Cuenta PúblicaSuperintendencia de SaludAbril de 2013Dra. Liliana EscobarSuperintendenta de Salud (s)
Esquema de PresentaciónI AntecedentesIIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud...
I Antecedentes
Definiciones EstratégicasMISIÓNPRODUCTOS ESTRATÉGICOSRegular y fiscalizar a los seguros y prestadores desalud del ámbito p...
SUPERINTENDENTA DE SALUD (s)Dra. Liliana Escobar A.Departamento deEstudios yDesarrolloRoberto Arce C.Asesoría MédicaCamilo...
Agencias RegionalesLa Superintendencia de Salud tienepresencia en todo el país, a través de14 agencias, ubicadas en cada u...
Dotación efectiva año 2012Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud63 % 37% 100%Mujeres Hombres TotalPlanta 18 14 32Co...
Ejecución Presupuestaria año 2012Presupuesto Autorizado v/s Ejecutado a diciembre de 2012Distribución porcentual Presupues...
IIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Fondos y SegurosPrevisionales de SaludGobierno de Chile | Superintendencia d...
Intendencia de Fondos y Seguros Previsionalesde SaludFunciones Supervigilar y controlar a las Isapres, velando por elcump...
 Implementación piloto SBR Desconcentración del proceso de fiscalización en lasAgencias Regionales. Reclamo en Línea: S...
 Campaña informativa ¡Exija sus Derechos!Intendencia de Fondos y Seguros Previsionalesde SaludGestión 2012
Fiscalizaciones 2009-2012ResultadosLas Agencias Regionales realizaron 1.084 fiscalizaciones durante el año 2012 (42% del t...
050010001500200025002011 2012 2013Análisis preliminar de informaciónSupervisión basada en riesgosExamen de Medicina Preven...
Resultados de fiscalizaciones en IsapresRegularizaciones por fiscalizaciones 2012El monto promedio regularizado por person...
Sanciones 2009-2012Multas a IsapresLas principales materias a las que se refieren las multas ejecutoriadas en el año 2012 ...
Reclamos contra AseguradorasIngresos 2009 - 2012En el periodo 2009-2012 los reclamos se han incrementado en un 10,9%, pora...
502951.1691.6275345958278124743133173772292592963161591191623052631372102962112151922648880882470012311491621761833.9074.0...
Reclamos contra AseguradorasMaterias más reclamadas 2012Alza de precio base22%Atención de urgencia11%Negativa de Cobertura...
Reclamos contra AseguradorasResolución 2009 - 2012El 60% de los reclamos se resuelve a favor de las personas (total o parc...
Resultados de regulaciónNormativa emitida el año 2012Proyectos comprometidos en la Mesa para la Transparencia*• Servicio T...
Resultados de regulaciónNormativa emitida el año 2012Pruebas de conocimiento a los Agentes de Venta de las Isapres• Permit...
IIIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Prestadores deSaludGobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Intendencia de Prestadores de SaludFunciones Gestionar el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales, Registr...
Intendencia de Prestadores de SaludGestión 20122° Encuentro Nacional de Calidad en Salud: Seminario enfocado en el Sistem...
Intendencia de Prestadores de SaludGestión 2012Se suscribieron 18 nuevos convenios de colaboración con Universidades y Ce...
Fecha de Ingreso Profesiones Inscritos21 de abril del 2009 1. Médicos Cirujanos2. Dentistas o Cirujanos Dentistas30.43112....
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Reclamos Ley de Cheque en GarantíaReclamos por Ley 20.394Período 2010-2012Año Ingresados Resueltos2010 163 1622011 141 128...
Reclamos Ley de Derechos y DeberesReclamos por Ley 20.584Período 2012 - 2013Año Ingresados Terminados2012 38 352013** 76 1...
Año IngresadasSolicitudesTerminadaspor losMediadoresSolicitudesTerminadassin mediación2010 490 260 230**2011 526 300 20720...
