Guia de estudio cardio respiratorio
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Guia de estudio cardio respiratorio Guia de estudio cardio respiratorio Document Transcript

  • Universidad Nacional del Nordeste Facultad de medicina Cátedra Nº 1 de Fisiología HumanaGUIAS DE TRABAJOS PRACTICOS Y TALLERES Primer Examen Parcial FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO AUTORES : Dra. LILIAN BARRIOS Dr. OSCAR HECTOR POLETTI Dr. ABEL H. ACOSTA Dr. JOSE A. PIZZORNO 2007
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 2 Universidad Nacional del Nordeste Facultad de medicina Cátedra Nº 1 de Fisiología Humana GUIAS DE TRABAJOS PRACTICOS Y TALLERES (Correspondientes al Primer Examen Parcial) FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Actividad eléctrica del corazón. ECG Fases del ciclo cardíaco Pruebas funcionales cardiovasculares FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO Mecánica respiratoria Pruebas funcionales respiratorias. Espirometría dinámica Fisiología del ejercicio Editor: Centro de Fotocopiado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 3 CONCEPTOS FUNDAMENTALES ATEORICO-PRACTICO: ACTIVIDAD CONOCER:ELECTRICA DEL CORAZON – ECG Músculo car díaco común y (Dres. L. BARRIOS y Oscar H. Poletti) e s p e c i a l i za do , s u u b i ca c i ó n a n at óm i ca y car a ct er ística s histológica s. P r op i e da d e s d e l mú s c u l o c a r dí a c o.TEMAS: C am b i o s e lé c t r i co s e n l a s c é l u la s a) Excitabilidad, automatismo y m i o c ár d i ca s , s u p r o p ag a c i ó n a lo s conductibilidad de l músculo cardíaco. sincicios aur icular y ventr icular. b) F a s e s e l é ctr ica s d e l m i o ca r d io . E C G . R e pre s e n ta c ió n v e c to r ia l d e l a a ct i v i da d e l é c tr i c a car d í a c a.OBJETIVOS: V e c t or e s d e d e s po l ar i z ac i ó n aur i c u la r , Q ue e l a lu mn o e x p l iq u e la s p r o p i ed a de s d e r e po l ar iz a c i ó n aur icu l a r , y d e de e x c i t abi l i d a d , au to m a t i sm o y d e s p o la r i za c ió n y r e p o la r iza c i ó n c o n d u ct i b i l i da d d e l m ú s cu l o c a r d í a co y v e n tr i c u l ar . los even tos fisiológicos in volucr ados en D er i v a c i on e s e l e c tro c a r d i o gr á f i ca s c a d a un a d e e l l a s ( or i e nt a do a s u b i p o l ar e s y u n i p o la r e s de l o s m i e mbr o s p o s t er i or ap lic a c i ó n e n el c o n o c i m i ent o p a r a e l p la n o f r on t a l y p r eco r d ia l e s para d e l a F ar ma c o l o gí a , F is i o p a to l o gí a y e l p l a no h o r i zo n ta l . T r i á ng u l o d e C l í n i ca Mé d ic a ) . E i n t h o ve n . E C G n or m al e n e l p l a n o fro n ta l Q ue e l a l u mn o d e s cr i b a e l m é t o d o d e s i g u i e nd o l as r e g l a s de l p a r a le l o gr am o r e g i str o d e l a a c t i v i d a d e l é ct r ica s o b r e e l e je d e c a d a un a de l a s se i s c a r d ia c a po r m e d i o d e e l e c tro do s d e r i va c i o ne s . c u t á ne o s u n id o s a u n am p l i f i c ad or y a El e l e c t r oca r d io gr am a normal en un s i s t e ma i n s c i p t or de pap e l d e r i va c i o ne s s t a n da r d . ( e l e ctr o car d ió g ra f o). E j e e l é ctr i c o d e l c or a zó n . DESARROLLO Q ue e l a lu mn o e xp l i q ue la n e ce s i d ad d e r e a l i zar d i c h o r eg i s tr o ( d e no m i nad o e l e c tr o c ard i og r am a: ECG ) c o n u n ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON s i s t e m a y e n l u g ar e s d e l c ue r po p r ed e ter m i nad o s c o n ve n c i o na l m en te , El corazón presenta células c o n e l f i n d e ha c er co m p ara b l e s l o s e s p e c i a l i za da s c a p a ce s de g e n er ar r e s u lt a do s o b t en i d o s en d i s t in t o s r ít m i cam e nt e ( AUTO MA TI S MO) p o ten cia l e s p a c i e nt e s , en u n m i s m o p a c i e n t e en de a c c ió n ( EX C IT ABI L ID AD) y de d i s t i n to s mo m e nt o s y c o n d i s t in t os pr opagar los ( CON DUCT IBILID AD) par a e l e c tr o c ard i óg r af o s . p r od u c ir l a c o n tr a c c i ón p er i ó d i c a d e l músculo car díaco (CONTRACTILIDAD). Q ue e l a l um n o an a l i c e l o s r e s u lt ad o s o b t en i d o s a f i n de d ete r m i n ar q u e e l E l l u g ar d e g e n er a c i ón e s p o n tá n ea E C G p ue d e b r i n dar i nf or m a c ió n út i l de los impulsos car d íaco s es el NODULO a c e r ca de : a) or ie n t a c ió n a n a tó m i ca de l S I N O AUR IC U L AR s i tua d o en la c ar a c o r a zó n ; b) f r e c u en c i a c a r d í a ca ; c ) a n t er o su p er io r d e l a au r i c u la d er ec h a , a p e r t ur ba c i o ne s del r i tm o y la n i v e l d e l a d e s e m bo c a dura d e l a v e n a c a v a c o n d u c c ió n ; d ) gr a do , l o c a l i z a c i ón y s u p er i or . p r ogr e s o d e u n d añ o i s q u é m i co ; e ) e f e c to d e a lt er a c i o ne s ele c t r o l í t i ca s ; f ) L a s c é lu l a s d e l nó d u lo sin o a ur i c u lar i n f l u en c i a d e c i er t a s dr oga s ( e j . d i g it al , p r e se n ta n un p ot e n c ia l d e r e po s o ine s t a b le b l o q ue a do r es d e c a n a le s de Ca+, c o n d e s p o lar i z a c i ón d i ast ó l i c a e s p on t á ne a s i m p a t i co m im é t i c o s, et c .) ( fa s e 4) y ge n er a p o te nc i a l e s d e a cc i ó n a u n a fre c u enci a d e a pr ox i m a d am en t e 7 0 x m i n u to . S i b i e n h a y o tr o s te j i d o s c a r d í a co s ca p a c e s d e au t om a t i sm o , t a l e s c om o e l H a z de H i s y l a r e d de P ur k i n j e, l a fr ecu e n c i a d e l n ó d u lo
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 4s i n u s a l e s l a m á s r á p i da y p or e l l o com a n da t i e m po e ntr e l o s c o m i enzo s d e l a sí s t o l e sel r i tm o c a r dí a c o, c o n s t i tu y e n d o el a u r i cu l ar y ve n tr i c u l ar .m ar c a pa s o f i s i o l ó g i co q u e d e s c ar g a l a sf i b r a s au t omá t i c a s su b y ace n t e s. E s t e r e tr a so p e r m i te q ue s e h a ga u n l le n a doO tr o s c en tr o s a ut om át i c o s d e m e n o s v e n tr i c u l ar ó p t i mo d ur an t e l a c o ntr a c c i ónf r e c u e n c ia co m o e l H a z d e H i s y l a r e d d e a u r i cu l ar .P u r k in j e , nor ma l m en t e est á n i n h i b ido s p o r A c o n t i n ua c ió n d e l N A V s e e n c u e ntr a e l H a zlas des polar iza cio n e s de l n ó d u lo sin u s a l , d e H i s ; l a r am a i z q u i er da, m u c h o má s g r u e sap e r o p u ed e n t om ar e l c om a n do d e l co r a zó n , q u e la an t er i or , s e d i v i d e a n i v e ls i e l n ód u l o s i n u s a l d e ja d e cu m p l ir s u s s u b e nd o c ár d ic o , e n u na d e l g ad a r a maf u n c i on e s ( s it u a c i on e s p at o l ó g i ca s ) . a n t er ior y una r a ma po st er ior vo lu m in osa . L a s r a ma s de l Ha z de Hi s s e a r b or i za n enE l p o t en c i a l d e a c c i ó n g en e r a d o e n e l n ó d u lo u n a co m p le ja r e d d e f ib r a s d e c o nd u c c i ó nsinusal se transmite a las células auriculares d e n om i n ad a F i br a s d e P ur k i n j e.v e c i n a s , p or l a s z o n a s de m en or r e s is t e n c i ae l é c tr i c a in t er c e l u lar ( e l m ú s c u l o c ar dí a c o e su n s i n c it i o fun c i o n a l) a una v e l o c id a d d e 0, 3m/s.E s t a pr o pa ga c i ó n d e la d e s p o l ar i zaci ó n s ec a n a l i z a e sp e c i a l me n te a tr a vé s d e v ía ses pec íf ic as de co nd u cció n d e no m ina d as v í asi n t er n od a l e s a n t er i or , m ed i a y p o s ter i o r , qu ec o n d u ce n e l i m p u l s o d e s de e l n ód u l o sin u s al E l s i s t e ma d e c o nd u c c ió n v e ntr i c u la r e s t áa l n ód u l o a ur i c u l o v e nt r i cu la r ( N A V) . d i s t r ib u i do de m an er a qu e : l a s r a ma s d e l H a z de H i s se d i r ig e n ha cia a b a j o y haci a e lU n a v ía e s pe c i a l : L A B AN D A M IO C AR D I C A v é r t i ce d e l co r a zó n y a l l í s e a r b or i za n e n l a sI NT ER AU RI CU L AR A NT ER IO R ( o Ha z d e f i b r a s de Pur k i n j e q ue se d i s tr i bu y e n e n la sB a c h ma n) c on d u c e e l im pu l s o de s d e el N S A células musculares de am bos ventrícu los yd ir e ct am e nt e h a cia la aurícula izquierda. (Figura 1) l u e g o a s c i end e n a l a b a se d e l c or a z ón . L a v e lo c i d ad d e l s i s t em a d e co nd u c c i ó n v e n tr i c u l ar es d e 1 a 4 m / s , d e m a ne r a q ue l a a c t i v a c ió n d e l a r e g ió n s u b e nd o c ard i c a e s c a s i i n me d i ata e n t od a su s u p er f i c i e. L a v e l o c id ad d e c on d uc c i ó n d e l m ú s c u l o ca r dí a co común es de 0,3 a 0,5 m/s. PERIODOS REFRACTARIOS L a pro p ag ac i ó n de l a a c t i v a c ió n e n e l m ú s c u l o ca r d í a c o se pr od u c e en u n a r e d de f i b r a s b if ur c a d a s y an a s t om o s ad as q u e f u n c i on a l me nt e s e co mp o r t a n c omo u n sincicio. Esta característica explica la necesidad de los períodos refractarios prolongados que presenta el músculoL a v e l o c id a d d e e st e s i s te m a d e co n du c c i ón cardíaco, con el objeto de evitar que se reexciten fibrases de 1 m/s. que han sido excitadas por una vía corta, cuando llegaL a s v í a s i n te r no d a le s c o n s t i tu y e n la ú n i c a un impulso producido por la misma descarga del NSA,vía nor m a l de pr op a g a c ió n de la pero que han seguido un camino más largo.d e s p o la r i za c ió n ha c i a e l N A V .E l N AV , s i tu a d o e n la p a r t e p o s ter i o r d e l ELECTROCARDIOGRAMAs e p t um i n t er a u r i cu l ar , c on s t i t u ye u n a z o n ad e r e tr a so de l a c o nd u cc i ó n ( v e l o c i da d d e E s e l r eg i s tr o d e l a a ct iv i d a d e l é ctr ica d e lc o n d u c c ió n d e 0 ,0 5 m / s) y e s l a c au s a d e c o r a zó n e n fu n c i ó n d e l t ie m p o.u n a p ar te c o n s i d er ab l e d e l i n t er va l o d e L a a ct i v i d ad e l é ct r i ca d e la s c é l u l a s c a r dí a c a s p u e de r e g is t r ar se d e sd e l a
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 5s u p er f i c i e d e l c ue r p o p or me dio d e - L a on d a P : g e n er a da por lae l e c tr o do s cu t á ne o s un id o s a u n sis t e m a d e s p o la r i za c ió n au r i cu l ar .a m p l i f i ca d or y a u n s i s t e m a in s c r ip t or e np a p e l ( e l e c tr o c a r d i ó gra f o). - E l c o m p le j o Q R S qu e e s o r ig i n ad o por la de s p o l ar i z a c ión v e n tr i c u la r .L a a c t i v i d ad e l é c t r i ca d el c o r a z ón t i en e u n a L a r ep o l ar iza c i ó n a ur ic u l a r n o t ie n es e c u e n c ia de t er m in a da . L a e x c i t a ció n s e m a n i fe s t a c ión e l e c tr o card i o gr á f i ca pu e so r i g in a en el N S A y s e p r o p ag a ha c i a l a e s t á e n c ub ie r t a ha b i tu alm e n te por e laurícula y hacia el NAV, pudiendo ser complejo QRS.e n t on c e s r epr e s en t ad a p or un v e ct or q u e s ed i r i ge ha c i a la i z q u ie r d a y h a c i a a ba j o .F i g ur a 2L u e go s e pro d u c e la e xc i t a c i ó n d e la m a sav e n tr i c u l ar q u e , de b i do a l r e c or r id o d e ls i s t e m a d e co n d u c c ió n , ge n er a tr e s ve c t or e ssucesivos los cuales indican:1 º v e c to r : l a d e s p o lar i z a c i ó n d e l ta b i q ue( é s te v e ct or s e d ir i g e h a ci a l a d er e c ha, h a c iad e l a nt e y h ac i a arr i b a) .2 º : v e ct or : i nd i c a l a d e sp o l ar i z a c i ón d e l am a s a v en tr i cu l a r pr o p i ame n t e d i ch a y, c o m ol a p ar e d d e l v e n tr í c u l o izq u i er d o e s l a má si m p or ta n te , e l v e c to r se d ir i g e h ac i a l ai z q u i er d a, haci a a tr á s y ha c i a ab a j o.3 º v e ct or : ind i c a l a d e s po l a r i za c i ó n d e l a s - L a o nd a T : ge n er a da p or lap a r t e s b a s a le s y s e d i r ige h a c ia arr i ba , ha c i a r e po l ar i za ción ve nt r i cu l ar .atr á s y hacia la derecha.L a r e po l ar i za c i ó n aur i cu l a r e s de p o c a E l i n t er v a lo P R r ep r e se n t a e l t iem p o d ei n t e n s id a d e lé c t r i ca d eb i do a l a e s ca sa m a sa c o n d u c c ió n d e s d e l a ex c i t a c i ó n d el N SAm u s c u l ar que p o s e en l a s a u r í c u l a s. C o i n c i d e h a s t a la ex c i t a c i ó n de l a mu s cu l a t ur ac o n l a d e sp o la r i z a c ió n ve nt r i c u lar . v e n tr i c u l ar . E l i n t e r va l o Q T r epr e s en ta e l t i e m p o to t a l d e l a s í s to l e ven tr i c u l ar . L a s o n da s de l E C G p u ed e n t en er d is t i n t a s c o n f i gu r a c i on e s d e a c ue r do a d o nd e s e c o l o q ue n l os e l e c tr o do s. P or e j emp l o : s i r e g i str a mo s l a d e s p o la r i z a c ió n au r i c u lar c o l o c a nd o e l e l e c t r o d o de t a l m a n er a q u e e n fr e nt a la o n d a d e d e s p o la r i za c ió n , l o s p o t en c i a l e s r e g i s tr a do s va n a s er p os i t i v o s , p e r o s i s e c ol o c a e l e l e c tro d o p o s it i v o d e t a l m a n er a qu e c a p te e l e xt r e m o p o st er i o r d e l vector , la onda ser á negativa. P a r a h a c er c o m p ar a b le s l o s r eg i s t r o sL a r e p o lar i za c i ó n v en tr ic u l a r se e xt i e n de o b t en i d o s, lo s e l e c tr od os r eg i s tr a dor e s sed u r a n te un t ie m p o l ar go . colocan en l ug ar e s e s ta ble c i dosE n u n r e g i st r o t íp i c o (Figura 4) exi s t e n c o n v e n c io n a lm e n te , p ar a o b t en er en ECG .g e n er a lm en te tr e s on d a s mu y bien E s t o s l u ga r e s r e c ib e n e l n o mbr e der e conocible s en cada ciclo cardíaco : D er iva cion e s St a n dar d y p u e den se r b i p o l ar e s o un i p o l ar e s.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 6L a s de r i va c io n e s b i p o la r e s d e l o s m ie m br o ss o n l a s s i g u ie n t e s:D I: Br a zo de r e ch o ( - ) B r a z o i z qu i er do ( + ) .D II : Bra z o d e r e c h o ( - ) Pie r na i z qu i er d a ( + ) .D II I : Br a zo i z q u ie r d o ( - ) P i ern a i zq u i er d a( +).( V er e s q ue ma N º 8 en ho ja p o st er i or) .L a s v ar i a c ion e s un i p o la r e s d e l o s m ie m br o s 5s e t o ma n c on u n s n lo e le c t r n d o r e g is t r ad or U n m et o do p a r a d e ter m in a r e l e je c o n s i s t e( l o s o tr n s s e a n u l an en l a c e n tr a l t er m in a l de e n v e r en l as d e r i v a c io ne s d e l o s m ie m br o s,Wilsnn). c u á l e s l a de r iv a c ió n is o d i fá s ic a . P o d em o s p en s a r c on s eg u r id a d qu e e l e j eaV R: c nn e le c t r o d o e n bra z o de r e c h o. Q R S v a e n d i r e c c i ó n pe r pe n d i cu l ar a e s a d e r i va c i ó n, ya s e a e n u n s e n t i do o en o tr oaV L : c o n e l ect r od o e n br azo i z q u ie r d o . ( n eg a t i vo o pn s i t i v o) . P or e j e m p lo :aV F: cn n e l ect r od o e n p i er n a i z q u ier d a.T am b i én for m a n p ar te de l a s d er i v ac i o n e ss t a n da r d l a s d e r i va c i o nes p r e cor d i a le s e nl a s q u e e l e le c t r o d o e x p lo r ad or s e c ol o c a e nel pr ecordio desde el 4º espacio intercostald e r e c h o por f u e r a d e l est e r n ó n ha s ta e l 5 ºe s p a c i o in t er c o s ta l i z qu i e r do , lí n ea a x i l arm e d i a, en s ei s p o s i c i on e s: V I a V6 .E l r e g i s tr o e l e c tr o c ard i og r áf i c o se ha c e enp a p e l m i l im et r a d o e n e l cu a l a u na v e lo c i d a dd e pa p e l d e 2 5 m m / se g ., u n a d i v i s i ó n g r an d e P a r a p o der s a b er e n qu e s e n t i do v a e l e j e (en s e n t id o h n r i z on t a l c o r r e s po nd e a s i e s p o s it i vo o ne g at i v o) no s f i j am os e n l a“ 0, 2 0” mm , co n s u b d i v i s io n e s d e “ 0,0 4 ” m m. d e r i va c i ó n AVF. Si el QRS esL a am p l it u d s e r e gu l a d e m an er a q ue 1 m V p r ed om i n an te m e nt e p o s i ti v o e n e l l a, elp r od u z c a u na d e f le x i ó n de 1 0 m m en s e n t i do eje eléctr ico solo po dr á ir hacia + 90 º y si esv e r t i ca l . p r ed om i n an te m e nt e n e gat i v o e l e j e ir á so l o hacia –90 ºEJE ELECTRICO DEL CORAZONE l e j e e l é c tr ico d e l c or a zó n e s l a or i en t a c i ón U n m ét o do p a r a d e ter m in a r e l e je c o n s i s t ee n u n p la n o d e l a s f uer z a s e l é c tr i c a s e n un e n v er e n m ie m br o s c u á l e s l a d er i v a ció n dem o me n tn da do . m a y or a m p l itu d , ya s ea ne g a t i va o p os i t i v a . E l e j e e l éct r i c o s er á p a r a l e l o a e s aPara ubic arlo se u t iliza e l sist e m a h e x a s i a l d i r e c c ió n , y la d i r e c c i ó n de p e nd er á de q u e l aq u e c on s i s te e n la r ep r e se n ta c i ó n e n e l d e f l e x ió n s ea p o s i t i v a o n e g at i v a (Ver esquemap l a n o fr on t al d e l a s de r i v a c io n e s d e l o s Nº 7).m i e mb r o s .S i d ur an t e el Q R S l a c or r i e nt e va ha c i a e le l e c tr o do p o s i t i v o pro d u c ir á u n Q R Sp r ed om in an te m e nt e p os it iv o .S i l a c o r r ie n t e se a le j a d e l e le c t r n d op o s i t i v o, se pr o duci r á un QRSp r ed om in an te m e nt e ne gat iv o.S i d ur a nt e la m i t ad d e l Q R S l a c or r ie n t e s ea c e r ca a l e lect r od o po s i t iv o y d ur a nt e l a o tr am i t a d s e a l e j a , s e p r od u c ir á un Q R Si s o d i f á s i co . P a r a e s t o es n e c e s ar i o q u e e lv e c t or me d i o d e l Q R S s e d i r i ja e n d ir e c c i ó np e r p e nd i c u l ar al eje de deri v a c i ó ni s o d i f á s i ca .
