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Tratamiento Insuficiencia Cardiaca
 

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Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca

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    Tratamiento Insuficiencia Cardiaca Tratamiento Insuficiencia Cardiaca Presentation Transcript

    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Johao Escobar Medicina Interna I
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca No Farmacológi co Farmacológi co Tratamiento
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadíos de Clasificación Estructural de Insuficiencia Cardíaca A: Con riesgos de IC, sin cambios estructurales ni síntomas. B: Cambios estructurales, sin signos ni síntomas. C: Cambios estructurales, con signos y síntomas. D: Cambios estructurales, con signos y síntomas importantes de IC y Disnea de Reposo.
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadío A Factores de Riesgo HTA, Obesidad, Diabetes, Dislipidemias, Antecedentes Familiares de Cardiopatías. Fármacos IECA, ARA II. Metas 1. Tratar hipertensión 2. Frenar el fumar 3. Tratar Dislipidemias 4. Ejercicio regular 5. Frenar Alcoholismo y drogas 6. Controlar Sd. Metabólico
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadío B Cambios Anatomo-Funcionales Antecedentes IAM, Hipertrofia Ventricular, FE Normal o Disminuida, Valvulopatía Asintomática. Fármacos IECA, Antagonista Receptor Beta, ARA II, Dependiendo agregar antagonista canal de Ca. Metas 1. Tratar hipertensión 2. Frenar el fumar 3. Tratar Dislipidemias 4. Ejercicio regular 5. Frenar Alcoholismo y drogas 6. Controlar Sd. Metabólico
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca GC Disminuye Mecanismos Compensatorios Sistema RAA Sistema Nervioso Simpático IECA, ARA II B Bloqueantes
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadío C Cambios estructurales, acompañados de signos y síntomas de IC. (Fatiga, Disnea, No Tolera Ejercicio.) Fármacos De Rutina: IECA, ARB, Diuréticos. Pacientes Selectos : AA, ARA II, Digitalicos, Hidralazina/Nitratos. Metas 1. Mismas que el Estadio A y B. 2. Dieta Baja en Sal <2g/dia.
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadio C Fármacos en Pacientes Seleccionados Antagonistas Receptores Aldosterona Pacientes seleccionados de síntomas moderados a graves de IC, descompensación reciente o disfunción ventrículo izquierdo luego de IAM. La Espironolactona Usada en IC congestiva III o IV. Disminución en el riesgo de morir. Reducción en los síntomas. Menor frecuencia de hospitalización. El mecanismo de esta acción se logra por la inhibición de la aldosterona.
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadio C Fármacos en Pacientes Seleccionados Hidralazina y Nitratos Nitratos La adición de estos dos fármacos se puede hacer en pacientes con baja fracción de eyección que ya están tomando IECA y Beta bloqueador, Pacientes sintomáticos de IC que tienen síntomas persistentes. Los vasodilatadores mejoran: diuresis, gasto cardiaco y promueven estabilidad clínica. Hidralazina y nitratos también es útil en pacientes con falla cardiaca con baja fracción de eyección que: No se les puede dar IECA o antagonista de aldosterona. Paciente con IR.
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadio C Fármacos en Pacientes Seleccionados Digitalicos Son inotrópicos positivos, el uso de los mismos es cuando hay una fracción de eyección demasiado baja y se trata de mejorar el efecto de bomba del corazón, su uso es paliativo para mejorar síntomas de la baja perfusión. Características de los inotrópicos positivos (digitalicos, dobutamina y milrinone): 1. Intoxicación digitalica en órganos importantes. 2. Aumenta fuerza contráctil 3. Pueden ser usados estadio C y D, preferible en el D y Estadio IV. 4. Antagonismo con B bloqueadores. 5. Es usado exclusivamente falla sistólica severa, con baja FE y con o sin congestión. En busca de salvar perfusión órganos importantes.
