Psicofisiologia de los Trastornos del Sueño

1. Grupo 4
Julio Cesar Lugo
Margarita Méndez
Alfonsa Morillo
Pat Olga Galán Laureano
Ana Rosa Arias
Ruth Cuevas
Mirla Pérez
Martes 26 de Octubre del 2010

2. Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
FACULTAD DE HUMANIDADES
DIVISION DE POSTGRADO Y EDUCACION PERMANENTE
Maestría en Psicología Clínica
Asignatura: Psicopatología
Maestra: Luisa Osorio M.A.

3.  El sueño es un estado que ocupa como promedio
un tercio de la vida del ser humano. Las
investigaciones realizadas indican que una
adecuada calidad y cantidad de sueño es
esencial para la salud.
 Las personas sanas tienen un sueño renovador y
una sensación de bienestar al despertar el día
siguiente, sin embargo una parte de la población
general padece algún trastorno del sueno, lo
cual suele ocasionar serias afectaciones en
la vida del individuo e incluso de la sociedad.

5. • Insomnio Primario / Hipersomnia
Primario
• Narcolepsia / Apnea de Sueño
• Trastorno del Ritmo Circadiano /
Disomnia No Especificada
Disomnias
DSM-IV-R
•Trastorno de Pesadillas /Trastorno de Terror
•durante el sueño.
•Sonambulismo / Parasomnia No Especificada
•Trastornos del Sueño Relacionados con Otro
•Trastorno Mental
•Insomnio / Hipersomnio
•Otros Trastornos del Sueño
•Trastorno del Sueño debido a enfermedad medica.
•Trastorno del Sueño inducido por Sustancias
Parasomnias
DSM-IV-R

6. •Insomnio no orgánico
•Hipersomnia no orgánica
•Trastorno no orgánico del ciclo sueño -
vigilia
•Sonambulismo
•Terrores nocturnos
•Pesadillas
•Otros trastornos no orgánicos del sueño
•Trastorno no orgánico del sueño de
origen sin especificación
CIE-10

7. 1. Terrores Nocturnos
2. Bruxismo
3. Enuresis
4. Síndrome deglución anormal
5. Distonía paroxística nocturna
6. Síndrome muerte súbita nocturna inexplicada
7. Ronquido primario
8. Apnea sueño infantil
9. Síndrome Hipoventilación congénita central
10. S. muerte súbita del infante
11. Mioclonus neonatal benigno

8. Que es el sueño?:
 Descrito inicialmente como un estado pasivo. Con el
estudio neurofisiológico, se sabe que corresponde a
una actividad cerebral compleja. Estado en que la
función del SNC cambia sus parámetros habituales del
funcionamiento
 Según observaciones del comportamiento:
 Postura estereotipada de descanso
 Ausencia o disminución de movimientos corporales voluntarios
 Escasa respuesta a los estímulos externos
 Duración limitada y reversibilidad del estado
 Búsqueda de un lugar seguro y tranquilo para dormir

9. El Sueño fisiológicamente hablando es un proceso
vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias
fases y que posee una estructura o arquitectura
interna característica, con interrelaciones con
diversos sistemas hormonales y nerviosos.

10.  Existe una diferencia entre dormir mal y tener
un trastorno del sueño (Disomnia o
Parasomnias). La diferencia consiste
específicamente en la provocación de algún
malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral, escolar o de otras
aéreas importantes de la actividad de la
persona de forma consistente por un periodo
de tiempo considerablemente fuera de lo
normal.

12. Sueño:
 El vocablo «sueño» (del latín somnus, raíz original que se
conserva en los cultismos somnífero, somnoliento y
sonámbulo), designa tanto el acto de dormir como el
deseo de hacerlo (tener sueño).
Ensueño:
Es la palabra específica que describe
el proceso de soñar, aunque suele utilizarse
más frecuentemente el término sueño. Los sueños son
manifestaciones mentales de imágenes, sonidos, Escenas más o
menos complejas que algunas veces podemos recordar al
despertar
.

