Guia de estudio cardio respiratorio

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Guia de estudio cardio respiratorio

  1. 1. Universidad Nacional del Nordeste Facultad de medicina Cátedra Nº 1 de Fisiología HumanaGUIAS DE TRABAJOS PRACTICOS Y TALLERES Primer Examen Parcial FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO AUTORES : Dra. LILIAN BARRIOS Dr. OSCAR HECTOR POLETTI Dr. ABEL H. ACOSTA Dr. JOSE A. PIZZORNO 2007
  2. 2. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 2 Universidad Nacional del Nordeste Facultad de medicina Cátedra Nº 1 de Fisiología Humana GUIAS DE TRABAJOS PRACTICOS Y TALLERES (Correspondientes al Primer Examen Parcial) FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Actividad eléctrica del corazón. ECG Fases del ciclo cardíaco Pruebas funcionales cardiovasculares FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO Mecánica respiratoria Pruebas funcionales respiratorias. Espirometría dinámica Fisiología del ejercicio Editor: Centro de Fotocopiado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste
  3. 3. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 3 CONCEPTOS FUNDAMENTALES ATEORICO-PRACTICO: ACTIVIDAD CONOCER:ELECTRICA DEL CORAZON – ECG Músculo car díaco común y (Dres. L. BARRIOS y Oscar H. Poletti) e s p e c i a l i za do , s u u b i ca c i ó n a n at óm i ca y car a ct er ística s histológica s. P r op i e da d e s d e l mú s c u l o c a r dí a c o.TEMAS: C am b i o s e lé c t r i co s e n l a s c é l u la s a) Excitabilidad, automatismo y m i o c ár d i ca s , s u p r o p ag a c i ó n a lo s conductibilidad de l músculo cardíaco. sincicios aur icular y ventr icular. b) F a s e s e l é ctr ica s d e l m i o ca r d io . E C G . R e pre s e n ta c ió n v e c to r ia l d e l a a ct i v i da d e l é c tr i c a car d í a c a.OBJETIVOS: V e c t or e s d e d e s po l ar i z ac i ó n aur i c u la r , Q ue e l a lu mn o e x p l iq u e la s p r o p i ed a de s d e r e po l ar iz a c i ó n aur icu l a r , y d e de e x c i t abi l i d a d , au to m a t i sm o y d e s p o la r i za c ió n y r e p o la r iza c i ó n c o n d u ct i b i l i da d d e l m ú s cu l o c a r d í a co y v e n tr i c u l ar . los even tos fisiológicos in volucr ados en D er i v a c i on e s e l e c tro c a r d i o gr á f i ca s c a d a un a d e e l l a s ( or i e nt a do a s u b i p o l ar e s y u n i p o la r e s de l o s m i e mbr o s p o s t er i or ap lic a c i ó n e n el c o n o c i m i ent o p a r a e l p la n o f r on t a l y p r eco r d ia l e s para d e l a F ar ma c o l o gí a , F is i o p a to l o gí a y e l p l a no h o r i zo n ta l . T r i á ng u l o d e C l í n i ca Mé d ic a ) . E i n t h o ve n . E C G n or m al e n e l p l a n o fro n ta l Q ue e l a l u mn o d e s cr i b a e l m é t o d o d e s i g u i e nd o l as r e g l a s de l p a r a le l o gr am o r e g i str o d e l a a c t i v i d a d e l é ct r ica s o b r e e l e je d e c a d a un a de l a s se i s c a r d ia c a po r m e d i o d e e l e c tro do s d e r i va c i o ne s . c u t á ne o s u n id o s a u n am p l i f i c ad or y a El e l e c t r oca r d io gr am a normal en un s i s t e ma i n s c i p t or de pap e l d e r i va c i o ne s s t a n da r d . ( e l e ctr o car d ió g ra f o). E j e e l é ctr i c o d e l c or a zó n . DESARROLLO Q ue e l a lu mn o e xp l i q ue la n e ce s i d ad d e r e a l i zar d i c h o r eg i s tr o ( d e no m i nad o e l e c tr o c ard i og r am a: ECG ) c o n u n ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON s i s t e m a y e n l u g ar e s d e l c ue r po p r ed e ter m i nad o s c o n ve n c i o na l m en te , El corazón presenta células c o n e l f i n d e ha c er co m p ara b l e s l o s e s p e c i a l i za da s c a p a ce s de g e n er ar r e s u lt a do s o b t en i d o s en d i s t in t o s r ít m i cam e nt e ( AUTO MA TI S MO) p o ten cia l e s p a c i e nt e s , en u n m i s m o p a c i e n t e en de a c c ió n ( EX C IT ABI L ID AD) y de d i s t i n to s mo m e nt o s y c o n d i s t in t os pr opagar los ( CON DUCT IBILID AD) par a e l e c tr o c ard i óg r af o s . p r od u c ir l a c o n tr a c c i ón p er i ó d i c a d e l músculo car díaco (CONTRACTILIDAD). Q ue e l a l um n o an a l i c e l o s r e s u lt ad o s o b t en i d o s a f i n de d ete r m i n ar q u e e l E l l u g ar d e g e n er a c i ón e s p o n tá n ea E C G p ue d e b r i n dar i nf or m a c ió n út i l de los impulsos car d íaco s es el NODULO a c e r ca de : a) or ie n t a c ió n a n a tó m i ca de l S I N O AUR IC U L AR s i tua d o en la c ar a c o r a zó n ; b) f r e c u en c i a c a r d í a ca ; c ) a n t er o su p er io r d e l a au r i c u la d er ec h a , a p e r t ur ba c i o ne s del r i tm o y la n i v e l d e l a d e s e m bo c a dura d e l a v e n a c a v a c o n d u c c ió n ; d ) gr a do , l o c a l i z a c i ón y s u p er i or . p r ogr e s o d e u n d añ o i s q u é m i co ; e ) e f e c to d e a lt er a c i o ne s ele c t r o l í t i ca s ; f ) L a s c é lu l a s d e l nó d u lo sin o a ur i c u lar i n f l u en c i a d e c i er t a s dr oga s ( e j . d i g it al , p r e se n ta n un p ot e n c ia l d e r e po s o ine s t a b le b l o q ue a do r es d e c a n a le s de Ca+, c o n d e s p o lar i z a c i ón d i ast ó l i c a e s p on t á ne a s i m p a t i co m im é t i c o s, et c .) ( fa s e 4) y ge n er a p o te nc i a l e s d e a cc i ó n a u n a fre c u enci a d e a pr ox i m a d am en t e 7 0 x m i n u to . S i b i e n h a y o tr o s te j i d o s c a r d í a co s ca p a c e s d e au t om a t i sm o , t a l e s c om o e l H a z de H i s y l a r e d de P ur k i n j e, l a fr ecu e n c i a d e l n ó d u lo
  4. 4. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 4s i n u s a l e s l a m á s r á p i da y p or e l l o com a n da t i e m po e ntr e l o s c o m i enzo s d e l a sí s t o l e sel r i tm o c a r dí a c o, c o n s t i tu y e n d o el a u r i cu l ar y ve n tr i c u l ar .m ar c a pa s o f i s i o l ó g i co q u e d e s c ar g a l a sf i b r a s au t omá t i c a s su b y ace n t e s. E s t e r e tr a so p e r m i te q ue s e h a ga u n l le n a doO tr o s c en tr o s a ut om át i c o s d e m e n o s v e n tr i c u l ar ó p t i mo d ur an t e l a c o ntr a c c i ónf r e c u e n c ia co m o e l H a z d e H i s y l a r e d d e a u r i cu l ar .P u r k in j e , nor ma l m en t e est á n i n h i b ido s p o r A c o n t i n ua c ió n d e l N A V s e e n c u e ntr a e l H a zlas des polar iza cio n e s de l n ó d u lo sin u s a l , d e H i s ; l a r am a i z q u i er da, m u c h o má s g r u e sap e r o p u ed e n t om ar e l c om a n do d e l co r a zó n , q u e la an t er i or , s e d i v i d e a n i v e ls i e l n ód u l o s i n u s a l d e ja d e cu m p l ir s u s s u b e nd o c ár d ic o , e n u na d e l g ad a r a maf u n c i on e s ( s it u a c i on e s p at o l ó g i ca s ) . a n t er ior y una r a ma po st er ior vo lu m in osa . L a s r a ma s de l Ha z de Hi s s e a