IVResultados de la Gestión 2012Gestión de usuarios(as)Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Sistema integral de atención de usuarios(as)Portal WebAtención PresencialSolicitudesCiudadanasAtención TelefónicaInstrumen...
05.00010.00015.00020.00025.00030.00035.00040.000Atenciones Presenciales Atenciones Telefónicas Consultas Web Consultas Esc...
Resultados de satisfacción con el servicioEvolutivo de la Satisfacción Global con el servicio recibidoCalificaciones 6 y 7...
Participación CiudadanaNorma de Participación Ciudadana de laSuperintendencia de SaludDiálogosParticipativosConsejo de laS...
Otros LogrosGobierno de Chile | Superintendencia de SaludV
Otros logros Apoyo técnico en la tramitación del proyecto de reforma a la Leyde Isapres y evaluación de distintas alterna...
Otros logros Desarrollo y puesta en marcha del Boletín Técnico de Salud en suversión piloto,“MiradaSalud", Edición 1 Año1...
Desafíos para el año 2013VGobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Prioridades 2013Prioridades del sector• GES 80– Nuevos problemas de salud (11) y– cambios garantías 56 vigentes– Garantía ...
1° de juliodel 20131° de juliodel 20141° de juliodel 2015Sólo podrán otorgarprestaciones AUGE losprestadores individualesi...
Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales deSalud Continuar potenciando la Fiscalización en regiones. Fiscalizar los...
Intendencia de Prestadores de Salud Fortalecer el Sistema Nacional de Acreditación y perfeccionar elRegistro Nacional de ...
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Cuenta pública superintendencia de salud 12 04 2013

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Cuenta pública superintendencia de salud 12 04 2013

  1. 1. Cuenta PúblicaSuperintendencia de SaludAbril de 2013Dra. Liliana EscobarSuperintendenta de Salud (s)
  2. 2. Esquema de PresentaciónI AntecedentesIIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de SaludIIIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Prestadores de SaludIVResultados de la Gestión 2012Gestión de Usuarios(as)VDesafíos 2013VIOtros Resultados de la Gestión 2012
  3. 3. I Antecedentes
  4. 4. Definiciones EstratégicasMISIÓNPRODUCTOS ESTRATÉGICOSRegular y fiscalizar a los seguros y prestadores desalud del ámbito público y privado, resguardandolos derechos de las personas, promoviendo lacalidad y seguridad en las atenciones de salud. Fiscalización Regulación Gestión de Conflictos: Atención de Beneficiarios;Resoluciones de Reclamos y Controversias Acreditación de Prestadores / Registro deprofesionales de la Salud
  5. 5. SUPERINTENDENTA DE SALUD (s)Dra. Liliana Escobar A.Departamento deEstudios yDesarrolloRoberto Arce C.Asesoría MédicaCamilo Corral GUnidad deCoordinación Regionaly Gestión de UsuariosJessica Salgado R.Departamento deAdministración yFinanzasMaría del Pilar Ortega C.Auditoría InternaHéctor Espinoza R.FiscalíaFernando RiverosDesarrolloCorporativoCristian Tortella I.Unidad deComunicacionesJohanna Osorio S.Intendencia de Fondos y SegurosPrevisionales de Salud (s)Ana María AndradeIntendencia de Prestadores de SaludMaría Soledad Velásquez U.Organigrama de la Superintendencia de Salud
  6. 6. Agencias RegionalesLa Superintendencia de Salud tienepresencia en todo el país, a través de14 agencias, ubicadas en cada una delas capitales regionales, fuera de laMetropolitana.