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 7 g PREGUNTA Nº 1: De acuerdo al ECG de la figura 10, La orientación de su eje eléctrico sería de: Figura 10 a) 60 º b) 90 º c) 30 º d) 10 º PREGUNTA Nº 2: La frecuencia cardíaca correspondiente al ECG de la figura 10 sería de: a) 70 b) 85Figura 8- S i s t e m a h e x a s i a l ( r e p r e s e n t a c i ó n e n e lplano frontal de las derivaciones de los c) 95miembros) d) 100 PREGUNTA Nº 3: Dada la siguiente proposición: En los tejidos cardíacos, el nódulo sinoaricular tiene la mayor velocidad de conducción. Dicha proposición es: a) Verdadera ; porque el nódulo sinusal es la zona de marcapaso normal b) Falsa; porque la velocidad mas alta de conducción está dada por el nódulo A - V c) Verdadera; porque la mayor velocidad pertenece al músculo ventricular ordinario d) Falsa; porque la velocidad más alta de conducción pertenece a las fibras de Purkinje PREGUNTA Nº 4: Las derivaciones electrocardiográficas designadas V1; V2; V3; se refierenDETERMINACION DE LA FRECUENCIA a:CARDIACA a) Derivaciones estándares bipolares b) Derivaciones unipolaresPara leer la fr ecuencia cardiaca se debe c) Derivaciones torácicas bipolaresc o n t ar e l n úm er o d e c ua d r a d i to s p eq u e ño s d) Derivaciones torácicas unipolaresq u e ha y e nt r e d o s on d a s R y d i v i d ir 1 5 0 0p o r e s te nú me r o. PREGUNTAS A CONTESTAR SURANTE LA AUTOINSTRUCCION 1. Defina las propiedades de automatismo: excitabilidad y contractilidad del músuclo cardíaco 2. Esquematice en un papel milimetrado, respetando los valores de tiempo y voltaje, el trazado de un ECG de una persona normal en DI y aVR. Explique la causa de su similitud o diferencia 3. Explique la metodología de detrminacióm de laFigura 9 frecuencia cardíaca en un trazado electrocardiográficoPREGUNTAS DE AUTOEVALUACION
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 84. Describa el método de la determinación del eje eléctrico cardíaco mediante la lectura del ECG.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 9FASES DEL CICLO CARDIACO p r op i e da d e s v i s c o e l á s tic a s de las(Dr. José Aníbal Pizzorno) g r an d e s ar ter i a s , l a r e s i st e n c i a v a s c ul a r per if ér ica , y la viscosidad sanguínea. 3 . C ont r act il ida d o est adoOBJETIVOS inot rópì co , q u e se r e f le j a en l a v e l o c i d ad y c a p a c i da d de a c ort a m ien t oAl fi nalizar el seminario los d e l m io c ar d io a nt e u n a ca r ga i n st a nt án e aalumnos deberán estar d a d a.capacitado para: 4 . Fre cuencia cardíaca Interrelacionar los conceptos de PRECARGA : ( o car g a q ue t ie n e u n precarga, poscarga y contractilidad músculo antes de la contr a cción) : , o estado inotrópico con el ciclo p o d em o s de fin i r l a c o mo la f u er za q ue g e n er a cardíaco u n mú s c u l o ais l a d o e n r epo s o . T am b i én po de m o s d e c ir qu e e s l a t en s ión Enumerar la secuencia de fenómenos p a r iet al del v ent rí cul o iz qu ierdo al mecánicos que permiten al corazón final de la diástole, e s d e c ir an t es d e l a comportarse como una bomba. contr a cción. E n t on c e s , en l a f i br a m u s c u l ar a is l a d a la Explicar la relación entre los p r e car g a e s tá d a da p or l a t e n s i ón p ar ie t a l de fenómenos eléctricos (ECG) y los r e po s o y en e l c or a zó n int a c t o p or l a te n s i ó n fenómenos mecánicos cardíacos. p a r ie t a l d e f in d e d i á st o l e. L a pr e c arg a d e p en d e d e l a l o ng it u d o e s t i r a m ie n to q u e t i e ne dic h a f i bra ant e s de Deducir las posibilidades de adecuar l a c o n tr a c c ió n . E n e l c o r a zó n l a t e n s i ó n el trabajo de la bomba cardíaca a p a r ie t a l d e r e po s o ( p r e car g a) de p e nd e distintas situaciones fisiológicas d i r e ct am e nt e d e l v o l u me n v e n tr i c u l ar a l f i n a l (reposo, ejercicio etc.) d e l a d i á st ol e o v o l u men p r e s i s t ó l i co A l o b s er v ar l a c u r v a q u e r e la c i o n a l a ten s i ó n -CONCEPTOS FUNDAMENTALES A l o n g i tu d p a si v a d e l m ú s cu l o ( F i gu r a 1 ) ,CONOCER1. Definición de ciclo cardíaco2. Curvas de presión y volumen ventricular: confección de curvas simultáneas con valores de presión y volumen en ordenadas y valores de tiempo en abscisas.3. Superponer registros simultáneos de: presión aórtica presión auricular izquierda fonocardiograma electrocardiograma.L o s det er m in ant es d el Vo l umen Figura 1: Relación longitud – tensión pasiva o en reposo delSist ól ico son : músculo cardíaco aislado1. P re ca r ga : ( L e y d e S t ar l i n g ) e s l a p o d em o s obse r v ar q u e a m a y or l on g it u d de c a r ga p a s i v a q u e d e ter min a l a l o n g itu d r e po s o , m ay o r te n s i ón d e r e p o so y c u r v a i n i c i a l d e l a s f i b r a s m i o cár d i c a s a n te s d e p r e s ió n v o lu m e n de l c o r a zó n e n r e po s o su contracción. (F ig ur a 2) .2 . P os ca r g a : o sum a d e to d a s la s car g a s c o n tr a l a s cu a l e s d eb e n a c o r tar s e la s L a u n i da d fu n c i o na l d e l m ú s c u l o ca r dí a c o fibras mio cár d ica s du r an t e la sí s to l e . q u e c om o sa b e mo s e s la s a r có me r a t i e n e A b ar c a la i m p ed an c i a a ór t ica , u n a l on g i tud d o nd e ocu r r e u n a ó p t i ma
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 10s u p er p o s i c ión d e f i l a me n t o s d e act i n a y Figura 3: relación tensión longitud activa del músculo cardíacom i o s i n a qu e e s 2 , 2 u y q u e e s l a lo n g i tu d aislado.d o n de s e l o gr a l a m á x im a t e n s i ó n d e r e p o s o (Línea de guiones: longitud – tensión pasiva; línea llena:o m á x im a pre c a r g a . tensión activa; línea de puntos: tensión desarrollada + tensión pasiva) F act o re s que d e t e rm in an laP o r d e ba j o d e e s a l on gi t u d l a te n s ió n e sm e n or y m ás a l l á d e e sa l o n g it u d ta m b i én p re ca r gac a e l a t e n s ió n a l d i s m inu i r l a s up er po s i c i ó n √ R e tor n o Ve no sod e l o s f i l am en t o s d e a c t i na y m io s i n a. √ V o l u me n Sa ng u í ne o T ot a l √ D i s tr i b u c ió n d e l V o l um e n S a ng uí n e oL a i m por t an ci a d e l a p r eca r ga r e s i de e n e l T o ta lh e c h o d e que a ma y or t e n s i ón d e r e p o s o √ Actividad Auricular( pr e ca rg a) m a yor ser á l a t e n si ón q u ed e s arr o l l ar á e s e mú s c ul o a l c o ntr ae r s e, y Retorno Venoso : la m a yor pa rt e d e lo sa d e má s ma yo r ser á l a ve l o c i d ad y el g r a d o ca m b io s d e l Ga st o Car dí a co e n la pe r sonad e a c ort a m ien t o dur a nt e d i c h a c on tr ac c i ó n . ( s a n a s e d eb e n a ca mb i o s e n e l r et or n ove r re la ción lo ng it ud - t e n sió n a ct iva v e n o s o. D i sti n t a s c ir c un st a n c i a s m od i f i c a n( F i g ur a 3) , y c u r v a pre s i ó n v o l ume n d e l e l r et or no v e n o s o ta l e s c o mo c a m b i o sc o r a zó n ( F igu r a 2) b r u s co s en e l v o l um e n s a n g uí n eo y e n l a p o s t ur a , o cu a n do s e a p li c a p r e s i ó n po s i t i v a a l t ór a x e n la r e sp i r a c i ó n , ó c o m o el c a s o d e p a c i en t es q u e e s t án c o n v e nt i l a c i ó n m e c á n i ca . S i a n a l i z a mo s l a s i t u a c i ó n d ur an t e el e j e r c i c io f í s i c o , d on de s e d i l a t an l a s a r t er i o l a s pa r a irr i g ar s o b r e tod o l o s m ú s c u l o s esq u e l ét i c o s , e s t a c ir c unst a n c i a h a c e qu e a um e n te e l r e to r no v en o s o , l o qu e llevará a su vez mayor volumen sanguíneo p a r a e l l l ena d o v en tr i c ul a r y po r lo t a nt o a u m en t ar á e l v o l u m e n v en tr i c u l ar a l f i n a l d e l a d i á s t o le y l a p r e s ió n d e f i n d e diá s t o l e . E s t e a um e nt o d e l a p r eca r ga a u me nt ar á e l volumen sistólico en la contr a cción s i g u i e nt e . P o r o tr a p ar t e en l a a n em i a a l d i s m in u i r la v i s c o s i d a d sa n g uí n ea , ha y d i s m i nu c ió n d e l a r e s i s te n c i a a l f l u j o , l o q u e l l e va a u nFigura 2: máximas contracciones isovolumétricas: A’, B’, C’ y D’ a u m en t o d e l r et or n o v e noso .para las situaciones de reposo A, B, C Y D en un ventrículoaislado. Volumen Sanguíneo Total : c u a n d o d i s m i n u ye b r u s c ame n t e el volumen s a n g uí n eo , d i s m i n u ye e l r e tor n o v en o s o y d i s m i n u ye el v o l u me n l a t i d o o vol u m e n s i s t ó l i c o . S i n e m bar g o p ér d i da s de hast a e l 1 5 % d e l a v o l e m i a en f or m a a gu d a s e t o l er a n s i n c a m b i o s e n e l r et or no v e n o s o gra c i a s a m e c a n i sm o s n e r v io so s a dr e né r g i co s co m p en sa dore s. Distribución del Volumen Sanguíneo : p ar a c u a l q u ie r vo l u m en s an g u ín e o t ot a l l a p r e car g a o v o l u m en d e f i n d e d i ást o l e ( v o l u m en t e le d i a s tó l i c o ) d ep e nd e d e l a d i s t r ib u c i ón d e l a s a n gr e en tr e l o s co m p art im ent o s in tra y e xtr at or á cico . V e a mo s a l gu n a s s i tu a c io n e s qu e af e c t an e s t a d i s tr i b uc i ó n :
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 11 “ posición del cuerpo” : a l a su m ir l ap o s i c i ó n d e p i é , l a f uerz a d e l a gr ave d a da c u m u la s a ng r e en l a s p a r t e s i n f er i ore s d e lc u e r p o a ume n t an d o e l v o l u m en s a ng u í ne oe x t r a t orá c i c o a e x p e n sas d e l i n tr at or á c i c od i s m i n u ye n do a s í e l vo l u m en v e nt r i c u lart e le d ia st ó lico y co n e llo la pr e car ga . “presión intratorácica” : d u r a nt e l ainspiración la pr esión intr at or ácica se vuelvemás n e gat i v a que la a t m o s f ér i caf a v or e c i en d o e l r et or n o ve n o s o, a um en t a a s íl a pr e c ar ga y a tr a vé s de e s ta au me n t a e lv o l u m en s is t ó l i c o y p o r l o t an t o e lf u n c i on a m ie nt o c ar d ía c o . L o c o nt r ar i o o c u r r ec u a n do e sp i r a m o s . “presión intrapericárdica” : e n s i tua c i o n e sp a t o ló g i c a s a u me n ta m ar c a da me n t e lac a n t i da d de l l í q u i do p er ic á r d i co q ue e x i s t en o rm a lm e nt e ( d err am e p er icá r d i co)p r od u c i en d o u n i mp e di m e n to a l l l e n a doc a r dí a c o c on d i s m in u c ió n r e s u lt a nte d e lv o l u m en te l ed i a s t ó l i co d el v e n tr í cu l o y p or l ot a n to de l a pr e c arg a . Figura 4: lazo entre curvas de presión – volumen: con las cuatro fases del ciclo cardíaco: Tramo A-B: llenado ventricular; “tono venoso” : h a y s i t u a c i o nes q u e tramo B-C: contracción isométrica sistólica; tramo C-D: fase dea u m en t an e l t o no v en o so c o mo e l e je r c i c i o, eyección; tramo DA: fase isovolumétrica diastólical a i n s p ir a c ió n pr of u nd a , l o s e s ta do s d ea n g u st i a y l a h i p o te n s i ón i m p or ta n te; t o d a se l l a s l l e v a n a u n a u me n to d e l r e t or no v e n o s oy p or en d e de l a p r e c ar ga.Contribución Auricular al LlenadoVentricular : l a con tr a cció n au r i cu larc o n tr i b u ye en u n 2 0 a 2 5 % c o n e l l l e n a dov e n tr i c u l ar . E n s i t u a c i on e s d e f i bri l a c i óna u r i cu l ar s e p i e r d e e s a co n tr a c c i ón e fi c a z yp o r lo t an t o l a c o n tr i buci ó n a ur i c u la r a lap r e car g a.E s i m p or ta nt e o b s er va r e n e l d ia g r a maP r e s ió n – V o lu m e n (F igur a s 4 y 5 ) , co moa pr e ca r g a s c r e c i en t e s au m e nt a e l vo l u m en Figura Nº 5: Efecto del aumento progresivo de volumensistólico diastólico final. En las contracciones isovolumétricas ( latidos 2,4 y 6) la presión pico está aumentada a volúmenes diastólicos finales mas grandes y a una presión del ventrículo izquierdo casi igual durante la expulsión, el volumen sistólico va aumentando progresivamente (latidos 1, 3 y 5)
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 12L a l e y d e F r a n k- S ta r li n g , r e f er ida a l a - el estado viscoloelástico arterial ,p r e car g a, n o s d i c e q u e “La energía - la resistencia periféricamecánica que se libera con el paso del - y la viscosidad sanguínea .estado de reposo al de contraccióndepende del área de superficies La impedancia e s u n a n o ció n f isio ló g icaquímicamente activas”, e s d e c i r , d e l a c o m p l e ja q ue e x pr e s a la r e s i st e n c ia a l al o n g i tu d d e la s f i br a s mus c u l a r e s . p r ogr e s i ón de u n f l u jo p ul s á t i l e n e l sis t e m a cir cu lat or io.S i g n i f i c a e sto q ue la v e loc i d a d y l a f ue r z a de M a t em át i c a me n t e y en f or m a muyl a c o n tr a c c ión d e l v e ntr í cu l o e s ta r á n d e n tr o s i m p l i f i c ad a l a i m pe d an c ia e s : P/F , lo q ued e c i er to s l ím i t e s , e n r e la c i ó n d i r e c t a c o n e l n o s i n d i c a q u e c u a l qu i e r s i tu a c ió n q u ev o l u m en y p r e s i ó n t e l e d ia s t ó lic o s o a u m en t e l a p r e s ió n s in q u e v ar í e e l f l u j op r e s i st ó l i c o s. G r a c i a s a e s t e m e ca n is m o e l a u m en t ar á la i m pe d an ci a y v i c e ve r s a ;c o r a zó n man t i e ne u n vo l u m en a de cu a d o a a d e má s c ualq u i er au men t o d e l f l u jo s i nl a s n e c e s i dad e s m e ta b ó li c a s , y a q u e , e l c a m b i o de pr e s i ón in d i c a d i s m in u c i ón d e l av o l u m en y la pr e s i ón de f i n d e d iá s t o l e i m p e da n c i a y v i c e v er s a .d e p en d en s o b r e t o do c o m o y a v i mo s d e lr et or n o ve noso . L a i m pe d anci a d e e ntr a da e n la a o r t aL a l e y d e F r a n k St ar l in g e x p l i c a ta m b i én e s t ar í a co nst i t u i da p or e l c o n j unt o d ec o m o lo s d os v e n tr í cu l o s m a nt i e ne n ig u a l s u f u er z a s qu e s e o p o nen a l a e ye c c i ó nv o l u m en m in u t o a un q ue s u s v o l ú m e ne s v e n tr i c u l ar izq u i er d a y e s t á n d e te r m i n a dass i s t ó l i c o s v ar í e n co n la r es p i r a c ió n . p o r l a s p r o p ie d a de s fí s i c a s d e la s ang r e y de l a s a r t er i a s , t a l e s com o l a v i s c os i d a d yE s a s í q u e c u a nd o e l v e n tr í cu l o d e r e c h o m a s a sa n gu ín e a , v i s c o e la s t i c i d ad ar te r i a l yb o m be a t emp o r ar i a me n te m á s sa n gr e a la c a l i b r e art er ia l .c i r c u l a c ió n pu l m o nar q ue l o q u e lo ha c e e li z q u i er d o a l a c i r c u la c i ó n g e n er a l, pr on t o s e D e b id o a e ll o , c u an d o m a y or e s l a m a s aa l c a n z a e l eq u i l i br i o , y a q u e s e a um e n t a e l s a n g uí n ea y s u v i s c o s ida d ,m a yo r se r á l ar et or n o v eno s o a l a a u r í c u l a y v en tr í c u l o i m p e da n c i a.i z q u i er d o s i n c r em e nta n d o la l o n g i t udt e l e d ia s t ó l i ca d e l a s f ibr a s d e l v ent r í c u l o Respecto de la propiedades viscoelásticas d e lai z q u i er d o y po r lo ta n to au m e nt a e l vo l u m en pared a r t er i a l d e b emo s i n tr o duci r els i s t ó l i c o e n la c o nt r a c c i ón s i g u ie n te . c o n c e pt o d e c omplacencia a r te r ia l qu e s eAl co nt rar io , la ca ída del volumen sistólico d e f i ne a tr avé s d e u n a c u r va de p r e s ió nd e l v e n tr í c u lo i z q u i er do l l e v a r á a u na c a í d a v o l u m en y exp r e sa l a cap a c i d ad q ue t i e n ed e l r e t or no ve n o s o a l co r a z ó n d er e c ho c o n l o u n a a r t er i a d e au me n ta r su v o lum e n p orq u e e st e dis m i n u ir á su g a s to s i s t ó l i c o , c a d a u n i da d d e au m en t o d e pr e s ió n art er i a l .o b t en i é nd o s e a s í u n e q u i l ib r i o. S e tr a ta d e u n í nd i c e d e d i s t en sib i l i d a dPOSCARGA : po d e mo s de f i nir l a co mo l a fu e r za v o l é m i c a que s e e x p r e sa e n m l /m mH g . La sq u e d e be gen e r ar e l m ú scu l o c ar dí a co p ar a p e r so n a s de e da d y l o s h i p er t e n s o sv e n c er un a r e s i s t e n c ia dad a y a s í p o de r p r e se n ta n d is m i n u c i ón de l a c om p l ac e n c i aa c o r t ar s e. p o r a lt er a c io n e s d e su c a p a mu s c u l a r y m o d i f i ca c i o ne s e n l a e s t r u ct ur a y c a l i d a d e l á s t i c a de l a s p a r e de s e n l a s g r an d e s a r t er i a s . L a c o m p l a ce n c ia i n f l u ye e n f or m a i n v e r sa s obre l a im p ed a nc i a . La resistencia periférica o resistencia vascular c o n s t i tu y e un a r e s i s te n c ia r e l a t i va m en t e f i j a a u n f l u jo c o n t in u o a d i fer e n c ia d e l a i m p e da n c i a q u e s e ha l la e n l a aor ta y g r an d e s ar ter i a s y c on s t i tu y e un a r e s is t e n c i a d i n á m i ca . L a r e s i st e n c ia p e r if ér i c a s e h a l l a en las ar te r io l a s y los e s fín t er e s p r e ca p i l ar e s q u e e s d on d e se prod u c e la“ L a s f u er z as q u e s e o p o n en” a la c a í d a d e l a pr e s i ón art er ia l .contr a cción ca r díaca como ya lo dijimos son- la impedancia aórtica , R e s um i e nd o h a s t a aqu í p od e mo s d e c i r h a b l an d o de l c o r a z ó n i z q u i er d o q u e la