r b or i za n enE l p o t en c i a l d e a c c i ó n g en e r a d o e n e l n ó d u lo u n a co m p le ja r e d d e f ib r a s d e c o nd u c c i ó nsinusal se transmite a las células auriculares d e n om i n ad a F i br a s d e P ur k i n j e.v e c i n a s , p or l a s z o n a s de m en or r e s is t e n c i ae l é c tr i c a in t er c e l u lar ( e l m ú s c u l o c ar dí a c o e su n s i n c it i o fun c i o n a l) a una v e l o c id a d d e 0, 3m/s.E s t a pr o pa ga c i ó n d e la d e s p o l ar i zaci ó n s ec a n a l i z a e sp e c i a l me n te a tr a vé s d e v ía ses pec íf ic as de co nd u cció n d e no m ina d as v í asi n t er n od a l e s a n t er i or , m ed i a y p o s ter i o r , qu ec o n d u ce n e l i m p u l s o d e s de e l n ód u l o sin u s al E l s i s t e ma d e c o nd u c c ió n v e ntr i c u la r e s t áa l n ód u l o a ur i c u l o v e nt r i cu la r ( N A V) . d i s t r ib u i do de m an er a qu e : l a s r a ma s d e l H a z de H i s se d i r ig e n ha cia a b a j o y haci a e lU n a v ía e s pe c i a l : L A B AN D A M IO C AR D I C A v é r t i ce d e l co r a zó n y a l l í s e a r b or i za n e n l a sI NT ER AU RI CU L AR A NT ER IO R ( o Ha z d e f i b r a s de Pur k i n j e q ue se d i s tr i bu y e n e n la sB a c h ma n) c on d u c e e l im pu l s o de s d e el N S A células musculares de am bos ventrícu los yd ir e ct am e nt e h a cia la aurícula izquierda. (Figura 1) l u e g o a s c i end e n a l a b a se d e l c or a z ón . L a v e lo c i d ad d e l s i s t em a d e co nd u c c i ó n v e n tr i c u l ar es d e 1 a 4 m / s , d e m a ne r a q ue l a a c t i v a c ió n d e l a r e g ió n s u b e nd o c ard i c a e s c a s i i n me d i ata e n t od a su s u p er f i c i e. L a v e l o c id ad d e c on d uc c i ó n d e l m ú s c u l o ca r dí a co común es de 0,3 a 0,5 m/s. PERIODOS REFRACTARIOS L a pro p ag ac i ó n de l a a c t i v a c ió n e n e l m ú s c u l o ca r d í a c o se pr od u c e en u n a r e d de f i b r a s b if ur c a d a s y an a s t om o s ad as q u e f u n c i on a l me nt e s e co mp o r t a n c omo u n sincicio. Esta característica explica la necesidad de los períodos refractarios prolongados que presenta el músculoL a v e l o c id a d d e e st e s i s te m a d e co n du c c i ón cardíaco, con el objeto de evitar que se reexciten fibrases de 1 m/s. que han sido excitadas por una vía corta, cuando llegaL a s v í a s i n te r no d a le s c o n s t i tu y e n la ú n i c a un impulso producido por la misma descarga del NSA,vía nor m a l de pr op a g a c ió n de la pero que han seguido un camino más largo.d e s p o la r i za c ió n ha c i a e l N A V .E l N AV , s i tu a d o e n la p a r t e p o s ter i o r d e l ELECTROCARDIOGRAMAs e p t um i n t er a u r i cu l ar , c on s t i t u ye u n a z o n ad e r e tr a so de l a c o nd u cc i ó n ( v e l o c i da d d e E s e l r eg i s tr o d e l a a ct iv i d a d e l é ctr ica d e lc o n d u c c ió n d e 0 ,0 5 m / s) y e s l a c au s a d e c o r a zó n e n fu n c i ó n d e l t ie m p o.u n a p ar te c o n s i d er ab l e d e l i n t er va l o d e L a a ct i v i d ad e l é ct r i ca d e la s c é l u l a s c a r dí a c a s p u e de r e g is t r ar se d e sd e l a
  5. 5. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 5s u p er f i c i e d e l c ue r p o p or me dio d e - L a on d a P : g e n er a da por lae l e c tr o do s cu t á ne o s un id o s a u n sis t e m a d e s p o la r i za c ió n au r i cu l ar .a m p l i f i ca d or y a u n s i s t e m a in s c r ip t or e np a p e l ( e l e c tr o c a r d i ó gra f o). - E l c o m p le j o Q R S qu e e s o r ig i n ad o por la de s p o l ar i z a c ión v e n tr i c u la r .L a a c t i v i d ad e l é c t r i ca d el c o r a z ón t i en e u n a L a r ep o l ar iza c i ó n a ur ic u l a r n o t ie n es e c u e n c ia de t er m in a da . L a e x c i t a ció n s e m a n i fe s t a c ión e l e c tr o card i o gr á f i ca pu e so r i g in a en el N S A y s e p r o p ag a ha c i a l a e s t á e n c ub ie r t a ha b i tu alm e n te por e laurícula y hacia el NAV, pudiendo ser complejo QRS.e n t on c e s r epr e s en t ad a p or un v e ct or q u e s ed i r i ge ha c i a la i z q u ie r d a y h a c i a a ba j o .F i g ur a 2L u e go s e pro d u c e la e xc i t a c i ó n d e la m a sav e n tr i c u l ar q u e , de b i do a l r e c or r id o d e ls i s t e m a d e co n d u c c ió n , ge n er a tr e s ve c t or e ssucesivos los cuales indican:1 º v e c to r : l a d e s p o lar i z a c i ó n d e l ta b i q ue( é s te v e ct or s e d ir i g e h a ci a l a d er e c ha, h a c iad e l a nt e y h ac i a arr i b a) .2 º : v e ct or : i nd i c a l a d e sp o l ar i z a c i ón d e l am a s a v en tr i cu l a r pr o p i ame n t e d i ch a y, c o m ol a p ar e d d e l v e n tr í c u l o izq u i er d o e s l a má si m p or ta n te , e l v e c to r se d ir i g e h ac i a l ai z q u i er d a, haci a a tr á s y ha c i a ab a j o.3 º v e ct or : ind i c a l a d e s po l a r i za c i ó n d e l a s - L a o nd a T : ge n er a da p or lap a r t e s b a s a le s y s e d i r ige h a c ia arr i ba , ha c i a r e po l ar i za ción ve nt r i cu l ar .atr á s y hacia la derecha.L a r e po l ar i za c i ó n aur i cu l a r e s de p o c a E l i n t er v a lo P R r ep r e se n t a e l t iem p o d ei n t e n s id a d e lé c t r i ca d eb i do a l a e s ca sa m a sa c o n d u c c ió n d e s d e l a ex c i t a c i ó n d el N SAm u s c u l ar que p o s e en l a s a u r í c u l a s. C o i n c i d e h a s t a la ex c i t a c i ó n de l a mu s cu l a t ur ac o n l a d e sp o la r i z a c ió n ve nt r i c u lar . v e n tr i c u l ar . E l i n t e r va l o Q T r epr e s en ta e l t i e m p o to t a l d e l a s í s to l e ven tr i c u l ar . L a s o n da s de l E C G p u ed e n t en er d is t i n t a s c o n f i gu r a c i on e s d e a c ue r do a d o nd e s e c o l o q ue n l os e l e c tr o do s. P or e j emp l o : s i r e g i str a mo s l a d e s p o la r i z a c ió n au r i c u lar c o l o c a nd o e l e l e c t r o d o de t a l m a n er a q u e e n fr e nt a la o n d a d e d e s p o la r i za c ió n , l o s p o t en c i a l e s r e g i s tr a do s va n a s er p os i t i v o s , p e r o s i s e c ol o c a e l e l e c tro d o p o s it i v o d e t a l m a n er a qu e c a p te e l e xt r e m o p o st er i o r d e l vector , la onda ser á negativa. P a r a h a c er c o m p ar a b le s l o s r eg i s t r o sL a r e p o lar i za c i ó n v en tr ic u l a r se e xt i e n de o b t en i d o s, lo s e l e c tr od os r eg i s tr a dor e s sed u r a n te un t ie m p o l ar go . colocan en l ug ar e s e s ta ble c i dosE n u n r e g i st r o t íp i c o (Figura 4) exi s t e n c o n v e n c io n a lm e n te , p ar a o b t en er en ECG .g e n er a lm en te tr e s on d a s mu y bien E s t o s l u ga r e s r e c ib e n e l n o mbr e der e conocible s en cada ciclo cardíaco : D er iva cion e s St a n dar d y p u e den se r b i p o l ar e s o un i p o l ar e s.
