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EVELYN Y. CHÁVEZ N.
Epidemiología• Constituye la urgencia más  frecuente en cirugía general y su  pronóstico es más favorable  cuando        s...
• El apéndice, el ilion y   Embriología y  el colon ascendente        Anatomía  derivan del intestino  medio primitivo.• E...
• El apéndice es un órgano  linfoide, participa en la  secreción de  inmunoglobulinas en especial  la Ig A• La longitud os...
• El extremo puede  situarse en diferentes  puntos.• Anterior: Ileal o pélvica.• Posterior:  subcecal, retrocecal o  retro...
• El apéndice esta    • Histológicamente  irrigado por la       tiene  arteria               mucosa, submuco  apendicular....
• Se cree que la  principal causa de                            Fisiopatología  apendicitis aguda es  una obstrucción de l...
OBSTRUCCIÓN               Proliferación bacterianaAmento de la presión      secreción ininterrumpida  sobre las paredes   ...
• La flora del apéndice normal es  muy parecida a la del             Bacteriología  colon, con una gran variedad  de bacte...
• Dolor periumbilical, seguido de                                    Diagnóstico  anorexia, náuseas y vómitos.• -Posterior...
Examen físico• Paciente luce agudamente  enfermo y en posición  antialgica.• Febrícula de (38 oC).• Disminución de los rui...
Examen físicoSigno de Dunphy la tos puede acentuar eldolor.signo del Obturador dolor durante la rotacióninterna de la cade...
Examen físico• La exploración rectal y  pélvica suelen ser  negativas.• Si el apéndice se localiza  en la pelvis, la  sens...
• Si se perfora el apéndice, el dolor  abdominal se hace muy intenso y                                       Examen físico...
Estudios de laboratorio                         Aproximadamente    Leucocitos          10% de pacientes con aumentados, 75...
RAYOS X                   ENEMA DE BARIO• Rayos X simple se           • Si el apéndice no se llena  visualiza un apendicol...
ECOGRAFÍA• Alcanza una sensibilidad cercana al  85% y especificidad superior a 90%  para diagnosticar Apendicitis Aguda.Ha...
ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA                                   Desventajas       Ventajas            *Su exactitud depende de la*No invasiva....
TOMOGRAFÍA• Sensibilidad cercana al 90% y     COMPUTARIZADA  especificidad del 80 – 90%  para diagnóstico de Apendicitis  ...
•   Paciente de 36 años de edad, de sexo femenino con    apendicitis aguda. TC obtenida tras la administración de    contr...
TOMOGRAFÍA                • Tomografía no es elCOMPUTARIZADA     estudio más indicado en                  niños.          ...
LAPAROTOMÍA                           DIAGNÓSTICA• Se realiza si después  de llevar a cabo la  anamnesis, exploració  n fí...
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES                                 El               No colocar diagnóstico               apendicit...
En adultos pensar en:          DIAGNÓSTICOS  • Pielonefritis                DIFERENCIALES  • Colitis                      ...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO• Los pacientes en que      • La intervención precoz  se considera el             del equipo quirúrgi...
• La estratificación de los pacientes se basa en los    hallazgos clínicos.                  Probabilidad de Apendicitis  ...
El tratamiento de la mayoría   TRATAMIENTOde los pacientes conapendicitis aguda consiste     Apendicectomía      Apendicec...
APENDICECTOMÍA ABIERTAConsiste en la extraccióndel apéndice cecal através de cirugíaconvencional.En la apendicectomíaabier...
Apendicectomía Abierta         Ventajas                                     Desventajas                                   ...
La apendicectomía           APENDICECTOMÍAlaparoscópicageneralmente requiere el     LAPAROSCÓPICAuso de tres puertos; seco...
Apendicectomía Laparoscópica               Ventajas                                     Desventajas• Laparoscopia diagnóst...
• Se necesita             Apéndice  reanimación hídrica  antes de aplicar                          Perforada.  anestésicos...
ABSCESOS• Pacientes con abscesos       APENDICULARES  grandes (más 4 – 6 cm) con  fiebre pueden beneficiarse              ...
Apendicitis de Aspecto Normal.• ¿Qué hacer si se encuentra  Apéndice normal durante la cirugía?• Extirparla y realizar una...
