Termoregulacióneincubadora
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Termoregulacióneincubadora

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Presentación en diapositivas, que trata de explicar la termorregulacion neonatal, y el manejo básico del ambiente termico neutro y la incubadora.

Presentación en diapositivas, que trata de explicar la termorregulacion neonatal, y el manejo básico del ambiente termico neutro y la incubadora.
Lic. Delia Vera Chaparro - Perú

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    Termoregulacióneincubadora Termoregulacióneincubadora Presentation Transcript

    •  
    • TERMORREGULACIÓN
      • Es controlada por el hipotálamo, estímulos térmicos llegan desde la piel.
      • La Temperatura uterina es de 37.9ºC
      • Los Niños son vulnerables al enfriamiento y sobrecalentamiento.
      • Los RN tienen una tasa metabólica mayor por las demandas de energía relacionadas con la gran área de superficie corporal y el aumento de la relación superficie masa.
      • Mientras mas pequeño el RN, mayor la diferencia entre la habilidad de producir calor (masa) y la pérdida de calor (área de superficie)
    • FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA VULNERABILIDAD TÉRMICA:
      • Depósito de grasa a menor edad gestacional menor acumulación de grasa.
      • Producción de calor primordialmente a través de grasa parda.
      • La producción de calor disminuida obliga al consumo de oxígeno, desafía al sistema cardiovascular y pulmonar inmaduros.
      • Grandes perdidas por evaporación.
      • Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no bien desarrollada.
    • FACTORES QUE DIFICULTAN PRODUCCIÓN DE CALOR
      • Aislamiento: Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de otros tejidos limitados.
      • Respuesta Vasomotora: Vasoconstricción
      • Respuesta Sudo Motora: Observada en RN de 29 ss.
      • Tono Motor y Actividad: Posición flexión.
      • Conductual
    • PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR
      • Convección: Transferencia de calor entre una superficie solida. (corrientes de aire)
      • Conducción: Es la transferencia de calor entre dos objetos sólidos. (colchón frío)
      • Radiación: Transferencia de calor entre dos superficies sólidas. (paredes frías de la incubadora)
      • Evaporación: Pérdida de calor a través de la energía gastada.
    • REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
      • Supervivencia de los neonatos aumenta si se previene la pérdida excesiva de calor.
      • Se requiere un Ambiente Térmico Neutro
      El rango de temperatura externa dentro del cual el índice metabólico y por ende el consumo de oxígeno se encuentran en el mínimo mientras el RN mantiene una temperatura corporal normal
      • La temperatura cutánea normal en el neonato normal es de 36 a 36,5ºC.
      • La temperatura central (rectal) normal es de 36,5 a 37,5ºC.
      • La temperatura axilar puede ser o,5 -1ºC más baja
      • 36,5 – 37,5ºC axilar y rectal
      • 36 – 36,5ºC piel abdominal
      Gomella, 2008
    • CONSECUENCIAS DE LA ALTERACIÓN POR FRÍO
      • Síntomas inespecíficos : letargia e intolerancia alimentaria.
      • Apnea, bradicardia, acidosis y signos de dificultad respiratoria.
      • El aumento del metabolismo se traduce en hipoglicemia
      • Shock y coagulación intravascular diseminada conduciéndole a la muerte.
      • Perderá peso.
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    • CONCEPTO
      • La incubadora neonatal constituye una medida terapéutica de urgencia, previene daños irreparables al SNC.
      • El objetivo primordial consiste en mantener al recién nacido en un ambiente térmico neutral según la Asociación Americana de Pediatría : 36,7 – 37,3ºC
      • Bloquea los caminos de perdida de calor y asegura las fuentes de suministro de calor.
    • INCUBADORA
      • Debe haber una Incubadora precalentada a 34ºC – 36ºC, disponible para un prematuro o enfermo. La temperatura prefijada se alcanzará en 30 – 45 min.
      • Los niños que han estado severamente estresados por frío deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión y acidosis.
      • Debido a que el consumo de oxígeno es mínimo cuando la gradiente de temperatura es menor que 1,5ºC. La Tº de la Incubadora debe programarse 1.5ºC más alta que la Tº corporal del RN y ajustarla cada 30 – 60 min.
