Tratamiento ortóptico de las heteroforias
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Tratamiento ortóptico de las heteroforias Presentation Transcript

  • 1. Universidad de Chile Facultad de Medicina Fotografía MedicaTRATAMIENTO ORTÓPTICO DE LAS HETEROFORIAS 2012 Oftalmo experience: Ojos que no ven, corazón que no siente.
  • 2. Heteroforias Una vez realizado el examen general en el control de 4 años, es posible encontrar heteroforias. La heteroforia es una desviación ocular latente que se manifiesta al romper la visión binocular, interrumpiendo la fusión que mantiene el paralelismo de los ejes oculares. La etiología de las heteroforias es diversa. Manipulación de la imagen: -Deformación de Texto Lo mas común que se encuentra -Filtro Artístico del tipo Pintar Debajo (oclusor) al CT es una exoforia ( -Reencuadre desviación hacia temporal). -Luminosidad y Saturación
  • 3. Heteroforias En algunas personas las heteroforias pueden generar molestias En las exoforias lo mas frecuente es que las molestias sean para la visión cercana. Los síntomas, en el caso de las exoforias son las molestias para la visión de cerca, que se acentúan si están asociadas a Insuficiencia de Convergencia, se presentan cefaleas Manipulación de la imagen: que desaparecen con el reposo. -Reencuadre de la imagen -Deformación de texto -Modificación de tono, saturación y luminosidad (libro) -Libro extraído de una imagen distinta
  • 4. Estudio de las Heteroforias Es importante realizar siempre un estudio de estrabismo previo en caso de que el paciente llegue directamente a tratamiento ortóptico. La razón de esto es para conocer el estado en que llega el paciente a la consulta.
  • 5. Estudio de las HeteroforiasSiempre previo a un tratamiento debemos evaluar las condicionesen las que se encuentra el paciente, realizando exámenes propiosde un Estudio de Estrabismo como:  Anamnesis  Agudeza Visual (pc y pl, evaluar el habito de lectura pc)  Fijación  Cover Test (intermitente y alternante)  Convergencia  Motilidad  Test de Estereopsis  Amplitud de Fusión  Test de Hirschberg y Rojo Pupilar  Determinación del Angulo de Desviación
  • 6. Estudio de las HeteroforiasEn caso de encontrar alguna Heteroforia, hay unaserie de exámenes que ayudan a caracterizar el tipode foria que se presenta, como: Ala De Maddox Manipulación de la imagen: -Reencuadre de la imagen -Manejo de color(mano antes en blanco y negro) -Deformación de Texto
  • 7. Estudio de las Heteroforias Manipulacion de la imagen: Varilla de Maddox -Reencuadre -Deformación de texto (se realiza pc y pl) -Cambio de opacidad (varilla roja)Test de Worth (pc ypl) Manipulación de la imagen: -Reencuadre -Cambio de Brillo y contraste -Texto adicionado
  • 8. Estudio de las Heteroforias Doble Prisma de Maddox Es un test simple que permite ver la existencia de desviaciones torsionales. Uniendo dos prismas (4 DP) por la base se anteponen frente al ojo del paciente y se le pide que mire una línea horizontal, con el ojo que tiene los prismas vera dos líneas (una arriba y otra abajo) y con el otro ojo solo
  • 9. Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias El tto se inicia realizando un estudio de estrabismo para tener un punto de referencia sobre el cual vamos a trabajar y el estado motor y sensorial del paciente. Nos enfocaremos en el tratamiento de exoforias y con mayor atención en aquellas asociadas a insuficiencia de la convergencia.
  • 10. Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión)Antes de tratar la convergencia, es importante vencer primero la supresión (si sedetecta en el estudio) y esto lo hacemos haciendo que el paciente pueda ver doble(diplopía). Lo que se realiza con: Oclusión del ojo DOMINANTE Manipulación de la imagen: -Reencuadre -Filtro Artístico del tipo Película Granulada (parche) -Cuadro de texto
  • 11. Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión) Filtro Rojo + Luz Al paciente se le antepone en el ojo dominante un filtro rojo o un papel celofán cuando se indica para la casa Manipulación de la imagen: (la densidad se puede aumentar - Cambio de tono, brillo y contraste hasta que aparezca la diplopía) y se le hace ver una luz, así, estimulamos
  • 12. Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión) Calcar dibujos con Filtro Rojo Se le indica que en la casa se ponga un papel celofán de color rojo en el ojo dominante y se le pide que calque un dibujo con un lápiz de color rojo de modo que el trazo no se vea con el ojo con el filtro, Manipulación de la imagen: - Cambio de brillo y contraste estimulando al ojo no dominante.