  7. 7. Dotación efectiva año 2012Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud63 % 37% 100%Mujeres Hombres TotalPlanta 18 14 32Contrata 150 81 23118 143215081231050100150200250263funcionarios
  8. 8. Ejecución Presupuestaria año 2012Presupuesto Autorizado v/s Ejecutado a diciembre de 2012Distribución porcentual PresupuestoEjecutado a diciembre de 2012Gastos presupuestariosAutorizadoen M$ año2012Ejecutado aDiciembre enM$%EjecutadoGastos en Personal 7,414,951 7,346,013 99.07%Bienes y Servicios de Consumo 2,120,819 2,114,180 99.69%Prestaciones de Seguridad Social 0 0 0.00%Transferencias IVA - Otros Gastos 115 3 2.61%Inversión 24,162 22,868 94.64%Servicio de la Deuda - DeudaFlotante y Leasing792,418 791,919 99.94%Total Gastos 10,352,465 10,274,983 99.25%01.000.0002.000.0003.000.0004.000.0005.000.0006.000.0007.000.0008.000.000Gastos en Personal Bienes y Servicios deConsumoPrestaciones deSeguridad SocialTransferencias IVA -Otros GastosInversión Servicio de la Deuda -Deuda Flotante yLeasing99.07%99.69%0% 2.61%94.64%99.94%Presupuesto Inicial Presupuesto EjecutadoPresupuesto Autorizado v/s Ejecutado al 31/12/2012Ejecución en Miles de pesos
  9. 9. IIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Fondos y SegurosPrevisionales de SaludGobierno de Chile | Superintendencia de Salud
  10. 10. Intendencia de Fondos y Seguros Previsionalesde SaludFunciones Supervigilar y controlar a las Isapres, velando por elcumplimiento de los contratos de salud, las leyes yreglamentos que las rigen. Supervigilar y controlar al Fonasa en todas aquellas materiasque digan estricta relación con los derechos de losbeneficiarios. Fiscalizar y Regular a las Isapres y al Fonasa. Velar por el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud(AUGE-GES). Instruir las Sanciones en contra de las personas y entidadesinfractoras.
  11. 11.  Implementación piloto SBR Desconcentración del proceso de fiscalización en lasAgencias Regionales. Reclamo en Línea: Sistema que permite a las personaspresentar un reclamo a través del portal web de laSuperintendencia. Implementación Expediente Digital de Reclamos paraaseguradoras. Normativa que define realización de Prueba deconocimiento a los Agentes de Ventas de las Isapres (abril2013) y nuevo sistema de evaluación al ingreso. Se logró recertificar en norma ISO los procesos defiscalización, regulación y reclamos.Intendencia de Fondos y Seguros Previsionalesde SaludGestión 2012
  12. 12.  Campaña informativa ¡Exija sus Derechos!Intendencia de Fondos y Seguros Previsionalesde SaludGestión 2012
  13. 13. Fiscalizaciones 2009-2012ResultadosLas Agencias Regionales realizaron 1.084 fiscalizaciones durante el año 2012 (42% del total defiscalizaciones).En el año 2012 se inicia la implementación del Modelo de Supervisión basada en Riesgo, fiscalizando aIsapres en lo referido al Módulo de Supervisión Extra Situ e In Situ (piloto).1142661.413782787 776 7901.08425020142753233105 100159-2004006008001.0001.2001.4001.6002009 2010 2011 2012Fiscalizaciones de la IFSP, 2009-2012Fonasa Isapres Prestadores Públicos Prestadores Privados1.184 1.348 2.730 2.557
  14. 14. 050010001500200025002011 2012 2013Análisis preliminar de informaciónSupervisión basada en riesgosExamen de Medicina PreventivaCAECPlanes de SaludValidación de Archivos MaestrosAfiliación y desafiliaciónLicencias Médicas y SILCotizaciones de SaludProcedimientos Seguros de SaludCobertura y BonificacionesSituación financiera de IsapresOtras materias GESGarantías Explícitas en Salud2.125Fiscalizaciones por Materia2011-2012** Años 2011-2012 : Fiscalizaciones que forman parte del Programa Anual de Fiscalización, finalizadas al 31.12.2012..2.373
  15. 15. Resultados de fiscalizaciones en IsapresRegularizaciones por fiscalizaciones 2012El monto promedio regularizado por persona fue de: $ 20.904.M$ % N° %Cobertura del Plan Complementario 61.841 7,37% 9.779 24,36%Excesos de Cotizaciones 726.894 86,61% 28.650 71,36%Excedentes de Cotizaciones 363 0,04% 13 0,03%Cotizaciones mal enteradas 50.210 5,98% 1.708 4,25%Total 839.308 100,00% 40.150 100,00%MateriaMontos Regularizados Personas FavorecidasBeneficiosCotizacionesLa información de regularizaciones a favor de los beneficiarios son resultado de fiscalizaciones del año 2012, al 31.01.2013.-
