期待 Follow by COPM - Law 1994   Client- center approach:
  • 臨床介入 •  Ques9ons  for  pa9ent        *  What  are  the  most  important  things  that                your  illness  has  prevented  you  from                doing  ?        *  At  the  present  9me  what  brings  you  the                most  pleasure?        *  what  would  you  most  like  to  do                  tomorrow,  if  you  could  ?   (Guideline for occupational therapy service in hospice, 1987 )
  • 臨床介入 •  Ques9ons  for  primary  caregiver            *  What  are  you  most  concerned  about  in                caring  for  the  physical  needs  of  the  p’t  ?        *  What  are  you  allowing  the  p’t  to  do                  independence  ?   (Guideline for occupational therapy service in hospice, 1987 )
  • 病人身體功能的考量 •  診斷、轉移部位、多久前被判定? •  有做過哪些相關檢查、結果如何? 斷層掃瞄、核磁共振、骨掃瞄、X-ray、 超音波檢查、內視鏡檢查、正子攝影、其他癌症相關檢查…⋯…⋯ •  做過哪些治療?效果?多久前的事? •  目前的身體狀況 呈現的症狀、團隊目前的處置方式,進展? •  其他 先前的診斷 ex. stroke 、HIVD 、osteoporosis 、THR …⋯…⋯.
  • 緩和病房常見的活動評估表-Karnofsky Scale Karnofsky  Scale 0-­‐100 100 正常,無不適主訴,無疾病徵象 90 可執行日常生活,有輕微疾病徵兆 80 努力下可執行日常生活,有一些疾病徵兆 70 自我照顧可,但無法執行日常生活 60 在偶爾協助下可照顧到自身的需求 50 需要一定程度的協助及頻繁的醫療照顧 40 無執行能力需特殊的照顧和協助 30 嚴重無自主能力,達住院的程度但未臨死亡 20 患病嚴重,有住院的需求,維生治療的需要 10 瀕死,生理過程進展迅速 0 死亡
  • 緩和病房常見的活動評估表-個案活動能力評估表 (ECOG) 類別 描述 0 完全活動,能維持所有的活動 1 能夠維持步行及輕度的工作,如簡單家務, 辦公室工作,但受限於體力消耗量大的活動 2 能夠步行及維持自我照顧,但無法進行辦公 或家務,50%以上的清醒時間可以起床活動, 不必限制在床上或椅子上 3 只能維持有限的自我照顧,50%以上的清醒 時間,活動限制在床上或椅子上 4 完全無法活動,不能自我照顧,且完全限制 在床上或椅子上
  • 安寧緩和療護的分期 預期存活期間 Karnofsky 活動量表 基本安寧緩和療護 Primary palliation > 6 月 70-90 早期安寧緩和療護 Early palliation 2-3 月 50-60 後期安寧緩和療護 Late palliation < 1 月 20-40 臨終期 Imminently dying <1-2 週 <10 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • 整合三大領域 協調出努力的目標 並擬定計畫 解決問題 確認現有資源及優勢
  • 目標設定(goal setting) •  治療的介入以病人或家屬的需要為導向 •  目標設置在一週內可達成的範圍,且一次一 個,除非病人狀況非常穩定,如Karnofsky scale > 80分 •  和活動能力有關的介入,優先考量代償性策 略(compensatory approach)
  • 確認現有的資源及優勢-1 病患本身及家屬: 1. 是否認清疾病進展對功能的影響? 2. 期 望,是否好高騖遠? 3. 達成病患的目標需要花多少時間或 介入的次數? 4. 病患的家庭支持系統好嗎?家屬願意配 合嗎?照顧者是固定的嗎?
  • 確認現有的資源及優勢-2 病患本身及家屬(續): 5. 病患現有的身體功能,有哪些可以安全 的參與於活動當中? 6.  病患現有的輔具 有哪些?合適嗎?可以 維修或修改嗎?有輔具資源可運用嗎? 7.    病患是否擁有身障手冊?可爭取到那些 社會福利資源? 8. 後續的安置問題 尊重病人自主權
  • 確認現有的資源及優勢-3 照顧團隊的考量: 1.對於病患的期望或需要,緩和病房團隊成員覺 得可行嗎? 2.可以給予怎樣的配合及幫助?(護理師、社工、 志工、宗教師) 3.如何以最有效率、節省人力、物力 成本的方式提供服務呢?