13. Sueño MOR (Sueño NMOR (NoREM):
Reducción Movimientos Oculares Rápidos
Fase I: transición vigilia – sueño. (5%)
Fase III y IV (sueño delta): sueño
profundo o de ondas lentas. (10-20%)
– Fase II: sueño superficial . (50%)

14. REM : Movimientos Oculares Rápidos
Mayor parte de la actividad onírica, constituye
alrededor del 20-25 % del sueño total.
Este se altera con el sueño NoREM cada 80-100
minutos. Aumenta su duración al amanecer.

15. •Alerta y atenta al
entorno
Vigilia
•Reducción de
movimientos
oculares rápidos
NRem •Movimientos
oculares rápidos
REM

16.  Alfa (8-12 hz; media-baja)
 Beta (13-30 hz;baja)
 Theta (3, 5-7, 7 hz; media-alta)
◦ Husos del sueno o spindles
◦ Complejos K
 Delta (<3.5 hz;alta)

17. FASE 2 DEL SUEÑO
HUSOS DEL SUEÑO COMPLEJOS K
FASE 1 DEL SUEÑO
ACTIVIDAD THETA
VIGILIA
ACTIVIDAD ALFA ACTIVIDAD BETA

18. SUEÑO REM
ACTIVIDAD THETA ACTIVIDAD BETA
FASE 4 DEL SUEÑO
ACTIVIDAD DELTA
FASE 3 DEL SUEÑO
ACTIVIDAD THETA ACTIVIDAD DELTA

20.  La continuidad del sueño es el promedio total
de sueño y vigilia durante una noche: “mejor”
si hay pocos despertares; “peor”, si hay
bastantes despertares.
 Las medidas de continuidad específica del
sueño comprenden:
◦ Latencia del sueño
◦ Despertares intermitentes
◦ Eficacia del sueño

21.  La arquitectura del sueño se refiere al número
y distribución de estadios de sueño
específicos.
 Las medidas de la arquitectura del sueño
incluyen:
◦ Proporciones absolutas del sueño REM y NREM (en
minutos)
◦ Proporciones relativas de sueño REM y NREM (en %
de tiempo total de sueño)

22.  La polisomnográficas es una técnica utilizada
para monitorear los múltiples parámetros
electro fisiológicos durante el sueño y supone
la medición de la actividad
electroencefalografía, electrooculográfica y
electromiografía.
 Otras medidas polisomnográficas son el flujo
aéreo oral y nasal, el esfuerzo respiratorio, el
movimiento de la pared torácica y abdominal
y la concentración de dióxido de carbono
espirado (monitorean la respiración y
detectan apneas).

23.  La latencia REM es la latencia entre el inicio
del sueño y el primer período REM

25.  Test de latencia múltiple (MSLT): mide el
índice de somnolencia fisiológica.
 Test de mantenimiento de vigilia (MWT)):
mide la capacidad individual para mantener la
vigilia.

26.  Durante la niñez e inicio de la adolescencia se
manifiesta una estabilidad relativa en la
presencia del sueño de ondas lentas.
 La continuidad y profundidad del sueño se
deterioran a lo largo de la vida adulta, en
consecuencia, hay un aumento de la vigilia y
del estadio 1 del sueño y disminución de las
fases 3 y 4.

29. EN SENTIDO GENERAL:
 Restauración homeostática del SNC y del
resto de los Tejidos
 Conservación de la energía
 Eliminación de recuerdos irrelevantes
 Conservación de la memoria perceptiva

30.  Las Disomnias son patologías del sueño
caracterizadas por un trastorno en la
cantidad, calidad y horarios del sueño.
Las Disomnias son Alteraciones del sueño
primarias que cursan con:
- Dificultades para iniciar o mantener el
sueño
- Excesiva somnolencia diurna