  6. 6. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 6L a s de r i va c io n e s b i p o la r e s d e l o s m ie m br o ss o n l a s s i g u ie n t e s:D I: Br a zo de r e ch o ( - ) B r a z o i z qu i er do ( + ) .D II : Bra z o d e r e c h o ( - ) Pie r na i z qu i er d a ( + ) .D II I : Br a zo i z q u ie r d o ( - ) P i ern a i zq u i er d a( +).( V er e s q ue ma N º 8 en ho ja p o st er i or) .L a s v ar i a c ion e s un i p o la r e s d e l o s m ie m br o s 5s e t o ma n c on u n s n lo e le c t r n d o r e g is t r ad or U n m et o do p a r a d e ter m in a r e l e je c o n s i s t e( l o s o tr n s s e a n u l an en l a c e n tr a l t er m in a l de e n v e r en l as d e r i v a c io ne s d e l o s m ie m br o s,Wilsnn). c u á l e s l a de r iv a c ió n is o d i fá s ic a . P o d em o s p en s a r c on s eg u r id a d qu e e l e j eaV R: c nn e le c t r o d o e n bra z o de r e c h o. Q R S v a e n d i r e c c i ó n pe r pe n d i cu l ar a e s a d e r i va c i ó n, ya s e a e n u n s e n t i do o en o tr oaV L : c o n e l ect r od o e n br azo i z q u ie r d o . ( n eg a t i vo o pn s i t i v o) . P or e j e m p lo :aV F: cn n e l ect r od o e n p i er n a i z q u ier d a.T am b i én for m a n p ar te de l a s d er i v ac i o n e ss t a n da r d l a s d e r i va c i o nes p r e cor d i a le s e nl a s q u e e l e le c t r o d o e x p lo r ad or s e c ol o c a e nel pr ecordio desde el 4º espacio intercostald e r e c h o por f u e r a d e l est e r n ó n ha s ta e l 5 ºe s p a c i o in t er c o s ta l i z qu i e r do , lí n ea a x i l arm e d i a, en s ei s p o s i c i on e s: V I a V6 .E l r e g i s tr o e l e c tr o c ard i og r áf i c o se ha c e enp a p e l m i l im et r a d o e n e l cu a l a u na v e lo c i d a dd e pa p e l d e 2 5 m m / se g ., u n a d i v i s i ó n g r an d e P a r a p o der s a b er e n qu e s e n t i do v a e l e j e (en s e n t id o h n r i z on t a l c o r r e s po nd e a s i e s p o s it i vo o ne g at i v o) no s f i j am os e n l a“ 0, 2 0” mm , co n s u b d i v i s io n e s d e “ 0,0 4 ” m m. d e r i va c i ó n AVF. Si el QRS esL a am p l it u d s e r e gu l a d e m an er a q ue 1 m V p r ed om i n an te m e nt e p o s i ti v o e n e l l a, elp r od u z c a u na d e f le x i ó n de 1 0 m m en s e n t i do eje eléctr ico solo po dr á ir hacia + 90 º y si esv e r t i ca l . p r ed om i n an te m e nt e n e gat i v o e l e j e ir á so l o hacia –90 ºEJE ELECTRICO DEL CORAZONE l e j e e l é c tr ico d e l c or a zó n e s l a or i en t a c i ón U n m ét o do p a r a d e ter m in a r e l e je c o n s i s t ee n u n p la n o d e l a s f uer z a s e l é c tr i c a s e n un e n v er e n m ie m br o s c u á l e s l a d er i v a ció n dem o me n tn da do . m a y or a m p l itu d , ya s ea ne g a t i va o p os i t i v a . E l e j e e l éct r i c o s er á p a r a l e l o a e s aPara ubic arlo se u t iliza e l sist e m a h e x a s i a l d i r e c c ió n , y la d i r e c c i ó n de p e nd er á de q u e l aq u e c on s i s te e n la r ep r e se n ta c i ó n e n e l d e f l e x ió n s ea p o s i t i v a o n e g at i v a (Ver esquemap l a n o fr on t al d e l a s de r i v a c io n e s d e l o s Nº 7).m i e mb r o s .S i d ur an t e el Q R S l a c or r i e nt e va ha c i a e le l e c tr o do p o s i t i v o pro d u c ir á u n Q R Sp r ed om in an te m e nt e p os it iv o .S i l a c o r r ie n t e se a le j a d e l e le c t r n d op o s i t i v o, se pr o duci r á un QRSp r ed om in an te m e nt e ne gat iv o.S i d ur a nt e la m i t ad d e l Q R S l a c or r ie n t e s ea c e r ca a l e lect r od o po s i t iv o y d ur a nt e l a o tr am i t a d s e a l e j a , s e p r od u c ir á un Q R Si s o d i f á s i co . P a r a e s t o es n e c e s ar i o q u e e lv e c t or me d i o d e l Q R S s e d i r i ja e n d ir e c c i ó np e r p e nd i c u l ar al eje de deri v a c i ó ni s o d i f á s i ca .
  7. 7. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 7 g PREGUNTA Nº 1: De acuerdo al ECG de la figura 10, La orientación de su eje eléctrico sería de: Figura 10 a) 60 º b) 90 º c) 30 º d) 10 º PREGUNTA Nº 2: La frecuencia cardíaca correspondiente al ECG de la figura 10 sería de: a) 70 b) 85Figura 8- S i s t e m a h e x a s i a l ( r e p r e s e n t a c i ó n e n e lplano frontal de las derivaciones de los c) 95miembros) d) 100 PREGUNTA Nº 3: Dada la siguiente proposición: En los tejidos cardíacos, el nódulo sinoaricular tiene la mayor velocidad de conducción. Dicha proposición es: a) Verdadera ; porque el nódulo sinusal es la zona de marcapaso normal b) Falsa; porque la velocidad mas alta de conducción está dada por el nódulo A - V c) Verdadera; porque la mayor velocidad pertenece al músculo ventricular ordinario d) Falsa; porque la velocidad más alta de conducción pertenece a las fibras de Purkinje PREGUNTA Nº 4: Las derivaciones electrocardiográficas designadas V1; V2; V3; se refierenDETERMINACION DE LA FRECUENCIA a:CARDIACA a) Derivaciones estándares bipolares b) Derivaciones unipolaresPara leer la fr ecuencia cardiaca se debe c) Derivaciones torácicas bipolaresc o n t ar e l n úm er o d e c ua d r a d i to s p eq u e ño s d) Derivaciones torácicas unipolaresq u e ha y e nt r e d o s on d a s R y d i v i d ir 1 5 0 0p o r e s te nú me r o. PREGUNTAS A CONTESTAR SURANTE LA AUTOINSTRUCCION 1. Defina las propiedades de automatismo: excitabilidad y contractilidad del músuclo cardíaco 2. Esquematice en un papel milimetrado, respetando los valores de tiempo y voltaje, el trazado de un ECG de una persona normal en DI y aVR. Explique la causa de su similitud o diferencia 3. Explique la metodología de detrminacióm de laFigura 9 frecuencia cardíaca en un trazado electrocardiográficoPREGUNTAS DE AUTOEVALUACION
  8. 8. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 84. Describa el método de la determinación del eje eléctrico cardíaco mediante la lectura del ECG.
  9. 9. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 9FASES DEL CICLO CARDIACO p r op i e da d e s v i s c o e l á s tic a s de las(Dr. José Aníbal Pizzorno) g r an d e s ar ter i a s , l a r e s i st e n c i a v a s c ul a r per if ér ica , y la viscosidad sanguínea. 3 . C ont r act il ida d o est adoOBJETIVOS inot rópì co , q u e se r e f le j a en l a v e l o c i d ad y c a p a c i da d de a c ort a m ien t oAl fi nalizar el seminario los d e l m io c ar d io a nt e u n a ca r ga i n st a nt án e aalumnos deberán estar d a d a.capacitado para: 4 . Fre cuencia cardíaca Interrelacionar los conceptos de PRECARGA : ( o car g a q ue t ie n e u n precarga, poscarga y contractilidad músculo antes de la contr a cción) : , o estado inotrópico con el ciclo p o d em o s de fin i r l a c o mo la f u er za q ue g e n er a cardíaco u n mú s c u l o ais l a d o e n r epo s o . T am b i én po de m o s d e c ir qu e e s l a t en s ión Enumerar la secuencia de fenómenos p a r iet al del v ent rí cul o iz qu ierdo al mecánicos que permiten al corazón final de la diástole, e s d e c ir an t es d e l a comportarse como una bomba. contr a cción. E n t on c e s , en l a f i br a m u s c u l ar a is l a d a la Explicar la relación entre los p r e car g a e s tá d a da p or l a t e n s i ón p ar ie t a l de fenómenos eléctricos (ECG) y los r e po s o y en e l c or a zó n int a c t o p or l a te n s i ó n fenómenos mecánicos cardíacos. p a r ie t a l d e f in d e d i á st o l e. L a pr e c arg a d e p en d e d e l a l o ng it u d o e s t i r a m ie n to q u e t i e ne dic h a f i bra ant e s de Deducir las posibilidades de adecuar l a c o n tr a c c ió n . E n e l c o r a zó n l a t e n s i ó n el trabajo de la bomba cardíaca a p a r ie t