  • 擬訂計畫 解決問題 §  和病患、家屬及團隊共同擬訂計畫後, 一起解決問題。 ★ 病患的參與可以減少其對疾病的絕望, ★ 增進和病患、家屬和醫療者間的關係 ★ 提升病患的生活品質和減輕照顧者的負 擔。
  • Rehabilita2on              in  symptom  control  
  • Pain-­‐  interven9on-­‐1 •  在慢性疼痛隨著藥物控制穩定下來後開始介入,通常是疼 痛用藥控制3-5天後。 •  運用物理治療處理疼痛的方式分為5種: 1.Mamual therapy:如按摩、淋巴水腫引流等 2.Modalities:電療、冰敷、熱敷(仍有爭議) 3.Exercise and movement:設計活動來減輕病人因不動造成的僵 硬及疼痛,強化沒有受到影響的肌肉骨骼系統 4.Positioning:運用護具、矯具來協助固定疼痛部位 5.Relaxtion:運用放鬆技巧來減輕病人的焦慮繼而降低疼痛 •  文獻指出,物理治療對疼痛控制較佳於處理骨骼疼痛、軟 組織疼痛和神經痛,對於臟器疼痛較無效。 • Doyle Luke, McClure, Fishe S: Rehabilitation in palliative medicine. In: Macdonald PM, Derek D, Geoffrey WC, Hanks NH. (eds). Oxford Textbook of Palliative Medicine 3rd edition, Oxford: Oxford University Press 2003: 1051-6 • Rashleigh L: Physiotherapy in palliative oncology. Aust J Physiother 1996; 2: 307-12.
  • Pain-­‐  interven9on-­‐2 •  Jill (2006)提出對於疼痛控制可以給予以下的協助: 1.  檢視疼痛對病人的能力、日常生活功能和之後需要從事的 活動部分造成的影響。過程需在實際的環境中操作。 2.  檢視照顧者的照顧技巧、角色及能力。 3.  疼痛的影響,在尊重病人的心願下,和病人一起建立共同 的治療目標,並隨著病況定期的檢視目標及調整。 4.  運用專業技能對病人的生活形態、人體工學、能量體能、 疼痛焦慮及生活品質做相關的改善及促進 -會運用到的技巧包括:舒適擺位、以代償性的方法執行 日常活動、能量節省及居家環境調整與改造等。 5.  評估輔具的需求及協助開立輔具的處方簽以增進病人生活 的獨立性及舒適感,降低家屬照顧的負擔。 Occupational therapy in oncology and palliative care, 2006
  • Bone  metastasis-­‐  interven9on-­‐1 •  處置分兩階段 1. 預防期 2. 病理性骨折發生後
  • Bone  metastasis-­‐  interven9on-­‐2 1.  預防期 •  衛教病人及家屬「保養骨頭」的觀念 •  日常生活活動檢視-將有可能造成二次傷害的活動習慣解 析出來,使用較安全及省力的方法從事。有以下原則: -盡量減少骨骼轉移處做承重、快速動作及大角度扭轉 的動 作。 -骨骼轉移處避免提攜重物。 -協助病人移位的過程中,避免在骨骼轉移處施加壓力。 •  護具或矯具的使用-保護骨頭 •  輔具的使用-可以降低病人活動的負擔,增加安全性
  • Bone  metastasis-­‐  interven9on-­‐3 病 理 性 骨 折 發 生 後 有外科手術固定 •  病理性骨折的癒合效果不佳 •  沒有受傷的關節,在不會牽扯到骨折處的情 況下,做相關的關節活動,以避免因制動而 產生後續水腫、血液循環不良及關節僵硬等 的問題。 •  骨折固定處提供fracture brace / splint 已無法藉由外科 手術固定 •  在活動中改變身體的姿勢時可能會感到劇烈 的疼痛,嚴重的話骨折處的肢體也會嚴重的 變形。 •  如果病人的活動能力只限於床上,在提供矯 具或護具時,應該衡量硬性裝置是否使病人 更不舒服。 •  找出病人 肢體的pain free range,再來設計床 上的移位與擺位 •  病人完全無法動彈時-提供減壓床墊
  • Epps, C. H.(1985) Splinting
  • Spinal  cord  compression  –interven9on-­‐1 1.前期 -還沒壓迫很深的階段比較明顯的症狀包括了局部性的背 痛,神經根的疼痛會限制病人功能性的活動能力。在 心裡層面,病人因為對痛的恐懼而害怕移動身軀。 •  介入: -日常生活活動調整 -教導一些替代性的日常生活活 動執 行方法來降低疼痛和增加舒適感,接著帶著病人及家 屬去瞭解整個疾病的情況,後續對功能會造成的影響 -矯具/護具與輔具-增加活動的安全性,盡量將發生脊髓更 深層壓迫的機率降低 如:neck collar 、spinal brace(若 患者有上腔靜脈症候群、胸水、腹水症狀,則不適用)