  16. 16. Sanciones 2009-2012Multas a IsapresLas principales materias a las que se refieren las multas ejecutoriadas en el año 2012 son Coberturas yBonificaciones, y Licencias Médicas y S.I.L., con el 54% y 23% del total, respectivamente.(*) La información corresponde a multas ejecutoriadas al 28.02.2013.-4.5003.9806.7255.40021101413051015202501.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0002009 2010 2011 2012N°deMultasMontodeMultas(UF)Multas a Isapres, 2009-2012 (*)Multas Ejecutoriadas N° Multas Ejecutoriadas
  17. 17. Reclamos contra AseguradorasIngresos 2009 - 2012En el periodo 2009-2012 los reclamos se han incrementado en un 10,9%, poraumento de los provenientes de beneficiarios de Isapres.Entre 2011 y 2012 el aumento en cifras totales fue de un 7%.948 1.004 1.073 1.0685.5684.9935.6996.16001.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0002009 2010 2011 2012N° de Reclamos Ingresados por Tipo de SeguroFONASA Isapre6.5165.9976.7727.228
  18. 18. 502951.1691.6275345958278124743133173772292592963161591191623052631372102962112151922648880882470012311491621761833.9074.0223.3342.57001.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.0002009 2010 2011 2012N° de Reclamos Ingresados por SubmateriasAlza de precio base Atención de urgenciaNegativa de cobertura por preexistencia Solicitud de revisión de bonificaciónTérmino de contrato por preexistencia Negativa de cobertura prestación no aranceladaNegativa de cobertura cirugía plástica Deuda de cotizacionesGarantía de protección financiera (bonificación y copagos) Negativa de Cobertura Adicional Enfermedades Catastróficas atención fuera de la redOtras6.5165.9976.7727.228Reclamos contra AseguradorasIngresos 2009 - 2012
  19. 19. Reclamos contra AseguradorasMaterias más reclamadas 2012Alza de precio base22%Atención de urgencia11%Negativa de Cobertura porPreexistencia5%Solicitud de revisiónde bonificación4%Término de contrato porpreexistencia4%Negativa de Cobertura -Prestación no Arancelada4%Negativa de Cobertura -Cirugía Plástica4%Deuda de cotizaciones3%Garantía de ProtecciónFinanciera3%Negativa de CoberturaAdicional EnfermedadesCatastróficas - Atenciónfuera de la red3%Otras37%Distribución de submaterias Año 2012
  20. 20. Reclamos contra AseguradorasResolución 2009 - 2012El 60% de los reclamos se resuelve a favor de las personas (total o parcialmente).En el periodo 2009-2012 se ha incrementado en un 19,8% el número de reclamos resueltos,siendo el aumento entre 2011 y 2012 de un 28%.2.8382.450 2.4383.4317607681.0181.2022.106 2.5821.994 2.264504297 363 5420%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2009 2010 2011 2012Distribución de Resultado del Reclamo por año de ResoluciónA Favor Reclamante Acogido parcialmente A Favor Aseguradora Otros
  21. 21. Resultados de regulaciónNormativa emitida el año 2012Proyectos comprometidos en la Mesa para la Transparencia*• Servicio Telefónico continuo a los afiliados de las Isapres (24/7): Permite a losbeneficiarios de las isapres la obtención de información relevante que requieran para el acceso alos beneficios, en el contexto de una necesidad de orientación inmediata derivada de un evento desalud, a través de un servicio telefónico que funcione las 24 horas del día, los siete días de lasemana.• Normas Técnicas comunes para el Sistema Privado de Salud: Documento trabajado enconjunto con las Asociaciones de Clínicas e Isapres, regula la aplicación del arancel convenidoentre las Isapres y los Prestadores de Salud, en términos de la forma de cobro por prestacionesrealizadas a los beneficiarios de la Isapre, en el marco del convenio suscrito entre ésta y elPrestador de Salud.Procesos de adecuación especial de los planes con prestadores preferente• Permite disponer de la información necesaria que permita a esta Superintendencia verificar laexistencia de una situación excepcional que amerite la adecuación del plan vigente, en caso deltérmino o modificación del convenio con el prestador institucional cerrado o preferente.* Mesa convocada por los Ministerios de Salud y Economía, a través del Sernac y esta Superintendencia.
