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Proyectoinvestigacion26082010[1]
 

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    Proyectoinvestigacion26082010[1] Proyectoinvestigacion26082010[1] Document Transcript

    • UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de EnfermeríaRelación entre el nivel de estrés y depresión en madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivosAutoras:Lic. Enf. Altamirano Ascue CaterinLic. Enf. Usuriaga Palacios MaribelLic. Enf. Vera Chaparro Delia Lima - Perú 2010 Página | 1
    • INDICEIntroducción……………………………………………………………..02Capítulo I: El ProblemaPlanteamiento del Problema…………………………………………05Formulación del Problema…………………………………………...06Capítulo II: ObjetivosObjetivo General……………………………………………………….07Objetivos Específicos………………………………………………...07Justificación……………………………………………………………08Propósito………………………………………………………………..09Capítulo III: Marco TeóricoAntecedentes…………………………………………………………..10Base Teórica……………………………………………………………12Capítulo IV: Hipótesis y Operacionalización de VariablesHipótesis………………………………………………………………..21Definición de Variables………………………………………………21Definición Conceptual y Operacional de Variables……………21Matriz de Consistencia………………………………………………24Referencias Bibliográficas………………………………………….25 Página | 2
    • INTRODUCCIÓNLa Organización Mundial de la Salud (OMS) define prematurez comoaquel nacimiento de más de 20 semanas y menos 37 semanas degestación. La Academia Americana de Pediatría (AAP) propone el límitede prematurez como aquel recién nacido menor de 38 semanas, por elmayor riesgo de morbilidad que se describe entre las 37 y 38 semanas1.En Europa la incidencia de los partos de pre término son alrededor del 5al 7% de los nacidos vivos. En los Estados Unidos de América alcanzan al12%. El parto pretérmino es el principal determinante de la mortalidadinfantil en los países más desarrollados2.El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidenciaacumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000nacidos vivos3.En la Maternidad de Lima se registran un promedio de 1,600 partosprematuros anualmente, cifra que se ha mantenido estable en los últimos5 años. Para esta institución, los nacimientos prematuros representan el9% de sus partos totales, población que requiere de atención másespecializada y de estancias hospitalarias más prolongadas4. Página | 3
    • En los últimos 50 años, la supervivencia y la calidad de vida de losneonatos ha aumentado, especialmente en los recién nacidos prematurosy de bajo peso al nacer, se han producido avances en el cuidadoneonatal3.En las unidades neonatales se internan los niños con problemas deprematuridad, patologías respiratorias e infecciosas, malformacionescongénitas, incompatibilidad sanguínea y alteraciones metabólicas, entreotras. Los neonatos son atendidos por personal asistencial especializadoen el área crítica neonatal, quienes contando con el apoyo de equipos dealta tecnología, brindan todos los cuidados que requiere el recién nacidolas 24 horas5.Estas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, son un servicioscerrados, esto facilita el trabajo y coordinación de actividades de losprofesionales que trabajan en la unidad6, protegiendo además, laintegridad de los recién nacidos hospitalizados. Sin embargo se cierra elacceso a otras personas. La planta física y los equipamientoscaracterísticos despiertan curiosidad y temor a quienes desconocen elservicio.En nuestro medio, las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales nobrindan comodidad a los padres de los recién nacidos hospitalizados,quienes solo tienen periodos cortos de visita y horarios ya establecidos. Elestado de salud del bebé o su condición de gravedad, generan en lospadres estrés y ansiedad permanente por lo que pueda pasar. Esto hace Página | 4
    • que el personal de salud y ellos deban comunicarse constantementesobre su hijo, su estado y sobre lo que va ocurriendo durante lahospitalización6,7. Página | 5