a l d e r e po s o ( p r e car g a) de p e nd e distintas situaciones fisiológicas d i r e ct am e nt e d e l v o l u me n v e n tr i c u l ar a l f i n a l (reposo, ejercicio etc.) d e l a d i á st ol e o v o l u men p r e s i s t ó l i co A l o b s er v ar l a c u r v a q u e r e la c i o n a l a ten s i ó n -CONCEPTOS FUNDAMENTALES A l o n g i tu d p a si v a d e l m ú s cu l o ( F i gu r a 1 ) ,CONOCER1. Definición de ciclo cardíaco2. Curvas de presión y volumen ventricular: confección de curvas simultáneas con valores de presión y volumen en ordenadas y valores de tiempo en abscisas.3. Superponer registros simultáneos de: presión aórtica presión auricular izquierda fonocardiograma electrocardiograma.L o s det er m in ant es d el Vo l umen Figura 1: Relación longitud – tensión pasiva o en reposo delSist ól ico son : músculo cardíaco aislado1. P re ca r ga : ( L e y d e S t ar l i n g ) e s l a p o d em o s obse r v ar q u e a m a y or l on g it u d de c a r ga p a s i v a q u e d e ter min a l a l o n g itu d r e po s o , m ay o r te n s i ón d e r e p o so y c u r v a i n i c i a l d e l a s f i b r a s m i o cár d i c a s a n te s d e p r e s ió n v o lu m e n de l c o r a zó n e n r e po s o su contracción. (F ig ur a 2) .2 . P os ca r g a : o sum a d e to d a s la s car g a s c o n tr a l a s cu a l e s d eb e n a c o r tar s e la s L a u n i da d fu n c i o na l d e l m ú s c u l o ca r dí a c o fibras mio cár d ica s du r an t e la sí s to l e . q u e c om o sa b e mo s e s la s a r có me r a t i e n e A b ar c a la i m p ed an c i a a ór t ica , u n a l on g i tud d o nd e ocu r r e u n a ó p t i ma
  10. 10. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 10s u p er p o s i c ión d e f i l a me n t o s d e act i n a y Figura 3: relación tensión longitud activa del músculo cardíacom i o s i n a qu e e s 2 , 2 u y q u e e s l a lo n g i tu d aislado.d o n de s e l o gr a l a m á x im a t e n s i ó n d e r e p o s o (Línea de guiones: longitud – tensión pasiva; línea llena:o m á x im a pre c a r g a . tensión activa; línea de puntos: tensión desarrollada + tensión pasiva) F act o re s que d e t e rm in an laP o r d e ba j o d e e s a l on gi t u d l a te n s ió n e sm e n or y m ás a l l á d e e sa l o n g it u d ta m b i én p re ca r gac a e l a t e n s ió n a l d i s m inu i r l a s up er po s i c i ó n √ R e tor n o Ve no sod e l o s f i l am en t o s d e a c t i na y m io s i n a. √ V o l u me n Sa ng u í ne o T ot a l √ D i s tr i b u c ió n d e l V o l um e n S a ng uí n e oL a i m por t an ci a d e l a p r eca r ga r e s i de e n e l T o ta lh e c h o d e que a ma y or t e n s i ón d e r e p o s o √ Actividad Auricular( pr e ca rg a) m a yor ser á l a t e n si ón q u ed e s arr o l l ar á e s e mú s c ul o a l c o ntr ae r s e, y Retorno Venoso : la m a yor pa rt e d e lo sa d e má s ma yo r ser á l a ve l o c i d ad y el g r a d o ca m b io s d e l Ga st o Car dí a co e n la pe r sonad e a c ort a m ien t o dur a nt e d i c h a c on tr ac c i ó n . ( s a n a s e d eb e n a ca mb i o s e n e l r et or n ove r re la ción lo ng it ud - t e n sió n a ct iva v e n o s o. D i sti n t a s c ir c un st a n c i a s m od i f i c a n( F i g ur a 3) , y c u r v a pre s i ó n v o l ume n d e l e l r et or no v e n o s o ta l e s c o mo c a m b i o sc o r a zó n ( F igu r a 2) b r u s co s en e l v o l um e n s a n g uí n eo y e n l a p o s t ur a , o cu a n do s e a p li c a p r e s i ó n po s i t i v a a l t ór a x e n la r e sp i r a c i ó n , ó c o m o el c a s o d e p a c i en t es q u e e s t án c o n v e nt i l a c i ó n m e c á n i ca . S i a n a l i z a mo s l a s i t u a c i ó n d ur an t e el e j e r c i c io f í s i c o , d on de s e d i l a t an l a s a r t er i o l a s pa r a irr i g ar s o b r e tod o l o s m ú s c u l o s esq u e l ét i c o s , e s t a c ir c unst a n c i a h a c e qu e a um e n te e l r e to r no v en o s o , l o qu e llevará a su vez mayor volumen sanguíneo p a r a e l l l ena d o v en tr i c ul a r y po r lo t a nt o a u m en t ar á e l v o l u m e n v en tr i c u l ar a l f i n a l d e l a d i á s t o le y l a p r e s ió n d e f i n d e diá s t o l e . E s t e a um e nt o d e l a p r eca r ga a u me nt ar á e l volumen sistólico en la contr a cción s i g u i e nt e . P o r o tr a p ar t e en l a a n em i a a l d i s m in u i r la v i s c o s i d a d sa n g uí n ea , ha y d i s m i nu c ió n d e l a r e s i s te n c i a a l f l u j o , l o q u e l l e va a u nFigura 2: máximas contracciones isovolumétricas: A’, B’, C’ y D’ a u m en t o d e l r et or n o v e noso .para las situaciones de reposo A, B, C Y D en un ventrículoaislado. Volumen Sanguíneo Total : c u a n d o d i s m i n u ye b r u s c ame n t e el volumen s a n g uí n eo , d i s m i n u ye e l r e tor n o v en o s o y d i s m i n u ye el v o l u me n l a t i d o o vol u m e n s i s t ó l i c o . S i n e m bar g o p ér d i da s de hast a e l 1 5 % d e l a v o l e m i a en f or m a a gu d a s e t o l er a n s i n c a m b i o s e n e l r et or no v e n o s o gra c i a s a m e c a n i sm o s n e r v io so s a dr e né r g i co s co m p en sa dore s. Distribución del Volumen Sanguíneo : p ar a c u a l q u ie r vo l u m en s an g u ín e o t ot a l l a p r e car g a o v o l u m en d e f i n d e d i ást o l e ( v o l u m en t e le d i a s tó l i c o ) d ep e nd e d e l a d i s t r ib u c i ón d e l a s a n gr e en tr e l o s co m p art im ent o s in tra y e xtr at or á cico . V e a mo s a l gu n a s s i tu a c io n e s qu e af e c t an e s t a d i s tr i b uc i ó n :
  11. 11. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 11 “ posición del cuerpo” : a l a su m ir l ap o s i c i ó n d e p i é , l a f uerz a d e l a gr ave d a da c u m u la s a ng r e en l a s p a r t e s i n f er i ore s d e lc u e r p o a ume n t an d o e l v o l u m en s a ng u í ne oe x t r a t orá c i c o a e x p e n sas d e l i n tr at or á c i c od i s m i n u ye n do a s í e l vo l u m en v e nt r i c u lart e le d ia st ó lico y co n e llo la pr e car ga . “presión intratorácica” : d u r a nt e l ainspiración la pr esión intr at or ácica se vuelvemás n e gat i v a que la a t m o s f ér i caf a v or e c i en d o e l r et or n o ve n o s o, a um en t a a s íl a pr e c ar ga y a tr a vé s de e s ta au me n t a e lv o l u m en s is t ó l i c o y p o r l o t an t o e lf u n c i on a m ie nt o c ar d ía c o . L o c o nt r ar i o o c u r r ec u a n do e sp i r a m o s . “presión intrapericárdica” : e n s i tua c i o n e sp a t o ló g i c a s a u me n ta m ar c a da me n t e lac a n t i da d de l l í q u i do p er ic á r d i co q ue e x i s t en o rm a lm e nt e ( d err am e p er icá r d i co)p r od u c i en d o u n i mp e di m e n to a l l l e n a doc a r dí a c o c on d i s m in u c ió n r e s u lt a nte d e lv o l u m en te l ed i a s t ó l i co d el v e n tr í cu l o y p or l ot a n to de l a pr e c arg a . Figura 4: lazo entre curvas de presión – volumen: con las cuatro fases del ciclo cardíaco: Tramo A-B: llenado ventricular; “tono venoso” : h a y s i t u a c i o nes q u e tramo B-C: contracción isométrica sistólica; tramo C-D: fase dea u m en t an e l t o no v en o so c o mo e l e je r c i c i o, eyección; tramo DA: fase isovolumétrica diastólical a i n s p ir a c ió n pr of u nd a , l o s e s ta do s d ea n g u st i a y l a h i p o te n s i ón i m p or ta n te; t o d a se l l a s l l e v a n a u n a u me n to d e l r e t or no v e n o s oy p or en d e de l a p r e c ar ga.Contribución Auricular al LlenadoVentricular : l a con tr a cció n au r i cu larc o n tr i b u ye en u n 2 0 a 2 5 % c o n e l l l e n a dov e n tr i c u l ar . E n s i t u a c i on e s d e f i bri l a c i óna u r i cu l ar s e p i e r d e e s a co n tr a c c i ón e fi c a z yp o r lo t an t o l a c o n tr i buci ó n a ur i c u la r a lap r e car g a.E s i m p or ta nt e o b s er va r e n e l d ia g r a maP r e s ió n – V o lu m e n (F igur a s 4 y 5 ) , co moa pr e ca r g a s c r e c i en t e s au m e nt a e l vo l u m en Figura Nº 5: Efecto del aumento progresivo de volumensistólico diastólico final. En las contracciones isovolumétricas ( latidos 2,4 y 6) la presión pico está aumentada a volúmenes diastólicos finales mas grandes y a una presión del ventrículo izquierdo casi igual durante la expulsión, el volumen sistólico va aumentando progresivamente (latidos 1, 3 y 5)