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Estadío D Características: Limitación actividad física, Disnea en reposo, Requieren atención especializada, Hospitalizados. Medidas Mejor Calidad de vida, Explicar a los familiares, Trasplante de corazón, Inotrópicos IV. 1. Oxigenoterapia Metas 1. Mismas que el Estadio A, B y C. 2. Requiere Hospitalización y Cuidado Especializado.
    • Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica y Diastólica
    • Tratamiento Dosis Contraindicaciones, precauciones y efectos adversos. 1. IECA captopril Dosis de inicio: 6.25mg/3 veces al día. Dosis total diaria: 150mg 1. Angioedema y estenosis renal arterial bilateral. 2. Revisar potasio sérico mayor 5.5 meq/L 3. Creatinina sérica mayor de 2.5mg /dl 4. Hipotensión sintomática o una presión sistólica menor a 90mmhg 5. Tos Enalapril Dosis de inicio: 2.5mg/ 2 veces al día. Dosis total diaria: 20-40 mg Lisinopril Dosis inicio: 2.5 a 5 mg/ 1 ves al día. Dosis total diaria 20-35mg. Ramipril Dosis inicial: 2.5mg / 1 o 2 veces al día. Dosis diaria total: 10 mg Randolapril Dosis inicial: 1.0mg / 1 ves al dia. Dosis total diaria 4 mg Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
    • 2. Beta bloqueadores Bisoprolol Dosis inicial 125mg/1ves al día. Dosis total diaria 10mg 1. Asma 2. Bloqueo auriculo ventricular de segundo o tercer grado. 3. Alerta por frecuencia cardiaca menor 55/min. 4. Bradicardia 5. Broncoespasmo 6. Hipotensión Carvedilol Dosis inicial 3.125mg/2 veces al día. Dosis total diaria 50-100mg. Metoprolol Dosis inicial: 12.5 o 25 mg/1 ves al día. Dosis total diaria de 200mg Nebivolol Dosis inicial: 1.25mg 1 ves al día. Dosis total diaria: 10mg Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
    • 3. Antagonista del receptor de angiotensina (ARA II) Candesartan Dosis inicial de 4mg /1 ves ves al dia. Dosis total 32 mg 1. Estenosis renal bilateral. 2. Alerta por potasio mayor 5.5meq/L 3. Creatinina Sérica mayor mayor 2.5mg/dl 4. Hipotensión sintomática 5. Presión sistólica menor menor a 90mmhg 6. Aumento BUN o creatinina 7. Hiperkalemia Valsartan Dosis inicial: 40mg /2 veces al dia. Dosis total 320mg diarios Losartan Dosis inicial 50mg/ 1 ves al al dia Dosis total de 150mg Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
    • 4. Bloqueadores de aldosterona Eplerenone Dosis inicial 25mg/1 ves al al día. Dosis total 50mg diarios 1. Hiperkalemia 2. Creatinina Espironolactona Dosis inicial 25mg/ 1 ves al día dosis total de 25 a a 50mg diarios. 1. Ginecomastia y dolor dolor de pecho en los los hombres. 5. Dinitrato isosorbide -Hidrazaline Hidralazine Dosis inicial 37.5mg /3 veces al día con dosis total de 225mg 1. Síndrome parecido lupus 2. Hipotensión sintomática 3. Dolor de cabeza 4. Artralgias Dinitrato de isosorbide Dosis inicial 20mg / 3 veces al día. Dosis total diaria 120mg. Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Sistólica
    • Meta Tratamiento Dosis diaria de la medicación Reducir el estado congestivo 1. Restricción de sal 2. Diuréticos 3. IECA 4. ARA 2 Menos 2 g sodio por día Furosemida 10 a 120mg Hidroclorotiazida 12.5 a25mg Enalapril 2.5 a 40mg Lisinopril 10 a 40mg Candesartan 4 a 32mg Losartan 25 a 100mg Mantener la contracción auricular y prevenir taquicardia 1. Beta bloqueadores 2. Bloqueador canal de calcio Atenelol 12.5 a 6mg Metoprolol 25 a 100mg Verapamilo 120 a 360mg Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Diastólica
    • Tratar y prevenir la isquemia al miocardio 1. Nitratos 2. Beta bloqueadores 3. Bloqueadores canales de calcio Dinitrato de isosorbide 30 a 180mg Mononitrato de isosorbide 30 a 90mg Atenolol 12.5 a 100mg Metoprolol 25 a 200mg Diltiazem 120 a 540mg Verapamilo 120 a 360 mg Control de la hipertensión Agentes antihipertensivos Clortalidone 12.5 a 25mg Hidroclorotiazide 12.5 a 50mg Atenolol 12.5 a 100mg Metoprolol 12.5 a 200mg Felodipine 2.5 a 20mg Enalapril 2.5 a 40mg Lisinopril 10 a 40mg Candersartan 4 a 32mg Losartan 50 a 100mg