    • CAPITULO I EL PROBLEMA1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMADurante el desarrollo de la labor asistencial en las Unidades de CuidadosIntensivos Neonatales, se pueden experimentar y palpar las diferentesemociones que presentan los padres de los hijos hospitalizados. La laborde la enfermera más allá de la realización de procedimientos asistencialesimportantes para los recién nacidos, también involucra a los padres quesin estar hospitalizados requieren cuidado de parte de ella.Los padres de los niños hospitalizados experimentan altos niveles deestrés y emociones negativas tales como ansiedad, depresión, culpa,desesperanza, miedo a la muerte, con el hecho de poder estar cerca a suhijo se sienten más seguros y agradecidos5,8.La madre de un recién nacido prematuro siente autoculpabilidad, puedecreer que ella ocasionó el parto prematuro, cada madre reacciona demanera diferente ante el fenómeno de tener un hijo recién nacidoprematuro, dependiendo de su personalidad, valores, creencias9.El ingreso de un recién nacido a una Unidad de Cuidado Intensivo, traeconsigo a una madre con autoestima disminuida, enfrentándose a unarealidad no esperada, el hecho de tener un recién nacido prematuro haceaun más difícil el proceso de adaptación al rol materno10. Página | 6
    • Conocer los niveles de estrés y depresión de las madres durante elproceso de hospitalización de los recién nacidos prematuros resultaimportante para la práctica enfermera, pues esta investigación pretendedar solución a un problema muy poco abordado en nuestro medio;además, es factible y no generará altos costos en su desarrollo.Otro aspecto importante para la realización de este proyecto deinvestigación es que mejorará el planeamiento de los cuidados brindadosa los prematuros y a sus padres, además generará conocimientoenfermero.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA¿Cuál es la relación entre el nivel de estrés y de depresión en madres derecién nacidos prematuros hospitalizados en Cuidados Intensivos delHospital Nacional Docente Madre – Niño San Bartolomé, Julio –Diciembre 2010? Página | 7
    • CAPÍTULO II2.1 OBJETIVOS:2.1.1 OBJETIVO GENERAL: • Determinar la relación entre el nivel de estrés y de depresión de madres con recién nacidos prematuros hospitalizados en Cuidados Intensivos.2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Determinar el nivel de estrés de madres con recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos. • Determinar el nivel de depresión de madres con recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos. • Determinar el nivel de estrés y depresión en relación a edad, estado civil, situación socioeconómica y paridad de la madre. Página | 8
    • 2.2 JUSTIFICACIÓN:El nacimiento de un niño es siempre generador de estrés en el procesofamiliar y más aun en la madre gestante, debido a que en su cuerpo seestablecieron todos los cambios gestacionales y se espera que esteresponda al proceso del parto; por lo tanto desde antes del nacimiento lamujer se encuentra experimentando estrés.Esto aumenta cuando el proceso es interrumpido y se da el nacimiento deun prematuro, la mujer puede experimentar sentimientos de culpa. Alrequerir, el recién nacido, cuidados especializados es internado y lamadre sufre diversas restricciones cuando quiere tomar contacto con suhijo.El estrés y la depresión de las madres son algunos de los aspectos másfrecuentemente observados y que pueden llegar a interferir en lainteracción entre ella y su hijo.La atención crítica en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatalesresulta estresante para los padres, especialmente para las madres, por locual se hace necesario identificar el nivel específico de estrés, además elnivel de depresión que sufren durante este proceso con el fin de poderdesarrollar intervenciones de enfermería efectivas para ayudarlas aenfrentar favorablemente esta situación. Página | 9