32.  Cuando se habla de una patología del sueño en lo que se refiere a la
disminución dramática o pérdida parcial del habito o habilidad para
entrar en la fase del sueño y que no es causada por causas fisiológicas o
químicas o por la alteración de los procesos bioquímicos del cuerpo y la
segregación por parte de ciertas substancias que genera el cuerpo.
También cuando se puede conciliar la primera fase del sueño y luego
aparece la interrupción de este proceso con la inhabilidad de volver a
conciliar el sueño, entonces decimos que se trata de un insomnio
Primario.
 Cabe destacar que estos síntomas también pueden aparecer producidos
a partir de otras patologías que pueden causar los síntomas del
insomnio primario como son el alcoholismo que en si puede producir
alteraciones de las fases iníciales del sueño. También la enfermedad del
Alzheimer. Hay otros muchos factores que de una u otra forma están
enlazados a los procesos de la pérdida del sueño y que también se
presentan en procesos patológicos del insomnio primario como una
consecuencia de la deprivacion del sueño, esto hace o dificulta el
establecimiento o definición de un diagnostico diferencial.

33. Este concepto se refiere a un aumento de las
horas de sueño, aparte de dormir durante la
noche de seis a ocho horas, dormitan durante
diferentes momentos de el día, interfiriendo
así con otras actividades como son el
aprendizaje, el manejar, vida familiar. Otras
patologías como la anemia pueden causar el
insomnio. También la apnea del sueño puede
causar hipersomnia. Complicando también el
establecimiento del diagnostico diferencial.

35. Hipersomnia:
 Aumento patológico de las horas de sueño en un 25%
o más, en grado tal que interfiere en la adaptación
socio-económica individual del paciente.
 Se puede asociar a lesiones ocupantes de espacio que
afecta el hipotálamo o región superior del tronco
encefálico y así como a la hipertensión intracraneal,
puede deberse al uso excesivo de hipnóticos, a
infecciones virales como encefalitis, neumonía,
hepatitis y mononucleosis infecciosa como síntomas
de depresión. Estos procesos se pueden diagnosticar
por anamnesis, exploración física y exploración
radiológica cerebrales.

36.  Síndrome poco frecuente de crisis
de sueño recidivante, pérdida
súbita del tono muscular o
cataplexia, parálisis del sueño,
alucinaciones hipnagogenos con
un patrón de sueño rem inicial
característico.
 Se presenta en 0.03% a 0.16% de
la población generar se aparece
tanto en hombre como en mujeres
y por primera vez durante la
adolescencia algunos pacientes
presentan antecedentes familiares,
esta asociada a un gen
autosómico y recesivo. No hay
alteración patológica a nivel
cerebral.

37.  El registro del sueño nocturno muestra en la
narcolepsia un aumento de la dirección del sueño
superficial fase I y II y una disminución del sueño
profundo fase III y IV y una duración total del
sueño rem aumentada.
 El mecanismo fisiopatológico de la narcolepsia
no se conoce con exactitud, en algunos pacientes
la secuencia vigilia esta alterada iniciándose el
sueño en la fase REM.

38. Signos y síntomas:
 Crisis de sueño: ocurren en cualquier momento
del inicio instantáneo del sueño rem, con fase no
rem que dura 60 excepto que aparece fuera de
hora. La crisis pueden presentarse en periodo
de peligro como manejar. Al despertar el
paciente se siente bien pero vuelve a dormirse.
Durante la noche el sueño no es suficiente por
las interrupciones que se presentan y la
presencia de pesadilla.
 Cataplexia: parálisis muscular momentánea sin
perdida de conciencia que se asocia a reacciones

39.  emocionales bruscas como: alegría o temor. La
debilidad esta limitada a las extremidades
inferiores, el paciente puede experimentar una
caída al reírse a carcajadas o si se enfada. Esta
crisis se asemeja a la perdida del tomo muscular
que se produce en el sueño rem o a la debilidad
que se presenta en algunos individuos al reírse.
 Parálisis de sueño: episodio esporádico en el que
al quedarse dormido o al despertarse, el paciente
quiere moverse y no lo puede hacer. Estos
episodios se presentan con gran terror, aunque
se asemejan a la inhibición motora del sueño rem
son frecuentes en niños y adultos normales

40.  Fenómenos hipnanogenos: son alucinaciones,
visuales y auditivas que se producen al inicio
del sueño o al despertar y son difíciles de
distinguir del sueño intenso, son frecuentes
en niños y adultos que no tienen narcolepsia.
El EEG registra durante la crisis un registro
rápido de bajo voltaje del sueño rem.