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 13p o s c ar g a o f u er z a qu e d e b e ve n ce r e lve n tr í cu lo pa r a ab r ir l a vá l vu l a a ór t i ca ye x p u l s ar la sa n gr e q ue l e l l e g ó p or e l r e t or n ov e n o s o s er ía l a p r e s ió n q u e e x i s t e e n l aa o r t a , y a q ue t an t o l a im p e da n c i a co m o l ar e s i s te n c i a v a s c u l ar i n f lu y e n de t er mi n a n dol a s c i fr a s d e p r e s ió n ar t er i a l .A h or a b i en c u a n d o e xi s t e u n a po s c a r g ae l e v a da , e l v e n tr í c u lo d e b e au me n t ar s up r e s ió n d e f in d e s í s t o l e , e s t o l o l l e v a r á au n a d i s m i nu ci ó n de l g r a do y de l a v e lo c i d a dd e a c or t am i en t o q ue d e últ i m a d i s m inu i r á e lv o l u m en s i st ó l i c o . E s de c i r q u e a m a y orp o s c ar g a, me n or s er á e l v o l u m en s i s tó l i c o .C om o la po sca r ga e s t á r e p r e s e nt a da p or e ls t r e s s p ar ie t a l s i st ó l ico e s imp o r t a nt ei n t r o d u c ir la l e y d e La p l ace q u e d i c e q u e l aT e n s ió n que d e s arr o l la r á e l c or a z ón e n l as í s t o l e s er á ig u a l a :La Presión de la cavidad por el Radio de la mismadividido el doble del Espesor ventricular . TENSIÓN = Presión x Radio de la cavidad / 2 espesor.O b se r va mo s e l e s q u em a i n fe r ior d o n d e Figura 6: Diagrama de presión- volumen. Se observan losver emos a la poscar ga como un mecanismo efectos del aumento progresivo de la presión sistólicar e gu la dor an t e un au me n t o d e la p r e sió n ventricular izquierda a partir de un volumen diastólicoa r t er i a l . ventricular izquierdo constante. Existe una reducción progresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3 La Figura 6 n o s m u e s t r a c o m o u n a u m e n t o d e l a poscarga disminuye el volumen sistólico. CONTRACTILIDAD o INOTROPISMO : en f or m a a m p l i a p od em o s de f i n ir el e s t ad o c on tr á c t i l o i n o tr o p i sm o c o m o u n cambio intrínseco de la miofibrilla para producir fuerza o movimientos independientes de las modificaciones en la longitud de las sarcómeras. E s t a co n d i ció n e st á en r e l a c ió n c o n l a disponibilidad de calcio citosólico y suFigura 6: Diagrama de presión- volumen. Se observan los utilización por las prot eínas contráctiles.efectos del aumento progresivo de la presión sistólica U n a c o n tr ac t i l i d a d a um e n ta d a ( e f e c toventricular izquierda a partir de un volumen diastólicoventricular izquierdo constante. Existe una reducción i n o tr ó p i co positivo ) a u me n t ar á elprogresiva del volumen sistólico en los latidos 1, 2 y 3 r e nd i m ie n to c ar d ía c o p o r q u e au me n t a e l g r ad o y l a v e l o c i d ad de a c o r t am i en t o d e l músculo cardíaco, dism inuye la du ración de l a c o n tr a c c ió n y a c e le r a la r e l a j a c i ó n, l l e v a n do f i na l m e nt e a u n a um en t o de l volumen sistólico. Factores que modifican la contractilidad : Tono Simpático : q u izá s e l f a cto r má s importante que regula la contractilidad en condiciones fisiológ icas sea la c a n t i da d de n o r a dr en a l in a l i b er ad a p o r l a s t er m i na ci o n e s n er v ios a s s i m p át i c a s e n e l c or az ó n . Su e fe c t o ú lt i mo e s
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 14 a u m en t ar la d i s p o n ib i l i d ad d e c a l c io p o r a c o r t am i e nt o d e l a d iá s to l e , e s t a l q u e , l a s pr o te í na s c o n tr á ct i l e s . d i f i c u l ta t an to e l l l en a do v e n tr i c u l ar y l l e v a a c a í d a d e l v o lu m e n m in u to. Catecolaminas circulantes : la a d re n a lina se l i b e r a p or la m é du l a su p r arr e n a l y a FASES DEL CICLO CARDÍACO : el corazón ejer ce t r a v é s de la s a n gr e l le g a a l c or az ó n s u f un c i ó n d e bo m ba a tra v é s d e un a d o n de e st i mu l a l o s r e ce p t or e s b eta y s u c e s i ó n d e f e n ó me n o s q u e v a n de s d e l a a u m en t a l a c o n tr a c t i l id ad . S i b i en est e l l e g a da d e sa n gr e a la s a u r í c u l a s , h ast a s u m e c a n i sm o e s m á s l e n t o q ue l a e y e c c i ó n e n la a or ta . l i b e r a c i ó n d e n or a dren a l i n a po r l a s Esta suce sión se denomina ciclo cardíaco y t er m i na c i o nes s i m p át i c a s , c o br a mu ch a c l á s i c a m en t e s e l o d i v i d e e n s í sto l e y i m p or ta n c i a en co n d i c i on e s de d i á s t o le , a ba r c an d o e l p r im er o d e e l l o s l a hipov olem ia e in su f icie n cia car día c a c o n tr a c c i ón i s o v o l u mé tr i ca y e l p er í od o d e c o n g e st i v a . expulsión ,por su pa rte la diástole c o m pr en d e la r e l a ja c i ó n i s o v o l u mé tr i ca y e l Relación fuerza- frecuencia : e l a u m e nt o d e la l l e n a do v en tr i c u l a r . f r e c u e n c ia c a r dí a c a a l m o d i f i ca r l a d i s p o n ib i l i d ad d e l c a lci o p ar a l o s Contracción isovolumétrica : s e i n i c i a c uan d o por m i o f i l am en t os , a um e nt a la v e l o c i da d y e l g r ad i e nt e de pr e s i ón las válvulas g r ad o de a co r t a m ie n to de l a s f i br a s . P o r a u r i cu l o v en tri c u l a r e s s e c ie r r an . l o t an t o cu a l q u ie r a um e n to de l a I n m ed i a ta men t e las fib r a s m u s cu l a r e s f r e c u e n c ia ca r dí a c a s i emp r e qu e n o s e a c o m i e n za n a c o n tr a er se e l e v a nd o l a p r e s ión muy exce sivo aumenta la contract ilidad. i n t r a v e ntr i c u la r de s d e 1 0m mH g h a sta 7 0- 8 0 m mH g , n i ve l d o nd e t am b i é n p or gr a d ie n te Agentes Exógenos : d ive r so s f ár m a co s com o d e pr e s i ón se a br e n la s v á l v u l a s s i gm o i d ea s l o s d i g i t á l ic o s , c a f eí na , t e of i l in a , y e m p ie z a la f a s e d e e x p ul s i ó n . a mr i n on a e t c a u m e nt a n l a c o n t r a c t i l i dad . T am b i én l o h a c e e l a ume n t o d e l c a l ci o . L a du r a c i ó n e s de 50 a 60 m se g, y s i O tr o s a ge n te s c o mo los a n e st é s i c os , c o n s tr u y éram o s u n a c ur v a d o n de p or u n l a d o b a r b i t úr i co s , be t a b lo q ue a nte s , f i g ur e e l a s ce n s o d e pr esi ó n y p or ot r o , e l a n t ag o n i st a s d e l c a l c io p r o d u ce n e l t i e m po ob t en d r e mo s , la v e l o c i da d pr om e d io e f e c to c on tr ar i o . d e d e sar r o l l o d e pre s i ó n q u e e s d e u no s 7 0 0 m mH g y l a v e l o c i d ad m á xim a q u e e s de 2 0 0 0 Pérdida de masa contráctil : e j e m p lo en u n m s e g p ar a e l v e ntr í c u lo i z q u ier d o y 5 00 i n f ar t o d e m io c a r d i o se pie r de un a p ar te m s e g p ar a e l v e n tr í cu l o de r e ch o . l o c a l i z a da de m ú s c u lo fu n c i o na n te q u e a f e c t a a l a c o n t r a ct i l i da d g lo b a l d e l L a c ur v a que a l u d im o s a n t er i or m e nte e s l a c o r a zó n . d e n om i n ad a d P / dt q ue sig n i f i c a ca mb i o d e p r e sió n / ca mb io de t iem po y e l p u nt o e n que Depresión miocárdica Intrínseca : e n a lg u na s a l c a n z a s u v e l o c i d ad má x i m a s e d en o m i na e n f erm e da d es c a r dí a c a s q u e l l e va n a l a + d P /d t má x . i n s u f i c i en c i a , e x i s t e u n a d e pr e s ió n p r im ar i a o s i n c a u s a a p ar e nt e d e l a Período de expulsión : va de sd e la a per tu ra de c o n tr a c t i l id ad . l a s v á l v u la s s i g m o i de a s ha s t a su c i er r e . D ur a d e 2 5 0 a 3 00 m se g . El volumen eyectado es de 60 a 70 ml, se denomina volumen sistólico ,FRECUENCIA CARDÍACA : e l a um e nt o d e la r e pre s e nt a u n a fr a c c ió n d e 5 0- 75 % d e lf r e c u e n c ia c a r dí a c a p r o du c e p or u na r e l a c ión v o l u m en d e f i n d e d i á s t o l e ( v o l u m enf u er z a - f r e c u e n c ia u n a u m en t o d e l a s i s t ó l i c o / v o lum e n d e f i n d e d iá s t o l e x 1 0 0c a p a c i da d c on tr á c t i l d e l co r a zó n y d e l g a s t o ) .L a v e l o c id ad p r om ed i o d e e x p u l s ió n e s d ecar díaco. 3 0 0 m l / s egE l a um e nt o de l a f r e c u en ci a c ar d ía c a( taquicardia ) d e se mp e ña u n p a pe l pr im or d ia l Relajación isovolumétrica : d e s d e e l c i err e d e l asp a r a a um e nta r e l ga s t o c a r dí a c o d ur a n t e e l v á l v u l a s s i gm o i d ea s h a st a l a a pe r t ur a d e l ae j e r c i c io . aurículoventriculares .D e ntr o d e fr e c ue n c i a s c a r dí a c a s de h a s t a L a d ur a c i ó n e s d e 80 a 90 m s e g , l a p r e s ión1 6 0 p or m in u t o l a t aq u i c ar d i a pe s e a l v e n tr i c u l ar c a e d e sd e u n v a l or d e 9 0-a c o r t am i e nt o d e l a d i á st o l e a ume n t a e l 1 0 0 mmH g ha s t a 10 - 1 5 m s e g , lo q u eV o l u me n M i nu t o o G a s t o C ar dí a c o , r e c i é n a c o r r e sp o nd e a u na v e l oc i d a d pro m ed i o d ef r e c u e n c ia s e n tr e 1 8 0 y 2 2 0 p or m in u t o e l 9 0 0 a 10 0 0 m s e g .
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 15P e r o a s í c om o e l a s c enso d e pr e s ió n e n l a velocidad de un movimiento ya iniciado. Su medida es lac o n tr a c c i ón i s o v o l u mé tr i ca n o e r a u n i fo r m e , dina , que es igual al desplazamiento de un cuerpo cona q u í e n la r e la j a c i ón i s o v o l umé tr i c a , la masa de un gramo a la distancia de un cm con lat a m po c o lo es y t e ne mo s u n a - d P /d tm á x de aceleración de un segundo.2 0 0 0 m s e g. E s t a f a s e t e r m i n a cua n d o l ap r e s ió n v e ntr i c u l ar c a e p o r de b a jo d e l aa u r i cu l ar y co m i e n za la fa s e de l l en ad o .Llenado ventricular : d ur a d e 6 0 0- 7 0 0m s eg , v adesde la a p er tur a de las válvulasa u r í c u l o ve n tr i c u l a r e s ha s t a su c i e r r e.C l á s i c am e nte s e l a d i v id í a e n tre s f a s e s :l l e n a do r á p id o , l e nt o o d i a s ta s i s y e l d ad op o r l a co n tr ac c i ó n au r i cu la r .D ur an t e la pr i me r a fa s e s e pr o du c e e l 6 0-7 0 % d e l l l e n a do y d ur a n t e la c o ntr a c c i óna u r i cu l ar un 2 0- 2 5 %. L a a u s en c i a d e l ac o n tr a c c i ón a u r i c u la r e n e l p a c ie n t e enr e po so , no af e ct a a l vo lum e n m inu t o , p eroe n e s t ad o s d e h i p er d in a m i a ya s e a p ore j e r c i c io fí s ic o o e n fe r m ed a d , s í lo hace .E l l l e n a d o ve n tr i c u l ar q ue a n t er i or m en t e s ec o n s i d er ab a u n fe n óm en o p ur am e nt e p a s i v o, h o y s e s a b e q u e n o lo e s , y a q u e l ap r im er a p ar te q u e a b ar ca h a s ta e l lle n a dor á p id o in c l usi v e s e r eal i z a c o n g as t o dee n er g ía u t i l iz a d a p ar a l a r e c ap t a c ió n d ec a l c i o d e s d e e l c i t o p l a sm a h a c i a e l r et í c u l osarcoplásm ico.S e d e no m ina a e s ta p r im er p ar t e d e l ad i á s t o le : r e la j a c i ó n.L a ú l t im a p ar t e d e l a d iá s to l e q u e co mp r en d ee l l l e n a do l en t o y l a c o n tr a c c i ón a ur i cu l a r e sp u r a me n te p a s i v a y s e d e n o m i nad i s t e n s ió n .GLOSARIO :TENSIÓN PARIETAL: es la fuerza de estiramiento en lapared de una cámara. La tensión está relacionada con lapresión en la cavidad y con el radio de curvatura de lapared. Se expresa en dinas/cm.STRESS PARIETAL : es la fuerza por unidad de área decorte transversal y se expresa en dinas/cm2 o g/m2.Es laresultante de dividir la tensión de la pared por el espesorde una cámara cardíaca o de una arteria.Stress = (Tensión/Espesor).PRESIÓN : es la fuerza aplicada sobre una superficie(Presión = Fuerza/Superficie).Esta relación expresa quea igual fuerza se ejerce mayor presión cuanto menor esla superficie en que se aplica. En Biología las unidadesde presión se expresan en mmHg. 1 mmHg equivale a1332 dinas/cm2 y 100 mmHg equivalen a 13.3kilopascal(kPa).FUERZA : es el agente que induce a un cuerpo a pasardel estado de reposo al de movimiento , o modificar la
  • 16CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007
  • 17CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007PRESION ARTERIAL Y PRUEBASFUNCIONALES CARDIOVASCULARESDr. Abel ACOSTA PRESION ARTERIALO B JE TI VO S : La presión en el árbol arterial varía durante- E xpl icar l os parámet ros cada ciclo cardíaco y respiratorio como así también d et erm in ant es de la p res i ón con la postura. La presión arterial diastólica aumenta art erial y su mecan ismo un poco al pararse, mientras que la presión arterial r e gul at o r io . sistólica tiende a caer algunos milímetros de- Analizar diferentes pruebas o estudios mercurio en esa posición. El monitoreo de la presión arterial intenta que permitan evaluar el estado obtener una muestra útil de las presiones reales (aún cardiocirculatorio de los individuos. cuando ella podría ser algo arbitraria y simplista),- Enumerar los estados fisiológicos que se pero dado que es comparable de un paciente a otro evalúan en cada uno de ellos. y es reproducible, su utilidad clínica es buena.- Deducir los disturbios que se producirán si En la práctica médica el manómetro de esas funciones fisiológicas se alteran. mercurio permanece como el método estándar más usado por su simplicidad y fidelidad.CONCEPTOS F UN D A M E N T A L E S A Los distintos métodos para determinar laCONOCER presión arterial no ofrecen los mismos resultados,- Presión arterial. siendo la determinación por el método directo o- Determinación de las presiones arteriales cruento (invasivo) el más fidedigno. por métodos cruentos (o invasivos) e incruentos (o indirectos). METODOS INCRUENTOS- Pulso Arterial. TECNICA CORRECTA PARA LA MEDICION DE LA- Estudios cardiovasculares no invasivos: PRESION ARTERIAL. a) Ecocardiografía b) Electrocardiografía c) Técnicas isotópicas √ Paciente sentado apoyado en el dorso de d) Prueba ergométrica graduada. la silla en un ambiente ni frío ni muy caluroso. Evitar el ejercicio y/o cualquier discusión previo a la toma de la presiónTRABAJO PRÁCTICO: arterial.Desarrollo: √ Coloque el manguito en el brazo dominante y si la circunferencia del mismo1) Se determinará en los alumnos la presión arterial por excede los 33 cm se debe usar un método no invasivo auscultatorio en los siguientes manguito más grande. sectores anatómicos: a) Miembro superior: brazo y antebrazo derecho e √ Asegúrese que la columna de mercurio está en posición vertical y conectada al izquierdo. manguito. b) Pierna derecha y pierna izquierda. c) En decúbito, sentado y en posición de pie. √ Asegúrese que el antebrazo está apoyado2) Se buscarán correlaciones en los valores de las preferiblemente en reposo sobre el determinaciones realizadas. escritorio, levemente extendido, y rotado3) Se determinará la presión arterial por método palpatorio externamente. y se correlacionará con los valores hallados por el método ascultatorio. √ Infle el manguito lentamente hasta 30 mm4) Se enseñará la exploración de los pulsos arteriales y Hg. Por encima del nivel necesario para sus características en las diferentes regiones ocluir el pulso. anatómicas. √ Coloque el diafragma del estetoscopio5) Se realizará un trazado electrocardiográfico y se sobre la arteria humeral sin presionar muy analizarán las distintas ondas del mismo. intensamente. Se observará el registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca en un monitor a la cabeza del paciente. √ Los ojos del observador deben estar al6) Se mostrarán las características de los catéteres de mismo nivel que la parte superior de la Swan-Ganz y su utilidad, así como los catéteres para columna de mercurio. medir presión venosa central por métodos invasivos.