    • 2.3 PROPÓSITO:La enfermería siempre ha reconocido la importancia de la familia en lapromoción y en el mantenimiento de la salud. Sin embargo este aspectoes olvidado en la práctica de la enfermería asistencial, evidenciamos enlos servicios que los enfermeros se especializan en la realización deprocedimientos y cuidados complejos, haciendo a un lado a la familia y enel caso de esta investigación a la madre de los recién nacidoshospitalizados.Por lo tanto esta investigación contribuye a los cuidados de enfermería,brindados en el área de los cuidados neonatales, orientado éstos no soloal cuidado del prematuro hospitalizado sino también a la madre, quedurante la hospitalización de su hijo experimenta sentimientosdesagradables.Esta investigación busca corroborar e incrementar conocimientos osugerir nuevos estudios en este campo con nueva información organizaday sistematizada. Página | 10
    • CAPÍTULO III MARCO TEÓRICOANTECEDENTESCuando un niño necesita atención médica desde su nacimiento a causade prematurez, se presentan de manera simultánea acontecimientos queen su mayoría son inesperados y en consecuencia abrumadores para lospadres. En el caso de padres de prematuros se da un cambio en ladinámica familiar, y la prematuridad, la cual se convierte en una condicióndolorosa por representar un cambio de la situación esperada durante elembarazo, en cuanto a la salud del niño se refiere11.En este momento, se presentan diversos eventos que generan estrés queaumentan la posibilidad de sufrir enfermedades psicosomáticas; sesuman la llegada de un nuevo ser a la familia, problemas económicos porgastos en la hospitalización, cambios en la rutina diaria, adaptarse a unambiente desconocido, como la unidad de cuidados intensivos, y laseparación del recién nacido hospitalizado.Es importante notar los diferentes significados que los padres le asignana la experiencia de tener hijos recién nacidos hospitalizados en unidadesde cuidados intensivos neonatales, de acuerdo con los contextos sociales,familiares, económicos y culturales a los cuales ellos pertenecen12.Se han realizado diversos estudios que investigan el fenómeno del estrésen la hospitalización de los niños, tal como. Brophy y Erickson en lainvestigación realizada en Estados Unidos (1990), citados por Méndez(1996), postulan la existencia de una relación curvilínea entre ansiedadmaterna y nivel de activación cardíaca del hijo13.Por su parte Maruiti y Galdeano (2007), en una investigación realizada enSan Pablo, Brasil; identificaron las necesidades de los familiares depacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, en sus Página | 11
    • conclusiones resaltan el hecho de que la familia se preocupa sobre todopor su paciente, por la falta de seguridad y certeza, muchas veces aresultado de su condición y de su tratamiento, presentan dudas y miedoque causan sufrimiento inevitable a toda la familia, por lo tanto preguntanconstantemente al profesional que se encuentra en el hospital6.Gutierrez y Saldarriaga en su investigación realizada en Medellín,Colombia (2006), encontraron que la familia del paciente pasa pordiferentes etapas durante el proceso de hospitalización: shock, límites,lazos de amistad y salida; la duración de cada una depende de la relaciónque se establece con el personal de salud5.Jofré y Henriquez (1999), en Chile, estudiaron el estrés que presentabanlas madres con sus recién nacidos hospitalizados en las unidades decuidados intensivos neonatales, en sus resultados encontraron que lasmadres cuyos recién nacidos requieren hospitalización, experimentandiversos niveles de estrés. El personal que trabaja en estas unidades, yprincipalmente el profesional de enfermería, necesita estar consciente delestrés que experimentan las madres que pueden influir en su capacidadpara oír explicaciones, tomar decisiones e involucrarse con su pequeñoniño17.Es importante también el estudio de las vivencias de los padres, en unestudio cualitativo realizado por Guerra y Ruiz (2000) en Bogotá,Colombia, se encontró que el impacto emocional de tener que dejar a suhijo en una unidad de cuidado intensivo, enfrenta a los padres a unaseparación muy prematura de este, al desconocimiento de lascondiciones en las que se encuentra y a la incertidumbre sobre surecuperación7.Parra y col. (2009) en un estudio realizado en Mérida, Venezuela, seestudió a padres de recién nacidos hospitalizados en la unidad decuidados intensivos, el estudio permitió, con base a los resultados deldiagnóstico sobre las manifestaciones emocionales, conductuales y Página | 12
    • cognitivas del estrés que se presentan en los padres, la elaboración delineamientos que contribuyan a la disminución del mismo y que permitanorientar a los padres para contrarrestarlas11.Molina y col. (2009), en otra investigación cualitativa, realizada en Paraná,Brasil; sobre la percepción de la familia sobre su presencia en una unidadintensiva neonatal, los resultados revelaron el sufrimiento experimentadopor los padres, las alteraciones que ocurrieron en la dinámica familiarfrente a la hospitalización del hijo y la percepción de los beneficios de supermanencia junto al niño, del acogimiento y del cuidado recibidos8.En el Perú, se realizó el estudio cualitativo por Bacilio y Mendocilla (2004)en Trujillo, donde se encontró que las madres experimentan entre otrossentimientos el miedo y la desesperanza9.BASE TEÓRICALa hospitalización de un niño, puede ser considerada una fatalidad en lavida familiar. Además de eso el sufrimiento causado por la propiaenfermedad, la hospitalización en sí, ya es considerada fatigante causaalteraciones en los diferentes aspectos de la vida familiar, incluyendo laseparación de los padres y los otros miembros de la familia8.Como se expuso en líneas anteriores, durante la hospitalización de unrecién nacido se da miedo, la preocupación y el sentimiento de soledadafectan el equilibrio de los papeles ocupados por cada uno de ellos, loque puede precipitar la ruptura de la estructura familiar, quedesencadenará estrés.El nacimiento prematuro interrumpe el proceso de “anidaciónpsicobiológica” de los padres y el recién nacido, ya que ambos necesitanel tiempo de los nueve meses de gestación. El recién nacido necesita losnueve meses para madurar biológicamente y encontrarse en condicionesde poder sobrevivir fuera del útero. Por lo tanto, el parto pretérmino,encuentra tanto a los padres como al bebé no preparados y les produce Página | 13
    • un estado de vulnerabilidad somática y psíquica. Esta puede agravarsepor la situación de hospitalización del niño en una unidad intensiva de altacomplejidad18.El recién nacido hospitalizado está expuesto a diversas situacionesdesagradables, que aumentan a medida que su salud se agrava,necesitando de mas exámenes y conexión a aparatos más sofisticados,por lo que son ingresados a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, lospadres sienten inmediatamente una confluencia de emociones comoextrañeza, impotencia, estrés, ansiedad, temor, incredulidad y unarelación cognitiva inmediata al relacionar la UCI con la muerte8.Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, han sido creadas conel objeto de salvar la vida de los recién nacidos con riesgo inminente demuerte. El desarrollo de la medicina, por medio de la realización deprocedimientos cada vez más complejos e invasivos, el uso de nuevastecnologías, el ambiente hostil de esta unidad sin embargo, ocasionaciertos traumas para el paciente y también a sus padres y familiares, aquienes se les prohíbe el permanecer junto a sus niños5.Diversas disciplinas abordan al estrés, se dan enfoques fisiológicos ybioquímicos, que le dieron importancia a la respuesta orgánica delhombre. Orientaciones psicológicas y sociales, dieron énfasis en larespuesta y en los factores generadores del estrés.El modelo de Lazarus considera el estrés como resultado de unaevaluación de daño/perdida, de amenaza o de desafío. En el primer caso,el sujeto evalúa los casos consumados, en el segundo caso los anticipa yen el tercero se mueve entre la posibilidad de perder o ganar. Se danmuchos factores personales que influyen14.Estrés se define como una relación particular entre el individuo y elentorno, que es evaluado por éste como amenazante o desbordante desus recursos y que pone en peligro su bienestar. Lazarus distingue tres Página | 14