41.  Es un grupo de trastornos
potencialmente letales en lo
que la respiración se
detiene durante el sueño
por tiempo suficiente para
provocar desoxigenación
sanguínea, que aparece de
forma repentina durante 10
segundos o más por 30
veces por noche.

42. Etiología y característica clínica:
 Puede ser obstructiva: bloqueo de vía respiratoria
alta, a pesar del impulso por respirar.
 Central: hay disminución de las órdenes emitidas
por el centro respiratorio a nivel del bulbo
raquídeo.
 Mixta: combinación entre la obstructiva y la
central. En algunos casos se debe a fallo del
bulbo raquídeo tronco encefálico, causado por
depresión bulbar neurológica. La apnea del
sueño obstructivo o síndrome de Piskwick se
produce a veces en individuos obesos, los que
suelen intentar dormir en decúbito supino, es
mas frecuente en hombres que en mujeres

43.  La obesidad produce
estrechamiento de las vías
respiratorias superiores;
obstrucción de glotis y a
veces insuficiencia
respiratoria. La obstrucción
nocturna repetida puede
hacer que el paciente se
despierte varias veces por la
noche, padeciendo episodios
de sueño durante el día y la
noche, ahogo de tipo
obstructivo, despertar sobre
saltado por falta de aire y
somnolencia.

44. Complicaciones:
 Anomalías cardiacas
 Arritmias sinosales
 Fluter auricular
 Bradicardia extrema
 Taquicardia ventricular
 Somnolencia diurna
excesiva
 Cefalea matutina
 Embotamiento mental
 Ronquidos
 Ronquidos: estos producen
obstrucción parcial de la
respiración durante el
sueño. Son mas frecuentes
en los obesos y
comprenden desde un
problema social hasta una
forma exagerada de apnea
durante el sueño a estas
personas hay que
realizarles una evaluación
completa de la nariz, boca,
paladar, cuello.
 Síndrome de Kleine Levin:
es un síndrome raro y se
caracteriza por
hipersomnolencia episódica
e hiperfagia. Se ve en
adolescentes.

46. El ritmo circadiano es un proceso fisiológico y
de conducta diario de los animales
vertebrados. Se le llama ritmo circadiano,
porque viene del latín circa, que significa
“entorno de”, y dies “día”. Por tal razón, un
ritmo circadiano es aquel que comprende 24
horas aproximadamente. Algunos ritmos son
respuestas pasivas a cambios de iluminación
y otros son controlados por mecanismos
internos del propio organismo “relojes
internos”.

47.  El reloj libre, con un ciclo ligeramente superior a
24 horas controla algunas funciones biológicas:
la actividad motora, la variación cotidiana del
nivel de iluminación (luz diurna-oscuridad) y
generalmente mantiene el reloj biológico
ajustado a 24 horas.
 Para los científicos que estudian este fenómeno
la luz sirve como sincronizador (zeitgeber: Factor
ambiental, como el ciclo luz-oscuridad, que
ayuda a coordinar los ritmos biológicos en un
período de tiempo de 24 horas)

48.  En los seres humanos específicamente, el ritmo
circadiano o periodo normal de inactividad
comienza varias horas después de iniciar la parte
oscura del ciclo del día y noche, y persiste
durante el periodo variable en la parte iluminada
del ciclo.
 La característica principal de un trastorno en el
ciclo del ritmo circadiano es la presencia
persistente o recurrente de un patrón de sueño
desestructurado que obedece a una alteración en
el sistema de sueño-vigilia o una mala
sincronización del mismo, las personas con este
trastorno pueden sufrir tanto de insomnio o de
somnolencia en diferentes estadios del día.

49. El ritmo circadiano esta regulado por el hipotálamo,
pequeña glándula en forma de protuberancia
situada en la base del cerebro. Para ello segrega una
sustancia llamada corticotropina .
Cuando esto produce un malestar clínicamente
significativo se denomina “trastorno del ritmo
circadiano del sueño”. La fisiopatología subyacente
implica una disfunción del oscilador endógeno
(localizado en el Núcleo Supraquiasmático del
hipotálamo); o bien, una falla de los mecanismos de
sincronización con el ambiente (dependientes de la
retina y el tracto retino-hipotalámico).

51.  Es una estructura que junto a las vías
aferentes citadas anteriormente y las
eferentes que controlan los ritmos vitales,
conforman el sistema circadiano regulador de
procesos neurofisiológicos: por ejemplo, el
estado de vigilia (estar despierto), el sueño o
la necesidad fisiológica de orinar.

52. Núcleo
Supraquiasmático

53. Núcleo
Supraquiasmático

56.  Tipo sueño retrasado
 Tipo de sueño adelantado
 Tipo Jet Lag
 Tipo cambios diurnos de trabajo
 Tipo no especificado
Patologías en las que se afecta el momento en
el que se produce el periodo principal del
sueño, sin afectar necesariamente la cantidad o
calidad del sueño en sí.

57. Tipo de sueño
Retrasado
•Insomnio de
conciliación.
•Somnolencia matutina.
•Asociado a:
•personalidad
esquizoide,
esquizotípica o de
evitación,
especialmente en
adolescentes.
Tipo de Sueño
Adelantado
•Somnolencia
vespertina.
•Despertar precoz
•Asociado a: personas
con tendencias algún
trastorno del estado de
animo, consumo
excesivo de
psicofarmarmacos o
psicotrópicos como el
alcohol. Es mas común
en adultos y adultos
mayores.
Tipo Jet Lag
(Transoceánico)
•Avance o retraso de
fase transitorio (según
viaje, según zona
horaria)
•Asociado a: personas
con empleos
relacionados con viajes
aéreos, pilotos,
azafatas, empresarios

58. Tipo Cambios diurnos de
Trabajo
•Somnolencia durante el turno
de trabajo.
•Insomnio y sueño no
reparador en día libre.
•Asociado a: Personas con
empleos relativos a cambios
bruscos y frecuentes de
horarios, como enfermeras,
médicos., operarios de
maquinas.
Ritmo Sueño Vigilia Irregular
•Fases irregulares de insomnio
e hipersomnia durante el día.
•Asociado a: se sabe que
ocurre con mayor frecuencia
en pacientes con daño
neurológico, tanto en adultos
mayores con demencia, como
en niños con diversos grados
de retraso mental
Tipo Free-running type
•Sucesión de periodos de
retraso de fase, sueño normal
y avance de fase durante el
mes.
•Asociado a:Ocurre
principalmente en pacientes
no videntes. Afecta
prácticamente a todos
aquellos con enucleación total
bilateral. En pacientes que
conservan integridad de
globos oculares, el trastorno
afecta al 26% de los que han
perdido la visión de luz, y
sólo a un 8% de aquellos que
la conservan.

59. Barras grises representan los periodos de sueño. Barra
irregular representa el sueño normal.

60. Aquí se agrupan todos aquellos cuadros
clínicos de insomnios, hipersomnias o
alteraciones del ritmo circadiano que no
reúnen los criterios suficientes para una
Disomnia especifica.
 Quejas de insomnio o hipersomnia clínicamente
significativos que podrían atribuirse a factores
ambientales.
 Somnolencia excesiva atribuible a una
deprivacion concomitante del sueño
 Síndrome de piernas inquietas.
 Movimientos periódicos de los miembros
(mioclanus nocturnos)

62.  Son trastornos o alteraciones del sueño que
se manifiestan mientras el sujeto duerme.
 Se caracterizan por comportamientos o
fenómenos fisiológicos anormales que
tienen lugar coincidiendo con el sueño, con
algunas de sus fases especificas o con las
transiciones del sueño-vigilia.