      • Debe estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivo
    • Las medidas estándares de una incubadora son 90cm de largo, 40cm de anchura y 45cm de altura Food and Drug Administration. Neonatal and neonatal transport incubators–Premarket notifications (1998).May 2006.Disponible en; http://www.fda.gov/cdrh/ode/incubator.pdf INCUBADORA
    • MANEJO EFICAZ DE LA INCUBADORA X c/ cama una distancia de 100 a 120 cms
    • AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO SEGÚN EDAD Ambiente Térmico Neutro durante la primera semana de vida, sobre la base de la edad gestacional. Gomella, Neonatología 6ta Ed.
    • AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO SEGÚN PESO Ambiente Térmico Neutro, sobre la base del peso corporal
    • ¿CÓMO FUNCIONA UNA INCUBADORA?
      • Sistemas de Termorregulación que operan sobre el
      • control y/o la programación de tres variables:
      • Patrones de velocidad del aire.
      • Humedad
      • Superficies de intercambio por radiación
    • Sensor de Temperatura Generador de temperatura Cámara Térmica Recirculador de aire Circuito Electrónico de Potencia Circuito Electrónico de control digital Incubadoras Neonatales
    • FUNCIONAMIENTO
      • Tº, concentración de O2 y Humedad relativa pueden ser reguladas.
      • Toda incubadora cuenta con un sistema visual y audible de alarmas para alertar de cualquier situación peligrosa, sobrecalentamiento, falla en el suministro de energía.
      • Calentamiento de aire por convección: Hace pasar aire con temperatura controlada a través de la cabina que aloja al bebe para mantenerlo a la Tº deseada.
    • Principios de operación La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por convección, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una señal eléctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador. La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la región abdominal anterior del neonato. Energía Calorífica Conducción Convección Radiación Calefactor Ventilador Sensor Ambiéntal Sensor Corporal Incubadoras Neonatales
      • Calentamiento por radiación: El bebe se acuesta bajo un elemento radiador de calor. Paredes pequeñas rodean al bebé para evitar que se caiga. El resto del área que rodea al bebe esta abierto permitiendo el acceso al paciente.
      • El sensor de temperatura se coloca sobre el pecho o abdomen del bebe para medir la Tº a nivel de la piel.
      FUNCIONAMIENTO
    • DESCRIPCIÓN FÍSICA
      • Compartimiento para el bebé: el ambiente que rodea al niño esta aislado a través de paredes y compuertas de acrílico transparente. El acceso al bebe es realizado utilizando compuertas de brazo o la compuerta principal de la cabina
      • Circulación de aire: El aire caliente que proviene del ventilador pasa entre las paredes de a cubierta siguiendo toda la curvatura de la cabina, para mezclarse con aire fresco y entrar a la unidad procesadora de aire ( calentador, filtro, humedecedor y ventilador)
    • Gabinetes Gabinete de control Cabina térmica Neonatal Ventanas de acceso Panel de control Ventanas de acceso Soportes Ajuste de altura Ruedas de carro Incubadoras Neonatales
    • PARTES Y PIEZAS
      • Panel de control
      • Soporte fijo
      • Kit de balanza
      • Fototerapia
      • Kit de asta vertical
      • Anaquel
      • Soporte de suero
      • Kit de enchufes auxiliares
      • Servo sistema de oxigeno
      • Adaptador de respirador
      • Cupula
      • Lecho con rx
      • Base de apoyo
      • Guarnicion de la base de la inc.
      • Tapa de la base superior
      • Caja del filtro de aire
      • Base superior
      • Base inferior
      • Caja de control
      • Panel de control en display
      • Compartimientos de las células
    • PANEL DE CONTROL
    •  
    • SISTEMA DE CONTROL
      • Modo de Operación con Tº del Aire: La Tº dentro de la incubadora puede ser mantenida típicamente en el rango de 22º a 38ºC. La Tº es medida por uno o dos sensores dentro de la cabina y puede ser fijada al valor deseado, través del panel de control. Si el límite es alcanzado, una alarma es activada y el calentador se desconecta automáticamente.
      • Modo de Operación con Tº de Piel: Una sonda con sensor de Tº es colocada directamente a la piel del infante. El sensor de T1 debe ser colocado en el abdomen, en un punto medio entre el ombligo y la zona pélvica, a una distancia de no menos de 4cm de cualquier monitor transcutáneo.