    • tipos de evaluación: la primaria, la secundaria y la reevaluación. Laevaluación primaria, se centra en la situación, y se produce en cadaencuentro o transacción con algún tipo de demanda externa o interna14.La respuesta fisiológica es la reacción que se produce en el organismoante los estímulos estresores. Ante una situación de estrés, el organismotiene una serie de reacciones fisiológicas que suponen la activación deleje hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo21.El eje hipofisosuprarrenal (HSP) está compuesto por el hipotálamo, quees una estructura nerviosa situada en la base del cerebro que actúa deenlace entre el sistema endocrino y el sistema nervioso, la hipófisis, unaglándula situada asimismo en la base del cerebro, y las glándulassuprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno delos riñones y que están compuestas por la corteza y la médula.Eje hipofisosuprarrenal se activa tanto con las agresiones físicas comocon las psíquicas y, al activarse, el hipotálamo segrega la hormona CRF(factor liberador de corticotropina), que actúa sobre la hipófisis y provocala secreción de la hormona adenocorticotropa (ACTH). Esta secreciónincide sobre la corteza de las glándulas suprarrenales, dando lugar a laproducción de corticoides que pasan al torrente circulatorio y producenmúltiple incidencia orgánica21.Sistema nervioso vegetativo este sistema mantiene la homeostasis delorganismo. La activación simpática supone la secreción decatecolaminas, que son: la adrenalina y la noradrenalina segregada porlas terminaciones nerviosas simpáticas, aumentando su concentraciónprincipalmente en el estrés de tipo físico, en situaciones de alto riesgo ode agresividad.Estas hormonas son las encargadas de poner el cuerpo en estado dealerta preparándolo para luchar o huir. Son las que permiten enlazar elfenómeno del estrés con los fenómenos psicofisiológicos de la emoción. Página | 15
    • Ambas intervienen en los siguientes procesos: dilatación de las pupilas,dilatación bronquial, movilización de los ácidos grasos, pudiendo dar lugara un incremento de lípidos en sangre (posible arterioescierosis), aumentode la coagulación, incremento del rendimiento cardíaco que puededesembocar en una hipertensión arterial, vasodilatación muscular yvasoconstricción cutánea, reducción de los niveles de estrógenos ytestosterona, que son hormonas que estimulan el desarrollo de lascaracterísticas sexuales secundarias masculinas, inhibición de lasecreción de prolactina, que influye sobre la glándula mamaria,incremento de la producción de tiroxina, que favorece el metabolismoenergético, la síntesis de proteínas, etc21.Existen diferentes tipos de estrés, entre ellos encontramos al: EstrésAgudo, es la forma de estrés más común. Proviene de las demandas y laspresiones del pasado inmediato y se anticipa a las demandas y presionesdel próximo futuro. De la misma forma un elevado nivel de estrés agudopuede producir molestias psicológicas, cefaleas de tensión, dolor deestómago y otros muchos síntomas.19Los síntomas más comunes son: Desequilibrio emocional: unacombinación de ira o irritabilidad, ansiedad y depresión, problemasmusculares entre los que se encuentra el dolor de cabeza tensional, eldolor de espalda, el dolor en la mandíbula y las tensiones musculares queproducen contracturas y lesiones en tendones y ligamento, problemasdigestivos, manifestaciones generales transitorias como elevación de lapresión arterial, taquicardia, sudoración de las palmas de las manos,palpitaciones cardíacas, mareos, migrañas, manos o pies fríos, dificultadrespiratoria y dolor torácico.Estrés Agudo Episódico, existen individuos que padecen de estrés agudocon frecuencia, cuyas vidas están tan desordenadas que siempre parecenestar inmersas en la crisis y en el caos. Página | 16