• El índice de mortalidad  tras una apendicectomía es  inferior al 1%.                                • Las infecciones de...
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  1. 1. EVELYN Y. CHÁVEZ N.
  2. 2. Epidemiología• Constituye la urgencia más frecuente en cirugía general y su pronóstico es más favorable cuando se interviene precozmente.• Es muy importante sospechar siempre esta posibilidad para poder prevenir las graves complicaciones de este trastorno.
  3. 3. • El apéndice, el ilion y Embriología y el colon ascendente Anatomía derivan del intestino medio primitivo.• El apéndice aparece por primera vez hacia la octava semana de gestación.
  4. 4. • El apéndice es un órgano linfoide, participa en la secreción de inmunoglobulinas en especial la Ig A• La longitud oscila entre 2 y 20 cm con una media de 9 cm.• Diámetro de aproximadamente 7 – 8 mm• La base se sitúa en la convergencia de las tenias cólicas, en la cara inferior del ciego.• Tiene una cubierta muscular longitudinal sin tenias.
  5. 5. • El extremo puede situarse en diferentes puntos.• Anterior: Ileal o pélvica.• Posterior: subcecal, retrocecal o retrocólica. A. La retrocecal pero dentro de la cavidad peritoneal. B. Pélvica en el 50% de las personas C. Retroperitoneal en el 7%.
  6. 6. • El apéndice esta • Histológicamente irrigado por la tiene arteria mucosa, submuco apendicular. sa y serosa.• El drenaje venoso a través de ramas de las venas mesentéricas.
  7. 7. • Se cree que la principal causa de Fisiopatología apendicitis aguda es una obstrucción de la luz apendicular.• Esta obstrucción puede deberse a un espesamiento fecal, a una hiperplasia linfoide, a materiales vegetales o semillas, a parásitos o a una neoplasia.
  8. 8. OBSTRUCCIÓN Proliferación bacterianaAmento de la presión secreción ininterrumpida sobre las paredes de moco Afección del drenaje Isquemia mucosa. linfático y venosoProgresar a la gangrena Proceso inflamatorio y la perforación localizado
  9. 9. • La flora del apéndice normal es muy parecida a la del Bacteriología colon, con una gran variedad de bacterias aerobias facultativas y anaerobias.
  10. 10. • Dolor periumbilical, seguido de Diagnóstico anorexia, náuseas y vómitos.• -Posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho.• Fiebre y leucicitosis.• -Síntomas urinarios o hematuria microscópica.• Ileo adinámico al comienzo del trastorno o diarrea en algunos casos.• obstrucción del intestino delgado por inflamación regional de los tejidos contiguos.
  11. 11. Examen físico• Paciente luce agudamente enfermo y en posición antialgica.• Febrícula de (38 oC).• Disminución de los ruidos intestinales y sensibilidad focal, con reacción de defensa muscular voluntaria.• La sensibilidad localizada directamente sobre el apéndice, generalmente coincide con el punto de Mcburney.
  12. 12. Examen físicoSigno de Dunphy la tos puede acentuar eldolor.signo del Obturador dolor durante la rotacióninterna de la cadera (indica una posibleapendicitis pélvica) .Signo de Rovsing dolor en el cuadranteinferior derecho al palpar el cuadrante inferiorizquierdo.Signo del iliopsoas: dolor durante laextensión de la cadera derecha (típico de laapendicitis retrocecal).
  13. 13. Examen físico• La exploración rectal y pélvica suelen ser negativas.• Si el apéndice se localiza en la pelvis, la sensibilidad a la palpación abdominal puede ser mínima, mientras que durante la exploración rectal puede producir sensibilidad anterior al manipular el peritoneo pélvico.
  14. 14. • Si se perfora el apéndice, el dolor abdominal se hace muy intenso y Examen físico más difuso, y aumenta el espasmo de los músculos abdominales, produciendo rigidez.• Aumenta la frecuencia cardiaca y la temperatura supera los 39◦C.• Necesita un breve ciclo de reanimación hídrica y antibioterapia antes de proceder a inducir la anestesia y la cirugía.
