Guía de procedimiento
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Guía de Procedimientos realizada para el Servicio de Neonatalogía. Espero les sirva para el uso en sus unidades, las imagenes fueron encontradas en Internet, de la pagina del colega Ibarra.

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    Guía de procedimiento Guía de procedimiento Document Transcript

    • Guía de Procedimiento Control de Glicemia en Recién Nacidos IntroducciónEl paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de importantes cambios anivel metabólico, al desaparecer, por una parte la conexión a la madre, que aseguraun aporte continuado y prácticamente ilimitado de macro y micronutrientes, y por otra,la regulación metabólica placentaria.Esto supone que el neonato, un ser aún considerablemente inmaduro, debe hacerseautosuficiente en muchos aspectos. Si ya es una ardua tarea en condicionesnormales, ni que decir tiene que ante situaciones o patologías que disminuyen estaescasa autosuficiencia del recién nacido (bajo peso, estrés perinatal de cualquierorigen), es muy frecuente la aparición de trastornos metabólicos, de los queprobablemente los más importantes por su frecuencia y/o potencial gravedad, seexponen a continuación.Hipoglicemia: La glicemia depende del equilibrio entre las necesidades del organismoy la capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de glucógeno. Es difícil definirel límite por debajo del cual debe considerarse que existe hipoglucemia Encondiciones normales, la extracción de glucosa por el cerebro del recién nacido oscilaentre un 10-20%; cuando existe hipoglucemia, la disponibilidad de glucosa se hacemás dependiente del flujo sanguíneo cerebral y aunque la hipoglucemia per seprovoca un aumento del mismo, hay que considerar que con frecuencia, el neonatocon hipoglucemia tiene además una hemodinámica comprometida que con fracaso delos mecanismos compensadores. Está fuera de toda duda que la hipoglucemia puedecausar lesión neuronal (las hipoglucemias con clínica se asocian a secuelasneurológicas posteriores en más del 25% de los casos), incluso en las formasmoderadas.La incidencia de hipoglucemia es especialmente elevada en los recién nacido de bajopeso (independientemente de su edad gestacional), consecuencia fundamentalmentede sus escasas reservas de glucógeno hepático, en el hijo de madre diabética, debidoal estado hiperglucémico e hiperinsulinémico intrauterino, y en neonatos con patologíaaguda grave por una alta tasa de consumo con unas reservas relativamenteinsuficientes.Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, en muchas ocasiones inaparentes.Puede aparecer: • Letargia • Hipotonía • Llanto débil • Apnea • Taquipnea (e incluso SDR) • Temblores • Cianosis y en casos más graves convulsiones y shock por insuficiencia cardíaca funcional.El diagnóstico debe ser precoz, antes de la aparición de la clínica, y se basa en elcontrol rutinario de la glicemia mediante tiras reactivas en todo neonato con riesgo dehipoglucemia
    • Toda hipoglucemia neonatal debe tratarse aunque sea asintomática. En las formasasintomáticas, leves, puede bastar un suplemento oral de solución de glucosa al5-10% a razón de 10 ml/kg; si coexiste patología aguda grave, se prevee unahipolucemia prolongada o problemas con la alimentación oral, es preferible laperfusión de suero glucosado. Si no existe respuesta, aparecen manifestacionesclínicas compatibles o en los casos más severos, el tratamiento es la administracióncontinua de glucosa endovenosa.Cuando la cantidad de glucosa requerida excede de los 12 mg/kg/minuto o la situaciónse mantiene en el tiempo más allá de lo razonable, debe valorarse la existencia o node hiperinsulismo asociada.Una vez estabilizada la glicemia, el tratamiento deberáretirarse progresivamente para evitar hipoglucemias rebote.Hiperglicemia: El hallazgo de glucemias superiores a 150 mg/dl en plasma es unasituación bastante frecuente, especialmente en el gran prematuro, (50-60% enmenores de 1000 g y 80% en menores de 750 g), en relación a la mala adaptación alos aportes exógenos de glucosa, asociándose en ocasiones con deshidratación pordiuresis osmótica y hemorragia ventricular por hiperosmolaridad. No se acompaña decetonuria y es autolimitada. La diabetes mellitus es excepcional en la época neonatal.Aparte de éste cuadro, puede aparecer hiperglucemia en muchas otras situaciones deestrés neonatal, aunque la causa más frecuente es iatrogénica. Por ello, y salvo queexista hipoglucemia, los neonatos de bajo o muy bajo peso deben recibir durante losprimeros días de vida soluciones glucosadas de concentración no superior al 5%.El tratamiento debe ser etiopatogénico, con minimización del aporte exógeno deglucosa. Dado que los prematuros extremos y los recién nacidos patológicos suelenresponder anómalamente a la insulina, existe controversia en cuanto a su utilización,administrándose sólo cuando la glicemia sea persistentemente superior a 200-250mg/dl. La isulina debe administrarse en perfusión continua, a la dosis inicial de 0,05 U/kg/hora o incluso inferior, en jeringa aparte para poder modificar rápidamente el ritmode infusión. Debe mantenerse un control muy estricto de la glucosa plasmática, paraevitar las hipoglucemias que frecuentemente aparecen de forma brusca e inesperada.I. Definición: El control de glicemia con el glucómetro es el método más rápido para valorar la glucosa en sangre y consiste en extraer una gota de sangre de un vaso capilar, depositarlo en la cinta del glucómetro y obtener el resultado. Objetivos: • Detectar precozmente la alteración de glicemia ya sea hipo o hiperglicemia, para evitar complicaciones neurológicas. • Monitoreo de glicemia para mantener la glucosa dentro de valores normales.II. Responsable: Enfermera.III. Indicaciones:
    • • Recién nacido prematuros • Recién nacidos de bajo peso y pequeños para edad gestacional • Recién nacidos grandes para su edad gestacional. • Recién nacidos con factores de riesgo materno: madre diabética, con ruptura prematura de membranas, infección del tracto urinario, toxemia, desprendimiento prematuro de placenta y ayuno prolongado. • Recién nacidos con malformaciones genéticas que impiden buena alimentación por ejemplo : Síndrome de Down, labio leporino, etc. • Recién nacidos con depresión moderada a severa al nacer. • Recién nacidos con dificultad respiratoria en cualquier fase de oxigenoterapia. • Recién nacidos con hiperbilirrubinemia y bajo fototerapia. • Recién nacido que recibe nutrición parenteral. IV. Contraindicaciones: Este procedimiento no tiene contraindicaciones. V. Requisitos, Consentimiento Informado: Este procedimiento no necesita un requerimiento informado firmado. VI. Recursos Materiales a utilizar: • Glucómetro • Tiras reactivas, que correspondan al glucómetro a utilizar. • Aguja Nº 25 • Torundas de Algodón • Alcohol VII. Descripción del Procedimiento: Procedimiento Fundamento• Colocar al recién nacido en decúbito • La posición adecuada aumenta la presión dorsal, posición supina, las piernas deben venosa estar abiertas, sostenido el talon que se va a punzar con la mano no dominante del enfermero, de forma tal que la pierna quede por debajo del nivel del cuerpo.