    • Como hemos visto ante cualquier situación diferente o desconocida, losindividuos tienden a responder al estrés; en este caso, la enfermedadsuele ser catalogada y sentida como un agente estresante importante, y sia ello se le suma la disconformidad que se tiene ante la aparición de unaenfermedad que obliga a la hospitalización, las readaptaciones querequiere la misma, obtendremos toda una gama de respuestas tantovisibles como subjetivas.19Durante la hospitalización se dan también algunas formas deafrontamiento para contrarrestar el estrés generado, es así como sepuede trabajar en conjunto con los padres de niños hospitalizados, encuanto a la angustia por la separación, familiarizar el entorno hospitalarioy tratar el estrés y la depresión. 14El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo, elánimo, la manera de pensar, la forma en que una persona sedesenvuelve, cómo se valora a sí mismo. Un trastorno depresivo no es lomismo que un estado pasajero de tristeza, no indica debilidad personal, nies una condición de la cual pueda liberarse a voluntad.Este término hace referencia a la sensación subjetiva de duraciónrelativamente breve, que con frecuencia acompaña a las decepciones y alestrés vital; la depresión como síntoma constituye un conjunto deemociones disfóricas observadas designando tanto un tipo de humor,como una reacción, o un estado o síndrome.El término disfórico es de origen griego y significa malestar; hacereferencia a un estado de ánimo displacentero en el que aparecenentremezclados síntomas de depresión, ansiedad e irritabilidad.14La depresión es un trastorno de una elevada frecuencia en la poblacióngeneral. La prevalencia del trastorno depresivo mayor en Estados Unidosha sido estimada en 17%. En Chile se ha encontrado que su prevalenciaen la población general es 11,3%. Constituye uno de los trastornos Página | 17
    • psiquiátricos más comunes. Un informe de la Organización Mundial de laSalud consideró a la depresión como una de las condiciones médicas queprovoca mayor agobio en el mundo, situándola en cuarto lugar, deacuerdo a los años de vida perdidos por muerte prematura o vividos conuna discapacidad severa y de larga duración.20El trastorno depresivo es una condición médica que incluyeanormalidades del afecto y del ánimo, de las funciones vegetativas (comolos trastornos del sueño y del apetito), cognitivas (como las ideas de culpay desesperanza) y de la actividad psicomotora (como la inhibición y laagitación). 20Los criterios empleados actualmente para diagnosticar el trastornodepresivo mayor, representan un consenso acerca de los signos ysíntomas más importantes de la enfermedad depresiva y en cierta medidason arbitrarios. Los individuos afectados muestran una amplia variaciónen los signos y síntomas que presentan. La diversidad de lasmanifestaciones clínicas sugiere que no existe una etiología asociada conuna localización cerebral única, con un tipo de lesión o con un sistemaneuroquímico único.Por otra parte, aún persiste el debate acerca de si es mejor considerar eltrastorno depresivo mayor como una enfermedad o como el extremo deun continuo, dentro de una creciente alteración de la regulación afectivanormal. Todos estos factores dificultan la investigación sobre la etiologíade la depresión.Los factores de riesgo cuya importancia causal parece ser muy débil,como clase social baja, residencia urbana, estado marital de separación odivorcio, escaso soporte social y pertenencia a las generaciones nacidasmás recientemente. Así como género, eventos vitales estresantes,experiencias infantiles adversas y ciertos rasgos de personalidad. Página | 18
    • En el tronco encefálico existen cantidades moderadas de neuronassecretoras de neuropinefrina, que envían fibras hacia arriba, a la mayoríadel sistema límbico, el tálamo y la corteza cerebral. También existennumerosas neuronas productoras de serotonina en el núcleo del rafemedio de la parte inferior de la protuberancia y en el bulbo, y proyectanfibras a muchas zonas del sistema límbico y a algunas otras aéreas delencéfalo.Existe la hipótesis de que los trastornos depresivos expresan unapatología del sistema límbico, ganglios basales e hipotálamo. Lasalteraciones el sueño, apetito, conducta sexual y los cambios biológicosen las medidas endocrinas, inmunológicas y cronobiológicas observadasen los pacientes deprimidos sugieren una depresión del hipotálamo. Lapostura inclinada de los pacientes deprimidos, su enlentecimiento motor ylas alteraciones cognoscitivas leves son similares a los signosobservados en los trastornos de los ganglios basales22.Se sugiere una disfunción hipotálamo – hipófisis en todos