  15. 15. Estudios de laboratorio Aproximadamente Leucocitos 10% de pacientes con aumentados, 75% Apendicitis Aguda son neutrófilos. tienen leucocitos normales.Leucocitosis elevada Análisis de Orina ayuda(mayor de 20,000/mL) a descartar una puede indicar una Pielonefritis o apendicitis Nefrolitiasis. complicada. Es frecuente encontrarUna piuria mínima no hematuria microscópicadescarta Apendicitis. pero no macroscópica.
  16. 16. RAYOS X ENEMA DE BARIO• Rayos X simple se • Si el apéndice no se llena visualiza un apendicolito del medio de calcificado en un 10 – contraste, suele asociarse 15% de pacientes con a Apendicitis. Apendicitis aguda, lo que confirma el diagnóstico. • Aunque hasta un 20% de Apéndices normales no se llenan.
  17. 17. ECOGRAFÍA• Alcanza una sensibilidad cercana al 85% y especificidad superior a 90% para diagnosticar Apendicitis Aguda.Hallazgos:• Apéndice igual o mayor de 7 mm de diámetro Antero-posterior.• Estructura luminal no compresible.• Paredes gruesas en sección transversal (lesión en diana)• Casos más avanzados, líquido peri- apendicular o una masa.
  18. 18. ECOGRAFÍA
  19. 19. ECOGRAFÍA Desventajas Ventajas *Su exactitud depende de la*No invasiva. pericia del operario.*No requiere preparación *Imágenes son difíciles dedel paciente. interpretar para otras personas.*Se evita radiacionesionizantes. *Se necesita radiólogo, dificultándose hacerla por las noches y fines de semana.
  20. 20. TOMOGRAFÍA• Sensibilidad cercana al 90% y COMPUTARIZADA especificidad del 80 – 90% para diagnóstico de Apendicitis Aguda.Hallazgos:• Apéndice distendido más de 7 mm de diámetro.• Engrosamiento perimetral de las paredes (imagen en diana)• Hallazgo de un apendicolito tiene un valor predictivo de más del 75%.
  21. 21. • Paciente de 36 años de edad, de sexo femenino con apendicitis aguda. TC obtenida tras la administración de contraste oral y endovenoso en la que se observa marcado engrosamiento mural del apéndice cecal (flecha) e infiltración del meso periapendicular(cabeza de flecha). Apendicolito.
  22. 22. TOMOGRAFÍA • Tomografía no es elCOMPUTARIZADA estudio más indicado en niños. • Tomografía tiene mayor utilidad en pacientes ancianos con Diagnósticos Diferenciales muy extenso. • El mayor uso de TC ha disminuido la frecuencia de las exploraciones negativas, sin que aumente el número de perforaciones.
  23. 23. LAPAROTOMÍA DIAGNÓSTICA• Se realiza si después de llevar a cabo la anamnesis, exploració n física, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen estas no aseguran el diagnóstico.
  24. 24. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES El No colocar diagnóstico apendicitis de Tomografía por debajo Apendicitis La Puede Ecografía es en pacientesincluir casi del 2do resulta de más lugar, en difícil en la prueba de todas las imagen edad, permi causas de diagnóstico más jóvenes te detectar diferencial y ancianos inicial dolor preferida la mayorabdominal. de dolor en quienes variedad de abdominal es más trastornos. agudo. frecuente la perforación.
  25. 25. En adultos pensar en: DIAGNÓSTICOS • Pielonefritis DIFERENCIALES • Colitis Mujeres en edad fértil: • Diverticulitis • Enfermedad Inflamatoria PélvicaMujeres durante la gestación: • Abscesos tubo- ováricos.• a partir del 5to mes, apéndice asciende por encima de la cresta • Quistes de ovarios. ilíaca. Si la ecografía es • Torsión ovárica. confusa, realizar Resonancia • Embarazos ectópicos. Magnética.• Ancianos sospechar neoplasias, ulceras perforadas, obstrucción
  26. 26. ALGORITMO DIAGNÓSTICO• Los pacientes en que • La intervención precoz se considera el del equipo quirúrgico en diagnóstico de apendicitis deben la evaluación mejora el someterse a una diagnóstico y evita evaluación quirúrgica. estudios diagnósticos costosos. • El 80% de los casos el diagnóstico de apendicitis se basa en la anamnesis, el examen físico y las pruebas de laboratorio.
  27. 27. • La estratificación de los pacientes se basa en los hallazgos clínicos. Probabilidad de Apendicitis ALTA *Los pacientes conprobabilidad elevada de INTERMEDIA BAJA sufrir apendicitis deben * Los niños y gestantessometerse a tratamiento de esta categoría deben *Depende de la quirúrgico. someterse a una probabilidad y gravedad ecografía abdominal. de los diagnósticos diferenciales. *Los pacientes que *La mayoría de pueden tener absceso pacientes mayores apendicular deben deben someterse a unasometerse a mas pruebas TC antes del alta.de imagen (ecografía en niños y TC en adultos).
  28. 28. El tratamiento de la mayoría TRATAMIENTOde los pacientes conapendicitis aguda consiste Apendicectomía Apendicectomíaen la resección quirúrgica Abierta Laparoscópicainmediata del apéndice.En apendicitis perforadas En apendicitis no perforadase utiliza antibióticos una única dosis de antibióticos reduce lasintravenosos hasta que el infecciones postoperatorias ypaciente deja de tener formación de abscesosfiebre. intraabdominales.
  29. 29. APENDICECTOMÍA ABIERTAConsiste en la extraccióndel apéndice cecal através de cirugíaconvencional.En la apendicectomíaabierta no complicada ocomplicadalocalmente, se usa laincisión de McBurney(oblicua) o la técnica deRocky-Davis (transversa)en el cuadrante inferiorderecho
  30. 30. Apendicectomía Abierta Ventajas Desventajas •Invasiva• Bajo costo • Mayor incidencia de infección de la• En casos difíciles se puede ampliar la herida quirúrgicaincisión y seguir la trayectoria de lastenias cólicas para facilitar lalocalización y movilización del apéndice. • Estancia hospitalaria y tiempo de incapacidad más largos •Mayor incidencia de hernias
  31. 31. La apendicectomía APENDICECTOMÍAlaparoscópicageneralmente requiere el LAPAROSCÓPICAuso de tres puertos; secoloca un trocar en elombligo (10 mm) para lacámara y los otros varíanentre cuadrantesinferiores, cuadrantesuperior derecho o líneamedia, a elección delcirujano; el apéndice seextrae de la cavidad através de un trocar omediante una bolsarecuperable
  32. 32. Apendicectomía Laparoscópica Ventajas Desventajas• Laparoscopia diagnóstica• Pacientes del sexo femenino y obesos• Material purulento diseminado puede seraspirado de cualquier cuadrante del •Mayor costo del procedimientoabdomen sin recurrir a incisiones amplias laparoscópico• Variantes anatómicas (apéndicesubhepático, retrocecal, pélvico). En cirugíaabierta es prácticamente imposible llevar a • Equipos de laparoscopia disponibles 24cabo la apendicectomía por una incisión horas del díapequeña de Mac Burney• Menor incidencia de infección de la heridaquirúrgica• Menor incidencia de hernias • Equipo quirúrgico entrenado.postincisionales• Menor dolor y mejores resultadoscosméticos
  33. 33. • Se necesita Apéndice reanimación hídrica antes de aplicar Perforada. anestésicos, además de agregar terapia antibiótica de amplio espectro.• La Laparoscopía puede ser de mucho beneficio.
  34. 34. ABSCESOS• Pacientes con abscesos APENDICULARES grandes (más 4 – 6 cm) con fiebre pueden beneficiarse . con el drenaje.• Administrar terapia antibiótica.• Según evolución se programa proceso quirúrgico.
  35. 35. Apendicitis de Aspecto Normal.• ¿Qué hacer si se encuentra Apéndice normal durante la cirugía?• Extirparla y realizar una búsqueda exhaustiva de otras posibles causas del dolor.• Se debe evaluar el resto de abdomen.
  36. 36. • El índice de mortalidad tras una apendicectomía es inferior al 1%. • Las infecciones de la• Las apendicitis perforadas herida quirúrgica son conllevan una morbilidad las complicaciones superior a los no más frecuentes tras perforadas por el riesgo de una apendicentomía. infección, formación de abscesos y mayor tiempo • Técnica laparoscópica intrahospitalario. conlleva una incidencia menor de infecciones de la herida.
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