  22. 22. Resultados de regulaciónNormativa emitida el año 2012Pruebas de conocimiento a los Agentes de Venta de las Isapres• Permite constatar, mediante una prueba de conocimientos rendida ante esta Superintendencia,que las personas que desean ejercer la función de agentes de ventas, cuentan con losconocimientos suficientes del sistema de salud para realizar correctamente los procesos desuscripción, modificación, adecuación y terminación de contratos de salud, así como tambiéntiene el propósito de actualizar los conocimientos del Agente de Ventas que decide cambiar laisapre para la cual trabaja.Traspasos de cotizaciones mal enteradas entre Isapres y/o Fonasa• Perfecciona la normativa sobre cotizaciones mal enteradas, con el fin de implementar unproceso de regularización de cotizaciones más expedito entre las aseguradoras, velando por elcorrecto traspaso y aclaración de las cotizaciones de salud.
  23. 23. IIIResultados de la Gestión 2012Intendencia de Prestadores deSaludGobierno de Chile | Superintendencia de Salud
  24. 24. Intendencia de Prestadores de SaludFunciones Gestionar el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales, Registro dePrestadores Individuales y Registro de Entidades Acreditadoras. Gestionar el proceso de Mediación con prestadores privados de salud,establecido en la Ley N°19.966. Gestionar Reclamos Administrativos en relación a los derechos consagrados enla Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes. Fiscalizar a los prestadores institucionales acreditados respecto delmantenimiento de las condiciones por las que obtuvieron la acreditación y a lasEntidades Acreditadoras autorizadas. Fiscalizar a los prestadores respecto de la prohibición de condicionar la atenciónde salud al otorgamiento de cheques o dinero en efectivo. Fiscalizar el cumplimiento de la Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes. Tramitar procedimientos sancionatorios respecto de las infracciones que sedetecten en las diversas fiscalizaciones precedentes.
  25. 25. Intendencia de Prestadores de SaludGestión 20122° Encuentro Nacional de Calidad en Salud: Seminario enfocado en el Sistema deAcreditación de prestadores, específicamente, en lo que se refiere a la calidad de laatención. En la oportunidad, el encuentro se centró en el "Liderazgo y Motivación:Claves en el camino a la Acreditación", donde participaron destacados expositoresnacionales e internacionales, expertos en calidad en salud.Se realizaron 23 fiscalizaciones a prestadores institucionales acreditados en lamantención de los estándares y 43 fiscalizaciones a entidades acreditadoras porcumplimiento de plazos normativos, condiciones de autorización y procesos deacreditación ejecutados.Ingresaron 42 solicitudes de acreditación versus 25 el año 2011 , es decir, hubo un 68% de aumento a este respecto, con 10 nuevas instituciones acreditadas.El 100% de las solicitudes de acreditación fueron resueltas dentro de un plazode 90 días hábiles para su inclusión en el proceso de acreditación.Programa de acompañamiento a prestadores institucionales de salud-Departamento deCalidad del MINSAL: que permitió capacitar a 27 servicios de salud. Se realizaron 148visitas en terreno a un total de 61 hospitales (3 visitas en promedio) y 3 CESFAM.