  12. 12. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 12L a l e y d e F r a n k- S ta r li n g , r e f er ida a l a - el estado viscoloelástico arterial ,p r e car g a, n o s d i c e q u e “La energía - la resistencia periféricamecánica que se libera con el paso del - y la viscosidad sanguínea .estado de reposo al de contraccióndepende del área de superficies La impedancia e s u n a n o ció n f isio ló g icaquímicamente activas”, e s d e c i r , d e l a c o m p l e ja q ue e x pr e s a la r e s i st e n c ia a l al o n g i tu d d e la s f i br a s mus c u l a r e s . p r ogr e s i ón de u n f l u jo p ul s á t i l e n e l sis t e m a cir cu lat or io.S i g n i f i c a e sto q ue la v e loc i d a d y l a f ue r z a de M a t em át i c a me n t e y en f or m a muyl a c o n tr a c c ión d e l v e ntr í cu l o e s ta r á n d e n tr o s i m p l i f i c ad a l a i m pe d an c ia e s : P/F , lo q ued e c i er to s l ím i t e s , e n r e la c i ó n d i r e c t a c o n e l n o s i n d i c a q u e c u a l qu i e r s i tu a c ió n q u ev o l u m en y p r e s i ó n t e l e d ia s t ó lic o s o a u m en t e l a p r e s ió n s in q u e v ar í e e l f l u j op r e s i st ó l i c o s. G r a c i a s a e s t e m e ca n is m o e l a u m en t ar á la i m pe d an ci a y v i c e ve r s a ;c o r a zó n man t i e ne u n vo l u m en a de cu a d o a a d e má s c ualq u i er au men t o d e l f l u jo s i nl a s n e c e s i dad e s m e ta b ó li c a s , y a q u e , e l c a m b i o de pr e s i ón in d i c a d i s m in u c i ón d e l av o l u m en y la pr e s i ón de f i n d e d iá s t o l e i m p e da n c i a y v i c e v er s a .d e p en d en s o b r e t o do c o m o y a v i mo s d e lr et or n o ve noso . L a i m pe d anci a d e e ntr a da e n la a o r t aL a l e y d e F r a n k St ar l in g e x p l i c a ta m b i én e s t ar í a co nst i t u i da p or e l c o n j unt o d ec o m o lo s d os v e n tr í cu l o s m a nt i e ne n ig u a l s u f u er z a s qu e s e o p o nen a l a e ye c c i ó nv o l u m en m in u t o a un q ue s u s v o l ú m e ne s v e n tr i c u l ar izq u i er d a y e s t á n d e te r m i n a dass i s t ó l i c o s v ar í e n co n la r es p i r a c ió n . p o r l a s p r o p ie d a de s fí s i c a s d e la s ang r e y de l a s a r t er i a s , t a l e s com o l a v i s c os i d a d yE s a s í q u e c u a nd o e l v e n tr í cu l o d e r e c h o m a s a sa n gu ín e a , v i s c o e la s t i c i d ad ar te r i a l yb o m be a t emp o r ar i a me n te m á s sa n gr e a la c a l i b r e art er ia l .c i r c u l a c ió n pu l m o nar q ue l o q u e lo ha c e e li z q u i er d o a l a c i r c u la c i ó n g e n er a l, pr on t o s e D e b id o a e ll o , c u an d o m a y or e s l a m a s aa l c a n z a e l eq u i l i br i o , y a q u e s e a um e n t a e l s a n g uí n ea y s u v i s c o s ida d ,m a yo r se r á l ar et or n o v eno s o a l a a u r í c u l a y v en tr í c u l o i m p e da n c i a.i z q u i er d o s i n c r em e nta n d o la l o n g i t udt e l e d ia s t ó l i ca d e l a s f ibr a s d e l v ent r í c u l o Respecto de la propiedades viscoelásticas d e lai z q u i er d o y po r lo ta n to au m e nt a e l vo l u m en pared a r t er i a l d e b emo s i n tr o duci r els i s t ó l i c o e n la c o nt r a c c i ón s i g u ie n te . c o n c e pt o d e c omplacencia a r te r ia l qu e s eAl co nt rar io , la ca ída del volumen sistólico d e f i ne a tr avé s d e u n a c u r va de p r e s ió nd e l v e n tr í c u lo i z q u i er do l l e v a r á a u na c a í d a v o l u m en y exp r e sa l a cap a c i d ad q ue t i e n ed e l r e t or no ve n o s o a l co r a z ó n d er e c ho c o n l o u n a a r t er i a d e au me n ta r su v o lum e n p orq u e e st e dis m i n u ir á su g a s to s i s t ó l i c o , c a d a u n i da d d e au m en t o d e pr e s ió n art er i a l .o b t en i é nd o s e a s í u n e q u i l ib r i o. S e tr a ta d e u n í nd i c e d e d i s t en sib i l i d a dPOSCARGA : po d e mo s de f i nir l a co mo l a fu e r za v o l é m i c a que s e e x p r e sa e n m l /m mH g . La sq u e d e be gen e r ar e l m ú scu l o c ar dí a co p ar a p e r so n a s de e da d y l o s h i p er t e n s o sv e n c er un a r e s i s t e n c ia dad a y a s í p o de r p r e se n ta n d is m i n u c i ón de l a c om p l ac e n c i aa c o r t ar s e. p o r a lt er a c io n e s d e su c a p a mu s c u l a r y m o d i f i ca c i o ne s e n l a e s t r u ct ur a y c a l i d a d e l á s t i c a de l a s p a r e de s e n l a s g r an d e s a r t er i a s . L a c o m p l a ce n c ia i n f l u ye e n f or m a i n v e r sa s obre l a im p ed a nc i a . La resistencia periférica o resistencia vascular c o n s t i tu y e un a r e s i s te n c ia r e l a t i va m en t e f i j a a u n f l u jo c o n t in u o a d i fer e n c ia d e l a i m p e da n c i a q u e s e ha l la e n l a aor ta y g r an d e s ar ter i a s y c on s t i tu y e un a r e s is t e n c i a d i n á m i ca . L a r e s i st e n c ia p e r if ér i c a s e h a l l a en las ar te r io l a s y los e s fín t er e s p r e ca p i l ar e s q u e e s d on d e se prod u c e la“ L a s f u er z as q u e s e o p o n en” a la c a í d a d e l a pr e s i ón art er ia l .contr a cción ca r díaca como ya lo dijimos son- la impedancia aórtica , R e s um i e nd o h a s t a aqu í p od e mo s d e c i r h a b l an d o de l c o r a z ó n i z q u i er d o q u e la
  13. 13. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 13p o s c ar g a o f u er z a qu e d e b e ve n ce r e lve n tr í cu lo pa r a ab r ir l a vá l vu l a a ór t i ca ye x p u l s ar la sa n gr e q ue l e l l e g ó p or e l r e t or n ov e n o s o s er ía l a p r e s ió n q u e e x i s t e e n l aa o r t a , y a q ue t an t o l a im p e da n c i a co m o l ar e s i s te n c i a v a s c u l ar i n f lu y e n de t er mi n a n dol a s c i fr a s d e p r e s ió n ar t er i a l .A h or a b i en c u a n d o e xi s t e u n a po s c a r g ae l e v a da , e l v e n tr í c u lo d e b e au me n t ar s up r e s ió n d e f in d e s í s t o l e , e s t o l o l l e v a r á au n a d i s m i nu ci ó n de l g r a do y de l a v e lo c i d a dd e a c or t am i en t o q ue d e últ i m a d i s m inu i r á e lv o l u m en s i st ó l i c o . E s de c i r q u e a m a y orp o s c ar g a, me n or s er á e l v o l u m en s i s tó l i c o .C om o la po sca r ga e s t á r e p r e s e nt a da p or e ls t r e s s p ar ie t a l s i st ó l ico e s imp o r t a nt ei n t r o d u c ir la l e y d e La p l ace q u e d i c e q u e l aT e n s ió n que d e s arr o l la r á e l c or a z ón e n l as í s t o l e s er á ig u a l a :La Presión de la cavidad por el Radio de la mismadividido el doble del Espesor ventricular . TENSIÓN = Presión x Radio de la cavidad / 2 espesor.O b se r va mo s e l e s q u em a i n fe r ior d o n d e Figura 6: Diagrama de presión- volumen. Se observan losver emos a la poscar ga como un mecanismo efectos del aumento progresivo de la