      • El área de la piel sobre la que será colocado el sensor deberá estar limpia y seca, no haber sido ocupada previamente por monitores transcutáneos.
      SISTEMA DE CONTROL
    • USO DE BALANZA
      • Siempre que se pese al recién nacido, la balanza debe ser tarada:
      • Coloque el colchón en la posición horizontal baja
      • Entre en la pantalla de pesaje.
      • Pulse la tecla TARA durante 3 seg., la información tara automática irá a aparecer, y una barra informara el tiempo que la balanza será tarada.
      • 4. Levante al recién nacido del colchón y aguarde al final del proceso de tara automática.
      • 5. Después de la tara coloque al rn sobre el colchón y memorice el peso .
    • Sauer P. Arch. Dis. Chile 1.984; 59: 18 en Gomella T. 2.002 Post Grado de Neonatología 2.009 REGULACIÓN DE TEMPERATURA EN LA INCUBADORA Edad Gestacional Temperatura de la incubadora modo Aire 25- 29 36,5- 38 ºc 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 30- 31 36 ºc 36 ºc 36 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 32- 33 35,5 ºc 35,5 ºc 35,5 ºc 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34 34- 35 35 ºc 35 ºc 34,5 ºc 34,5 ºc 34 ºc 33,5 ºc 33,5 ºc 33ºc >36 32 ºc 31,5 ºc 31ºc 30,5 ºc 30,5 ºc 30ºc 30ºc 29,5 ºc Edad Postnatal 1 2 3 4 5 6 7 >8
    • Tomado de Furzan, J. Texto practico de neonatología (2004) Editorial Miranda p.64
      • Mantener el panel de acceso y trampillas abiertas el menor tiempo posible para evitar perdidas de temperatura.
      • Posicione el sensor de piel de forma correcta y fíjelo con adhesivo apropiado
      • Si la tº del rn oscila muy rápido indica desplazamiento del sensor.
      • Nunca retire el sensor de la piel, arrastrándolo por el hilo, retire el adhesivo y luego el sensor
      • Nunca ponga el sensor de tº bajo el rn o lo use para medir tº rectal.
      • El filtro de aire es material de consumo y desechable. No debe ser limpio o puesto con la cara sucia al lado interno. Se debe cambiar siempre que estuviere completamente sucio o como máximo cada 3 meses.
      CONSEJOS
      • Los rn < de 1500gr deben ser colocados en incubadoras de paredes dobles, se puede colocar papel de aluminio, que proporciona barrera aislante.
      • Mantener la incubadora alejadas de las ventanas y corrientes de aire acondicionado.
      • Evitar abrir las puertas de la incubadora frecuentemente, agrupar los cuidados para evitar el exceso de manipulación.
      • Utilizar mangas tipo iris en las puertas de la incubadora para reducir la perdida de calor, sobre todo en rn < 1500gr.
      • Bañar a los rn con < 1500 gr dentro de la incubadora para evitar enfriamientos.
      • No introduzca material mas que el estrictamente necesario para cada procedimiento.
      • No desconecte la incubadora mientras existe un recién nacido ocupándola.
      • Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora
      • Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor
      • Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen pérdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la  incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de ésta 0,5-1 ºC para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulación, volver a servo-control
      • Todas las manipulaciones necesarias se realizarán con el RN dentro de la incubadora
      • Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad
      • Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio)
      • No golpear con los nudillos sobre la incubadora
      • Adherir, sin hacer presión, el servo control al abdomen del neonato, en la zona hepática, hipogastrio o caras de los muslos
      • Extremar los cuidados de piel en el recién nacido, procurando rotar el servo control adherido a su piel, dado que el calor y el roce que éste produce pueden quemarla.
      • Utilizar algodón humedecido con benjuí para poner o retirar la cinta adhesiva de papel que sostiene el servo control sobre su piel.
    • EFECTOS SECUNDARIOS
      • Falla en los termostatos
      • Falla de funcionamiento
      • Falla en el sensor de temperatura corporal
      • Falla en la dosificación de oxígeno
      • Infecciones nosocomiales
      • Ruido
    •