1. Universidad de
Chile
Facultad de
Medicina
Fotografía Medica
TRATAMIENTO ORTÓPTICO
DE LAS HETEROFORIAS
2012
Oftalmo experience: Ojos que no ven, corazón que no
siente.

2. Heteroforias
 Una vez realizado el examen
general en el control de 4 años,
es posible encontrar heteroforias.
 La heteroforia es una desviación
ocular latente que se manifiesta
al romper la visión binocular,
interrumpiendo la fusión que
mantiene el paralelismo de los
ejes oculares.
 La etiología de las heteroforias es
diversa.
Manipulación de la imagen:
-Deformación de Texto
 Lo mas común que se encuentra -Filtro Artístico del tipo Pintar Debajo (oclusor)
al CT es una exoforia ( -Reencuadre
desviación hacia temporal). -Luminosidad y Saturación

3. Heteroforias
 En algunas personas las heteroforias
pueden generar molestias
 En las exoforias lo mas frecuente es
que las molestias sean para la visión
cercana.
 Los síntomas, en el caso de las
exoforias son las molestias para la
visión de cerca, que se acentúan si
están asociadas a Insuficiencia de
Convergencia, se presentan cefaleas Manipulación de la imagen:
que desaparecen con el reposo. -Reencuadre de la imagen
-Deformación de texto
-Modificación de tono, saturación y luminosidad (libro)
-Libro extraído de una imagen distinta

4. Estudio de las Heteroforias
 Es importante realizar siempre un estudio de
estrabismo previo en caso de que el paciente
llegue directamente a tratamiento ortóptico.
 La razón de esto es para conocer el estado en
que llega el paciente a la consulta.

5. Estudio de las Heteroforias
Siempre previo a un tratamiento debemos evaluar las
condiciones
en las que se encuentra el paciente, realizando exámenes
propios
de un Estudio de Estrabismo como:
 Anamnesis
 Agudeza Visual (pc y pl, evaluar el habito de lectura pc)
 Fijación
 Cover Test (intermitente y alternante)
 Convergencia
 Motilidad
 Test de Estereopsis
 Amplitud de Fusión
 Test de Hirschberg y Rojo Pupilar
 Determinación del Angulo de Desviación

6. Estudio de las Heteroforias
En caso de encontrar alguna Heteroforia, hay
una
serie de exámenes que ayudan a caracterizar el
tipo
de foria que se presenta, como:
 Ala De Maddox
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre de la imagen
-Manejo de color(mano antes en
blanco y negro)
-Deformación de Texto

7. Estudio de las Heteroforias
Manipulacion de la
imagen:
 Varilla de Maddox -Reencuadre
-Deformación de texto
(se realiza pc y pl) -Cambio de opacidad
(varilla roja)
Test de Worth (pc y
pl)
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre
-Cambio de Brillo y
contraste
-Texto adicionado

8. Estudio de las Heteroforias
 Doble Prisma de Maddox
Es un test simple que permite
ver la existencia de
desviaciones torsionales.
Uniendo dos prismas (4 DP)
por la base se anteponen
frente al ojo del paciente y se
le pide que mire una línea
horizontal, con el ojo que
tiene los prismas vera dos
líneas (una arriba y otra
abajo) y con el otro ojo solo

9. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias
 El tto se inicia realizando un estudio de
estrabismo para tener un punto de referencia
sobre el cual vamos a trabajar y el estado motor
y sensorial del paciente.
 Nos enfocaremos en el tratamiento de exoforias
y con mayor atención en aquellas asociadas a
insuficiencia de la convergencia.

10. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
Antes de tratar la convergencia, es importante vencer primero la supresión
(si se
detecta en el estudio) y esto lo hacemos haciendo que el paciente pueda
ver doble
(diplopía). Lo que se realiza con:
Oclusión del ojo DOMINANTE
Manipulación de la imagen:
-Reencuadre
-Filtro Artístico del tipo Película Granulada
(parche)
-Cuadro de texto

11. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Filtro Rojo + Luz
Al paciente se le antepone en el
ojo
dominante un filtro rojo o un papel
celofán cuando se indica para la
casa
Manipulación de la imagen:
(la densidad se puede aumentar - Cambio de tono, brillo y contraste
hasta que aparezca la diplopía) y
se
le hace ver una luz, así,
estimulamos

12. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Calcar dibujos con Filtro
Rojo
Se le indica que en la
casa se ponga un papel
celofán de color rojo en el
ojo dominante y se le pide
que calque un dibujo con
un lápiz de color rojo de
modo que el trazo no se
vea con el ojo con el filtro, Manipulación de la imagen:
- Cambio de brillo y contraste
estimulando al ojo no
dominante.

13. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Diplopía Fisiológica
El paciente sostiene
dos objetos al nivel de
los ojos, uno a 33 cms
y el otro a 15 cms,
mientras mira el mas
cercano el mas
Manipulación de la imagen:
lejano lo ve doble de
-Reencuadre
-Adición de formas (rojo y azul)
reojo y viceversa. Si
no percibe que ve
doble se considera
que suprime.

14. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias (Supresión)
 Bar Reading
Similar al concepto de
diplopía fisiológica, el
paciente ubica una
lectura a 33 cms y a 15
cms pone un objeto como
un bajalenguas. El
Manipulación de la imagen: paciente no debe tener
-Cambio de brillo, contraste y
luminosidad
molestias para leer con el
-Se agrega formas (barra negra)
-Uso de herramienta tapón de clonar
objeto, percibiéndolo
doble o transparente. Si le

15. Tratamiento Ortóptico de las
Heteroforias
 Una vez que la supresión se vence y el paciente
presenta
diplopía se trata la convergencia muscular, la que al
igual
que los procedimientos anteriores se realizan con la
mejor
visión del paciente (corrección según sea el caso).
 Las sesiones de tto ortóptico y los ejercicio de
convergencia se van realizando, periódicamente, de
cuerdo a la mejoría del paciente.
 En el momento que la mejoría sea la ortoforia los
ejercicios puede realizarse una vez a la semana.

16. Tratamiento de la Convergencia
 Convergencia
Muscular
Sele pide al paciente
que acerque una figura
u objeto al nivel de los
ojos hasta el momento
que la perciba doble,
retrocediendo hasta
que la vea única, debe Manipulación de Imagen:
avanzar -Manejo del color (curvas)
-Adición de formas (verde)
progresivamente hasta -Cambio de luminosidad
llegar al nivel de la
nariz.

17. Tratamiento de la Convergencia
 Convergencia Brusca
Una vez que se logra
una buena
convergencia proxima,
se le pide al paciente
que mire el objeto a
nivel de la nariz y Manipulación de la imagen:
bruscamente mire a un -Manejo del color
-Adición de formas
punto lejano luego -Cambio de luminosidad
vuelve a mirar el objeto
que esta a nivel de su
nariz.

18. Tratamiento de la Convergencia
 Prismas
Estimulamos la
convergencia
mediante prismas,
separando las
imágenes de forma
que el paciente tenga
que converger para Manipulación de imagen:
- Fusión de capas, luz focal
ver único. Se realiza (prisma)
-Reencuadre
tanto pl como pc. - Adición de imagen (prisma)

19. Tratamiento de la Convergencia
 Convergencia +
Diplopía Fisiológica
El paciente debe situar
una figura a nivel de
los ojo a 33 cms
mientras que otra
figura se aproxima. A
medida que la otra
imagen se aproxima el
paciente debe
percibirla doble.
Manipulación de la imagen:
- Manejo de color

20. Tratamiento de la Convergencia
 Tarjeta de 3 Puntos
Se le pide al paciente
que realice este ejercicio
cuando presenta una
buena convergencia y
visión binocular. El
paciente debe situar la
tarjeta al nivel de la nariz
y debe intentar unir los
puntos rojos y azules,
desde los mas lejanos
hasta los mas cercanos
Manipulación de imágenes:
(una sola tarjeta con
-Cambio de contraste puntos rojo por un lado y
-Duplicación capas y aplicación de bote de pintura puntos azules por el
(roja) otro).
-Reencuadre de imagen

21. Tratamiento de la Convergencia
 Estereogramas
Este ejercicio requiere que el paciente logre ver una
imagen partir de dos imágenes diferentes pero
complementarias, el estereograma mas usado es el
de los gatos.
Manipulación de la imagen:
-Deformación del texto tipo Curva 2
-Manejo de color (curvas)

22. Texto manipulado digitalmente:
-Efecto pez