64.  Pesadillas: La característica principal de este
trastorno es la aparición repetida de sueños
terroríficos que despiertan a la persona. Pueden
provocar un malestar clínicamente significativo y
un deterioro laborar y social.
 Casi siempre la persona con este trastorno puede
recordarla de forma vivida, que por lo general es
algo que amenaza su seguridad o su autoestima,
puede sufrir somnolencia durante el día,
irritabilidad, o perdida de la concentración.

65.  El individuo tiene una recuperación del estado
orientado y vigil.
 Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental y no se deben a
los efectos fisiológicos directos de una sustancia.
 El contenido de estos sueños suele centrarse en
peligros físicos eminentes (persecuciones, ataques,
heridas)
 Las pesadillas suelen aparecer por primera vez entre
los 3 y los 6 años de edad y logran superarlo con la
edad.

66.  Terrores Nocturnos:
 Episodios recurrentes de despertares
bruscos, que se producen generalmente
durante el primer tercio del sueño y
prolongarse por un periodo de 1-10 minuto,
Sueño (NREM).
 Los terrores nocturnos se desconoce su
causa, pero estos terrores nocturnos pueden
desencadenarse por fiebre, falta de sueño o
períodos de tensión emocional, estrés o
conflictos.

67.  El individuo muestra una falta relativa de
respuesta a los esfuerzos de los demás por
tranquilizarle durante acontece el episodio.
 Existe amnesia del episodio: no tiene recuerdos
detallados de lo acontecido durante el episodio.
 La aparición no es debe exclusivamente a los
efectos en el transcurso de otro trastorno mental
y no se deben a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia.
 Los individuos que padecen los terrores
nocturnos suelen tener antecedentes familiares
del mismo o de sonambulismo.

69.  Son episodios repetidos de comportamientos motores complejos
que inician durante el sueño y que implican que el individuo se
levante de la cama y empiece a andar. Suceden durante la fase del
sueño cuya actividad EEG es lenta y aparecen el primer tercio de la
noche.
Características clínicas:
 Disminución del estado vigil
 Disminución de la reactividad de los estímulos.
 Mirada fija y perdida.
 Una ausencia relativa a la respuesta del dialogo.
 Ausencia de recuerdos sobre la actividad sonámbula, aunque esto
puede variar.
 Un episodio individual dura de unos cuantos segundos a 30
minutos.
 Confusión y desorientación al despertarse
 En niños no se considera patológico.

70.  Actividades que suelen realizar y no recordar:
 Jalar las sabanas
 Vestirse
 Comer
 Utilizar el baño
 Pueden llegar a hablar pero no oraciones
concretas o expresiones de contenido
incomprensible.
 Tener sexo (sexosomnia)

71.  Como su nombre lo indica la parasomnia no
especificada se reserva para las alteraciones
caracterizadas por comportamientos o
reacciones patológicas de carácter anormal
que aparecen durante el sueño o en las
transiciones de sueño-vigilia y que no reúnen
los criterios diagnósticos para una
parasomnia mas especifica.

72.  Trastorno del
comportamiento
del sueño REM
 Parálisis del Sueño

74.  Las alteraciones del sueno generalmente se
presentan como un síntoma y se ven
asociadas con frecuencia a diversos
trastornos mentales.
 Por lo General el insomnio se encuentra
relacionado a pacientes que padecen de
Episodios Depresivo Mayor, Episodios
Maniacos o Trastornos de Ansiedad.

75. Muchos trastornos mentales pueden producir
insomnio o hipersomnia, convirtiéndose estos en
los motivos principales de la consulta.
En el trastorno depresivo Mayor los individuos
suelen aquejar dificultades para conciliar o
mantener el sueno o despertar precoz sin poder
volver a dormirse.
El insomnio es el síntoma más común de los
trastornos del estado de animo, de hecho los
trastornos del sueno pueden ser uno de los
primeros síntomas de la depresión.