  26. 26. Intendencia de Prestadores de SaludGestión 2012Se suscribieron 18 nuevos convenios de colaboración con Universidades y Centros deFormación Técnica ,alcanzando un total de 109 convenios vigentes.Aumento de inscritos en el Registro de Prestadores Individuales de Salud,pasando de 138.968 en el año 2011 a 241.903 el año 2012. Respecto a lasespecialidades, éstas se incrementaron de 20.033 el año 2011 a 25.930 el año 2012.Implementación del Certificado en Línea para los prestadores individualesregistrados.Actualmente el Registro de Prestadores Individuales es una de la páginas másconsultadas del portal Web, que tuvo durante el año 2012 un total de 308.458 visitas.Se recertificaron, en norma ISO, los procesos de Acreditación de Prestadoresinstitucionales y el Registro de Prestadores Individuales.
  27. 27. Fecha de Ingreso Profesiones Inscritos21 de abril del 2009 1. Médicos Cirujanos2. Dentistas o Cirujanos Dentistas30.43112.3531° de julio del 20103. Enfermeras(os)4. Matronas (es)5. Enfermera-matrona6. Tecnólogos médicos7. Psicólogos (as)8. Kinesiólogos (as)21.5018.6762.6948.01128.5269.9151° de julio del 20119. Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos (as)10. Bioquímicos (as)11. Nutricionistas12. Fonoaudiólogos (as)13. Terapeutas Ocupacionales14. Profesionales auxiliares señalados en el inciso segundodel artículo 112 del Código Sanitario:Auxiliares ParamédicosTécnicos de nivel superior en saludTécnicos de nivel medio en saludOtros5.2501.3655.6333.3741.77131.21366.8185913.511Total 241.903Registro de Prestadores IndividualesDiciembre de 2012
  28. 28. 87.457138.968241.90380.000100.000120.000140.000160.000180.000200.000220.000240.000260.000CantidadderegistrosEvolución Inscritos en el RNPISDiciembre 2010 a Diciembre 2012
  29. 29. Registro de Prestadores Individualesal 31 de marzo de 2013Tipo de Prestador IndividualInscritos aDiciembre2012InscritosEnero2013InscritosFebrero2013InscritosMarzo2013TotalProfesionales de la salud 241.903 2.665 5.954 5.943 256.465Especialidades Médicas 23.163 59 311 34 23.567Especialidades Odontológicas 2.767 4 90 3 2.864Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
  30. 30. Acreditación de Prestadores Institucionalesal 31 de marzo de 2013Estado de las Solicitudes deAcreditación ingresadas aMarzo del 2013N° SolicitudesPrestadores Acreditados yRegistrados43Prestadores No Acreditados 13 (23%)12• Prestadores de AtenciónCerrada Privados05• Prestador de AtenciónCerrada Público21• Prestadores deAtención AbiertaPrivados5•Atención Psiquiátrica(1)•Centro de Diálisis(1)•Centro de Imagenología (1)•Laboratorios(2)
  31. 31. Reclamos Ley de Cheque en GarantíaReclamos por Ley 20.394Período 2010-2012Año Ingresados Resueltos2010 163 1622011 141 1282012 154 104Total 458 394* Información extraída del Sistema informático de Ley del Cheque en Garantía
  32. 32. Reclamos Ley de Derechos y DeberesReclamos por Ley 20.584Período 2012 - 2013Año Ingresados Terminados2012 38 352013** 76 18Total 114 53* Información extraída del Repositorio de Ley de Derechos y Deberes** Cifras al 02 de abril del 2013Reclamos por Ley 20.584en Etapa de TramitaciónAño En Tramitación2013 61Total 61*En Tramitación: Fiscalización, Traslado al prestador, Evaluación deantecedentes, propuesta de resolución