los trastornosafectivos, debido a que ninguno de estos hallazgos es específico paraalgún tipo de enfermedad depresiva o consistente en todas lasenfermedades depresivas.Se presume que el sistema de la norepinefrina y el de la serotoninanormalmente impulsan el sistema límbico para aumentar la sensación debienestar, para proporcionar alegría, satisfacción, buen apetito, impulsosexual apropiado y equilibrio psicomotor, aunque es exceso puede causarmanía. Además, los centros de recompensa y placer del hipotálamo y delas zonas circundantes reciben numerosas terminaciones nerviosas delos sistemas de norepinefrina y de serotonina22.La teoría postula que una cierta cantidad de aminas o un cierto nivel desensibilidad de los receptores de las catecolaminas genera un estadode ánimo normal. La insensibilidad de los receptores, disminución total delas aminas, o descenso en su síntesis o almacenamiento causa la Página | 19
    • depresión. Por el contrario cuando las aminas se encuentran en exceso olos receptores son hipersensibles, se desarrollan un estado de manía. Elsistema acetilcolinico se ha implicado en los trastornos afectivos, un“equilibrio” entre la función adrenérgica y colinérgica se postula comonecesario para la estabilidad en el estado de ánimo normal.La hipófisis de las aminas biogenas, que se centraba en losneurotransmisores noradrenalina, serotonina y dopamina, atribuye ladepresión y la manía, respectivamente a un déficit o a un exceso de estosneurotransmisores en localizaciones sinápticas fundamentales en elcerebro. Esto envuelve en la hipófisis de que un gran rol de serotoninapermite un declive en la función de norepinefrina. Específicamente, sesugiere que una baja concentración de serotonina, combinada conelevadas concentraciones de norepinefrina produce manía, mientras quebajas concentraciones de ambos causan depresión.La dopamina, adrenalina y noradrenalina son productos de la vía desíntesis de catecolaminas; mientras que la serotonina, acetilcolina y lahistamina se derivan de precursores diferentes. La noradrenalina es lamás abundante en el cerebro y la adrenalina en el plasma; se sintetizan apartir de tirosina y la enzima limitante de la síntesis es la tirosinhidroxilasa. En las neuronas liberadoras de noradrenalina; en lasliberadoras de adrenalina la enzima feniletanolamina-N – metiltransferasa(PNMT) convierte la noradrenalina, una vez formadas se trasladan avesículas sinápticas mediante transportadores específicos, de ahí sonliberadas cuando se despolariza la terminal axonica, las dos rutasprincipales de desactivación son la recaptacion por la neurona presináptica y el metabolismo por la MAO y la COMT. La MAO A metabolizapreferentemente noradrenalina, adrenalina y serotonina.La serotonina se ha convertido en el neurotransmisor mas asociado aeste trastorno, debido a la enorme repercusión que han tenido losinhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) en su tratamiento. La Página | 20
    • identificación de múltiples receptores han aumentado el interés por esteneurotransmisor. Su descenso puede precisar una depresión. Se hadetectado menos zonas de captación para la serotonina en las plaquetas,medidas a través de la unión a plaquetas de la imipramina. El hallazgo debajos niveles de triptófano en el plasma, alteraciones en el metabolismode la seretonina, disminución de acido 5 (metabólico principal de laseretonina en el cerebro), en el liquido céfalo raquídeo y de la unión en eltransportador de seretonina en las plaquetas sugiere la participación delsistema de la seretonina. Se ha descrito una disminución de receptoresserotoninergicos y un aumento en la concentración de serotonina en elcerebro pre o postsinaptica de las neuronas serotoninergicas22. CAPÍTULO IV HIPOTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES Página | 21