  • 18CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 √ Desinfle el manguito a una velocidad de 2 – 3 mm < 80 mmHg Diastólica Hg por segundo (menor si la frecuencia cardíaca En cualquier persona la presión arterial no es es está por debajo de 60 latidos por minuto). constante sino que está sujeta a los cambios durante √ Registre la presión arterial sistólica (fase 1) cuando el día y la noche los ruidos sistólicos sean audibles. Las variaciones agudas pueden ser consecuencia de diversos factores: como el estrés y √ Registre la presión arterial diastólica en la fase 5 el ejercicio físico. (desaparición de los ruidos). Si los ruidos se siguen escuchando, aún cuando el manómetro Hay una sustancial caída de la presión marque 30 mm Hg o menos, registre la presión arterial durante el sueño, mayor del 10% con arterial diastólica cuando se atenúan los ruidos respecto a la vigilia. (fase 4). La presión arterial sigue un ritmo circadiano con √ La presión arterial debe ser medida a los dos mm niveles generalmente bajos durante la noche, el despertar se asocia con un rápido incremento de los Hg más cercanos. valores de presión arterial sistólica y diastólica √ Escriba todos los registros en forma inmediata. Tomar la presión arterial en ambos brazos para Las variables más importantes en la asegurarse determinación de la presión arterial son el volumen √ que no hay discrepancias. Si la hay, se debe minuto (VM) y la resistencia periférica (RP). utilizar la más elevada. Tomar la presión arterial de PA = VM x RP pié. Tome la presión por lo menos tres veces. La presión arterial cae en la hipovolemia porMETODOS CRUENTOS pérdida de sangre o líquidos. La caída de presión arterial no refleja de modo directo la reducción del La presión arterial (energía mecánica), puede convertirse flujo y el volumen sanguíneo, sino más bien la faltaen una señal eléctrica por conexión a un transductor a la de compensación circulatoriasangre arterial mediante un catéter introducido en la arteria. La presión aumentada puede significar El transductor transforma el movimiento de un mejoramiento de la función circulatoria o respuestadiafragma, inducido por la presión arterial, en una señal humoral neurosimpática.eléctrica proporcional a su magnitud. Las presiones arteriales medidas por Estos métodos registran las presiones arteriales sistólica métodos cruentos son de de 2 a 8 mmHg más altasy diastólica mas fidedignas del árbol arterial. Dado el hecho que las tomadas por los métodos incruentos, pero ende ser cruentas, se utilizan para el monitoreo en situaciones los pacientes críticos pueden ser de 10 a 20 mmHgclínicas determinadas. mayores. Por lo que en esta situación es de mucha utilidad la determinación por métodos cruentos.METODO CONTINUO En los últimos años se ha desarrollado el métodocontinuo de registro de la presión arterial sobre la base de unmanguito programable que se infla y se desinflaautomáticamente, en períodos prefijados. Se obtienen así registros de Presión Arterial durante las24 hs. De este modo se conocerá de una manera más fiel lavariación diaria de la Presión Arterial.VALORES NORMALES de PRESIÓN ARTERIAL Sigue consistentemente demostrado que los valoreselevados de la presión arterial (hipertensión arterial) tieneuna relación lineal con la aparición de enfermedadescardiovasculares (Ej.: accidente cerebro vascular,enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica) por lo queel control de la presión arterial es relevante. La presión arterial llamada Optima para adultos mayoresde 18 años es 120 milímetros de mercurio o menos deSistólica y 80 milímetros de mercurio o menos de Diastólica. Se considera normal hasta: < 120 mm Hg Sistólica
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 19 El VII Reporte del Comité Nacional de la Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial , de losEstados Unidos (Diciembre de 2003), conocido con la siglas J.N.C. VII clasifica así los valores de Presión Arterial:Clasificación de la presión arterial para adultos Clasificación Presión arterial sistólica mm Hg Presión arterial diastólica mm Hg Normal <120 y <80 Prehipertensión 120–139 ó 80–89 Estadío 1 de 140–159 ó 90–99 hipertensión Estadío 2 de 160 ó 100 hipertensión
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 20MONITOREO CARDIACO INVASOR La incorporación del Ecodopler color perfeccionó la técnica y permitió dar información sobre flujos El advenimiento del catéter de Swan-Ganz para la arteria sanguíneos en relación con la anatomía.pulmonar significó un gran adelanto en el monitoreo Con este método, los colores azules indicanhemodinámico de los pacientes. flujos de sangre que se alejan del transductor y los Para utilizarlo debe introducirse un catéter en una vena y rojos os que se acercan al mismo.así llegar al corazón para luego poder cateterizar la arteria Mediante la ecocardiografía pueden estudiarse:pulmonar y progresar en ella con el balón insuflado hastalograr su “enclavamiento”. a) La función ventricular global, que puede evaluarse con el cálculo de la FRACCIÓN DE En esta posición podrán obtenerse las siguientes EYECCION (FE) del ventrículo izquierdo (VI).presiones: - presión venosa central (PVC) FEVI = VFDVI - VFSVI x 100 - presión de la arteria pulmonar (PAP) VFDVI - presión capilar o en cuña (PC) VFDVI: volumen de fin de diástole del ventrículocon la ayuda de una computadora de volumen minuto podrá izquierdo.obtenerse también: - el volumen minuto (VM) del paciente. VFSVI: volumen de fin de sístole del ventrículo izquierdo. La presión capilar permite cuantificar las presionesque se manejan en las cámaras izquierdas del corazón, ya b) la alteración de la motilidad del ventrículo enque al insuflar el balón al final de la diástole, el flujo algunos sectores (hipoquinesia o aquinesia), loanterógrado en el segmento de la arteria pulmonar cesa y que guarda relación con el aporte de oxígeno.queda una columna líquida estática entre el ventrículo La reducción del 50% del flujo coronario seizquierdo y el extremo del catéter, siendo esa la presión asocia a hipoquinesia del sector afectado. Sidenominada capilar (o en cuña de Wedge) o enclavada). se reduce el flujo en un 90% a 95% la alteración Esto es muy útil ya que no siempre las presiones se convierte en aquinesia (falta de contracción).de las cámaras derechas del corazón son un reflejo fiel delas presiones de las cámaras izquierdas.. c) evaluaciones de la anatomía (paredes y cavidades del corazón, válvulas y grandes VALORES NORMALES vasos). PVC 8 a 10 cm H2O PAP 10 a 25 mm Hg OTRAS TECNICAS DE ESTUDIO DE LA PAD 5 mmHg FUNCIÓN CARDÍACA PVD 5 a 25 mmHg PC 10 a 14 mmHg Técnicas isotópicas: Se basa en el análisis de las emisiones deECOCARDIOGRAFIA fotones gamma procedentes de isótopos radiactivos previamente administrados y que se fijan: Es un método de estudio funcional valioso para a) a los glóbulos rojos como el 99Tc (tecneciovisualizar la anatomía cardíaca y observar la contracción 99) y mediante el cual se estudia la masamiocárdica con precisión. sanguínea ventricular. También permite visualizar las dimensiones cardíacas y b) al miocardio, como el 201 TI (talio 201); queel reconocimiento de mínimas modificaciones en la motilidad estudia la captación miocárdica que está ende la pared cardíaca. relación con la perfusión del músculo. Esta técnica utiliza los ultrasonidos generados en A n g i o gr a fía d i g it a l :transductores mediante la estimulación eléctrica de cristalescon propiedades piezoeléctricas. Estos ultrasonidos, cuando Consiste el la digitalización de las imágenesalcanzan una interfase con dos medios de diferente radiológicas y su análisis computarizado. Dan granvelocidad de propagación, se reflejan y general una señal información que es inaccesible a la simpleeléctrica. inspección visual. Permite ver con nitidez el contorno La ecocardiografía bidimensional brinda datos de los vasos sanguíneos y las cámaras cardíacas.estructurales acerca de la anatomía cardíaca, como unaserie de imágenes transversales que se asemejan a cortes Se basa en el análisis de las emisiones dede tejidos. fotones gamma procedentes de isótopos radiactivos previamente administrados y que se fijan:
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 21 a) a los glóbulos rojos como el 99Tc (tecnecio 99) y mediante el cual se estudia la masa sanguínea ventricular. b) al miocardio, como el 201 TI (talio 201); que estudia la captación miocárdica que está en relación con la perfusión del músculo.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 22METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS 1 Recolección de datos → Volcado en fichaESTADÍSTICO DE LOS DATOS DEPRESIÓN Y PULSO ARTERIAL. 1) En cada comisión un alumno (operador), tomarán(Dr. Oscar H. Poletti) los valores de presión arterial sistólica (P:A:S:) y diastólica (P:A:D)y otro tomará la frecuencia delINTRODUCCIÓN. pulso arterial a los alumnos varones y otros dos alumnos efectuarán las mismas mediciones a las El control de la presión arterial dentro de sus alumnas mujeres. Luego se procederá alvalores normales es uno de los objetivos principales de procesamiento de los datos de acuerdo a lola Atención Primaria de la Salud, toda vez que la señalado más abajo.hipertensión arterial constituye uno de los factores deriesgo de mayor peso en la adquisición de enfermedades 2) Se anotarán los datos en fichas similares a lacon alta tasa de mortalidad e incapacidad psicofísica graficada en Fig. 1.(En ella puede obviarse elcomo lo son el infarto de miocardio y los accidentes nombre del alumno)cerebro – vasculares, entre otras. Nombre: Pedro V Ficha Nº: .........Objetivos. El objetivo del presente trabajo práctico, es Estudiante de Medicinaque al final del mismo los alumnos sean capaces de: Edad: .......... Sexo: F M Patología conocida: SI NOa) Medir correctamente la presión arterial. P.A.S.: ........................b) Utilizar planillas para el vuelco de los datos P.A.D.: ........................ obtenidos de las mediciones. Pulso arterial: ........................c) Ordenar y clasificar los datos surgidos de la observación y medición de algún fenómeno. Fig.1d) Expresar sus resultados en tablas de frecuencia. 3) Se ordenarán los datos de presión arterial sistólica,e) Calcular algunas medidas de tendencia central y de diastólica y pulso arterial, por sexo, y de menor a dispersión. mayor y se lo volcarán en una tabla de frecuenciaf) Evaluar si los valores obtenidos son normales que contenga la frecuencia absoluta y relativa de cada valor.MATERIAL Y MÉTODO:√ Fichas para el volcado de los datos. 4) Se calculará la media ( promedio o X ),√ Calculadora científica. mediana, modo y desviación estándar de la variable√ Regla, papel y lápiz. en estudio (aquí tomaremos como ejemplo la variable presión arterial sistólica (P.A.S.) para el√ Planilla para el volcado de datos. grupo de mujeres y para el de varones.Población. La muestra estará constituida por los MÉTODO.alumnos de ambos sexos, integrantes de las comisiones Una vez que se determinen los valores dede T.P. de Fisiología Humana de la Facultad de presión y pulso arterial, se procederá a ordenar los datosMedicina de la UNNE cuyos valores serán procesados obtenidos, haciendo una descripción sistematizada deen planillas separadas. los mismos. Se trabajará con valores de presión arterialDesarrollo del trabajo práctico: diastólica, sistólica y de frecuencia del pulso arterial.1 Recolección de datos → Volcado en ficha En nuestro ej. analizaremos la variable presión2 Ordenamiento y → En base a su arterial sistólica (P.A.S) . Se procederá de la clasificación de datos frecuencia siguiente forma:3 Agrupar y presentar → Mediante tabla de Para el ordenamiento de los datos se deben Datos frecuencia y cumplir con las siguientes etapas: representación gráfica Como ejemplo supongamos que l os datos obtenidos de4 Medidas de resumen → De tendencia la variable P.A.S. en 25 estudiantes, fueron los central, de dispersión siguientes: 117; 95;120;118;135; 127; 120; 110; 100; 95;119; 117; 120; 122; 120;123; 120; 125; 120; 125; 140; 160; 145;150; 145.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 23Observando estos datos, resulta difícil su 4 Medidas de resumen → De tendenciadescripción. Por lo tanto los mismos deben ser central, deprocesados de manera que se pueda obtener dispersiónuna información resumida y accesible alanálisis. Las medidas más conocidas de tendencia central son:2 Ordenamiento y → En base a su - el promedio o X ; clasificación de datos frecuencia - la mediana; - y el modo.En esta etapa se ordenan los valores de las variables en Promedio, X o media aritmética. Resulta deorden creciente o decreciente y se anota al lado de cada dividir la sumatoria (∑) de los datos (x) obtenidos sobreuno las veces que se repitió su observación. el número total de datos (n) ∑ xLos valores se vuelcan en una tabla similar a la tabla X = __________Nº1, ordenados de menor a mayor. Se puede observar nque el valor el valor mínimo es de 95 mmHg. y elmáximo de 160 mmHg y el que el valor que En nuestro ejemplo (∑) x = 3022más se repitió fue el de 120,; luego 95; 117; 125 y n = 25130, respectivamente. X = 123,5La cantidad de veces que se repite cada valor se llamafrecuencia absoluta. Mediana. Divide a la población en dos partes iguales. Para su obtención se ordenan los datos de menor aTambién se los puede expresar como frecuencia mayor. Ej. Cuando los datos que se analizan tienen unrelativa, que resulta de dividir el número de número par, la mediana resulta de la semisuma deobservaciones para cada valor de presión arterial los dos datos centrales: En nuestro ejemplo de valorsistólica por el total de las observaciones realizadas y se de PAS de 25 estudiantes eliminamos el valor mas alto:lo puede expresar porcentualmente.Ejemplo: en nuestros resultados en los 25 estudiantes 1)95- 2)95- 3)100- 4)110- 5)117- 6)117- 7)118- 8)119-se han hallado : 1 PAS de 100 mmHg y 6 de 120 mmHg: 9)120- 10)120- 11)120- 12)120- 13) 120-- para 100 mm Hg.: 1/25= 0.04 x 100 = 4 % 14)120 15))122- 16)123- 178)125- 18)125- 19)127-- para 120 mm Hg.: 6/25 = 0.24 x 100 = 24 % 20)129- 21)130- 22)130- 23) 135- 24)140Se usa el criterio de frecuencia relativa 120 + 120acumulada cuando se quiere transmitir la noción de ___________ = 120“sumatoria” hasta un determinado valor de la variable, 2por lo que representa la frecuencia de los valores igualeso menores que el límite superior de un intervalo de clase,también llamado Frecuencia acumulada menor Cuando el número de datos es impar, laque.. mediana le corresponde al valor central que En nuestro ejemplo 14 estudiantes tienen un separa en dos mitades iguales al total de datos valor de PAS igual o menor que 120 mm Hg. obtenidos: Ej: 1)95- 2)95- 3)100- 4)110- 5)117- 6)117- 7)118-3 Agrupar y presentar → Mediante tabla de 8)119- 9)120- 10)120- 11) 120- 12) 120- Datos frecuencia y 13) 120- representación gráfica 14)120- 15)122- 16)123- 17)125-18)125- 19)127- 20)129- 21)130- 22)130- 23)135- 24)140- 25)145 Esta etapa sirve para profundizar el análisis de los datos observados mediante el uso de tablas y gráficos donde por medio de la tabulación. se agrupan los datos numéricos en tablas o se expresan en gráficos.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 24Modo. Es el valor que se repite con mayor frecuencia, X3 - X =En nuestro caso sería el valor 120 mm Hg. de PAS. Xn - X = T.A.S Frec. Frecuencia Frec. Mm Hg. Absoluta Relativa % Relativa - Calcular el cuadrado de las diferencias (si no se Acumulada % elevara al cuadrado el valor promedio de las 95 2 8 8 variaciones sería siempre cero) 100 1 4 12 110 1 4 16 (X1 - X )2 117 2 8 24 118 1 4 28 (X2 - X )2 119 1 4 32 120 6 24 56 122 1 4 60 (X3 - X )2 123 1 4 64 125 2 8 72 ( X4 - X )2 127 1 4 76 129 1 4 80 - Realizar la sumatoria ( ∑ ) de las diferencias 130 2 8 88 elevadas al cuadrado. 135 1 4 92 - 140 1 4 96 ∑ = ( X1 – X)2 + (X2 – X)2 + ( Xn – X)2 145 1 4 100 Totales 25 100.0 (∑ = signo de sumatoria). Tabla Nº 1 - Al dividir la sumatoria de las diferencias elevadas alMedidas de dispersión. En la práctica médica es cuadrado por el número de observaciones surge lamás importante determinar la variabilidad “normal” varianza ( S2)(banda o cinturón de confianza) que el valor central. Esmás útil saber cuales son los límites dentro de los cuales ∑ ( Xi – X )2el valor de P.A.S. es considerado normal. S2= ____________________ n–1La cuantificación de la variabilidad de las observaciones (n: número de datos medidos)se realiza mediante tres formas, que son:a) amplitud o rango b) varianza y desvío Para calcular la desviación estándar (D.E) seestándar c) centiles (percentiles) deberá obtener la raíz cuadrada de la a) Amplitud o rango. Es la diferencia entre el varianza. valor mínimo y el valor máximo. En nuestro ejemplo los valores de P.A.S. ∑ ( Xi – X )2 oscilan entre 95 y 145 mm Hg., por lo D.E = ____________________ = 12 tanto el rango es 50 mmHg. En otros n–1 casos el rango se expresa por la anotación de los valores extremos (Ej.: 95 – 145). Para calcular varianza y desviación estándar de una muestra, al ser un número limitado de b) Varianza y desvío estándar. El desvío observaciones se utiliza el denominador n - 1. estándar es uno de los valores más usados para En el ejemplo que nos ocupa, los valores de describir la dispersión de una variable analizada. presión arterial sistólica tienen una varianza de: S2= 144 Para su determinación se deben cumplir los mm Hg y su desviación estándar es de: DE = 11.9 mm siguientes pasos: Hg.- Obtener el promedio ( X ) de los datos (x) analizados Propiedades del desvío estándar- Determinar la diferencia de cada valor con el promedio. √ Promedio ± 1 DE = 68.27 % (abarca el 68..27 % de la población) X1 - X = √ Promedio ± 2 DE = 95.45 % (abarca el 95.45 % de la población) X2 - X =
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 25√ Promedio ± 3 DE = 99.73 % (abarca el 99.73 % de la población)Esto significa que cuando se toma la media ± 1desviación estándar, el 68, 27 % de losestudiantes presentaron al final del trabajo y deacuerdo a los valores de nuestro ejemplo, valores deP.A.S de (121 – 11.9) y (121+11.9) o lo que es lomismo, entre 109.1 y 132.9 mmHg, y cuando setoma la media ± 2 desviaciones estándares,que el 95.45 % de los estudiantespresentaron valores entre (121– 23.8) y(121 + 23.8) o entre 97.2 y 1444.8 mmHg. El promedio y el desvío estándar resultan de gran utilidad cuando se analizan datos de variables que tienen distribuciones normales o simétricas, pero no es adecuado utilizarlos para describir valores centrales ni de dispersión si la distribución es asimétrica.c) Percentiles. Se basan en la distribución de frecuencias acumuladas como medidas de resumen en base a la frecuencia relativa o absoluta. Su utilización está indicada principalmente para distribuciones asimétricas, aunque también pueden usarse en las simétricas. Su descripción la dejaremos para un próximo trabajo práctico.Al finalizar el Trabajo Práctico los alumnosdeberán entregar una planilla dondefiguren:√ La frecuencia absoluta√ El % de frecuencia relativa√ El % de frecuencia relativa acumulada√ El valor promedio (X ) ± 1 DEde: PAS ; PAD y pulso de varone y mujeres de sucomisión.Deberán firmar la planilla con los resultados los alumnosque intervinieron en la confección de la misma.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 26 MECANICA RESPIRATORIA (Dr. Dr. Oscar H. POLETTI) L a en tr ad a y s a l i d a d e l a ir e d e l o s p u lm o n e s e s t á a ca r g o d e l a bo m ba v e n t i la t or ia , q ue e s t á co m pu es t a po r :CONCEPTOS FUNDAMEN TALE S AC ON OCE R: a) El centro respiratorio b) Los nervios motores1) C omponent es de la bomba c) Las placas neuromusculares de los v ent i l a t o r ia músculos respiratorios2) M ú s cu l o s de la r e s p ir ac i ó n d) Los músculos respiratorios (i n s p i r at or io s y e s p i rat o r i os ) . e) La pared torácica y los pulmones.3) P re s i o nes : i nt ra pleur al , a lv eol ar y t ra n s m u ra l .4) R e s i s t e n cia e l á s t ica p u l m on a r D e l c en tr o r e sp i r a t or io p ar te e l (t e n s ión supe r fic ial a lv eola r ). i m p u l s o q ue s e tr an s m it e po r l o s n e r v ios5) R e s i s t e n cia de l a v ía aé rea . m o t or e s r e sp i r at or i o s ( a tr a v é s de las6) Adaptabil idad pulmonar. p l a c a s ne uro m u s c u lar e s) a l o s mús c u l os r e s p ira t or i o s. L a c o n tr a c c i ó n d e e s t o sO B JE TI VO S : m ú s c u l o s e j er c e l a f u er za n e c e sar i a so b r e la p a r e d t or á c i ca p ar a pr od uci r l a v e nt i l ac i ó n .Al fi nalizar el pr e sen t e t r a b a jo pr á ctico l o sa l u m no s de be r án e s t ar ca p a c i ta d o s pa r a: La ventilación consta de dos tiempos: D e f in i r el c on c e p t o de INSPIRACION; donde hay flujo de aire mecánica respiratoria. de la atmósfera a los alvéolos. Difere nciar l os distintos ESPIRACION: donde hay flujo de aire com ponent es que int erv iene n de los alvéolos a la atmósfera. en l a me cá n ic a re spir at or ia . Caracterizar las fuerzas y L a f ue r za q u e e j erc e n l o s m ú s c u l o s r e s i s t e n c ia s q u e int e r ac c i on an i n s p i r a t or io s p a r a i n s uf l ar l o s p u l mo n es d ebe en ca da cic lo res p irat orio. v e n c er do s t ip o s de r e s i s te n c i a : D e f in i r el c on c e p t o de - L a r e s i s te nc i a d e lo s c o m po n en te s adaptabil idad. elásticos del p u l món . ( r e s i st en c i a E xp l i ca r l a imp o rt anc i a q u e e l á s t i c a) t iene el conocim ient o de l a - L a r e s i s te n c ia d e l a ví a aé r ea . mecánica respiratoria e n l a L a m e c án i ca r e s p ira t ori a c o n s i s t e e n l a interpretación de l a fisiología i n t er a c c i ón en tr e l a f u er za g e ner a da p o r l o s respirat oria . músculos r e sp ir ator ios y las fuer zas que se o p o ne n a e sta .M E C AN I CA R E S PI R AT O RI A FUERZA GENERADA POR LOS MUSCULOSL a fu n c i ón pr i ma r ia de l a p ar a to r e spi r a tor i o RESPIRATORIOSe s c a p t ar e l O 2 d e l a ir e a t mo s f ér i co p ar aa p or t ar lo a lo s t e j id o s y r em o v er e l C O 2 de E l d i a fr ag ma e s e l p r i n c ip a l mú s c u l ol o s m i sm o s . i n s p i r a t or io po r s er e l ú n i co q ue :E s t o s e c ump l e me d i an t e tr e s pr o c e so s : Funciona en reposo.1 ) L a v e n t i la c i ón a l v e o l ar : en tr a d a d e l a ir e Funciona durante el sueño y la a t m o sf ér i c o a l o s a l vé o lo s y s a l i da d e l anestesia, mientras que el resto de los a i r e a l v eo l ar . músculos inspiratorios, al ser2 ) E l i n te r ca mb io g a s eo s o : d if u sión de O 2 y voluntarios, no lo hacen. CO 2 e n tr e l o s a l v é o l o s y l a s a n g r e Por sí mismo permite un adecuado v e n o s a qu e lle g a a l o s pu l m o ne s ; y intercambio gaseoso. e n tr e l o s ca p i l ar e s s i st é m i c o s y lo s t e j i d o s. E s t á i n er v ado p or e l n er vi o f r é n i c o ( C 3 - 4-5- -3 ) E l tr a n sp or te d e O 2 a lo s t e j id o s y d e ) . A l c o ntr a e r se s u cú p u l a d e s c ie n d e y C O 2 d e lo s te j i d o s a l o s p u l m on e s. e m p u ja e l c on t e n id o a bd om i n a l ha c i a a b a j o y
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 27a d e l an t e, exp a n d ie n do l a c a j a t or á c i c ai n f er i or y a u m e nt a nd o e l d i á m etr o L o s m ú s c u lo s i n t e r cost a l e s e x te r n o s a lt r a n s v er s a l d e l t ór a x . E s t o pr o v o ca u n a contraerse , elevan las co stillas y aumentanc a í d a de l a p r e s ió n i n t r ap l e ura l y u n e l d i ám e tr o a n t er op o s ter io r y lateral dela u m en t o e n e l vo lum e n pu lm o nar . tórax. Su parálisis no altera mayo rmente laLa ley de Boyle e s t ab l ece q ue e l pro d u c to v e n t i l a c ió n .d e l a p r e s i ó n y e l v o l um en, e s c on s t an te . D em a n er a q u e s i e l v o l u m e n d e l p u lmó n q u e Los músculos inspir ator io s acceso r ios sonc o n t i en e u n n ú m ero c o n st a n te d e m ol é c u l a s l o s e s c a l e nos y l o s e x t e r n o c l e i do m a sto i d e os,d e ga s se incr em e nt a , la pr e sión de nt ro de q u e fu n c i ona n pr i n c i pa lm e n te d ur an t e e lé l d i sm i n u ye d e m o do ta l q u e e l p r o d uc t o de e s f u er z o f í s ico o e n la d ific u l t a d r e s p ira t or i a .p r e s ió n p or vo l u m en per ma n e c e c o n st an t e . L a e s p ir a c ión e n r e p o so e s u n pr o c e soA n t e s de l co m i e n zo d e l a i n s p ir a c ió n , l o s p a s i v o de b id o a la s f ue r z a s e l á st ic a s d e lp u l m on e s c on t i e ne n a ir e a u n a p r e s i ón i g u a l t ór a x y d e lo s p u lm o ne s q u e c om pr im e n e la l a a t m o sfé r i c a. L a co n tr a c c i ón d e l o s g a s en l o s pu l m o ne s y ge n er a la pre si ó nmúsculos inspiratorios al incr ementar el ( d e a cu er do a l a l e y de B o y l e) para q u ev o l u m en , e xp a n de e l g a s d e n tr o d e l o s e s t o s e x pu l s e n e l a i r e h a c i a e l e x te r i or yp u l m on e s a l a v e z q u e d is m i n u y e s u p r e s ió n r e c up er en su p o s i c ió n d e r e po s o ( r e bo t ep o r de b a jo de l a p r e s ió n a t m o sf ér i c a, p o r l o e l á s t i c o)q u e e l a ir e f l u y e d e sd e e l á r e a de m a y orp r e s ió n ( a tm ó s f er a ) a u n ár e a de m e n or L a e s p ir a c i ón s e v ue l v e a c t i v a en e l e j e r c i ciop r e s ió n ( a lvé o l o s) , l o q u e p r o du c e u n físico.a u m en t o e n l a c o n c e nt r a c i ó n de O 2 ydisminución de la CO 2 alveolar. L o s m ú s c u los e s p ir at or i os m á s i mp or t a n te s s o n l o s m ú s cu l o s ab d om i na l e s . A l c o ntr a er sePresión inspiratoria máxima. e l e v a n e l c on t e n id o a b dom i n a l , y e mpu j a n e l d i a fr a gm a h ac i a arr i b a. E s a l c a n z ada p or l a c o n tr a c c i ón t ot a ly máxima de los músculos inspirator ios a un L o s mú s c u l os i n t er c o s ta le s i n t er n o s ta m b iénv o l u m en p u lm o n ar b a jo , c u a nd o l as v í a s c o n tr i b u ye n a l a e s p ir a c ió n a ct i v a , l le v a n dor e s p ira t or i a s e s t á n c er r a da s . N or m a l me n t e l a las costillas hacia abajo y hacia adentro.p r e sió n in sp ir at or ia m á xim a e s de cer ca de– 8 0 a – 1 00 c m H 2 O . Q u e e q u i va l e a d e c ir RESISTENCIA ELASTICA8 0 a 10 0 cm H O 2 por d eb a j o de l a pr e s i óna t m o sf ér ica. ( Fig. Nº1) . La tendencia a disminuir de volumen que tienen los pulmones fuera de la caja torácica se debe a: 1) La elasticidad de sus tejidos. 2) La tensión superficial alveolar. L a p r im er a se d e b e a l a p r e se n c i a de f i b r a s e l á s t i c a s e n e l t e j id o p u lm o n ar . La t e n s ió n s u p er f i c i al a l v e o l ar está p r od u c i da po r l a i nt er f a s e e ntr e e l a i r e a l v e o l ar y la f i na p e lí cu l a de l í qu id o qu e r e v i s te l a s u p er f i c i e de los alvéolosFigura 1: La curva externa representa la relación presión –volumen máximo del sistema respiratorio ( un sujeto que p u l m on ar e s.efectúa una inspiración máxima y luego espira con la mayor L o s a l v é o lo s s e c o m p or ta n c o m o bu r bu j a sfuerza dentro del manómetro). La presión del medidor es la e l á s t i c a s y se r i g e n p or la l e y d e L a p la c e :misma que la existente dentro de los alvéolos. Nótese que lapresión inspiratoria máxima ocurre con volumen pulmonar bajo, Tcuando los músculos inspiratorios están en su longitud óptima, P = ----y la fuerza espiratoria máxima ocurre con volumen pulmonar rmáximo (línea de guiones). La curva interior representacambios de presión – volumen durante un ciclo respiratorionormal
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 28D o nd e P es la presión; T e s l a t e n s ió n y re s e l r ad i o de l a l v éo l o .L a te n s i ón s u p er f i c ia l a l v eo l ar e j er c ef u er z a s ce n tr íp e t a s q ue t i e n de n a c ol a p s arlos alvéolos. ADAPTABILIDADD e a cu er do a l a l e y d e La p l a c e, s i l a t e n s i óns u p er f i c i a l fu e r a c o n st an t e e l r es u l t a do L a a d ap t ab i l i d a d o C om p l i a n ce s e d e f i nes e r ía q u e en c a d a i n s p ira c i ó n l o s a lv é o l o s c o m o e l ca m b i o d e v o l u m en p ul m o n arp e q ue ñ o s se c o l a p s arí an y l o s m á s g r an d e s p r od u c i do por un i d ad de c a m b i o d e pre s i ó n .s e i n s uf l ar í an a ún m á s . (Fig. Nº 2). (Fig. Nº 3).Figura 2: Características de presión, tensión en una burbuja dejabón ( Porción A de la curva), la película de jabón no tienecurvatura y por lo tanto tiene un radio infinito. La presión Figura 3: Curva de presión – volumen para pulmones aisladostransmural en este punto es cero. Cuando la burbuja se cuando son llenados con solución salina (línea de guiones) ocomienza a inflar, su radio disminuye desde el infinito hasta aire (línea continua). Se muestra el cambio de volumenalcanzar un mínimo en el punto B. Si la burbuja se continua pulmonar como porcentaje de la Capacidad Pulmonar Totalinsuflando, su radio también se incrementa, lo que de acuerdo (TLC). Las flechas indican la dirección del cambio de volumen.a la ley de Laplace causa una disminución de la presión Se observa el aumento significativo de presión que se requieretransmural. El segmento C de la curva representa una durante la insuflación con aire: PL: presión transmuralcompliance negativaE s t o no o c urr e, d eb i d o a l a pr e s en c i a d e u na S e l a e x pr esa e n l i tr o s p o r cm d e ag u a . Las u s t a n c ia t e n s i o act i v a , de n o m in a da Adaptabilidad normal del pulmón es de:s u r fa c t an t e, q u e t i en e l a f u n c i ó n d e r e gu l ar 0,21 l/cm H2O, y la de los pulmones y ell a t en s i ó n d e l a s u p er f i c i e a l v e o l ar , t ór a x ju n to s e s d e 0 . 1 6 l / c m de H 2 O,l o g r a n do qu e t an t o l o s a lv é o l o s d e d iá m e tr o a p r o x i ma d ame n t e.p e q ue ñ o c om o lo s de gra n d iá me tr o , t e ng a n P u e de e s ta r a l t er ad a en s i t u a c i on e si g u a l t e n s ió n s u p er f i c i a l y p or lo ta nt o un a p a t o ló g i c a s. El pulmón con altae x p a n s ió n p ul m o n ar h om og é n ea . ADAPTABILIDAD requerirá menos presión y Para l o gr ar e s te e f e c to , el uno de baja.s u r fa c t an t e disminuye más la t e n s i óns u p er f i c i a l e n l o s a l vé o l o s d e m e n or ADAPTABILIDAD necesitará de mayord i á m etr o , de b i d o a q u e e n e sto s l a presión (un esfuerzo mayor) para poders u s t a n c ia fo r m a un a ca p a d e m a y or e sp e s or . insuflarse. L a s f ue r za s e l á s t i c a s que s e o po n e na l a e x p a ns i ó n p u l mo na r s e d en om i n a n: RESISTENCIA DE LA VIA AEREA.E L A ST AN C I A ( E) , s i e nd o : Está dada por la resistencia que le ofrece las paredes de la vía aérea al flujo al flujo del aire. 1 E= _______________________ ADAPTABILIDAD
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 29 C o n r e s pe c to a l a r el a c i ó n e nt r e f l u j o P1 – P 2 Rva = Pao – Pa s a n g uí n eo y v o l u m e n pu lm o n ar v er F ig . N º R= __________ ________ 5. Flujo FlujoSiendo:R: ResistenciaRva: Resistencia de la vía aéreaPao: Presión boca abiertaPav: Presión alveolarFLUJO C u an d o l o s flu j o s a ér e o s s o n l en t o s,l a s l í n e a s d e c o r r i e nt e s pu e d en s er p ar a l e la s( f l u jo l a m in ar ) p er o s i e l f lu j o s e a c e l era o s eh a c e tor t uo so , s e pro d u ce n r e mo l i n o s ( f lu j ot ur b u l en t o) . (Fig. Nº 4). Figura 5 En A la relación entre resistencia vascular y el volumen pulmonar muestra un valor mínimo cuando los pulmones están con un volumen igual a la Capacidad Residual Funcional (FRC). En B: se muestra el efecto delD e a c u er do a l a l e y de P o is s e u i l l e , cu an d o e l cambio de volumen sobre los vasos alveolares yf l u j o e s l am in a r : extraalveolares. Cuando se aumenta el volumen pulmonar ( como indican las fechas) se pone en tensión el tabique alveolar, lo que a su vez tracciona y dilata los vasos extraalveolares y disminuye la resistencia al flujo en estos Donde: vasos. Sin embargo, cuando el tabique es estirado en mayor 8n . l R: resistencia grado, los vasos alveolares (capilares septales) son R = __________ n: Viscosidad del comprimidos, lo cual incrementa la resistencia a altos r 4 líquido volúmenes pulmonares l: Longitud del tubo r: Radio del tubo PRESIONE s b u en o d es t a c a la i mpo r t a n c i a cr í t ic a d e l Presión transmural: e s i g u a l a l ar a d io d e l tu b o , por q ue c u a n d o ést e s e p r e s ió n q ue h a y de n tr o de l o s a l v éo l os o lo sr e du c e a l a m i t a d, l a r e sis t e n c i a a ume n t a 1 6 b r on q u io l o s m e n o s l a pr e s i ón q u e ha y p o rv ec es . En ca m b io si se d u p lica la lo n g i tu d f u er a d e lo s m i s m o s.d e l tu b o, l a r e s i s t en c i a s ó l o a um en t a a ld o b l e. Presión intrapleural: e s un a pr e s i ón subatmosfér ica, su valor es deE l f l u j o se ha c e má s t ur b u l e nt o en la s v í a s a p r o x i ma d ame n t e – 5 c m H 2O . Se d eb e a l aa é r e a s su p er i or e s, d eb i do a l a d i s po s i c i ó n d i s p o s i c i ón a n a tó m i c a d e l a s p l e ur a st or t u o sa d e s u s p a r e d e s y a l a e s t r e ch e z d e v i s c e r a l y p ar i e ta l q u e s e d e s l i z a n u na s o brel a g l o t i s . D e e s t a m ane r a l a s v ía s a é r e a s o tr a , a l a e l a s t i c i da d d e l p u l mó n y a l as u p er i or e s (bronquios medianos) son las r e ab s or c i ón d e l l íq u i do q ue s e p r od u c eresponsables de la mayor parte de la c o n t i nu a me n te e n l a p l e ur aresistencia de la vía aérea (RVA) v i s c e r a l de bid o a l a b aj a pr e s ió n d e s u s c a p i l ar e s ( 7 m m H g) . E s ta pr e s i ón D ur an t e l a r e s p ira c i ó n t r a n q u i la l a i n t r a p l eur a l n e g at i v a ( s ub a t mo s f ér i ca) e s l aR V A r ep r e se n t a u n 65 % d e l t o t al d e l a c a u s a ú l t i ma d e l a e x pa n s ió n pu l m on ar .r e s i s te n c i a al f l u jo aé r e o.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 30C u an d o s e co n tr a e e l d i af r a g ma : e l t ór a x s e C o n r e f er e n ci a a l a d i s tr ib u c i ó n d e lae n s a n ch a , e st i r a lo s p u lmo n e s y e s to s p o r s u v e n t i l a c ió n a l v e o l ar y d e l f lu j o san g u ín e oe l a s t i c i da d t ie n d en a v o lve r a s u e sta d o d e p u l m on ar :r e po s o , p or l o q u e l a p r e s ió n i nt r a p l e ur a ls e h a ce má s n e g at i v a ( - 1 2 c m H 2 O) . . .D ur an t e l a i ns p i r a c ió n e l d i á m etr o d e la s (relación Ventilación/Perfusión ó VA/Qc),v í a s aé r e a s in tr a p u lm on ar e s a um e nt a p o r :1) El a um e nt o d e l v o lum e n p u lm on a r P diafr. = PRE + PR a u m en t a e l d i á m etr o de l o s b r o n qu io s p o r la t r a cc i ó n r ad i a l q u e s o br e l a s p a r e d e s de l o s m i sm o s e j e r ce e l te jid o e l á s t i c o p u lmo n ar .2 ) Las vías aér ea intratorácicas sufr en el e f e c to d e la p r e s i ó n i ntra p l e ur a l. C om o e s t a s e v u e lv e s u b a tm o s fé r i c a d ur a nt e l a i n s p i r a c i ó n ( m á s n eg a t i va ) , s e e s ta b le c e u n i n cr em en to d e l gr ad ie n t e d e pr e si ó n a tr a v é s de l a s v í a s a é r e a s ( pr e s i ó n t r a n s mu r a l) , q u e e s e l q u e o r ig i n a e l a u m en t o de s u d i ám e tr o .R e l a c ió n ent r e l a d i st r i bu c i ó n d e f l u j os a n g uí n eo p u l m on ar y l a v e n t i l a c i óna l v e o l ar ( r e l aci ó n v e n t i la ci ó n / p er fu s ió n , e nu n pu lm ón de u n su jet o pa r ad o . (Fig. Nº 6).Figura 6: Distribución del flujo sanguíneo y ventilaciónalveolar en diferentes regiones de un pulmón vertical.Puede observarse que el flujo sanguíneo (perfusión)excede a la ventilación en la base, pero la ventilaciónexcede el flujo sanguíneo en el vértice. A causa de ellola relación ventilación - perfusión (VA/QC) es menor que1 en la base del pulmón y mayor que 1 en el vértice.Para lograr la ventilación, los músculosr e s p ira t or i o s d e b en v en ce r la s f uer za s q u ese oponen a la movilización del flujo. Laa c c i ó n de lo s m ú s cu l o s r e sp ir a t or ios d e b ea l c a n z ar y so b r e p a sar a la s u ma d e la f u er z ade la r e sist encia elástica ( PRE) y la s fuer zasf r i c c i ón a l e s ( P R ) .
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 31TRABAJO PRACTICO : t i e m po q u e s e tar d a p ar a e x puls a r l o sESPIROMETRÍA DINÁMICA m i s m o s, p or l o q u e i nt r o du c e e l c o n cep t o d e f l u j o d e a i r e . ( V)SEMINARIO:TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE Donde: V = flujo(Dr. Oscar H. POLETTI) V = volumen T = tiempoOBJETIVOS: E s t e e st u d io e s d e g r an v a lor e n e l d i a g nó s t i c o, tr a ta m i en to , pro n ó st ic o y A l t er m i nar e l p r e s en t e tr ab a j o e v a l u a c ió n de la s e nf er m e d ad e sp r á ct i c o l o s a l u m no s d eb e r í a n se r ca p a c e s r e s p ira t or i a s. A y u d a a de t e c ta r p at ol o g í a sde : p u l m on ar e s e n s u s pr i me r o s e st a d i os, e n pacientes en los cuales la clínica y la1. Definir los conceptos de Capacidad r a d io l o gí a son m u ch a s vec e s n or m a l e s. Vital Forzada (CVF), Volumen Espiratorio Forzado (VEF) y Flujo Medio S u c o n tr i bu c i ó n e s i m p or ta n te e n l a Forzado 25-75 % (FMF 25-75%). d i f er e n c ia c i ón e n tr e la s e n f erme d a de s2. Medir la CVF; VEF y FMF 25-75% car díacas y pulmonar e s3. Evaluar los resultados relacionándolos con los estándares normales CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF).4. Diferenciar los tipos básicos de alteraciones que puedan inferirse de E s e l v o l um e n d e a ir e q u e u na p e r so n a los resultados (obstrucción restricción) e x p u l s a d e s u s p u lm o ne s c u a nd o e f e c túa5. Referir con claridad las aplicaciones e u n a e s p ir a c i ó n f or z ad a r á p id a , l ue g o d e indicaciones que tiene la espirometría h a b er he c ho p r e v i a me nt e u na i n s pi r a c i ón dinámica m á x i ma .6. Explicar los conceptos de PO2 y PCO2. L u e go de ef ect u a da , so l o q u e da en l o s7. Estimar la importancia que posee la p u l m on e s u n v o l u m en de air e q u e n o s e hemoglobina en el transporte de O2 y p u e de e xp u l sa r l l a ma d o Vo l u m en R e s id u a l . CO28. Interpretar la curva de disociación L o s v a lo r e s d e C VF por de b a j o d e l o s oxígeno-hemoglobina. v a l o r e s nor ma l e s , so n u n i n d i c a do r d e9. Calcular el aporte de O2 a los tejidos a r e s tr i c c ió n y p u e de n o c ur r i r ta n to por partir de datos que se le aportarán. p a t o lo g ía de l t ór a x co mo p o r p at o l og í a10. Valorar la importancia de la PCO2 y la p l e ur o pu l mon a r . PO2 en la regulación del pH sanguíneo. VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL11. Mencionar las tres formas de SEGUNDO (VEF1). transporte del CO2.12. Explicar los efectos que tienen sobre el E s e l vo l um en d e a ir e que s a l e en e l p r im er organismo las alteraciones del s e g u nd o d e l e s p i r o gr am a . transporte de los gases. C u an d o e s tá p or d e bajo d e l o s v a l o r e s n o r m a le s e s u n i n d i c ad or d e ob s tr u cci ó n d eCONCEPTOS TEORICOS PARA l a v í a a ér ea , s o br e t o do la d e gr an c al i b r e.INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA VEF1.0 X 100 ________________ :L a d e t erm in a c i ó n d e l a e s p i r o m e trí a CVFd i n á m i ca o cu p a d e s de h a c e u n o s a ñ o s e lm i s m o l ug ar e n i m p or t a n ci a q u e l o s e st u d i o s T am b i én l l a ma d o í nd i c e de T i ff e ne a u,d e l a fu n c ió n r e n a l, he p á t i ca y ca r dí a c a c o n s i s t e e n e x pr e s ar e l V EF 1 . 0 c o m oe n tr e o tr a s. p o r ce n ta j e de l a C V F . Su valor no debe serT i e ne un a v e n t a ja n o t or i a s ob r e l a menor del 80 %. Si lo es, indicae s p i r o me tr í a e s t á t i ca , c u a l e s l a d e obstrucción.r e l a c io n ar l os v o l ú me n e s g a s eo s o s co n e l FLUJO MEDIO FORZADO 25-75 % (FMF25-75%).