  33. 33. Año IngresadasSolicitudesTerminadaspor losMediadoresSolicitudesTerminadassin mediación2010 490 260 230**2011 526 300 2072012 674 283 49Total 1690 843 256* Información extraída del Sistema de Mediación.* Solicitudes Terminadas sin mediación: Emisión de certificado de fracaso, acuerdo directo entre las partes, desistimiento.** Solictud traspasada del año 2009 a 2010Reclamos por MediaciónPeríodo 2010-2012490526674260300 283230 2074901002003004005006007008002010 2011 2012Solicitudes de MediaciónIngresadas Solicitudes Terminadas por los MediadoresSolicitudes Terminadas sin mediaciónSolicitudes de Mediación
  34. 34. IVResultados de la Gestión 2012Gestión de usuarios(as)Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
  35. 35. Sistema integral de atención de usuarios(as)Portal WebAtención PresencialSolicitudesCiudadanasAtención TelefónicaInstrumentosDe trabajoFlujos y Procedimientosde atenciónISO 9001-2000Rossana PinedaJefe Depto. Gestión deClientesElsa Fuentes L.Jefe Subdepto.Atención de UsuariosAlejandro Ramírez M.Subjefe Subdepto.Atención de UsuariosPlataforma deServicios(6)Back Office(3)Anfitrión(1)Nathalie LapierreSecretariaJessica SalgadoJefa Unidad GestiónRegionalAgencias Regionales(12)Planes de DifusiónCarta de CompromisosMedición de SatisfacciónUsuaria Informes – Perfil deUsuariosMejora ContinuaPlanes de Acción para darrespuesta a requerimientosciudadanosConsultas EscritasTecnología Informáticapara registro y seguimiento
  36. 36. 05.00010.00015.00020.00025.00030.00035.00040.000Atenciones Presenciales Atenciones Telefónicas Consultas Web Consultas Escritas Transparencia28.01915.2776.851390 23931.09525.4925.766592 12135.59825.4296.288771 255Año 2010 Año 2011 Año 2012Estadística de Servicios por CanalEvolutivo de atenciones por canal de Ingreso a nivel nacionalAños 2010 – 2011 - 2012
  37. 37. Resultados de satisfacción con el servicioEvolutivo de la Satisfacción Global con el servicio recibidoCalificaciones 6 y 7Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
  38. 38. Participación CiudadanaNorma de Participación Ciudadana de laSuperintendencia de SaludDiálogosParticipativosConsejo de laSociedad CivilCuenta Pública- Cumplimiento de un 100% con las obligaciones de Transparencia Activa, según lo informado por el Consejo para laTransparencia y la Comisión de Probidad y Transparencia del Ministerio Secretaría General de la Presidencia.- Es importante señalar que el año 2012 la Superintendencia con un 98.6% fue una de las dos instituciones mejorevaluadas en el Derecho de Acceso a la Información (DAI) del CPLT.Sistema de InformaciónCiudadana
  39. 39. Otros LogrosGobierno de Chile | Superintendencia de SaludV
  40. 40. Otros logros Apoyo técnico en la tramitación del proyecto de reforma a la Leyde Isapres y evaluación de distintas alternativas de cobertura yfinanciamiento para el PGS. Elaboración y Publicación de un indicador que refleja la variación de loscostos operacionales de las Isapres entre el año 2011 y el 2010, másconocido como IPC de la Salud que para ese año fue de 2,15% real. Trabajo conjunto con el INE para construir Indicadores Referencialesde Costos de las Instituciones de Salud Previsional (IRCI) -conocidocomunicacionalmente como IPC de la Salud. Desarrollo metodológico e implementación de un plan piloto para medirla calidad de las atenciones de salud por parte de los usuarios(Ranking de Prestadores). Participación activa y apoyo técnico al Minsal en la revisión yelaboración del Decreto Supremo N°4 (AUGE 80). Estudio de evaluación del costo de implementación de las GES-69 parabeneficiarios de DIPRECA.