presión sistólicar e gu la dor an t e un au me n t o d e la p r e sió n ventricular izquierda a partir de un volumen diastólicoa r t er i a l . ventricular izquierdo constante. Existe una reducción progresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3 La Figura 6 n o s m u e s t r a c o m o u n a u m e n t o d e l a poscarga disminuye el volumen sistólico. CONTRACTILIDAD o INOTROPISMO : en f or m a a m p l i a p od em o s de f i n ir el e s t ad o c on tr á c t i l o i n o tr o p i sm o c o m o u n cambio intrínseco de la miofibrilla para producir fuerza o movimientos independientes de las modificaciones en la longitud de las sarcómeras. E s t a co n d i ció n e st á en r e l a c ió n c o n l a disponibilidad de calcio citosólico y suFigura 6: Diagrama de presión- volumen. Se observan los utilización por las prot eínas contráctiles.efectos del aumento progresivo de la presión sistólica U n a c o n tr ac t i l i d a d a um e n ta d a ( e f e c toventricular izquierda a partir de un volumen diastólicoventricular izquierdo constante. Existe una reducción i n o tr ó p i co positivo ) a u me n t ar á elprogresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3 r e nd i m ie n to c ar d ía c o p o r q u e au me n t a e l g r ad o y l a v e l o c i d ad de a c o r t am i en t o d e l músculo cardíaco, dism inuye la du ración de l a c o n tr a c c ió n y a c e le r a la r e l a j a c i ó n, l l e v a n do f i na l m e nt e a u n a um en t o de l volumen sistólico. Factores que modifican la contractilidad : Tono Simpático : q u izá s e l f a cto r má s importante que regula la contractilidad en condiciones fisiológ icas sea la c a n t i da d de n o r a dr en a l in a l i b er ad a p o r l a s t er m i na ci o n e s n er v ios a s s i m p át i c a s e n e l c or az ó n . Su e fe c t o ú lt i mo e s
  14. 14. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 14 a u m en t ar la d i s p o n ib i l i d ad d e c a l c io p o r a c o r t am i e nt o d e l a d iá s to l e , e s t a l q u e , l a s pr o te í na s c o n tr á ct i l e s . d i f i c u l ta t an to e l l l en a do v e n tr i c u l ar y l l e v a a c a í d a d e l v o lu m e n m in u to. Catecolaminas circulantes : la a d re n a lina se l i b e r a p or la m é du l a su p r arr e n a l y a FASES DEL CICLO CARDÍACO : el corazón ejer ce t r a v é s de la s a n gr e l le g a a l c or az ó n s u f un c i ó n d e bo m ba a tra v é s d e un a d o n de e st i mu l a l o s r e ce p t or e s b eta y s u c e s i ó n d e f e n ó me n o s q u e v a n de s d e l a a u m en t a l a c o n tr a c t i l id ad . S i b i en est e l l e g a da d e sa n gr e a la s a u r í c u l a s , h ast a s u m e c a n i sm o e s m á s l e n t o q ue l a e y e c c i ó n e n la a or ta . l i b e r a c i ó n d e n or a dren a l i n a po r l a s Esta suce sión se denomina ciclo cardíaco y t er m i na c i o nes s i m p át i c a s , c o br a mu ch a c l á s i c a m en t e s e l o d i v i d e e n s í sto l e y i m p or ta n c i a en co n d i c i on e s de d i á s t o le , a ba r c an d o e l p r im er o d e e l l o s l a hipov olem ia e in su f icie n cia car día c a c o n tr a c c i ón i s o v o l u mé tr i ca y e l p er í od o d e c o n g e st i v a . expulsión ,por su pa rte la diástole c o m pr en d e la r e l a ja c i ó n i s o v o l u mé tr i ca y e l Relación fuerza- frecuencia : e l a u m e nt o d e la l l e n a do v en tr i c u l a r . f r e c u e n c ia c a r dí a c a a l m o d i f i ca r l a d i s p o n ib i l i d ad d e l c a lci o p ar a l o s Contracción isovolumétrica : s e i n i c i a c uan d o por m i o f i l am en t os , a um e nt a la v e l o c i da d y e l g r ad i e nt e de pr e s i ón las válvulas g r ad o de a co r t a m ie n to de l a s f i br a s . P o r a u r i cu l o v en tri c u l a r e s s e c ie r r an . l o t an t o cu a l q u ie r a um e n to de l a I n m ed i a ta men t e las fib r a s m u s cu l a r e s f r e c u e n c ia ca r dí a c a s i emp r e qu e n o s e a c o m i e n za n a c o n tr a er se e l e v a nd o l a p r e s ión muy exce sivo aumenta la contract ilidad. i n t r a v e ntr i c u la r de s d e 1 0m mH g h a sta 7 0- 8 0 m mH g , n i ve l d o nd e t am b i é n p or gr a d ie n te Agentes Exógenos : d ive r so s f ár m a co s com o d e pr e s i ón se a br e n la s v á l v u l a s s i gm o i d ea s l o s d i g i t á l ic o s , c a f eí na , t e of i l in a , y e m p ie z a la f a s e d e e x p ul s i ó n . a mr i n on a e t c a u m e nt a n l a c o n t r a c t i l i dad . T am b i én l o h a c e e l a ume n t o d e l c a l ci o . L a du r a c i ó n e s de 50 a 60 m se g, y s i O tr o s a ge n te s c o mo los a n e st é s i c os , c o n s tr u y éram o s u n a c ur v a d o n de p or u n l a d o b a r b i t úr i co s , be t a b lo q ue a nte s , f i g ur e e l a s ce n s o d e pr esi ó n y p or ot r o , e l a n t ag o n i st a s d e l c a l c io p r o d u ce n e l t i e m po ob t en d r e mo s , la v e l o c i da d pr om e d io e f e c to c on tr ar i o . d e d e sar r o l l o d e pre s i ó n q u e e s d e u no s 7 0 0 m mH g y l a v e l o c i d ad m á xim a q u e e s de 2 0 0 0 Pérdida de masa contráctil : e j e m p lo en u n m s e g p ar a e l v e ntr í c u lo i z q u ier d o y 5 00 i n f ar t o d e m io c a r d i o se pie r de un a p ar te m s e g p ar a e l v e n tr í cu l o de r e ch o . l o c a l i z a da de m ú s c u lo fu n c i o na n te q u e a f e c t a a l a c o n t r a ct i l i da d g lo b a l d e l L a c ur v a que a l u d im o s a n t er i or m e nte e s l a c o r a zó n . d e n om i n ad a d P / dt q ue sig n i f i c a ca mb i o d e p r e sió n / ca mb io de t iem po y e l p u nt o e n que Depresión miocárdica Intrínseca : e n a lg u na s a l c a n z a s u v e l o c i d ad má x i m a s e d en o m i na e n f erm e da d es c a r dí a c a s q u e l l e va n a l a + d P /d t má x . i n s u f i c i en c i a , e x i s t e u n a d e pr e s ió n p r im ar i a o s i n c a u s a a p ar e nt e d e l a Período de expulsión : va de sd e la a per tu ra de c o n tr a c t i l id ad . l a s v á l v u la s s i g m o i de a s ha s t a su c i er r e . D ur a d e 2 5 0 a 3 00 m se g . El volumen eyectado es de 60 a 70 ml, se denomina volumen sistólico ,FRECUENCIA CARDÍACA : e l a um e nt o d e la r e pre s e nt a u n a fr a c c ió n d e 5 0- 75 % d e lf r e c u e n c ia c a r dí a c a p r o du c e p or u na r e l a c ión v o l u m en d e f i n d e d i á s t o l e ( v o l u m enf u er z a - f r e c u e n c ia u n a u m en t o d e l a s i s t ó l i c o / v o lum e n d e f i n d e d iá s t o l e x 1 0 0c a p a c i da d c on tr á c t i l d e l co r a zó n y d e l g a s t o ) .L a v e l o c id ad p r om ed i o d e e x p u l s ió n e s d ecar díaco. 3 0 0 m l / s egE l a um e nt o de l a f r e c u en ci a c ar d ía c a( taquicardia ) d e se mp e ña u n p a pe l pr im or d ia l Relajación isovolumétrica : d e s d e e l c i err e d e l asp a r a a um e nta r e l ga s t o c a r dí a c o d ur a n t e e l v á l v u l a s s i gm o i d ea s h a st a l a a pe r t ur a d e l ae j e r c i c io . aurículoventriculares .D e ntr o d e fr e c ue n c i a s c a r dí a c a s de h a s t a L a d ur a c i ó n e s d e 80 a 90 m s e g , l a p r e s ión1 6 0 p or m in u t o l a t aq u i c ar d i a pe s e a l v e n tr i c u l ar c a e d e sd e u n v a l or d e 9 0-a c o r t am i e nt o d e l a d i á st o l e a ume n t a e l 1 0 0 mmH g ha s t a 10 - 1 5 m s e g , lo q u eV o l u me n M i nu t o o G a s t o C ar dí a c o , r e c i é n a c o r r e sp o nd e a u na v e l oc i d a d pro m ed i o d ef r e c u e n c ia s e n tr e 1 8 0 y 2 2 0 p or m in u t o e l 9 0 0 a 10 0 0 m s e g .