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 32C or r e s po n de a l f l u j o e s p ir at or i o d e l 50 % d e l e s p i r o gr am a . ( r e s u l ta d os en l i t r os porm e d i o d e l esp i r ogr a ma ( e n tr e e l 2 5 y e l 7 5 s e g u nd o s)%) T o do s l o s v a lo r e s h a l la d os s e r e l a c io na nSe de se ch an e l pr im er 25 % y e l ú lt imo , po r p o r ce n tu a lme n t e c o n l o s v a l o r e s pre d ic h o se s t ar s u je t o s a err or e s . p r e se n te s en l a ta b l a d e no r m a l i da d o bt e n i da d e l e st u d io de p ob l a c i on es s a n a s. E l l osE s e l i nd i c a do r m á s s e n s ib l e de ob s tr uc c i ó n v a r ía n co n e l s e x o , l a e d ad y l a t a l la .d e l a v í a a ér e a f in a ( br o nq u i o l o s d e me n o sd e 2 mm ) . T o do s l o s va l o r e s i n fer io r e s a l 8 0 % d e l o s valores normales según sexo y edad, son p a t o ló g i c o s.TRABAJO PRACTICOESPIROMETRIA DINAMICA PATRON RESTRICTIVO PURO: p r e s e nt a un a C VF p or de ba j o de l 80 % d e n or m a l i da d . E l VEF 1 . 0 y el FMF 2 5 - 7 5 % e s tán n or m a l e s.Material usado: Vitalograph, tablas, tallómetro.,calculadora. PATRON OBSTRUCTIVO PURO: A q u í l a C VF s e p r e s e nt a n o r m a l, p er o e l V EF 1 .0 , e l V EFProcedimiento: la pr ue ba se r ea liza d e la x 1 0 0 /C VF Y E L F MF 2 5- 7 5 % s e e n c u e n tr a ns i g u i e nt e m an e r a : se l e pid e a l p a c i ent e qu e p o r d eb a j o de l 8 0 % d e l o s v a l or e s nor ma l e se f e c tú a u na C a pa c i d ad V it a l F or z a d a, p a r a l o p r ed i c h o s.c u a l : l u e g o d e h a be r he ch o p r e v i am en t e u nai n s p i r a c i ó n m á x i ma l l e na n d o t o ta l me n t e lo s E n l a pr á ct ic a n o s i emp r e e x i s te n f or m a sp u l m on e s , se l e s o l i c i t a q u e ef e c túe e n e l r e s tr i ct i v a s y o b s tr u c t i va s p ur a s s in o q u ee s p i r ó me tr o u n a e s p ir a c ió n m á x i ma c o n l a s u e l e n c o e x ist i r y e n t once s c o n s t i t uy e n l a smayor fuer za y rapidez posible. f or m a s m i x tas,A l e f e c t uar e s t a m a n io br a, s e i n s c r i b e e n l ac a r t i l la d el e s p i r óm et r o una curva PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN.( e sp iro gr am a) . ( Ve r F i g . N º 1) 1. El aumento de la resistencia de vía aérea da comoC o n v ie n e hace r l a l e c tu r a e n e l l a d o d e r e c h o resultado:d e l a l ín e a d e v o l úm e nes, p or q ue de e s elado, los m ism o s e stá n cor r eg idos a a) Un VEF1.0 mayor del 80 %.t e m per a tu r a c o r por a l ( BT P S ) . b) Una CVF aumentada. c) Un VEF1.0 menor del 80%.L a l e c tur a e i n t er pr et a c ió n d e la c ur v a se d) Un FMF25-75% aumentado.h a c e d e la s ig u i e nt e m a ne r a: 2. ElFMF25-75% es un indicador útil de : La CVF s e l e e t r an s p ort an d o e l p u nt od e a lt ur a m áx i m a de l e sp ir o gra m a sobre la línea a) Obstrucción de la gran vía aérea.de los volúmenes de la derecha (BTPS). (punto A de b) Elasticidad pulmonar disminuida.la fig. Nº1 = 4,7 litros) c) Obstrucción de la pequeña vía aérea. d) Restricción pulmonar. El VEF1.0 s e m i d e tr an sp o r t a nd o e lp u n to de un i ó n d e l a c u r v a c o n la l í ne a 3. La ventaja de la espirometría dinámica sobre lav e r t i ca l qu e p a s a e l pr ime r s e gu n do , a l a estática consiste en permitir:l í n e a d e l v o lu m e n ( BT P S). (punto B de la fig. a) Medir más exactamente los volúmenesN 1 = 3,9 litros). pulmonares. b) Estudiar la elasticidad pulmonar. El FMF25-75%, s e d et er m ina ma r ca n do c) Estudiar los flujos aéreos.s o b r e l o s p un t o s de 2 5- 75 % c o n a y u da d e l a d) Medir la capacidad pulmonar total..r e g la d e p or c e n t a je s . Lue g o s e u n en e s t o sp u n to s m ed ia n t e un a r e ct a y s e l e e e n u n a 4. La espirometría estudia:r e g la d e f l u jo s e n e l p un t o en q ue la r e c t a a) La capacidad de difusión de la membrana2 5 - 7 5 % s e c o r t a c on l a lín e a d e l a e sc a l a d e pulmonar.l a r e g l a, te n ie n d o c u i d ado d e h a c er co i n c i d ir b) La capacidad de ventilación pulmonar.e l á ng u l o d e l a r e g l a c o n e l c er o d el c) La adaptabilidad pulmonar
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 33d) La adaptabilidad torácica. E s i g u a l a l a p r e s i ón t ot a l m u l t i p l i c ad a p o r l a f r a c c i ó n de l a c a n t i da d to t a l d e e s e g a s ( le y5. El VEF1.0 es un indicador útil de: d e D a l to n) .a) Obstrucción de la vía aérea de pequeño calibre.b) Restricción pulmonar. P o d em o s tom ar c om o e je m p l o e l o xíg e n o q u ec) Obstrucción de la gran vía aérea. e s t á e n e l a i r e atm o s f ér i co a u n ad) Difusión pulmonar disminuida. c o n c e nt r a c i ón d e l 21 %. S i l a p r e s ió n b a r o mé tr i c a e s d e 7 6 0 m mH g . , l a p r e s ión p a r c ia l d e l O 2 ( PO 2 en e l a i r e a t mo s f éri c o e sTRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE. d e : 0 , 21 x 7 60 = 16 0 m mH g .E l o x í g en o d e l a ir e at mo s f ér i c o qu e l l e g a L o s g a s e s t a m b ié n s e d i s u e l v e n e n l o sm e d i an t e la v e n t i l a c i ón a l v e o l ar hast a l o s l í q u i do s ( e j ., e l p l a s ma) .a l v é o l o s p u lm o n ar e s , d i fu n d e a tr a v és d e lam e mb r a n a a lv é o l o- c a p i lar , p a sa a l a s a n gr e E s t o e s tá r eg i d o p or la l e y d e H e nr y , l a c u a ly es tr ansportado hasta los capilares d e t erm i n a que l a c a n t i da d d e u n g a s d is u e l t otisular e s. e n un l í qu i d o e s d ir e ct a me n t e pr o por c io n a l a l a pr e s i ón p a r c ia l de l g a s q u e e s t á e nA l l í e s l i b er a do p ar a s e r u sa d o p o r la s c o n t a ct o co n l a s up er f i c ie d e l l í qu i do y a lcélulas, co n producción de CO 2 . E s te a s u c o e f i c i en t e d e s o l u b i l ida d d e l g as e n e lv ez , di funde y e n t r a a lo s ca p ila r e s t isu l a r e s l í q u i do .y e s t r a n s po r t a d o p or l a sa n gr e v en o sa h a s tal o s p u lm o ne s d o nd e e s l i be r ad o . L a P O 2 y PCO 2 d e l a s a n gr e v e nosa q u e l l e g a a l o s p u l m on e s s e e q u i l i br a n c o n l aL o s g a s e s d if u n de n d e u n l u g a r a o tr o p o r un PO 2 y PCO 2 a l v e o l ar d e 1 0 4 y 40 m mH g .g r ad i e nt e d e p r e s ió n . R e s pe c t i v ame n t e.E l o x í g en o s e m o v i liz a s i g u i e nd o u n TRANSPORTE DE OXIGENO.g r ad i e nt e , de s d e e l a ir e a t m o s fér i c o h a s t al os tejidos, p a sa nd o p or lo s a lvé o los y l a E l a p or t e de o x í g en o a l o s t e j i d o s e s t á as a n gr e . c a r go de los p u lm o n e s y a p ar a t o c a r d io v a s c u la r . L a o f er ta d e o x í g eno a u nEl CO 2 f l u ye e n u n gr a di e n t e cu e s ta a b a j o t e jid o d ep e nd e de la can t id ad de oxí g e nodes de lo s te jid o s ha st a lo s a lvé o los. S i n q u e e n tr a a l o s p u l m o ne s ; d e u n a d i f u s i óne m b ar g o l a c a n t i d ad d e a mb o s g a s e s g a s e o sa p ul m o n ar a d ec u a d a; d e l f l u jot r a n s p or t a dos a y d e s d e l o s t e j i d os, s e r ía s a n g uí n eo a l t e j i d o y d e l a c a p a c id a d d e l at o t a lm e nt e ins u f i c i e nt e s i n o f uer a p or q u e e l s a n gr e p ar a t r a n s p or t ar l o.o x í g en o d i sue l t o en l a sa n gr e se c om b i n ac on l a hemog lo b ina ( H b) y q u e e l C O 2 q u e s e E l f l u jo s ang u í ne o a su v e z d e pe nd e de ld i s u e l v e pa r t i c i p a e n u n a se r i e d e gasto car díaco y de la resistencia del lechor e a c c io n e s q u í m i ca s r ev e r s i b le s qu e l o vascular del tejido.c o n v i er t e e n o tr o s c om pue s t o s . D e l to t a l de o x í g en o qu e d i fu n d e d e l o sL a c o m b in a c ió n c o n l a H b a u m e nt a 7 0 v e c e s p u l m on e s a l a s a n g r e , u n a p e q ueñ a p ar t el a c a pa c i d ad d e tr a n sp or te d e l o x íg e no d e l a ( 0, 3 m l de O 2 x m l d e p la s m a) s e d is u e l v es a n gr e y l a s r ea c c i o n e s d e l C O 2 a um e n tan e n e l a gu a de l p l a sm a .s u tr a n sp or te 1 7 ve c e s . L a m a y or p ar te r e a c c io n a c o n la H b , q u e e s u n a pr ot e ín a c o n j u ga d a, f or m ad a po r c u a tr oPRESIONES PARCIALES. s u b u n id a de s . Cada s u b u n i dad está c o n s t i tu i d a p o r u n a p or f i r i na q ue co n t i en ePara poder comp render el tr an sporte de hierro ( hem ) u n id a a una c a d en ag a s e s en sa n gr e e s n ec e s a r io c ono c e r e l p o l i p ep t íd i c a. E l h e m , a n i v e l d e l o s á t o mo sc o n c e pt o d e p r e s ió n p ar c i a l d e u n ga s , q u e d e h i err o p u e de c o mb i n ar s e en f or m ac o n s i s t e en la p r e s i ó n e j er c i d a p or c ua l q u i er r e v er s ib l e con u na mo l é c ul a d e O 2 .g a s d e nt r o de u n a m e z c la g a s e o s a o dis u e l t oe n un l íq u i do. L a r e a c c ió n c o n s t i tu y e un a o x ig e na c i ó n y no u n a o x i d a c ión , p or q ue e l h i e r r o e n e s t a do f er r o s o .
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 34C a da mo l é cu l a d e h emo g l o b in a r ea c c i o n a d e l a PO 2 sól o i m p l i c a u n l e v e d e s ce nso e ne n t on c e s co n c u a tr o mo l éc u l a s de o x íg e n o. l a s a tu r a c i ó n d e la H b ( 94 %) .CAPACIDAD DE OXIGENO DE LA E n c o n d i c io ne s t i s u l ar e s n o r m a le s d e r e po s oHEMOGLOBINA. ( PO 2 d e 4 0 m mH g) , la m i s m a c a íd a d e 3 0 m mH g im p l ica u na d i sm i n u c i ón i mp o r t a nteE s t á d e te r m i n a da por l a c an t i da d de e n l a s a tu r a ció n de l a H b .o x í g en o q u e s e co m b ina co n la H b ap r e s io n e s p ar c i a l e s ( PO 2 ) e l e v a da s . 1 g r am o E s d e c i r q u e s e g a r a n t i za l a p er s i s t en c i a ded e H b . S e co m b i na c on 1 . 3 4 m l d e O 2 y 1 5 u n a s a tur a ció n e l e v ad a e n l o s c a p i l a r e sg d e H b s e co m b i na n co n 2 0 , 1 m l d e O 2 . p u l m on ar e s y f a v or e ce l a l i b er a c i ón de O 2 e n l o s t e j id o s .Al gunas de la s pr op ie dad e s de la H b sep u e de n e s tud i a r m e d ia n te e l a n á l i s i s d e l a L a c ur v a c am b i a c on v a r i a c io n e s d e pH,c u r v a d e d i so c i a c i ó n d e la . o x ih em o glo b i n a PCO 2 , t em pe r at ur a y c on c e n tr a c ió n d e 2- 3( ver f ig .Nº 2) , la cu al t ie ne un a f or ma d i f o s fo g l i c era t o ( 2- 3 D PG ) . E l a um en t o d e l as i g m o i de a . t e m per a tu r a , d e la PCO 2 , d e l 2- 3 D PG y l aE n e l l a s e p ue d e a pr e c i ar l o s i g u ie n te : d i s m i n u c ió n d e l pH , de s v í a n l a c ur va h a c i a l a d er e c h a. E s d e c ir q u e l a H b s e e nc u e n tr a1. Con una presión parcial de O2 normal en la m e n o s sa t ur a d a a u n a ig u a l PO 2 y p o r lo sangre arterial (95 mmHg.), la saturación t a n to c ed e má s o x íg e no . de la Hb es del 97 %, es decir que se combina con 19,5 ml de O2. U n i n d i ca d or ú t i l d e l e s ta d o d e l a cu r v a e s l a P 5 0, q ue e s l a PO 2 en l a c ua l l a H b e st á2. Cuando la PO2 aumenta por encima de s a t ur a da a l 5 0 % c o n O 2 . M i e n tr a s ma y o r e s 100 mmHg la Hb no puede combinarse la P5 0, me no r ser í a la af in id ad d e la H b p or con mayor cantidad de O2. Su límite está el O2. en los 250 mmHg. H a y me n or af i n i d ad d e H b p or e l O 2 c u a n do3. La hiperventilación no puede aumentar a d e s c i e nd e e l p H o a um ent a l a P C O 2 . A e s t o más de 150 mmHg la PO2 alveolar y arterial s e d en o m in a e f e c to B öhr . y por eso no puede agregar más de 0,3 ml de O2 a cada 100 ml de sangre. E l 2 - 3 D PG e s u n a n ió n e s tá d e nt r o d el g l ó b u lo r o j o y q u e se u ne a l a s c ad e na s β de4. A PO2 entre 70 y 100 mmHg, hay pocos l a d e so x i h em o g l ob i n a, p e r o n o a l a s d e cambios en la cantidad de O2 captado o x i h e mo g l ob in a . . por la Hb. Esta es la zona plana de curva.5. El descenso de la PO2 de 100 a 70 mmHg U n mo l d e 2-3 D PG s e c om b i n a co n 1 m o l d e hace disminuir la saturación de O2 a sólo Hb: 92 %. Esto es lo que permite la vida a H bO 2 + 2- 3 D PG → H b 2- 3 D PG + O 2 . grandes alturas, donde la PO2 alveolar y arterial es menor que a nivel del mar, sin U n i n cr em e nt o e n l a c on c e n tr a c ió n d e 2 - 3 que se altere mayormente la cantidad de D PG d e s p laza l a c u r v a h a c i a l a d e r e ch a , O2 transportado por la sangre. h a c i e nd o q u e s e l i be r e m ás O 2 .6. La curva tiene forma sigmoidea. Con PO2 S e s a be qu e e n e l e j er c i c io f í s i co s e pro d u c e entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve u n a um e nt o d e l 2- 3 D PG e n e l l ap s o d e u na descendente. h o r a , l o q ue j u n t o a u n a u me n to d e l a t e m per a tu r a y descenso del pH en los7. Los tejidos con metabolismo alto y activo t e j i d o s, pr o du c e u n a d e sv i a c i ó n d e la c u r v a están dentro de esos límites. h a c i a l a d er ec h a c o n u n a m a y or o fe r t a d e O 2 a los tejidos.8. A PO2 de 40 mmH la Hb conserva el 75 % de saturación de O2 y a PO2 de 10 mmHg E l 2- 3 D PG ta m b i én au me n t a e n l a s a l t ur a s , sólo el 13 %. a n e m ia e h i po x i a cr ó n i ca .E n c o nd i c i o ne s a l v e o la r es n or m a le s, ( PO 2 Coeficiente de utilización de lad e 1 00 mm H g ) u n a d i s m in u c i ó n d e 30 m mH g Hemoglobina
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 35L a fr a c c i ón d e H b . qu e c e d e s u O 2 a l o st e j i d o s c ua nd o l a s a ng r e p a s a p or l o s t e j i d o s 1. Como CO2 disuelto físicamente en ele n r e po s o , es d e a pr o x ima d a me n te del 2 5 %. plasma y que depende por completo de la PO2 y del coeficiente de solubilidad del gas en el plasma.D ur an t e e l eje r c i c i o i nt en s o e l 7 5 % d e l ah e m og l o b in a c e d e s u o x í g en o ( 2 5 % d e 2. Reacciona con el agua del plasmasatur a ción) . hidratándose:TOTAL DE OXIGENO TRANSPORTADO DE CO2 + HO2 → H2 CO3 → HCO3- + H+LOS PULMONES A LOS TEJIDOS. Esta forma de hidratación ocurre en una ínfima proporción porqueS i e n r e p o s o s e c e de n a lo s t e j id o s c er c a de la reacción es muy lenta en el5 m l O 2 po r c a d a 1 0 0 m l d e s a ng r e , y el plasma.g a s t o c ar d ía c o e s d e 5 . 0 0 0 m l /m i n lac a n t i da d de O 2 c ed i d o a l o s t e j id o s e s de 3. Forma compuestos carbamínicos con las2 5 0 m l /m i n . ( E s t o e s = a c o n s um o de proteínas del plasma. Los iones H+O 2 /m i n ut o e n r e p o s o). formados en estas reacciones son amortiguados por proteínas del plasma.E l v o l u me n d e O 2 tr a n sp or ta d o p u e dea u m en t ar se e n c a s o de e j e r c i c io i n t e n so E l m e c a n i sm o d e tr ansp o r t e d e C O 2 m á sh a s t a q u in c e ( 1 5) v e ce s ) . i m p or ta n te o c u r r e en lo s er i tr o c it os . L o m i s m o q ue e n e l p l asm a u n a ca n t i da dP u e de au m en t ar s e 3 ve c e s , au m en t an d o el m í n im a d e C O 2 s e d i s ue l v e en e l ag u a d elcoeficiente de utilización de la hemoglobina e r i tr o c i t o.y puede a u me n ta r e s cin co vecesa u m en t an d o e l g a st o ca r dí a c o . El CO 2 se h id r at a e n e l er i tr o c it o i gu al q u e lo h a c í a e n e l p l a s m a. P er o a q uí s e ha c e e nP o r l o t a nto , e l tr a n spo r t e d e O 2 p u e d e f or m a r áp i d a, e n pr i me r lu g ar p or qu e d e n tr oa u m en t ar se h a s t a c er c a d e q u i n c e v e c e s d e l er i tr o c it o h a y u n a e nz i m a , l a a n hi d r a sa( 3 x 5 = 1 5 ) , o s e a c e r ca de 3.750 mililitros de c a r bó n i c a qu e a c e le r a 1 3 . 00 0 v ec e s l aO 2 p or m i nu to c e d id o a l os t e j i do s . r e a c c ió n .TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO. E n s e gu n do lu g ar por q ue l o s pr o du c t os d e la r e a c c ió n : H + y HCO 3 - n o se a c u mu l a n d e n tr oE l p u l mó n es u n d e lo s ó r g a n o s d e m a y or d e l er i tr o c i to y e n c o n s e c ue n c i a , n oi m p or ta n c i a p a r a l a e x cre c i ó n d e á c id o s . E n i n t er r u mp e n la r e a c c i ón .c o n d i c i on e s n o r m a le s s e e x c r et a n cer c a de1 3 . 00 0 m E q/d í a d e á c i d os v o l á t i le s . L o s i on e s H + s on c a p ta d o s p or laE l h e c h o de q u e l a ca n t i da d d e C O 2 e n h e m og l o b in a . L o s io n e s H C O 3 - s a l e n delsangre está relacio nada con el equilibrio e r i tr o c i t o h ac i a e l p l a sm a p or gradiente deá c i d o b a se de l o s l í q u id os c o r po r a l e s , h a c e concentración y el eritrocito queda con una cargad e l o s p u lmo n e s u no de l o s ó r g a no s m á s positiva neta de más.i m p or ta n te s e n l a r e g u la ci ó n de l pH . E l l o a tr ae a l o s a n i on e s C l - , q ue v a n a i r aE n s i t u a c ió n d e r e p o so , 1 0 0 m l d e s a n gr e n e u tr a l i zar l a c a r g a d e ntr o d e l e r itr o c i to .c o n t i en e n 52 m l d e C O 2 d e l o s c u a l es s ó l ol i b e r a 4 m l po r m i nu t o. S i e l vo l u me n m i n u to E l 6 3 % d e l C O 2 de la sangr e venosa see s d e 5 .0 0 0m l / m in , l ib er a n en l a u n id a d d e transporta co mo bicarbonato (HCO 3 - ). El 30t i e m po 20 0 m l . % c o m o c omp u e s to s c ar ba m í n i co s y el r e s t o como CO 2 d is u e l t o e n e l p l a s m a.L a pr o du c c ió n p er m a nen t e de C O 2 p o r la scélulas ha ce que au mente la pr esió n tisular PRESIONES PARCIALES DE CO2.lo ca l de l gas p or en cima d e l n ive l de PCO 2 La presión parcial de CO2 (PCO2) en el aired e l a sa n gr e . L a s m o l é cu la s d i fu n d en d e s d e alveolar es de 40 mmHg. LaPCO2 de la sangre venosal o s t e j i d o s a l p l a s m a de l o s c a p i l ar e s y g r an es de 45 mmHg. La PCO2 de la sangre arterial es de 40parte del CO 2 d i f u n de a l o s e r i tr o c i t os . P e r o mmHg.p a r t e p ar t i c ip a e n tr e s r ea c c i o ne s e n e lp l a s m a: CURVA DE DISOCIACIÓN DEL CO2.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 36L a c a n t id a d d e C O 2 s an gu í n eo e n t oda s s u s 2. El 2-3 DPG:f or m a s d ep en d e d e la P C O 2 de l a s a n gr e . a) desvía la curva de disociación de la Hb hacia laE s t o s e pue d e ap r e c i ar e n e l gr áf i c o d e izquierdadisociación de l CO 2 ( Ver Fig . N º 3) . b) Es el responsable del efecto Böhr c) Desvía la curva de disociación de la Hb hacia laE n e s t a cur v a s e p ue de o b s er v ar q u e l a derechaPCO 2 v ar í a e n tr e 40 y 4 5 m mH g y q u e l a d) Desciende el pH del plasma.concentración normal de CO 2 e n l a san g r e e sd e un o s 5 0 m l %. 3. El aumento de la P50 indica que: a) La curva de disociación de la Hb está desviada a laPe ro só lo 4 m l d e CO 2 so n lo s q u e se izquierdai n t er c am b i an. E s d e c ir qu e l a co n c ent r a c i ó n b) La PO2 del plasma es 50 mmHg.de CO 2 s e e le v a a 5 2 m l % c u a n d o l a s a n gr e c) La curva de disociación esta desviada a la derecha.a tr a v i e s a l o s c a p i l ar e s t is u l a r e s y b a ja a 4 8 d) La hemoglobina tiene mayor afinidad por el O2m l % c u a n d o l a s a n gr e pa s a po r l o sp u l m on e s . 4. La PO2 arterial depende directamente de: a) La cantidad de Hb que hay en 100 ml de sangre.ELIMINACIÓN DE CO2 POR LOS PULMONES. b) El porcentaje de saturación de la Hb. c) La PO2 de la sangre venosa.En los pulmones la PCO2 alveolar : 40 mmHg d) La PO2 alveolar.e s m e n or q ue l a d e l a s a n gr e v e nosa q u ep a s a p or lo s c a p i l ar e s p u lm o n ar e s : 4 5 m mH g PREGUNTAS A CONTESTAR DURANTE LAy l a s r e a c c io n e s a nt er i or me n te d e s cr i p ta s , AUTOINSTRUCCION.s e d e s v í a n h a c i a l a i z qu i e r d a c o n la s a l i d ad e C O 2 d es d e l a s a ng r e ha c i a e l a ir e 1. Definir el concepto de espirometría dinámica,a l v e o l ar . diferenciarla de la espirometría estática y nombrar su ventajas con respecto a ella.G r a n c an t i da d d e b i c ar b o n at o s e de s p l a z ahacia el 2. Definir los conceptos de Capacidad Vital Forzada;i n t er i or d e l g l ó bu l o r oj o y fo r m a á c i d o Volumen Espiratorio Forzado en un segundo y Flujoc a r bó n i c o. L a a nh i dr asa c ar b ón i ca d e l Medio Espiratorio 25-75 %.e r i tr o c i t o ace l e r a e l d e s d ob l a m ien t o d e lb i c a r b o na t o e n d ió x i d o de c ar b on o y a g u a. 3. Diferenciar los tipos de alteraciones que puede reflejar la espirometría dinámica.CO3HNa → CO3H- + NaCO3H- + H2O → CO3H2 → CO2 + H2O 4. Explicar los conceptos de PO2 y PCO2 y explicar la importancia de los mismos en la regulación del pHE l C O 2 d i fun d e d e l e r itr o c i to a l p l asm a y sanguíneo.l u e g o cr u z a l a m e mbr a n a a l v é o lo- c a p i larp a r a s a l ir a l a i r e a l v eo l ar . 5. Analizar los efectos que tienen efectos que tienen sobre el organismo las alteraciones del transporteCOCIENTE RESPIRATORIO.(CR) de gases.E s l a r e la c i ón p or co c i e nte e nt r e l a c an t i d adde CO 2 e l im i n a do y la c a nt i d ad d e O 2c o n s u m id o en u n m in u to . D ep e nd e d e d i e ta ,y c o n d i e ta m i x t a e s de 0 , 8 . 200Cociente Respiratorio: __________ = 0,8 250PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN1. Si una persona cuya sangre contiene 20 ml de O2 cada 100 ml, tiene un coeficiente de utilización del O2 de la Hb del 40 % y un volumen minuto de 10 litros ¿Cuánto O2 deja en los tejidos por minuto?