    • • Elegir la zona vascularizada para punción • El talón es una zona bien vascularizada, (tercio externo lateral de la superficie por las arterias plantar lateral y media, con plantar del talón) pocas terminaciones nerviosas, en la cual la distancia entre el sitio de punción y el reparo óseo – el hueso calcáneo- es mayor que en los dedos de la mano y en los lados laterales la distancia entre la piel y el hueso es, el doble que en el centro del talón.• Envuelva el pie del Recién nacido con una compresa tibia o guantes con agua tibia a • Se obtendrá mejores resultados si la 38º por espacio de 3 minutos para extremidad de la que se extraerá la sangre incrementar el flujo sanguíneo. se calienta previamente; esto induce a la hiperemia lo que aumenta la vascularización e incremente el flujo sanguíneo a través de los capilares y facilita la salida de sangre al realizar la venopunción.• Contener al recién nacido, anidarlo y • La punción del talón es un método ofrecerle chupete pueden disminuir el dolor. produce dolor y estas medidas tienen un En un recién nacido de pre termino, un efecto analgésico. La contención materna, masaje suave realizado antes de la es más analgésica que la contención y el extracción en el miembro inferior que va a chupete sostenido por un colaborador ser punzado también es una práctica cualquiera. La presencia de la madre tiene analgésico. En recién nacidos sanos, una efecto analgésico y es media de ofrecer el pecho durante la extracción control del dolor para el recién nacido reduce los cambios en la frecuencia durante la punción capilar del talón. cardíaca respiratoria, en la saturación de oxígeno y disminuye el llanto. • Facilita el procedimiento.• Colocar la tira reactiva en el glucómetro, verificar el código y esperar que la máquina pida la gota. • Fije adecuadamente el sitio de punción• Rodee el talón con la palma de la mano para evitar movimientos bruscos del recién entre el dedo índice y el dedo pulgar. nacido.• Haga una punción rápida y perpendicular a • Las punciones repetidas pueden causar la piel del recién nacido con una aguja nº edema, infección o daño local. Y 25, a una profundidad de 2 a 3 mm. resultados erróneos, hemólisis o contaminación de la muestra con una mezcla de líquido intestiticial e intercelular, que puede llevar a valores equivocados.
    • • Mantener la extremidad de recién nacido • Favorece la salida de sangre. más baja durante la extracción de sangre. • No exprimir el talón del recién nacido ni• Permitir que la sangre fluya libremente a comprimirlo excesivamente debido a que través de la incisión, sin necedidad de el estrujamiento puede producir compresión. hemodilución por rezumamiento de liquido intersticial y hemolisis alternado así los resultados.• Elimine la primera gota de sangre • La primera gota de sangre contiene gran limpiando con un algodón estéril y coloque cantidad de liquido intersticial que puede la segunda gota de sangre sobre la tira alterar resultados. reactiva. • La hemostasia aplicada por 3 minutos• Presione la zona de punción con un evita la formación de hematoma y favorece algodón seco y permita la hemostasia. la cogaulación.• Leer el resultado y anotarlo en el registro • El registro de enfermería es un documento de enfermería con la fecha y hora legal donde se debe incluir los respectiva del procedimiento. procedimientos a realizar en el recién nacido. VIII. Complicaciones: • Lecturas erróneas • Osteomilitis • Hematomas IX. Referencias Bibliográficas:
    • • Cloherty , Stark. Manual de Cuidados Neonatales. 3era Edición 2006 . Editorial Masson • Gomella, Cunningham, Eyal et Zenk . Neonatología. 6ta Edición 2008 Editorial Panamericana. • Tamez, Silva. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intesivos Neonatal.2006 Asistencia al recién nacido de alto riesgo. 3era Edicioón. Editorial Medica Panamericana. • Trastornos metabólicos del recién nacido. Argentina Accesado el 30 de Julio del 2011. Disponible en : www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/.../monografia%20-X. Anexos: