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Cancer bronchique enfant
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Cancer bronchique enfant

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  • 1. Dr. S. Van Cauwenberge (AZ Sint-Jan Brugge Oostende AV) Dr. M. Bonnevalle (CHRU Lille) Le cancer bronchique dans des populations particulières - L’ENFANT
  • 2.
    • les tumeurs broncho-pulmonaires sont très rares chez l’enfant
    • tumeurs trachéo-bronchiques vs tumeurs pulmonaires/parenchymateuses
    • les tumeurs pulmonaires sont plus souvent métastatiques que primitives (5:1)
    • les tumeurs primitives sont le plus souvent malignes (3:1)
    • les signes cliniques sont rarement specifiques
    Introduction
  • 3. Introduction Holly et al. Incidence and Outcomes of Malignant Pediatric Lung Neoplasms. Journal of Surgical Research 2009
  • 4. Introduction Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  • 5.
    • PULMONAIRE
      • Pseudotumeurs inflammatoires (PTI) ou tumeurs myofibroblastiques inflammatoires
      • Hamartomes (léiomyome / fibrome / hémangiome)
      • Tumeurs neurogéniques
      • Myoblastome
    • TRACHEO-BRONCHIQUE
      • Adénomes glandulaires muqueux
      • Tumeurs glandulaires salivaires
      • Tumeurs épitheliales (polype / papillome )
    Tumeurs bénignes
  • 6.
    • PULMONAIRE
      • Blastomes pleuro-pulmonaires
      • Fibrosarcome – rhabdomyosarcome – léiomyosarcome
      • Hémangiopéricytomes
      • Plasmocytomes
      • Mésenchymomes
      • Myxosarcomes
      • Lymphomes
    Tumeurs malignes
  • 7.
    • TRACHEO-BRONCHIQUE
      • 'Adénomes bronchiques'
        • carcinomes muco-épidermoïdes
        • carcinoïdes bronchiques
      • Fibrosarcome
      • Carcinomes bronchiques
    Tumeurs malignes
  • 8.
    • Dyspnée (atélectasie – surinfection – emphysème)
    • Hémoptysies (parfois des lésions très vascularisées)
    • Toux
    • Pneumopathies récidivantes
    • (douleurs thoraciques)
    • (dysphagie)
    • (syndrome cave supérieur)
    Signes cliniques
  • 9. Signes cliniques Hancock et al. Childhood Primary Pulmonary Neoplasms. J Pediatric Surgery 1993
  • 10.
    • Radio thorax
    • TDM thoracique avec injection du produit de contraste intraveineux: pathologie infectieuse  tumorale, calcifications
    • IRM thoracique : limites, caractère infiltrant, rapports avec les structures de voisinage, vascularisation
    • (Angiographie : vascularisation)
    • Endoscopie (fibroscope souple ou bronchoscope rigide): visualisation, biopsie, aspiration bronchique, lavage broncho-alvéolaire
    • Scintigraphie osseuse
    Examens diagnostiques
  • 11.
    • Bénigne, trachéo-bronchique
    • Après infection avec le virus du papillome humain (VPH) de la mère
    • Lésions laryngéales (enrouement, strideur)
    • 5% trachéales, bronchiques ou parenchymateuses
    • Possibilité de transformation maligne
    • Traitement avec CO2-laser
    Papillomatose juvénile
  • 12. Papillomatose juvénile Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  • 13.
    • Bénigne, trachéo-bronchique
    • Très rare
    • Le plus souvent solitaire
    • Obstruction bronchique partielle
    • Biopsie est nécessaire pour le diagnostic
    • Résection complète est curative
    Adénome glandulaire muqueux
  • 14.
    • Maligne, trachéo-bronchique, ‘adénomes bronchiques’
    • 80% des lésions bronchiques chez l’enfant
    • Origine neuroendocrinienne (APUD) (cellules de Kulchitsky)
    • Typique (90%) ou atypique (10%)
    • Métastases sont rares
    • TDM + endoscopy
    • Traitement: résection chirurgicale
    • Pronostic (5 ans): typique 90% / atypique 25-69%
    Carcinoïdes bronchiques
  • 15. Carcinoïdes bronchiques Weldon et al. Pediatric Pulmonary tumors. Sem Ped Surgery 2008
  • 16. Carcinoïdes bronchiques Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  • 17.