  41. 41. Otros logros Desarrollo y puesta en marcha del Boletín Técnico de Salud en suversión piloto,“MiradaSalud", Edición 1 Año1; Noviembre 2012. Apoyo técnico para la elaboración de los Reglamentos de la Ley deDerechos y Deberes. Acuerdos adoptados en la Mesa Técnica de Trabajo "Transparenciaen los Sistemas de Salud". Trabajo conjunto entre la Superintendenciade Salud y el Sernac, quienes convocaron a representantes de las clínicasdel país y de las Isapres. Implementación del proyecto informático Business Intelligence para elproceso de reclamos y consultas. “Mención Honrosa del Premio Nacional a la Calidad” año 2012. En el marco del programa Chile Gestiona del Ministerio de Hacienda, laSuperintendencia de Salud fue galardonada en la categoría"Servicios que más avanzaron en la implementación de nuevaspolíticas de gestión de personas“, 2012
  42. 42. Desafíos para el año 2013VGobierno de Chile | Superintendencia de Salud
  43. 43. Prioridades 2013Prioridades del sector• GES 80– Nuevos problemas de salud (11) y– cambios garantías 56 vigentes– Garantía calidad• Registro Nacional de PrestadoresIndividuales• Ley Deberes y Derechos• CAEC• Reforma a isapres: PGS e IPCProductosestratégicos• Regulación• Fiscalización (SBR)• Resolución dereclamos• Gestión deprestadores
  44. 44. 1° de juliodel 20131° de juliodel 20141° de juliodel 2015Sólo podrán otorgarprestaciones AUGE losprestadores individualesinscritos en el RegistroNacional de PrestadoresIndividuales de Saludque administra laSuperintendencia de Saludy que está disponible parael público en su sitio webwww.supersalud.gob.cl.Todos los prestadoresde atención cerrada(clínicas y hospitales quebrinden hospitalización)que entreguen atención decualquier tipo a pacientescon cualquiera de los 80problemas de salud AUGE,deberán estar acreditadosy registrados en laSuperintendencia deSalud.Los hospitales y clínicas dealta complejidad queotorguen tratamiento paraalguno de los 24 problemasde salud -definidos para estaetapa- deberán estaracreditados e inscritos en elRegistro de PrestadoresAcreditados de laSuperintendencia de Saludpara brindar prestacionesAUGE.Algunos de estos problemasson: las CardiopatíasCongénitas Operables enMenores de 15 años, Cáncerde Mama en personas de 15años y más, CánceresInfantiles, Cáncer Gástrico,entre otros.Entrada en vigencia de la Garantía de CalidadAUGE
  45. 45. Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales deSalud Continuar potenciando la Fiscalización en regiones. Fiscalizar los nuevos problemas de salud AUGE. Completar plan piloto del nuevo modelo de SupervisiónBasada en Riesgos (dirigido a las Isapres). Implementar el uso de la extranet por parte de todas lasaseguradoras (relacionado con el Expediente Digital deReclamos). Desarrollar segunda fase del proyecto informático BusinessIntelligence (Gestión de Fondos y Seguros). Proponer modificaciones a la CAEC. Mantener participación en el proceso legislativo del PlanGarantizado de Salud.
  46. 46. Intendencia de Prestadores de Salud Fortalecer el Sistema Nacional de Acreditación y perfeccionar elRegistro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, a nivelde todo el país. Fiscalizar el cumplimiento de la Garantía de Calidad. Fiscalizar el cumplimiento de la Ley de Derechos y Deberes delos Pacientes. Perfeccionar el Modelo de Fiscalización dirigido a los prestadoresacreditados y las entidades acreditadoras. Mejorar el Observatorio de Buenas Prácticas. Realizar 3° Encuentro Nacional de Calidad en Salud. Implementar Ranking de Prestadores en el portal webwww.supersalud.gob.cl.
  47. 47. Gracias

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