76.  La hipersomnia relacionada con trastornos de
estado de animo se relaciona mayormente a
trastorno bipolar del estado de animo, con
episodio mas reciente depresivo.
 En el Trastornos de ansiedad Generalizada los
individuos suelen manifestar dificultad para
conciliar el sueno y despertarse a media
noche con ideas recurrentes de ansiedad
hasta presentar crisis de angustia nocturna
que pueden desembocar en insomnio.

77.  Los criterios para trastornos de Ansiedad
Generalizada y para trastorno de estrés
Postraumático menciona específicamente el
trastorno del sueno como un síntoma pero lo
ataques de pánico pueden presentarse
durante el sueno.
 Otros trastornos en los que se puede
presentar problemas relacionados al sueno
como síntomas son:

78.  Trastorno por ajuste
 Trastorno por somatización
 Trastornos Cognitivos
 Episodios Maniacos e Hipomaniacos
 Esquizofrenia
 Trastorno de la Personalidad en obsesivo compulsivo
 Es menos probable encontrar Hipersomnio que insomnio y
menos trastornos mentales han sido relacionados con este.

80.  La característica esencial de este trastorno es
la presencia de alteraciones que revisten la
suficiente gravedad como para merecer una
atención clínica independiente y que se
consideran secundarias a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad
médica

81.  Síntomas:
◦ Insomnio
◦ Hipersomnia
◦ Una parasomnia
◦ Una combinación de todos
 Diagnostico
◦ Para efectuar el diagnóstico debe haber una historia
clínica, una exploración física y unos hallazgos de
laboratorio que confirmen que la alteración es una
consecuencia fisiológica directa de una enfermedad
médica.

82.  El clínico debe:
◦ Establecer la presencia de la enfermedad
◦ Determinar el mecanismo fisiológico que la
responsabiliza de los síntomas relacionados con el
sueno
◦ Considerar la relación temporal entre el inicio, la
remisión de la enfermedad médica y la alteración
del sueño.
◦ Considerar la presencia de características atípicas
de los trastornos primarios del sueño

83.  Insomnio: cuando el motivo de consulta es la
dificultad para conciliar o mantener el sueno.
 Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la
excesiva duración del sueno nocturno o excesiva
somnolencia en horas de vigilia.
 Parasomnia: cuando el motivo de consulta son
las alteraciones del sueño caracterizadas por
comportamientos anormales que tienen lugar
durante el sueño o la transición sueño-vigilia.
 Mixto: cuando no predomina ningún tipo de
síntoma

84. Disminución de la
duración total del sueño
Aumento del número de
despertares
Disminución del sueño
de ondas lentas
Menor cantidad de sueño
REM
Enfermedades
médicas

86. La característica esencial de este trastorno es la
presencia de alteraciones prominentes del
sueno de suficiente gravedad como para
merecer una atención clínica independiente y
que se consideran debidas a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia.

87. Síntomas:
 Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
Diagnostico:
 Solo se establecerá este diagnostico en vez del
de intoxicación por o abstinencia de una
sustancia cuando los síntomas relacionados con
el sueno excedan de los que habitualmente se
asocian a estos dos trastornos o sean de
suficiente gravedad como para merecer una
atención clínica independiente.

88.  El clínico debe:
◦ Considerar la historia clínica
◦ Considerar la exploración física
◦ Verificar si los hallazgos de laboratorio prueban
antecedentes de dependencia, abuso, intoxicación
o abstinencia

89.  Insomnio: cuando el motivo de consulta es la
dificultad para conciliar o mantener el sueno.
 Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la
excesiva duración del sueno nocturno o excesiva
somnolencia en horas de vigilia.
 Parasomnia: cuando el motivo de consulta son
las alteraciones del sueño caracterizadas por
comportamientos anormales que tienen lugar
durante el sueño o la transición sueño-vigilia.
 Mixto: cuando no predomina ningún tipo de
síntoma.

90. De inicio durante
la intoxicación
Se cumplen los criterios
de intoxicación
Los síntomas aparecen
durante el síndrome
de intoxicación
De inicio durante
la abstinencia
Se cumplen los
criterios de
abstinencia
Los síntomas aparecen
durante o poco
después del síndrome
de abstinencia