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 37 Figura 1: espirometría Figura 2: curva de disociación O2 – hemoglobina
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 38 FISIOLOGIA DEL EJERCICIO(Dr. Oscar H. POLETTI)El propósito de este Trabajo Práctico esanalizar los diversos factores queintervienen en el ejercicio físico einterrelacionar los cambios que seproducen durante el mismo en la funciónde los distintos aparatos y sistemas del Fig.1 - Etapas de la adaptación agudaorganismo. Carga: s e d e n o m in a car g a a l a f u er a q ueAlgunos de estos factores y cambios ya e j e r ce e l pe s o d e u n o b j e t o s ob r e l o shan sido estudiados en el módulo anterior m ú s c u l o s.(Ej. Contracción muscular isotónica eisométrica etc. No se abundará en Volumen de la carga: e s t á r e pr e se n tad o po rdetalles sobre los mismo, ya que l a c a nt i d a d d e l a m i s ma ( K m . r e c or r i d o s,excedería los fines de este Trabajo h o r a s de dura c i ó n , e t c. )Práctico. Intensidad de la carga: e s e l v o l um en d e l aO B JETI VO S : c a r ga en fu nci ó n de l t ie mp o .al finalizar el trabajo práctico los Capacidad de trabajo: d e n ot a l a en e r g í aalumnos deberán ser capaces de : t o t a l d i s po n ib l e .. Caracterizar las distintas vías Potencia: s i g n i f i c a e n er g í a por u n id a d de energéticas utilizadas en la t i e m po contracción muscular.. Describir las distintas fases de la Adaptación aguda: e s l a q u e t i e n e lu g ar e n adaptación aguda al ejercicio físico. e l t r a n s c ur s o d e l e j er c i c i o f í s i c o . ( V er f i g . N º. Explicar los cambios cardiocirculatorios 2) y sus causas. Diferenciar los cambios ocurridos Adaptación crónica: s e m a n if i e s ta p o r l o s durante el ejercicio estático y cambios estructurales y funcionales de las dinámico, en la presión arterial y el d i s t i n ta s ad a p ta c i o ne s p ar c i a l e s a g ud a s ( c u an d o e l e je r c i c i o e s r ep e t i t i vo ) . pulso.. *Determinar la capacidad de trabajo P o r e j em p lo : e l a u me n to d e l n úm er o físico y el consumo de oxígeno (VO2 ), d e m i to c o ndr i a s mu s c u l ar e s , a gr an d am i e n to de una persona por método indirecto. car díaco, incr emento del consumo máximo. *Valorar la importancia del nivel de d e o x íg e no ( VO 2 ) , d is m i n u c i ón d e l a ácido láctico en sangre durante el f r e c u e n c ia c a r dí a c a, i n c r em en t o d e l a ejercicio. c a p a c i da d o xi d a t i v a d e l mú s c u l o , e t c.INTRODUCCION.P o d em o s c on s i d er ar a l eje r c i c i o f í s i co c o mou n e s tré s i mp u e s to a l org a n i s mo , p or e l c u a le s t e r e s p on d e c o n u n s í n dr ome d ea d a pt a c i ón , cuyo r e sult ado podr á se r: laf or m a de p or ti v a o l a s o b r e c arg a , segú n se al a m ag n i tu d d e l a c ar g a ap l i c a d a.L a s o br e c ar g a s e pro d u c e c ua nd o l a Fig. 2m a g n it u d de l a c a r ga s o bre p a s a l a c a pa c i d a dd e l or ga n i smo . STRESS Durante el esfuerzo están presentes: ↓ 1. La fase de entrada SINDROME DE ADAPTACION 2. La fase estabilización ↓ ↓ FORMA DEPORTIVA SOBRECARGA
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 393. La fase de fatiga. (Fig. Nº 2) L a ú n i c a fu e n te d e en e r g í a d ir e ct a d e l o r ga n i sm o es e l A T P . La r e s er va d e A T P d e lFase de entrada. E s u n e s t a do f un c i o n a l m ú s c u l o q u e p a s a d e l e s ta d o d e r ep o so a l d eq u e t i en e l ug a r de s d e e l p a s o d e l e st a d o de e j e r c i c io dura a pr o x i m ada m e nt e u n se g u nd o ,r e po s o a l d e a c t i v i d a d . Se c o n s i d er a q u e e s l u e g o de l c u a l e l m ú s c u lo d e b e o bt en e r lo ah e t er o cr ó n i ca , por q ue no t o da s las p a rti r d e la v í a an a er ó b ic a y la v í aa d a pt a c i on e s s e p r o d u cen s i m u l tá n eam e n te a e ró b i ca .( E j .: pr e s ión ar t er ia l , v o l u m en m in u t o , P o r la v í a an a er ó b i ca . La o b te n c i ón d e AT Pt r a n s p or t e d e o x í ge n o, et c. ) . s e l o gr a p or d o s me c a n i sm o s :E n e s t a f as e p r ed o m in a n l o s p r o c e s osa n a er ob i o s p o r q u e no ha y c or r e s pon d e n c ia - El uso de fosfocreatina muscular, que ese n tr e la of er ta y l a d em a nd a de o xí g eno . instantáneo, pero que sólo dura unos 15 segundos. ( A este mecanismo se loD e s pu é s de la f a s e d e ent r a d a y a n te s d e l a denomina aláctico porque no producef a s e de e st ab i l i z a c i ó n se p r o d u ce un e s t a do ácido láctico)d e “ p u nt o mu e r t o “ , d o nd e l a c a pa c id a d det r a b a j o d i sm in u y e se n s i b le m e nt e . - La glucólisis, que aporta ATP durante 2 a 3 minutos. Esta vía metabólica se produce en el citoplasma y produce ácido láctico.A c o n t i nu a c ió n v i e n e e l l l a m a do “ se g u nd oa l i e n to ” , qu e i n i c i a la fa se d e e s ta b i l iz a c i ó n . CARACTERISTICAS GENERALES DE LOSLa fase estable e s p r ed om in an te m e nt e PROCESOS ENERGETICOSa e r ó b i c a, y s i e l e s f u e r zo p er s ist e s ep r od u c e la fatiga. FOSFOCREATINA – ATPE s t o s e d e be a l a g ot am i en t o de l a s r es e r v a sy a c u mu l a c i ón d e á c i do l ác t i c o . SUSTRATO Fosfocreatina OXIGENO No necesitaLa fase de recuperación DESHECHO CretinaC om i e n z a un a v e z t er m i n a do e l e j e r c i c io CAPACIDAD Muy pequeñaf í s i c o . E n est a f a se h ay u n a d i s m in u c i ó n TIEMPO Inicio hasta 15 seg.p a u l at i n a de l a c a p t a c ió n d e o x í ge n o c o n u n POTENCIA Grandec o m p on e nt e r á p id o q ue r e p r e s e nt a e l c o s t o SISTEMA GLUCOLITICOd e en er g ía ne c e s ar i a p ar a r e p on er e l A T P yl a f o s fo c r e a ti n a g a st a do s y v o l v er a s a t ur ar SUSTRATO Glucógenol a m i og l o b in a. OXIGENO No necesita DESHECHO Acido lácticoL u e go s e p r od u c e u n c o m po n en te l e nt o CAPACIDAD Pequeñar e l a c io n ad o p r i n c ip a lm e nt e c o n l a r es í n t e s i s TIEMPO 16 seg. a 2 minutosd e l g l u c óg e no c o n s um i d o, e l a u me n to d e l a POTENCIA Pequeñat e m per a tu r a c o r p or a l y l a s c a t e col a m i n a sc i r c u l an t e s r e m a ne n te s . SISTEMA AEROBICOE s t e p er í odo c o i n c i d e co n e l a u m en t o d e l SUSTRATO Glucógeno, lípidos, proteínasn i v e l d e i n su l i n a y de glu c a g on e n s a n gr e , OXIGENO Necesariop o r l o qu e la c a p t a c ió n d e g l u c o sa p o r e l DESHECHO CO2 y H2Om ú s c u l o e s de tr e s a cu a tr o ve c e s s upe r i or a CAPACIDAD Grandel a s i t ua c i ó n d e r e po s o . TIEMPO Mas de 3 minutos POTENCIA Muy pequeñaA s í c o mo d ur a nt e e l e j erc i c i o h a y c ata b o l i ap r ot e i c a, dur a nt e la f a se d e r e cu pe r a c ió n Fig.3p r ed om i n a e l a na b o l i sm o p or lo q u e e le n tr e na m ie n to r e pe t i t i v o p r od u c e h ipe r t r o f i amuscular. P o r l a v ía aer ó b i ca s e o b ti e n e AT P m ed i a n te laD IN A MI CA DE LO S P RO C ESO S o x i d a c i ón de h id r a t os de car b on oE N ERG ET I C O S D U R AN T E E L E J ER C I C I O ( g l u có g en o , g l u c o s a) , l í p i d o s y pr ot e í nasF I SI CO. ( am i n oá c i d o s) . Su d ur a c ió n e s pr o lon g a da , s e p r o d u ce en l a s m i to c on d r ia s e n pre s e n c i a
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 40d e o x íg e no y s u s pr o du c to s f i n a le s s on C O 2 e o s i n óf i l o s , d e b i do a l a m a y or s e cr eci ó n d ey H 2O. ( Ver F igN º 2) g l u c o c or t i co id e s po r l a cor te z a s upr ar r e n a l .A l o s d o s m in u t o s de e j erc i c i o , e l 5 0 % d e l a E n e s t o s e je r c i c i o s a g ot a d or e s se p u e des íntes i s de A T P e s pr o vista po r la v í a o b s er v ar un d e s c e n so d e l a inm u n i da da n a er ób i c a . d e b i do a la pé r di d a de pr ot e í na s p l a s m át i c a s .D ur an t e e l r e p o s o e l m ús c u l o de p end e de lao x i d a c i ón de l o s á c i d os gr a s o s , pe r o a l - Coagulación de la sangre y fibrinólisis: d u r an t e e lc o m i e n zo de l e j er c i c i o , l a p r in c i p a l f uen t e d e e j e r c i c io s e a c e l er a la c o a g u la c i ón d e l ae n er g ía l a co n s t i tu y e e l g l u c ó ge n o mu s c u l ar s a n gr e , y se a c o m pa ñ a t a m b i én , de m a y orh a s t a l o s 1 0 o 1 5 m i n ut os . a c t i v i d ad f ib r i n o l í t i ca .E s t á c om pr ob a d o q ue en tr e l o s 1 0 y 40 - Cambios en el agua corporal: e n ge ne r a l la sm i n u to s d e eje r c i c i o, l a c a p t a c ió n d e g l u c o s a p é r d i d a s de a g u a e st á n a u m en t ad a s p o r lap o r e l mú s c ul o a u me n ta de 7 a 20 v e ce s . S i s u d or a c i ón exi s t e n te .e l e j er c i c i o s e pr o lo ng a , o tr o s su s t r a t o st r a n s p or t a dos p or l a s ang r e ( á c i d o s g r a so s , Est e m eca n ism o e st á r e gu la doa m i n oá c i d o s) s e t r a n s for m a n en f ue nt e s d e p r i n c ip a lm e nt e p or e l m ec a n i s m o d e la s e d ye n er g ía pre va l e n te s . p o r la d i s m i nu c i ó n d e l a s p é r d i d a s por or i n a ( or i na s c o n ce n tr a da s) , de b i d o a l a m a y orE n b a s e a est o s c o n c ep to s , p ar a qu em ar l a s s e c r e c ió n d e h or mo n a a ntid i u r é t i c a.g r a sa s d e r e s e r va , s e r e c o m i en d a r e a l i z are j e r c i c io l i v ia n o s de más d e 40 m inu t o s de E n l o s e j erc i c i o s m u y i n t e n so s y e n l o sduración. climas cálido s, la pé rdida de agua por s u d or a c i ón y p o r r e s p ir aci ó n p u ed e s e r d e lCAMBIOS SANGUINEOS DURANTE EL 8 % d e l p e s o c o r po r a l , c on g r a n r e pe r c u s i ón s o b r e e l e st a d o ge n er a l y ag o tam i e n to EJERCICIO MUSCULAR. p r e co z .- Modificaciones de los eritrocitos: se E n e st o s ca so s , ha y qu e d a r de be b er a g uap r od u c e u n a u m en t o de l r e cu e nt o d e los c o n s a l ( c lo r u r o d e s o d io, 2 c u c h ar adit a s e ne r i tr o c i t o s p r o ba b l e me n te p or 4 l i tr o s d e a gu a ) .h e m o co n c en tr a c i ón , d e b id o a l a sa lid a delíqui do s hac ia lo s t e jid o s y h a cia la p ie l , p or - Cambios cardiocirculatorios: el mayors u d or a c i ón . r e qu er i m ie n to d e O 2 y d e n u tr i e nt e s d u r a n te e l e j er c i c i o m u s c u l ar e s s a t i s f e c ho p o r unAdicionalmente si el ejercicio es muy a u m en t o d e l v o l u m en min u t o c on au m e nt oi nt e n s o p u e d e e s t ar i n c r em e nt a d a l a d e l f lu j o sa ng u í ne o a l o s m ú s c u l o s.destrucción de eritro citos debi do a A d e má s , h ay u n a r ed i st r i bu c i ó n del f l u j oc o m p r e si o n e s c ap i l a r e s por la s a n g uí n eo , el c u a l e s de svi a d o de l o s t e j i d o scontracción musc ular y por el m e n o s a ct i vo s , a c or a zó n c er e br o y m a saaument o de la velocidad de flujo muscular.sanguíneo. P o r otr o l ad o h a y u na d e s v i a c i ó n a l a- Modificaciones de los leucocitos: h a y u n d e r e c h a d e l a c u r va d e d i s o c i a c i ón d e l aa u m en t o d e la c o n c e ntr a ci ó n d e l o s g ló b u l o s h e m og l o b in a , c o n m a y or e n tr e ga d e oxí g e nob l a n c o s q ue , a l c o m i e n z o e s d e p r e do m i n i o a l o s t e j i d o s ( l a d i f er en c ia a r ter i o v e no s a d el i n f o c i ta r io , p e r o c u a ndo e l e j e r c ic i o s e O 2 e s ma yor).p r o lo n ga e s a pr e do m in i o d e n e ut r ó f i lo s . Los f a c to r e s más i m p or t an te s queE s t e au m ent o s e pr o du c e r á p id a me n t e y d e t erm i n an la d e s v ia c i ó n a l a d er e c ha d e l al l e g a a c i fr a s d e 3 5 .0 0 0 x m m 2 . c u r v a d e d i so c i a c i ó n d e la h em o g lo b in a s on : e l a u me n to d e l a te m pera t ur a c or p ora l , q ueE n l o s eje r c i c i o s m u y a go t a do r e s p u e de l l e gar a 3 9º - 4 0 º : l a d i sm i n uci ó n d e( mar a t ón) , e l m a y or gr ad o d e e s tr é s p r o d u c e p H a n i v e l mu s c u l ar c o n v a l o r e s q u e p u e de nu n d e s c e n so d e l a c o n c e nt r a c i ón d e l l e g ar a s er i n f er i ore s a pH 7 . A e s t o s e
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 41a g r e g a e l au m e nt o d e l 2 - 3 D PG e n l o s v a s o m ot or a s s i m pá t ica s de tipoi n d i v i d uo s ent r e n a do s . a d r e n ér g i c a s, v a s o co n s tr i c t or a s y colinér gicas vasodila tador a s. También- Cambios en la regulación del flujo p r e se n ta n r e c e p to r e s β 2 , q u e pro d u c ensanguíneo muscular: los vasos sanguíneos vasodilatación.d e l mú s c u lo e s q ue l é t ico r e c i b en f i br a sAdicio nalment e, lo s vaso s sanguí neos En los esfuer zos máximos la pr esión arter ial musculares tienen una importante p u e de l l e gar a s o br epa s a r l o s 3 0 0 /1 5 0 m mH g , p or lo q u e e s t e tip o d e e j er c ic i o n o r e gul a ció n l oc al p ro du ci da po r: e s t á r e co men d a do en p er s o na s c on p r e s ió n √ Disminución de la concentración de oxígeno a r t er i a l a l t a. (hipoxia tisular). - Modificaciones de la actividad cardíaca: √ Aumento de la concentración de CO2 a c t u a lm e nt e s e c o n s i der a q u e e l vo l u m en y ácido láctico. m i n u to c ar d ía c o y e l l e c h o c a p i l ar mu s c u l ar √ Liberación de potasio e histamina. d i s p o n ib l e , so n l o s f a c t ore s l i m i t a nt e s d e l a c a p t a c ió n m áx i m a de o xí ge n o . √ Aumento de compuestos de adenina derivados del D e a h í l a im p or ta n c i a d e l fa c t or c a r dí a c o √ Metabolismo del ATP. c o m o d et er m i n a nt e d e l a c a p a c i d a d d e t r a b a j o a de s a r r o l l ar du r an t e e l eje r c i c i oE n e l e j er c i cio f í s i c o i nt en s o , e s to s fa c t or e s físico.n e r v io s o s y h u mo r a le s , j u nt o a lar e d i str i b u c ión d e f lu j o y au m en to d e l E n u na p er son a e ntr e na d a e l v o l um e n m i n u tov o l u m en m in u t o co n c om i t a nt e s , pu e d en c a r dí a c o pu ed e l l e g ar a a u m en t ar desd e l o sa u m en t ar h as t a 7 5 v e ce s e l f l u j o s ang u í ne o 5 l i tr o s /m i nut o , e n e s tad o de r e po so a 3 0muscular. l i t r o s/ m i nu to o m á s. En l a s p er s on a s n o e n tr e na d a s ese a u me n to p u e de l l e ga r a 2 0 a 2 5 l i tr o s/ m inu t o .- Cambios en la presión arterial: a l p r i n c i p i od e l a fa s e d e e nt r a da e n l o s eje r c i c i o s E s t e a um en to s e d e be a u n i n cr e men t o de ld i n á m i co s , ha y u n a p eq ue ñ a d i s m in uci ó n d e v o l u m en s i s t ó l i c o y d e l a f r e cu e n c i al a p r e s ió n art er i a l d e u nos p o c o s s e gu n d o s, c a r dí a c a, a un q u e l a d i fe r en c i a d e l o s n odebi do a u n a va so d ila t a ción mus c u l a r e n tr e na d o s c o n r e s pe c t o a l o s e nt r e n a do sg e n er a l i za d a. d e p en d e f u nd a m en t a lm ent e d e un a um e n to d e l v o l u me n s i s t ó l i c o , ya q u e l a fr ecu e n c i aL u e go s e pro d u c e u n aum e n to de l a p r e s ió n c a r dí a c a en l o s e n tr e na do s e s g e n er al m e n tea r t er i a l , en r e l a c ió n c o n l a i n t e n s i da d d el m e n or a ig u al c a r g a d e tra b a j o.e j e r c i c io , qu e e n a lg un o s c a s o s p u e des o b r e p a sar lo s 1 70 / 10 0 m mH g . E l a u me n to d e l v o l ume n s i s t ó l i c o p u e de d e b er s e a u n m a yo r l l e nad o v en tr i c u l ar y/ o aS i b i e n e s c i e r to q u e du r an t e e l e je r c i c i o u n a u me n to d e l a f u er z a d e l a c o n tr a c c i ó ne s t á d i sm i n uid a l a r e s i ste n c i a per i f éri c a , e l ( ef e c t o in o tr ó p i c o p o s it i vo ) mo t i v ad o p o r e la u m en t o d e l a p r e s ió n a r te r ia l s e d e b e e s t í mu l o d e l a s f i br a s s im p á t i ca s o p o r l asp r i n c ip a lm e nt e a l a ume n t o d e l vo l u m en c a t e c o la m i nas c i r c u la n te s e n e s e m ome n t o.minuto car díaco, y siempr e sube más lap r e s ió n s i st ól i c a q ue l a d ia s t ó l i c a. . E l i n c r e me n to d e l vo l u men s i s t ó l i c o va r í a de 7 0 m l. en r epo s o , a 1 2 5 m l en e l e je r c i c i oL a pr e s i ón a r t er i a l e s m á s a l ta c ua n d o se m á x i mo . C on e l e nt r e n am i e n to , e l vo l u m ent r a b a j a co n lo s b r a z o s qu e c o n l a s pie r na s , s i s t ó l i c o p ued e a um e nt ar a 1 5 0 m l y en losd e b i do a qu e i n du c e u n m a yor tr a ba j o a t l e ta s d e alt a c o m pe t i c ió n p u ed e l l e g ar as i s t ó l i c o p or a u m en t o d e la p o st c ar g a. 189 ml.C o n e l e j er c ic i o i s o m étr i co o e s tá t i c o o c u r r e E l a um e nt o de l l l e na d o v en tr i c u l ar se d e b e aalgo p ar e cid o p or qu e la c o n tr a c c i ó n u n i n cr em e nt o d e l r e t or n o v e no s o ca u s a domuscular sost enida comprime la vasculatur a p o r la v a s oc o n s tr i c c i ó n de las vénulasm u s c u l ar y p r od u c e u n i n c r e me n t o d e l a musculares y a la bomba muscularp r e s ió n ar t er i a l y l a fr e c ue n c i a ca r d í ac a . ( r e pr e s e n ta da p or la s c o n tr ac c i o n e s m u s c u l ar e s q u e c o mpr i me n a l a s v e n a s , y
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 42p o r l a d i sm i nu c i ó n de l a pr e s i ón i n tra to r á c i cap r od u c i da por l o s mo v i m ie n t o s r e s p ir at or i o s , 3. S e de t er m i na r á l a C a p a ci d a d d e T r a ba j oq u e a sp i r a la s a n gr e d e l a b d om e n ha c i a l a F í s i c o y e l C o n s u mo M á x im o d e O x íg en oaurícula derecha con cada inspir ación) . ( VO 2 ) por e l m é t od o in d ir e c t o . Material y métodosE l a u me n t o d e l v o l u men c a r d í a co q u e s ep r od u c e e n l o s d e por t i s ta s q u e d e sarr o l l an Bicicleta ergométricah a b i tu a l me n te e j e r c i c io s f í s i c o s d i ná m i c o s , Pesas de 40 Kg.s e d eb e a l au m e nt o d e l r e t or n o v e no so y d e l Monitor cardíacov o l u m en s i st ó l i c o y s e p r od u c e má s p or Oxímetro de pulsod i l a t a c ió n d e s u s ca v i d a de s qu e p or Cronómetroh i p er tr of i a de s u s p ar e des. CalculadoraEn c amb io, e n lo s e jer cicio s e st át ico s , e lv o l u m en s i s tó l i c o no pu ed e au me n ta r t a nto DESARROLLO.p o r q u e l a co n tr a c c i ón so s t e n id a c om pr i m el o s v a s o s y h a y u n a um en t o c o n s id era b l e d el a r e s i st e n c ia p er i f ér i c a, c o n a u me n to d e l a - Realización de ejercicios estáticos yp o s t c ar ga v en tr i c u l ar . dinámicos.E n e s t o s c as o s e l a g r an d a m ie n to c a r dí a c os e p r o d u ce m á s p or h i p er tr of i a d e s u s 1 A u n a l um no e n e st a do d e r e p o so s e l ep a r e d e s qu e p o r d i l at a c ió n d e l a s m is m a s , y e f e c tu ar á mon i t or e o e le c tr o c ard i o gr áf ic o ,e l a um e nt o d e l v o l um en m i n ut o se p r od u c e r e g i str o d e l p u l s o , de l a p r e s ió n ar te r i a lp r i n c ip a lm e nt e a e x pe n s as d e l a u me n to d e la y p o r c en t a je d e s a t ur a c i ó n o x íg en o -f r e c u e n c ia ca r dí a c a. h e m og l o b in a .L a fr e cu e n c ia c ar d ía c a su fr e en ge ne r a l u n 2 L u e go s e lo p on dr á a tr a ba j ar en l aa u m en t o l i ne a l c o n e l d e l a v e l o c id a d d e l b i c i c l e t a ergo m é tr i ca , c on a u me n to d e le j e r c i c io . e s f u er z o c ad a t r e s m in u t o s y s e l e r e a l i zar á n lo s m i s m o s r e g i st r o s q u eS u t op e m á xim o c on e l e j e r c i c io máx i m o o d u r a n te e l est a d o d e r e po s o , m e d id os a ls u b m á x im o e s d e 2 0 0 a 2 20 l a t ido s p or m i n u to , d e sp u é s d e cad a au m en t o d em i n u to . L a f r e c u e n c ia ca r dí a c a e s m a y or c a r ga .c u a n do s e e fe c t ú a e l e je r c i c i o l o s br azo s q u ec o n l a s p i er na s . 3 A o tr o a l um n o se l e e f e c tu ar á la s m i s m a s med i c i o n e s, mie n tr a s l e v an t aL a fr e c ue n c ia c a r d í a ca r e c om en d ab le p ar a pesas de 40 Kg.e f e c tu ar u n e j e r c i c i o d in á m i c o de be e s t are n tr e e l 70 a 9 0 % d e l a fr e cu e n c i a 4 Se c o m pa r a r án y d i s c u t ir á n loscar díaca máxima en las per so nas no r e s u lt a do s ob t e n id o s .e n tr e na d a s, y e n tr e e l 7 0 a 9 0 % e n l a se n tr e na d a s. - Determinación de la Capacidad deTRABAJO PRACTICO Trabajo Físico S e l l e v ar á n a c a b o: 1 Se determinará la Capacidad de Trabajo- Ejercicios estáticos o isométricos mediante el Físico (PWC170) mediante el: Test PWC170. levantamiento de pesas. 2 Se determinará el Consumo Máximo de Oxígeno (VO2) por el método indirecto- Ejercicios dinámicos o isotónicos, mediante la bicicleta ergométrica. Fundamento teórico1. S e t o mar á el r e g i s tr o d el p u l s o , d e l a p r e s ió n a r t er i a l y m o n it or e o L a v a lo r a c i ón d e l a ca p ac i d a d d e tr ab a j o se e l e c tr o c ard i og r áf i c o , a n te s , d ur an t e y r e a l i za s obre l a b a s e d e lo s pr o c e so s d e s p ué s de l e s f u er z o. b i o e ne r g é t i co s y d e r e sp u e s ta d e l s i s t e m a c a r d ior r e s p ir a t or i o d ur a nt e l a a p l i c a ci ó n d e2. S e h ar á n co m p ara c i o nes y s e s a c a r án d i f er e nt e s t es t s er g om ét r ico s . c o n c l u s i on e s f i n a le s .