  • Spinal  cord  compression  –interven9on-­‐2 2.後期 -如果壓迫的情況持續進展,就會讓壓迫部位以下神經節所 管轄的動作、感覺功能造成更進一步的傷害 •  介入: -評估病人移動、移位及穿戴矯具等能力,以及照顧者的照 顧技巧 -教導照顧者按摩及關節活動等技巧 -sensory education -輔具諮詢與居家無障礙調整
  • Brain  cancer  or  metastasis   -­‐interven9on •  此類病人與臨床上的中風或腦傷病人所呈現的臨 床問題非常類似,但是此類病人的病情會隨著腫 瘤的擴大而持續惡化,因此介入的過程是以病人 為中心(client-center approach)的介入模式。 •  和照護團隊一起討論有關病人的病況和未來的治 療方針、身心靈問題及主要照顧者的情況等,是 不可或缺的過程。接著融入病人及家屬或照顧者 的偏好與心願,以設計出合適的治療計畫。
  • Fa9gue  –interven9on-­‐1 •  階段性有氧運動(務必和醫療團隊討論過才可進行) 1. 在癌症輔助性治療開始時就開始做,持續到整個 治療期間, 2. 從強度介於低到中度的強度(心跳最大增量 50-70%)開始從事,依病人身體情況再漸進的增 加運動強度,之後慢慢的擴大為每週3-5次,每次 15-30分鐘。 3. 用運動日誌來小心精確的紀錄運動情況。 Occupational therapy in oncology and palliative care, 2006
  • Fa9gue  –interven9on-­‐2 Contraindication •  血小板 >30000-50000 活動不用限制 >10000-20000 非阻力性運動 <10000 ,不要運動 •  Hb. < 7.5 •  WBC < 3000 •  大量出血的危險性 •  心肺方面具有危險因素,如HR >110或 BP > 160 /110mmHg •  癌細胞轉移至骨骼 •  發燒 •  其他和治療有關的併發症,身體狀況不穩定時
  • Fa9gue  –interven9on-­‐3 energy  conserva9on 管理病人的能量資源 •  藉由記錄日誌與時間表來瞭解整天活動的來龍去脈 •  將比較需要耗費體力的活動安排在一天中體力較佳的 時候 •  排定活動的優先順序,避免參與不必要或沒有價值的 活動。 •  在活動與活動之間應規劃規律性的休息時間 •  考量從事活動時自己的身體姿勢及擺位,避免耗費體 力的姿勢,如:彎腰 •  調整活動的從事方法,如改變物體的位置或使用輔助 器具來協助完成。 Occupational therapy in oncology and palliative care, 2006
  • Dyspnea- intervention •  物理治療協助: -  教育病人及照顧者減少呼吸動作的負擔 -  支撐與擺位:以促進呼吸效率 -  運用active cycle of breathing technique 和 forced expiratory technique 協助支氣管分泌物的排出 安寧緩和醫療:理論與實務 2009
  • Lemphedmea intervention •  物理治療協助: -衛教:皮膚照護之使用滋潤用品、皮膚保護 -淋巴水腫引流按摩 -壓力治療:使用彈性繃帶/壓力衣、使用循環機 -運動處方 -TENS:Tel hashomer hospice 使用TENS治療原則: 1.把一組電擊片置於淋巴水腫肢體的遠端,另一電擊片置 於近端 2.設定:*頻率=130 hz *脈波寬<130μsec *振幅=從0開始增加到病人覺得麻感、舒適 *機型=先用C mode,5分鐘後轉到M mode *次數=一天三次,一次1小時 安寧緩和醫療臨床工作指引 2009
  • Fungation wound intervention •  介入 - 避免在傷口處形成壓力 - 輔具的提供與擺位介入
  • Home  Adapta9on   Die in the Home   Patient surveys indicates that the majority of cancer patients would prefer to die in their own home.   T’s have a key role in the treatment of terminally ill patients in the community as evidence from both patient and carer. Townsend et al. 1990;Griffin 1991;Tong 2000;McClements 2001
  • Home  Adapta9on   •  介入 -考量 * 病人的心願 * 居家障礙情況 / 安置問題 * 家庭支持系統 -出院前居家安全諮詢 -居家環境調整 / 改造
  • Thanks for your attention !!