  15. 15. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 15P e r o a s í c om o e l a s c enso d e pr e s ió n e n l a velocidad de un movimiento ya iniciado. Su medida es lac o n tr a c c i ón i s o v o l u mé tr i ca n o e r a u n i fo r m e , dina , que es igual al desplazamiento de un cuerpo cona q u í e n la r e la j a c i ón i s o v o l umé tr i c a , la masa de un gramo a la distancia de un cm con lat a m po c o lo es y t e ne mo s u n a - d P /d tm á x de aceleración de un segundo.2 0 0 0 m s e g. E s t a f a s e t e r m i n a cua n d o l ap r e s ió n v e ntr i c u l ar c a e p o r de b a jo d e l aa u r i cu l ar y co m i e n za la fa s e de l l en ad o .Llenado ventricular : d ur a d e 6 0 0- 7 0 0m s eg , v adesde la a p er tur a de las válvulasa u r í c u l o ve n tr i c u l a r e s ha s t a su c i e r r e.C l á s i c am e nte s e l a d i v id í a e n tre s f a s e s :l l e n a do r á p id o , l e nt o o d i a s ta s i s y e l d ad op o r l a co n tr ac c i ó n au r i cu la r .D ur an t e la pr i me r a fa s e s e pr o du c e e l 6 0-7 0 % d e l l l e n a do y d ur a n t e la c o ntr a c c i óna u r i cu l ar un 2 0- 2 5 %. L a a u s en c i a d e l ac o n tr a c c i ón a u r i c u la r e n e l p a c ie n t e enr e po so , no af e ct a a l vo lum e n m inu t o , p eroe n e s t ad o s d e h i p er d in a m i a ya s e a p ore j e r c i c io fí s ic o o e n fe r m ed a d , s í lo hace .E l l l e n a d o ve n tr i c u l ar q ue a n t er i or m en t e s ec o n s i d er ab a u n fe n óm en o p ur am e nt e p a s i v o, h o y s e s a b e q u e n o lo e s , y a q u e l ap r im er a p ar te q u e a b ar ca h a s ta e l lle n a dor á p id o in c l usi v e s e r eal i z a c o n g as t o dee n er g ía u t i l iz a d a p ar a l a r e c ap t a c ió n d ec a l c i o d e s d e e l c i t o p l a sm a h a c i a e l r et í c u l osarcoplásm ico.S e d e no m ina a e s ta p r im er p ar t e d e l ad i á s t o le : r e la j a c i ó n.L a ú l t im a p ar t e d e l a d iá s to l e q u e co mp r en d ee l l l e n a do l en t o y l a c o n tr a c c i ón a ur i cu l a r e sp u r a me n te p a s i v a y s e d e n o m i nad i s t e n s ió n .GLOSARIO :TENSIÓN PARIETAL: es la fuerza de estiramiento en lapared de una cámara. La tensión está relacionada con lapresión en la cavidad y con el radio de curvatura de lapared. Se expresa en dinas/cm.STRESS PARIETAL : es la fuerza por unidad de área decorte transversal y se expresa en dinas/cm2 o g/m2.Es laresultante de dividir la tensión de la pared por el espesorde una cámara cardíaca o de una arteria.Stress = (Tensión/Espesor).PRESIÓN : es la fuerza aplicada sobre una superficie(Presión = Fuerza/Superficie).Esta relación expresa quea igual fuerza se ejerce mayor presión cuanto menor esla superficie en que se aplica. En Biología las unidadesde presión se expresan en mmHg. 1 mmHg equivale a1332 dinas/cm2 y 100 mmHg equivalen a 13.3kilopascal(kPa).FUERZA : es el agente que induce a un cuerpo a pasardel estado de reposo al de movimiento , o modificar la
  16. 16. 16CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007
  17. 17. 17CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007PRESION ARTERIAL Y PRUEBASFUNCIONALES CARDIOVASCULARESDr. Abel ACOSTA PRESION ARTERIALO B JE TI VO S : La presión en el árbol arterial varía durante- E xpl icar l os parámet ros cada ciclo cardíaco y respiratorio como así también d et erm in ant es de la p res i ón con la postura. La presión arterial diastólica aumenta art erial y su mecan ismo un poco al pararse, mientras que la presión arterial r e gul at o r io . sistólica tiende a caer algunos milímetros de- Analizar diferentes pruebas o estudios mercurio en esa posición. El monitoreo de la presión arterial intenta que permitan evaluar el estado obtener una muestra útil de las presiones reales (aún cardiocirculatorio de los individuos. cuando ella podría ser algo arbitraria y simplista),- Enumerar los estados fisiológicos que se pero dado que es comparable de un paciente a otro evalúan en cada uno de ellos. y es reproducible, su utilidad clínica es buena.- Deducir los disturbios que se producirán si En la práctica médica el manómetro de esas funciones fisiológicas se alteran. mercurio permanece como el método estándar más usado por su simplicidad y fidelidad.CONCEPTOS F UN D A M E N T A L E S A Los distintos métodos para determinar laCONOCER presión arterial no ofrecen los mismos resultados,- Presión arterial. siendo la determinación por el método directo o- Determinación de las presiones arteriales cruento (invasivo) el más fidedigno. por métodos cruentos (o invasivos) e incruentos (o indirectos). METODOS INCRUENTOS- Pulso Arterial. TECNICA CORRECTA PARA LA MEDICION DE LA- Estudios cardiovasculares no invasivos: PRESION ARTERIAL. a) Ecocardiografía b) Electrocardiografía c) Técnicas isotópicas √ Paciente sentado apoyado en el dorso de d) Prueba ergométrica graduada. la silla en un ambiente ni frío ni muy caluroso. Evitar el ejercicio y/o cualquier discusión previo a la toma de la presiónTRABAJO PRÁCTICO: arterial.Desarrollo: √ Coloque el manguito en el brazo dominante y si la circunferencia del mismo1) Se determinará en los alumnos la presión arterial por excede los 33 cm se debe usar un método no invasivo auscultatorio en los siguientes manguito más grande. sectores anatómicos: a) Miembro superior: brazo y antebrazo derecho e √ Asegúrese que la columna de mercurio está en posición vertical y conectada al izquierdo. manguito. b) Pierna derecha y pierna izquierda. c) En decúbito, sentado y en posición de pie. √ Asegúrese que el antebrazo está apoyado2) Se buscarán correlaciones en los valores de las preferiblemente en reposo sobre el determinaciones realizadas. escritorio, levemente extendido, y rotado3) Se determinará la presión arterial por método palpatorio externamente. y se correlacionará con los valores hallados por el método ascultatorio. √ Infle el manguito lentamente hasta 30 mm4) Se enseñará la exploración de los pulsos arteriales y Hg. Por encima del nivel necesario para sus características en las diferentes regiones ocluir el pulso. anatómicas. √ Coloque el diafragma del estetoscopio5) Se realizará un trazado electrocardiográfico y se sobre la arteria humeral sin presionar muy analizarán las distintas ondas del mismo. intensamente. Se observará el registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca en un monitor a la cabeza del paciente. √ Los ojos del observador deben estar al6) Se mostrarán las características de los catéteres de mismo nivel que la parte superior de la Swan-Ganz y su utilidad, así como los catéteres para columna de mercurio. medir presión venosa central por métodos invasivos.
  18. 18. 18CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 √ Desinfle el manguito a una velocidad de 2 – 3 mm < 80 mmHg Diastólica Hg por segundo (menor si la frecuencia cardíaca En cualquier persona la presión arterial no es es está por debajo de 60 latidos por minuto). constante sino que está sujeta a los cambios durante √ Registre la presión arterial sistólica (fase 1) cuando el día y la noche los ruidos sistólicos sean audibles. Las variaciones agudas pueden ser consecuencia de diversos factores: como el estrés y √ Registre la presión arterial diastólica en la fase 5 el ejercicio físico. (desaparición de los ruidos). Si los ruidos se siguen escuchando, aún cuando el manómetro Hay una sustancial caída de la presión marque 30 mm Hg o menos, registre la presión arterial durante el sueño, mayor del 10% con arterial diastólica cuando se atenúan los ruidos respecto a la vigilia. (fase 4). La presión arterial sigue un ritmo circadiano con √ La presión arterial debe ser medida a los dos mm niveles generalmente bajos durante la noche, el despertar se asocia con un rápido incremento de los Hg más cercanos. valores de presión arterial sistólica y diastólica √ Escriba todos los registros en forma inmediata. Tomar la presión arterial en ambos brazos para Las variables más importantes en la asegurarse determinación de la presión arterial son el volumen √ que no hay discrepancias. Si la hay, se debe minuto (VM) y la resistencia periférica (RP). utilizar la más elevada. Tomar la presión arterial de PA = VM x RP pié. Tome la presión por lo menos tres veces. La presión arterial cae en la hipovolemia porMETODOS CRUENTOS pérdida de sangre o líquidos. La caída de presión arterial no refleja de modo directo la reducción del La presión arterial (energía mecánica), puede convertirse flujo y el volumen sanguíneo, sino más bien la faltaen una señal eléctrica por conexión a un transductor a la de compensación circulatoriasangre arterial mediante un catéter introducido en la arteria. La presión aumentada puede significar El transductor transforma el movimiento de un mejoramiento de la función circulatoria o respuestadiafragma, inducido por la presión arterial, en una señal humoral neurosimpática.eléctrica proporcional a su magnitud. Las presiones arteriales medidas por Estos métodos registran las presiones arteriales sistólica métodos cruentos son de de 2 a 8 mmHg más altasy diastólica mas fidedignas del árbol arterial. Dado el hecho que las tomadas por los métodos incruentos, pero ende ser cruentas, se utilizan para el monitoreo en situaciones los pacientes críticos pueden ser de 10 a 20 mmHgclínicas determinadas. mayores. Por lo que en esta situación es de mucha utilidad la determinación por métodos cruentos.METODO CONTINUO En los últimos años se ha desarrollado el métodocontinuo de registro de la presión arterial sobre la base de unmanguito programable que se infla y se desinflaautomáticamente, en períodos prefijados. Se obtienen así registros de Presión Arterial durante las24 hs. De este modo se conocerá de una manera más fiel lavariación diaria de la Presión Arterial.VALORES NORMALES de PRESIÓN ARTERIAL Sigue consistentemente demostrado que los valoreselevados de la presión arterial (hipertensión arterial) tieneuna relación lineal con la aparición de enfermedadescardiovasculares (Ej.: accidente cerebro vascular,enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica) por lo queel control de la presión arterial es relevante. La presión arterial llamada Optima para adultos mayoresde 18 años es 120 milímetros de mercurio o menos deSistólica y 80 milímetros de mercurio o menos de Diastólica. Se considera normal hasta: < 120 mm Hg Sistólica
  19. 19. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 19 El VII Reporte del Comité Nacional de la Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial , de losEstados Unidos (Diciembre de 2003), conocido con la siglas J.N.C. VII clasifica así los valores de Presión Arterial:Clasificación de la presión arterial para adultos Clasificación Presión arterial sistólica mm Hg Presión arterial diastólica mm Hg Normal <120 y <80 Prehipertensión 120–139 ó 80–89 Estadío 1 de 140–159 ó 90–99 hipertensión Estadío 2 de 160 ó 100 hipertensión
  20. 20. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 20MONITOREO CARDIACO INVASOR La incorporación del Ecodopler color perfeccionó la técnica y permitió dar información sobre flujos El advenimiento del catéter de Swan-Ganz para la arteria sanguíneos en relación con la anatomía.pulmonar significó un gran adelanto en el monitoreo Con este método, los colores azules indicanhemodinámico de los pacientes. flujos de sangre que se alejan del transductor y los Para utilizarlo debe introducirse un catéter en una vena y rojos os que se acercan al mismo.así llegar al corazón para luego poder cateterizar la arteria Mediante la ecocardiografía pueden estudiarse:pulmonar y progresar en ella con el balón insuflado hastalograr su “enclavamiento”. a) La función ventricular global, que puede evaluarse con el cálculo de la FRACCIÓN DE En esta posición podrán obtenerse las siguientes EYECCION (FE) del ventrículo izquierdo (VI).presiones: - presión venosa central (PVC) FEVI = VFDVI - VFSVI x 100 - presión de la arteria pulmonar (PAP) VFDVI - presión capilar o en cuña (PC) VFDVI: volumen de fin de diástole del ventrículocon la ayuda de una computadora de volumen minuto podrá izquierdo.obtenerse también: - el volumen minuto (VM) del paciente. VFSVI: volumen de fin de sístole del ventrículo izquierdo. La presión capilar permite cuantificar las presionesque se manejan en las cámaras izquierdas del corazón, ya b) la alteración de la motilidad del ventrículo enque al insuflar el balón al final de la diástole, el flujo algunos sectores (hipoquinesia o aquinesia), loanterógrado en el segmento de la arteria pulmonar cesa y que guarda relación con el aporte de oxígeno.queda una columna líquida estática entre el ventrículo La reducción del 50% del flujo coronario seizquierdo y el extremo del catéter, siendo esa la presión asocia a hipoquinesia del sector afectado. Sidenominada capilar (o en cuña de Wedge) o enclavada). se reduce el flujo en un 90% a 95% la alteración Esto es muy útil ya que no siempre las presiones se convierte en aquinesia (falta de contracción).de las cámaras derechas del corazón son un reflejo fiel delas presiones de las cámaras izquierdas.. c) evaluaciones de la anatomía (paredes y cavidades del corazón, válvulas y grandes VALORES NORMALES vasos). PVC 8 a 10 cm H2O PAP 10 a 25 mm Hg OTRAS TECNICAS DE ESTUDIO DE LA PAD 5 mmHg FUNCIÓN CARDÍACA PVD 5 a 25 mmHg PC 10 a 14 mmHg Técnicas isotópicas: Se basa en el análisis de las emisiones deECOCARDIOGRAFIA fotones gamma procedentes de isótopos radiactivos previamente administrados y que se fijan: Es un método de estudio funcional valioso para a) a los glóbulos rojos como el 99Tc (tecneciovisualizar la anatomía cardíaca y observar la contracción 99) y mediante el cual se estudia la masamiocárdica con precisión. sanguínea ventricular. También permite visualizar las dimensiones cardíacas y b) al miocardio, como el 201 TI (talio 201); queel reconocimiento de mínimas modificaciones en la motilidad estudia la captación miocárdica que está ende la pared cardíaca. relación con la perfusión del músculo. Esta técnica utiliza los ultrasonidos generados en A n g i o gr a fía d i g it a l :transductores mediante la estimulación eléctrica de cristalescon propiedades piezoeléctricas. Estos ultrasonidos, cuando Consiste el la digitalización de las imágenesalcanzan una interfase con dos medios de diferente radiológicas y su análisis computarizado. Dan granvelocidad de propagación, se reflejan y general una señal información que es inaccesible a la simpleeléctrica. inspección visual. Permite ver con nitidez el contorno La ecocardiografía bidimensional brinda datos de los vasos sanguíneos y las cámaras cardíacas.estructurales acerca de la anatomía cardíaca, como unaserie de imágenes transversales que se asemejan a cortes Se basa en el análisis de las emisiones dede tejidos. fotones gamma procedentes de isótopos radiactivos previamente administrados y que se fijan:
  21. 21. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 21 a) a los glóbulos rojos como el 99Tc (tecnecio 99) y mediante el cual se estudia la masa sanguínea ventricular. b) al miocardio, como el 201 TI (talio 201); que estudia la captación miocárdica que está en relación con la perfusión del músculo.
  22. 22. CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 22METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS 1 Recolección de datos → Volcado en fichaESTADÍSTICO DE LOS DATOS DEPRESIÓN Y PULSO ARTERIAL. 1) En cada comisión un alumno (operador), tomarán(Dr. Oscar H. Poletti) los valores de presión arterial sistólica (P:A:S:) y diastólica (P:A:D)y otro tomará la frecuencia delINTRODUCCIÓN. pulso arterial a los alumnos varones y otros dos alumnos efectuarán las mismas mediciones a las El control de la presión arterial dentro de sus alumnas mujeres. Luego se procederá alvalores normales es uno de los objetivos principales de procesamiento de los datos de acuerdo a lola Atención Primaria de la Salud, toda vez que la señalado más abajo.hipertensión arterial constituye uno de los factores deriesgo de mayor peso en la adquisición de enfermedades 2) Se anotarán los datos en fichas similares a lacon alta tasa de mortalidad e incapacidad psicofísica graficada en Fig. 1.(En ella puede obviarse elcomo lo son el infarto de miocardio y los accidentes nombre del alumno)cerebro – vasculares, entre otras. Nombre: Pedro V Ficha Nº: .........Objetivos. El objetivo del presente trabajo práctico, es Estudiante de Medicinaque al final del mismo los alumnos sean capaces de: Edad: .......... Sexo: F M Patología conocida: SI NOa) Medir correctamente la presión arterial. P.A.S.: ........................b) Utilizar planillas para el vuelco de los datos P.A.D.: ........................ obtenidos de las mediciones. Pulso arterial: ........................c) Ordenar y clasificar los datos surgidos de la observación y medición de algún fenómeno. Fig.1d) Expresar sus resultados en tablas de frecuencia. 3) Se ordenarán los datos de presión arterial sistólica,e) Calcular algunas medidas de tendencia central y de diastólica y pulso arterial, por sexo, y de menor a dispersión. mayor y se lo volcarán en una tabla de frecuenciaf) Evaluar si los valores obtenidos son normales que contenga la frecuencia absoluta y relativa de cada valor.MATERIAL Y MÉTODO:√ Fichas para el volcado de los datos. 4) Se calculará la media ( promedio o X ),√ Calculadora científica. mediana, modo y desviación estándar de la variable√ Regla, papel y lápiz. en estudio (aquí tomaremos como ejemplo la variable presión arterial sistólica (P.A.S.) para el√ Planilla para el volcado de datos. grupo de mujeres y para el de varones.Población. La muestra estará constituida por los MÉTODO.alumnos de ambos sexos, integrantes de las comisiones Una vez que se determinen los valores dede T.P. de Fisiología Humana de la Facultad de presión y pulso arterial, se procederá a ordenar los datosMedicina de la UNNE cuyos valores serán procesados obtenidos, haciendo una descripción sistematizada deen planillas separadas. los mismos. Se trabajará con valores de presión arterialDesarrollo del trabajo práctico: diastólica, sistólica y de frecuencia del pulso arterial.1 Recolección de datos → Volcado en ficha En nuestro ej. analizaremos la variable presión2 Ordenamiento y → En base a su arterial sistólica (P.A.S) . Se procederá de la clasificación de datos frecuencia siguiente forma:3 Agrupar y presentar → Mediante tabla de Para el ordenamiento de los datos se deben Datos frecuencia y cumplir con las siguientes etapas: representación gráfica Como ejemplo supongamos que l os datos obtenidos de4 Medidas de resumen → De tendencia la variable P.A.S. en 25 estudiantes, fueron los central, de dispersión siguientes: 117; 95;120;118;135; 127; 120; 110; 100; 95;119; 117; 120; 122; 120;123; 120; 125; 120; 125; 140; 160; 145;150; 145.

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