  • 13. Tratamiento Ortóptico de lasHeteroforias (Supresión)  Diplopía Fisiológica El paciente sostiene dos objetos al nivel de los ojos, uno a 33 cms y el otro a 15 cms, mientras mira el mas cercano el masManipulación de la imagen: lejano lo ve doble de-Reencuadre-Adición de formas (rojo y azul) reojo y viceversa. Si no percibe que ve doble se considera que suprime.
  • 14. Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión)  Bar Reading Similar al concepto de diplopía fisiológica, el paciente ubica una lectura a 33 cms y a 15 cms pone un objeto como un bajalenguas. ElManipulación de la imagen: paciente no debe tener-Cambio de brillo, contraste yluminosidad molestias para leer con el-Se agrega formas (barra negra)-Uso de herramienta tapón de clonar objeto, percibiéndolo doble o transparente. Si le
  • 15. Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias Una vez que la supresión se vence y el paciente presenta diplopía se trata la convergencia muscular, la que al igual que los procedimientos anteriores se realizan con la mejor visión del paciente (corrección según sea el caso). Las sesiones de tto ortóptico y los ejercicio de convergencia se van realizando, periódicamente, de cuerdo a la mejoría del paciente. En el momento que la mejoría sea la ortoforia los ejercicios puede realizarse una vez a la semana.
  • 16. Tratamiento de la Convergencia Convergencia Muscular Sele pide al paciente que acerque una figura u objeto al nivel de los ojos hasta el momento que la perciba doble, retrocediendo hasta que la vea única, debe Manipulación de Imagen: avanzar -Manejo del color (curvas) -Adición de formas (verde) progresivamente hasta -Cambio de luminosidad llegar al nivel de la nariz.
  • 17. Tratamiento de la Convergencia Convergencia Brusca Una vez que se logra una buena convergencia proxima, se le pide al paciente que mire el objeto a nivel de la nariz y Manipulación de la imagen: bruscamente mire a un -Manejo del color -Adición de formas punto lejano luego -Cambio de luminosidad vuelve a mirar el objeto que esta a nivel de su nariz.
  • 18. Tratamiento de la Convergencia Prismas Estimulamos la convergencia mediante prismas, separando las imágenes de forma que el paciente tenga que converger para Manipulación de imagen: - Fusión de capas, luz focal ver único. Se realiza (prisma) -Reencuadre tanto pl como pc. - Adición de imagen (prisma)
  • 19. Tratamiento de la Convergencia  Convergencia + Diplopía Fisiológica El paciente debe situar una figura a nivel de los ojo a 33 cms mientras que otra figura se aproxima. A medida que la otra imagen se aproxima el paciente debe percibirla doble.Manipulación de la imagen:- Manejo de color
  • 20. Tratamiento de la Convergencia  Tarjeta de 3 Puntos Se le pide al paciente que realice este ejercicio cuando presenta una buena convergencia y visión binocular. El paciente debe situar la tarjeta al nivel de la nariz y debe intentar unir los puntos rojos y azules, desde los mas lejanos hasta los mas cercanosManipulación de imágenes: (una sola tarjeta con-Cambio de contraste puntos rojo por un lado y-Duplicación capas y aplicación de bote de pintura puntos azules por el(roja) otro).-Reencuadre de imagen
  • 21. Tratamiento de la Convergencia Estereogramas Este ejercicio requiere que el paciente logre ver una imagen partir de dos imágenes diferentes pero complementarias, el estereograma mas usado es el de los gatos. Manipulación de la imagen: -Deformación del texto tipo Curva 2 -Manejo de color (curvas)
  • 22. Texto manipulado digitalmente:-Efecto pez