Preservação da fertilidade no homem sbrh12- 151112

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Congresso SBRH - Nov, 2012

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Preservação da fertilidade no homem sbrh12- 151112

  1. 1. 25º Congresso Brasileiro de Reprodução Humana – São Paulo, Nov-2012 Preservação da fertilidade masculina Sidney Verza Jr Biólogo,ANDROFERT- Centro de Referência em Reprodução Masculina Campinas – São Paulo www.androfert.com.br
  2. 2. Histórico Desenvolvido em ~1960 (Sherman, JK, 1964); Ganhou ênfase após o desenvolvimento da R. A. Alta Complexidade:  FIV convencional (Steptoe & Edwards, 1978)  ICSI (Palermo et al, 1992) Expandido para as técnicas de extração espermática
  3. 3. Indicações Anterior ao tratamentos gonadotóxicos; Profissões de risco; Pré vasectomia; Sincronização de datas em RA; Programas de doação de óvulos;
  4. 4. Indicações Associado às técnicas de extração de espermatozoides do epidídimo/testículo;
  5. 5. Câncer e Fertilidade no homem Homens idade reprodutiva: Brasil: 15.000 novos casos de câncer/ano Testículo, linfoma Hodgkin e leucemia CA Testículo: 1-2%dos homens
  6. 6. Efeitos da quimioterapia na fertilidade Tipo de Agente Efeito na Duração do câncer quimioterápico fertilidade efeitoDoença de Hodgkin MOPP, CPP, MVPP Azoospermia: 94% Frequentemente irreversívelSarcoma Agentes alquilantes Azoospermia: 90% Irreversível em 50%Câncer de testículo Bleomicina, Azoospermia: 20% 50% de etoposídeo, cisplatina recuperação em 2 anosMOPP = mecloretamina, vincristina (Oncovin), procarbazina e prednisona;CPP = ciclofosfamida, vincristina (Oncovin), procarbazina e prednisona;MVPP = mecloretamina, vinblastina, procarbazina e prednisona. Monga M. et al, Contemporary Urology, 1999.
  7. 7. Avaliação das características seminais nos homens com câncer no momento do armazenamento (Banco de Sêmen) Laboratório de Andrologia e Banco de Sêmen TerapêuticoANDROFERT – Centro de Referência em Infertilidade Masculina, Campinas, São Paulo Concentração espermática normal (>20 milhões/mL) * 85% * 70% * 63% *p<0,01 35% Controle CA Linfoma/ Sarcoma/ n=24 testículo Leucemia outros n=106 n=84 n=22
  8. 8. Características de um Banco de Sêmen Terapêutico para homens com câncer no Brasil Laboratório de Andrologia e Banco de Sêmen TerapêuticoANDROFERT – Centro de Referência em Infertilidade Masculina, Campinas, São Paulo Sobrevida % 48 49 39 39 36 controle cancer CA test linf/leuc sarcoma/outros
  9. 9. ICSI 46% CA TestículoBanco Sêmenpacientesoncológicos FIV IIU 33%Androfert 21% Sarcoma/outrosTécnica de ReproduçãoAssistida indicadaconforme qualidadeseminal pós-descongelamento Linfoma/ Leucemia
  10. 10. Infra-estrutura e regrasAgência Nacional de Vigilância SanitáriaNormas técnicas para o funcionamento de Bancode Células e Tecidos Germinativos Infra-estrutura: sala coleta, laboratório, tanques armazenamento, sistema alarme, cabine segurança biológica, equipamentos congelamento, centro cirúrgico
  11. 11. Criopreservação de Espermatozoides Diluição com crioprotetor  Objetivo: evitar a formação intracelular de cristais de gelo (glicerol)  Adição fracionada (25% cada vez) Acondicionamento T (graus/Celsius) 25 Crio:  Fase resfriamento 4  Fase vapor  Fase armazenamento Equilíbrio -79 - 79° C V 15-18 A Nitrogê - -196 cm P nio 196°C O líquido R 136 16 Nitrogênio 8 Tempo (min) líquido
  12. 12. Efeitos da criopreservação sobre os espermatozoides Alterações na penetração no muco cervical (Fjallbrant & Ackerman, 1969) Diminuição da motilidade espermática e integridade da membrana plasmática (Keel et al., 1987, Esteves et al., 1996) Diminuição da penetração em oócitos de hamster (Critser et al., 1987) Alterações na estrutura acrossômica (Cross & Hanks, 1987; Esteves et al., 1998, 2000) Diminuição da atividade da acrosina (Mack & Zaneveld, 1987; Lasso et al., 1994)  25-75% dos espermatozoides morrem ou sofrem lesões irreversíveis.
  13. 13. Impacto da técnica
  14. 14. Impacto do crioprotetor
  15. 15. RA sêmen criopreservado:resultados IIU: 16%-30%/ciclo; taxa cumulativa até 70%/ 6 ciclos  FIV/ICSI: taxas semelhantes sêmen fresco  (25%-50%/ciclo; taxa cumulativa até 75%/4 ciclos) II Consenso Brasileiro de Infertilidade Masculina, SP, 2003
  16. 16. RA e Sptz criopreservado de Epidídimo/Testículo: resultados Epidídimo:  Testículo:  Tx gravidez  Friedler, Ben Rhouma, Habermann, Huang: similares entre fresco vs. Resultados similares; criopreservado;  De Croo: Resultados inferiores no congelado vs. fresco
  17. 17. Seleção de espermatozoides vivos para ICSI THO: Teste hiposmótico(Liu et al, 1997); Teste da flexibilidade da cauda(Soares et al, 2003) Uso de substâncias estimulantes da motilidade(Esteves et al, 1998). T.H.O. T.F.C.
  18. 18. Pesquisas Com paração dos parâmetros seminais entre o subgrupo CÂNCER, após o 1º e após o 2º descongelamento. 20 amostras sêmen homens 50 câncer 45 40que solicitaram descarte 35 30 Descongelamento e 25 20 recongelamento 15 10 Avaliação parâmetros 5 espermáticos 0 Conc. Sptz motilidade motilidade vitalidade (%) morfologia moveis total (%) progressiva (%) (x106/ml) (%) Câncer (1º) Câncer (2º)
  19. 19. Pesquisa
  20. 20. O que há de novo? Vitrificação:  Uso de capilares para congelamento de pequenas amostras (10 µL);  Relato de bebês nascidos com espermatozoides vitrificados. Isachenko V et al , 2012 Congelamento de sptz em pequenos volumes pós PESA/TESA/micro-TESE. Endo et al, 2012
  21. 21. Conclusões Técnica bem estabelecida: Vapor de nitrogênio líquido e glicerol; Resultados similares de gravidez associado às técnicas de RA; Baixa qualidade seminal pós-crio não inviabiliza paternidade (TRA); Criopreservação espermatozoides extraídos do epidídimo ou parênquima testicular: viável.
  22. 22. 25º Congresso Brasileiro de Reprodução Humana – São Paulo, Nov-2012 Preservação da fertilidade masculina Contato: labfiv@androfert.com.brPara rever esta aula: www.androfert.com.br/aulas

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