    • 5.1 HIPÓTESIS:Las madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en la unidad decuidados intensivos que presentan altos niveles de estrés, presentan a suvez mayores niveles de depresión.5.2 DEFINICION DE VARIABLES: • VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de Estrés de madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos • VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de Depresión en madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos.5.3 DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES:5.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de Estrés.Definición Conceptual:El estrés se define como una relación particular entre el individuo y elentorno, que es evaluado por éste como amenazante o desbordante de susrecursos y que pone en peligro su bienestar14.Definición Operacional:Se utilizara la escala de nivel de estrés de padres de RN hospitalizados enUCI. Se operacionalizó teniendo en cuenta el puntaje obtenido en la escalade estrés en los padres en la unidad de cuidados intensivos neonatales: • Estrés leve: 0 -75 ptos • Estrés moderado: 76 – 150 ptos • Estrés severo: 151 – 225 ptos Página | 22
    • 5.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de Depresión. Definición conceptual: El trastorno depresivo es una condición médica que incluye anormalidades del afecto y del ánimo, de las funciones vegetativas (como los trastornos del sueño y del apetito), cognitivas (como las ideas de culpa y desesperanza) y de la actividad psicomotora (como la inhibición y la agitación)20. Definición Operacional: Se operacionalizó teniendo en cuenta el Inventario de Depresión de Beck • Depresión leve: o-6 ptos. • Depresión moderada: 7-14 ptos. • Depresión severa: 15 – 21ptos. OPERACIONALIZACION DE VARIABLESVariable Def. Conceptual Dimensiones Def. Operativa Indicadores Página | 23
    • Escala de estrés en El estrés se define como una los padres: unidad deNivel de estrés de relación particular entre el individuo Tipo de estrés El estrés presentado cuidados intensivos madres. y el entorno, que es evaluado por por las madres de neonatales: éste como amenazante o Características • Estrés leve: recién nacidos desbordante de sus recursos y que 0 -75 ptos pone en peligro su bienestar. 14 prematuros • Estrés hospitalizados en la moderado: 76 - 150 UCI neonatal. • Estrés severo: 151 - 225 Inventario de Depresión de BeckNivel de depresión El trastorno depresivo es una Las características • Depresión Niveles del condición médica que incluye en madres. estado del trastorno leve: o-6 ptos. anormalidades del afecto y del ánimo, de las funciones depresivo depresivo que • Depresión vegetativas (como los trastornos presenta una madre del sueño y del apetito), Características moderada: con recién nacido cognitivas (como las ideas de culpa y desesperanza) y de la prematuro 7-14 ptos. actividad psicomotora (como la hospitalizado en UCI inhibición y la agitación). 20 • Depresión neonatal. severa: 15 – 21ptos. Página | 24
    • MATRIZ DE CONSISTENCIA OPERACIONALIZACION PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLE INDICADOR¿Cuál es la relación entre • Determinar la relación entre el nivel de Las madres de recién Escala de estrés en los padres en la el nivel de estrés y de estrés y de depresión de madres con recién nacidos prematuros unidad de cuidados intensivos depresión en madres de nacidos prematuros hospitalizados en hospitalizados en la neonatales: • Nivel de Estrés derecién nacidos prematuros Cuidados Intensivos. unidad de cuidados • Estrés leve: 0 -75 ptos madres. hospitalizados en intensivos que • Estrés moderado: 76 - 150 Cuidados Intensivos del • Determinar el nivel de estrés de madres con presentan altos niveles • Estrés severo: 151 - 225Hospital Nacional Docente recién nacidos prematuros hospitalizados en de estrés, presentan a Madre – Niño San cuidados intensivos. su vez mayores niveles Inventario de Depresión de Beck Bartolomé, Julio – de depresión. Diciembre 2010? • Determinar el nivel de depresión de madres • Depresión leve: o-6 ptos. con recién nacidos prematuros hospitalizados en cuidados intensivos. • Depresión moderada: 7-14 • Determinar el nivel de estrés y depresión en • Nivel de Depresión ptos. relación a edad, estado civil, situación en madres. socioeconómica y paridad de la madre. • Depresión severa: 15 – 21ptos. Página | 25
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