    • Maligne, trachéo-bronchique, ‘adénomes bronchiques’
    • 10% des lésions broncho-pulmonaires
    • Origine: glandes muqueuses
    • Localisation centrale
    • Grade bas > grade haut
    • Métastases sont rares
    • Traitement: résection chirurgicale
    Tumeurs muco-epidermoïdes
  • 18.
    • Maligne, bronchique
    • 17% des lésions broncho-pulmonaires malignes
    • > adolescents
    • 80% adénocarcinome indifférencié ; 10% carcinome spinocellulaire
    • Présentation tardive souvent avec des métastases
    • Traitement: résection chirurgicale ± chimiothérapie
    • Subtype broncho-alvéolaire : peut originer d’une malformation adenomatoide kystique congénitale (pronostic favorable)
    • Carcinome spinocellulaire: le plus souvent secondaire au VPH !
    Carcinomes bronchiques
  • 19. Carcinomes bronchiques carcinome spinocellulaire Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  • 20. Carcinomes bronchiques Bronchioloalveolar carcinoma, mucinous type, arising in a recurrent congenital pulmonary airway malformation. Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  • 21.
    • Bénigne, pulmonaire
    • = tumeurs myofibroblastiques inflammatoires
    • 80% des lésions broncho-pulmonaires bénignes
    • La cause la plus fréquente d’un nodule pulmonaire solitaire chez l’enfant
    • Souvent découverte fortuite au radio thorax
    • Anapath: cellules fusiformes
    • Traitement: résection chirurgicale / NSAI – corticoïdes (formes agressives)
    • Suivi à long terme nécessaire
    Pseudotumeurs inflammatoires
  • 22.
    • Maligne, pulmonaire
    • 15,5% des lésions broncho-pulmonaires malignes
    • 3 types
      • Type I : kystique (enfants très jeunes)
      • Type II : kystique + solide
      • Type III : solide (enfants plus agés)
    • Association avec les malformations adenomatoides kystiques congénitales
    • Traitement: résection chirurgicale + chimiothérapie
    • Pronostic (5 ans): survie de 42%
    Blastomes pleuro-pulmonaires
  • 23. Blastomes pleuro-pulmonaires Weldon et al. Pediatric Pulmonary tumors. Sem Ped Surgery 2008
  • 24. Blastomes pleuro-pulmonaires Dishop et al. Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population. Arch Pathol Lab Med 2008
  • 25.
    • Analyse des enfants opérés pour des tumeurs broncho-pulmonaires primitives malignes
    • Entre 2001 – 2011
    • 7 cas en total - 4 tumeurs pulmonaires - 3 tumeurs bronchiques
    • ! dans le même période: 82 enfants opérés pour des métastases
    Expérience CHRU Lille
  • 26.
    • Tumeurs pulmonaires primitives
        • ♀ 15 ans: hemangio-endotheliome epitheloïde de haut grade (lobectomie inférieure gauche)
        • ♂ 3 ans: blastome pleuro-pulmonaire (chimio néo-adj + pleuro-pneumectomie droite + hemipericardiectomie)
        • ♀ 2 ans: blastome pleuro-pulmonaire (découverte dans le bilan d'un néphrome kystique multiple) (exérèse lobe inf. gauche)
        • ♀ 2 ans: blastome pleuro-pulmonaire (découverte dans le bilan d'un néphrome kystique multiple) (lobectomie supérieure gauche)
    Expérience CHRU Lille
  • 27.
    • Tumeurs bronchiques
        • ♀ 12 ans: tumeur carcinoïde (lobectomie inférieure gauche)
        • ♂ 12 ans: tumeur carcinoïde (lobectomie supérieure droite)
        • ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde (de la bronche souche droite: lobectomie inférieure + moyenne droite avec réimplantation de la bronche du lobe supérieur)
    Expérience CHRU Lille
  • 28. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  • 29. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  • 30. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  • 31. ♂ 13 ans: tumeur muco-épidermoïde Expérience CHRU Lille
  • 32.
    • Le cancer broncho-pulmonaire chez l'enfant: ça existe !
    • Chaque nodule pulmonaire chez l’enfant doit être considéré comme maligne
    • Le plus fréquent: métastases
    • Pronostic dépend du type de tumeur
    • Résection chirurgicale est cruciale pour la survie sur le long terme
    Conclusion