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 43El VO2 máximo y su método de L a de t er m i n aci ó n de l a cap a c i d ad d e tr a ba j odeterminación: c o n e l em p l eo d e e st e te st s e f un d am en t a en d o s a sp e c to s a m p l ia me n te c o n o c id o s :E l VO 2 má x i m o e s un i n d i ca d or d e lap o t en c i a a er ó b i c a m á x ima d e l or g an i sm o . 1. El aumento de la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo físico es directamenteD e pe n de de d o s s i st e ma s : e l s i s t em a de proporcional a su intensidad.transporte y el sistema de utilización delo x í g en o . 2. El grado de incremento de la frecuencia cardíaca durante cualquier esfuerzo,A p e s ar de la i mp o r t a n c ia de la exceptuando los máximos e isométricos, esd e t erm i n a c ión d e l VO2 m á x i mo c o m o inversamente proporcional a la capacidadin d ica do r de la cap a cidad d e tr ab a jo f í sico del sujeto de realizar un esfuerzo físico deh u m an o , se hace d i f i c u l t osa su tal intensidad. De esto se desprende que la frecuencia cardíaca puede ser empleadad e t erm i n a c ión , d eb i d o a q u e s e nece s i t a n como criterio de valoración de lag a s o an a l i z ado r e s. capacidad de trabajo físico.A d e má s , e l r i e s go d e so m e ter a l su j e t o a E l h e c h o d e q u e s e c a l c u le l a m a g n it ud d e l aes fuer z os má ximo s ago t a do r e s, ind u j o a c a r ga f í s i ca p ar a un n i v e l de 1 70v a r i o s i n ve s ti g a d or e s a de s a r r o l l ar mé t o do s p u l s a c i on e s p o r m i n ut o , s e d e b e a q u e e lq u e p er m it an s u d e te r m i n a c i ón po r v ía c a r á ct er l i ne a l en tr e e l i n c r e me n t o d e l aindirecta. f r e c u e n c ia ca r dí a c a ( f ) y l a m a gn i t ud d e l a c a r ga ( W) , s e p i erd e p r e c i s am en t e p orE n tr e e l l o s e l m á s u s a do es e l T e s t P WC 1 7 0 . e n c i m a d e e se n i v e l d e fr ecu e n c i a. Imp ort an ci a . O tr o f a c tor i m p or ta n te e s q u e e l t r ab a j o muscular efectuado a 170 pu lsacione s porL a D et er m in a c i ó n d e l a C a p a c id a d d e m i n u to s e a co m p añ a de i m p or ta n te s c a m b i o sT r a ba j o F í s i co y d e l V O 2 m á x i m o, t i en e n u n en los a p ar a t o s r e s p ir a tor i o s yi m p or ta n te sig n i f i c ad o f i s i o l o g ía de l de p or t e car d io vascula r.f í s i c o , ya que p er m i t e la e v a l ua c i ó n d e l o sp r o ce s o s o xi d a t i v o s de f o s f or i l a c ió n , y d eesta ma n er a, la de t er m in a c i ón del Pr o ce di m i en t o de l a p ru eb a :c o m p ort a m ien t o a er ób i c o d e la r e s is t e n c i ae n e l e j er c i c io f í s i co . P a r a l a d e term i n a c i ón de l P W C 1 70 e l s u j e to d e e xp er i men t a c i ón de b e r e a l i z ar d o s c ar g a sE s ú t i l p ar a c o m pr ob ar en f or ma o b jet i v a e l q u e se a n po s i b l e s d e cu a n t if i c ar , co n tr e si n c r em en t o d e l a s m ag n i t ud e s d e V O 2 m i n u to s d e de s c a n s o en tre e l l a s . L a s c a r ga sp r od u c i da s por la i n f l ue n ci a del d e b en s er se l e c c i o na d a s d e a cu er do a l ae n tr e na m ie n to d ep or t i v o. e d a d, s e xo y n i v e l d e e n tr e n a m ie n to .E l V O 2 má x i m o pr e se n t a un a e s t r e c h a A m b a s c ar gas d e b e n t en er u n a m a gn i tu d q u ec o r r e la c i ó n c o n l o s r e su l t a do s d e po r t i v o s p r o vo q ue ent r e 1 10 y 13 0 p u l sa c i o ne s p ora l c a n z ad o s e n d ep or te s d e r e s i s t en c ia y s e m i n u to , y la s e gu n da , e n tr e 1 50 y 1 70expresa en va lores ab solu tos p u l s a c i on e s p o r m in u to . ( l i tr o s/ m i nu t o) y r e l a t i vo s ( m l/ K g /m i nu to ) . L a s m e d i c io ne s d e f d e ben r ea l i z ar s e e n l o sPWC170: e s t a pr ue b a f un c i o n a l c o n si s t e en ú l t i m o s 3 0 s eg u n do s de l a c a r g a .d e t erm i n ar l a p o t e n c ia d e l e s f u er z o mus c u l a rq u e ser í a c ap a z de r ea l i za r u n s u j et o a l n i v e l Una vez co nocidos lo s va lores de fde una frecu e n cia car d í a ca d e 17 0 po r s e p u ed e ca l c u l ar l a PW C 17 0 porm i n u to . m e d i o d e l a f ó r m u l a pro p u e st a p or V.L. Karpman.F u e p r o p ue st a p or S j ö s tr a nd ( 1 . 94 7) , p er op o s t er i orm e nt e m o d if i c a da p or V . L . Ka r pm an Ejemplo:( 1. 9 7 4 – 198 8 ). Las iniciales PWC significanPhisical Working Capacity Valor de las cargas Valor de la frecuencia En Kgm/minuto cardíaca en pulsaciones/min
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 44N1= 600 f1= 130 Si P es normal, P’’ poco elevada y P’ muy elevada se trata de una persona neurotónica,N2= 1100 f2= 160 poco entrenada o poco apta. PWC170 por la fórmula de Karpman: Si P es normal o elevada, P poco elevada y P’’ bastante elevada, la recuperación parcial representa un signo de fatiga o de mala 170 – f1 adaptación cardíaca al ejercicio.PWC170= N1+[ (N2 - N1) . _________ ] Si P es bastante elevada, P’ y P’’ se muestran F2 – f1 elevadas, el resultado indica sobreentrenamiento, competición o fatigaPWC170= 600 + 500 x 1.33 = 1.265 Kgm/minuto. importante precedente a la prueba, o bien falta de aptitud para el ejercicio.U n a v e z ob t e n id o e l v a l o r d e l PW C 17 0p o d em o s p r ed e c i r e l l VO 2 m á x im o me d i a nt e E l í n d i ce de R uf f i er - D i k so n s e ca l c u la d e lala utilizació n de las siguientes fórmulas de s i g u i e nt e f or m a :r e gre s i ó n l ine a l q ue , p ar a s u j e to s d e p o c acalificación deportiva e s ( V . L . K ar pm an ) : (P-70) + 2 (P’’- P) I= 10VO2 máximo = 1,7 . PWC170 + 1.240 L o s r e s u lt a do s o b te n i do s s e c o mp ar an c o n u n ba re mo de sit ua cio ne s.C o n e l e j em p l o an t er io r ob t en dr em o s l o s De 0 a 2,9 = buenos i g u i e nt e s val o r e s: De 3 a 6 = mediano > de 6 = mediocreVO2 máximo = 1.7 x 1.265 + 1.240 = 3.391 E x i s t e u na p r ue b a s im i la r qu e e s l a d eml/minuto. P a c h ó n- M ar t in e t , e n l a cu a l a de m á s d e la f r e c u e n c ia ca r dí a c a se r e g i s tr a l a e le v a c i ó nPrueba de Ruffier-Dickson. d e l a pr e s ió n art er i a l y s u r et or no a l o sE s t a e s u na d e l a s p r ue b a s u s ad a e n e l v a l o r e s de r ep o s o .examen ca rdiovascula r par a ver ificar laa p t i tu d p ar a r e a l i zar e je r cic i o s f í s i c o s. CLASIFICACION GENERAL DELE s u n a pr ueb a d e e sf u er z o y r e c upe r a c ió n EJERCICO FISICOd e l a fr e c u enci a c a r dí a c a a l f i n a l y a l m i n u tod e l e sf u er z o. SEGÚN DEL VOLUMEN DE LA MASA MUSCULAR ↓ ↓ ↓TRABAJO PRÁCTICO. Local Regional GlobalU n a lu m no d e b e e f ect u ar 3 0 f le x i o n e s SEGÚN EL TIPO DE CONTRACCIONp r of u nd a s sob r e l o s m i em br o s i nf er io r e s e n4 5 s e gu n do s . O t r o a l umn o d eb er á r e g i s tr ar ↓ ↓l a fr e cu e n c ia c ar d ía c a a n te s d e l e je r c ic i o ( P) Dinámicos Estáticosc o n e l a l um n o d e p ie , i n m e d i ata m e nt ed e s p ué s d e te r m i n ad o e l e j e r c i c io ( P ’) y p o rt er c er a v e z p a s a do un m i nu t o d e la SEGÚN FUERZA Y POTENCIAt er m i na c i ó n ( P ’ ’) e n p o s t ur a o r to s t á t i ca , ↓ ↓ ↓t o m an d o s ie m pr e fr e cu e n c i a s s ob r e 1 5 Fuerza Velocidad-fuerza Duracións e g u nd o s . ( L a fr e c ue n c ia c a r d í a ca p u e der e g i str ar s e m e d i an t e la a u sc u l t a c i óntor á cica de los r u idos car díacos o más SEGÚN COSTOS FUNCIONALESs i m p l em e nt e m ed i a nt e la t om a d e l p u l s o ↓ ↓ ↓ ↓ ↓r a d ia l) . E l e s tu d i o c om p ara t i v o de P , P ’ y P ’ Ligero Mediano Pesado Muy pesado Agotador’ r e s u lt a t a l ve z m a s in t er e s a n te q ue el í n d i c ec a l c u l a do . ( v a l o r e s pr om e d i o: 7 0/ 12 0 / 80 ;d e p or t i st a r es i s t e n te : 6 0 /1 0 0 /6 4 . L o s e jer c i c i o s f í s i co s ag l u t i na n u n a f or ma m u l t i v a lor a t iva d e l m o v im i e n to y p ue d e n s erSi P es normal o alta, P’ poco elevada y P’’ r e a l i za d o s co n c a r á c t er g e n er a l, c o n e l f i nigual a P, la pruebas es normal. d e d e s arr o l lar d i f er e n te s a c c i o n e s mo to r a s o con carácter competitivo con vistas al logro d e l má x i mo r e s u l t ad o p o s ib l e .
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 45 C u an d o ma yo r e s l a r e s is t e n c i a e xt er n a a l aE x i s t e n d i fer e nt e s c l a s i fi c a c i o n e s, a c o r de s e j e c u c i ón d el m o v i m i en t o, m a y or de be r á serc o n e l cr i te r i o te n i do e n c u en ta p ar a e l d e s arr o l l o d e l a f u er za p ar a s u pera r l o yc l a s i f i c ar l o . Aquí ut il i z a r em o s a l g u no s m e n or s er á la v e l o c id a d de l m o v im i en to .c r i t er io s de scr i p to s p or V C F a r f e l l en 1 96 0 , A d e má s , e n l a m e d id a en q u e e s ma y o r laa s í c om o ta m b i én cr i t er i o s m á s act u a l e s a p l i c a c i ón de l a f u er za , e s m e nor e l t i e m pop r op u e st o s po r A .M . Ko t z ( 1 9 8 6) . e n qu e é s t a p u e de pe r m an e c er s o st e ni d a .En l a c las i fica ció n g e n er a l d e lo s e jer c i c i o s L o s e je r c i c io d e f ue r za, s o n l o s qu e s efísicos se utilizan cuatro criterios de los e f e c tú a n co n tr a u n a gr a n r e sis t e n c i ac u a l e s l o s t r e s p r ime r o s so n lo s m á s e x t er n a a l m o v i m ie n to . S o n de p o c ai m p or ta n te s , y q u e s o n: v e l o c i d ad y de u na gr an ten s i ó n m u s c u la r .A) Volumen de la masa muscular que D ur an u n o s p o c o s s e g und o s y p u e d e n s e r parti cip a e n e l e jer cicio. e s t á t i co s o din á m i c o s p o co v e l o ce s .B) E l t i p o d e co n tr a c c i ón mu s c u l ar q u e p r ed om in a. L o s e j er c i c io s d e ve l o c i d a d f u erz a enC) F u er za y po te n c i a d e l a c o n tr a c c i ón g e n er a l s on d i n á m i c o s y e n e l l o s s e muscular. c o m b i na n l a a p l i c a c i ón de u n a gr an fu e r za yD) I n t en s i d ad c o n l a c u a l se r e a l i za e l u n a a l t a v e l oc i d a d d e co nt r a c c i ó n m u scu l a r . . e j e r c i c io . D ur an d e 1 a 2 m i n u to s y s e e f e c t úa n e n c o n d i c i on e s a n a er ób i c a s .A – Se g ú n la ma s a m u scu l a r qu e p ar t i c i paac tiv amente, se d ivid e a l e je r cicio mu s c u l ar L o s e je r c i c ios d e d ur a c i ón o r e s i s t e nc i a s o nen: a q u e l lo s en l o s q ue no s e e x i ge una gr an a p l i c a c i ón d e l a f u er z a m us c u l a r , n i una g r a na) Locales: d o n d e p ar t i c i pa n e n tr e 1 /3 y ½ velocidad del movimiento. de la masa muscular. PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIONb) Regionales: d o nd e par t ic i p a má s de l a m i t a d d e l a m a s a m u s cu l a r t o ta l . E s to s P R EGU N T A N º 1 : La fase de entrada p r o vo c a n con s i d er a b le s c a m b i o s e n e l ( i n i c i o) d e l e j e r c i c io s e c a r a ct er i z a p o r s er o r ga n i sm o e n s u c on j u n to , y s e e m in en t em ent e ae ró b ica. a c o m pa ñ an d e un a l t o g r a d o d e activación del sistema V E RD AD ERO F A LSO ca r d ior re sp ira t or i o . P R EGU N T A N º 2 : L a r e sí n te s is d e A T PB - Se g ún e l t ip o de c o ntr a c c ió n : lo s p o r la f o s fo cr e at i n a se e fe c t ú a a l f in a li z a r e le j e r c i c io s s e d i v i d en e n estáticos y e j e r c i c io , y pr o du c e a u men t o de á c i do l á c t i c odinámicos. s a n g uí n eo .Se llaman ejercicios estáticos a aquellos en que V E RD AD ERO F A LSOpredominan las contracciones isométricas. PORQUE:Los ejercicios dinámicos, son los ejercicios más a) L a fo s f o cr e a t i na a ctú a en for mafrecuentes en la actividad deportiva. i n s t a nt á ne a a l i n i c i o d e l e j e r c i c ioEn ellos predominan las contracciones b) L a r e s ín t e s i s d e l AT P p or v í a an a er ób ic aisotónicas y tienen mayor importancia los e s t á a c ar go d e l a g l u có l i si s .cambios en los aparatos circulatorio y c) L a fo s f o cr e at i n a a c t úa e n l a fa s e d erespiratorio... e n tr a da y n o p r od u c e á c i do l á c t i co .C – Ejercicios de: fuerza, de velocidad P R EGU NT A N º 3 : C o n r e fe r e nci a a lo sfuerza y de duración o resistencia.. e j e r c i c io s i s om é tr i c o s: 1 . E l a u m en t o d e l v o l u me n m i n ut o s eEstos ejercicios se car a ct er izan por p r od u c e a e x p e n sa s de l a um e nt o d e lp r e se n tar dif e r e n te s r el a c i o n e s ent r e l a volumen sistólicoapl ic ac i ón de la fu er za e n fu n ción d e l av e l o c i d ad de l m o v im i e nt o y d e su du r ac i ó n 2. Hay un p r on u n c ia d o a u m en t o de poscar g a.
  • CATEDRA Nº 1 DE FISIOLOGIA HUMANA 2007 463. L o s n i v e le s d e pr e s i ón ar t er i a l s o n m a y or e s q ue e n lo s e je r c ic i o s i s o tó n i co s .4. E l a u me n to de l t am a ño c ar dí a c o se l o gr a m e d i an t e l a h i p er tr of i a de l m io c ar d io.5. A es te tip o d e e jer cicio s se lo s su e l e l l a m ar e s t át ic o s .R e s pu e s ta :a) S ó l o 3, 4 y 5 s o n c or r e ct asb) S ó l o 1, 3 y 5 s o n c or r e ct asc) S ó l o 2, 3 ,4 , y 5 s on c or r e ct a sd) Sólo 3 y 4 son corr ectasCUESTIONARIO A DESARROLLAR DURANTELA AUTOINSTRUCCION.1. Describa las vías energéticas utilizadas en la contracción muscular.2. Identifique cuales son las fases de la adaptación aguda al ejercicio físico y sus causas.3. Explique los cambios cardiocirculatorios producidos durante el ejercicio físico.4. Explique los cambios de presión arterial operados durante el ejercicio isotónico e isométrico y sus causas.BIBLIOGRAFÍABEST Y TAYLOR - Bases Fisiológicas de lapráctica médica. . - 2003GUYTON - Tratado de FisiologíaMédica - 11a edición. 2005CINGOLANI, HOUSSAY - FisiologíaHumana. Edición año 2000.GANONG - Fisiología Médica – Ediciónaño 2001.SCHMIDT RF - Fisiología Humana 24ºedición - 1993TRESGUERRRES JAF - Fisiología Humana2a Edición - 1999BERNE R LEVY M - Fisiología 3aedición - 2001MCKENNA BR - Fisiología Ilustrada -1993CORDOBA A - Compendio deFisiología 1a edición - 1994HARRISON - Principios de MedicinaInterna 13a edición - 1994BULLOCK – Physiology. 1997BRAUNWALD E ( ed. ) : Heart Disease , 5thed.1996FUNCIÓN CARDIOVASCULAR : Dr. Miguel delRío , Dr. Juan C. Romero 1992ANNUAL REVIEW OF PHYSIOLOGY