Trastornos ansiedad

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  • 1. Alumna: RODRIGUEZ CASTRO, SULLY UPAO
  • 2. Todos enfrentamos ansiedad personal y miedos que son parte de nuestra vida cotidiana, pero si la ansiedad y los miedos son permanentes y abrumadores e interfieren de forma drástica En su vida cotidiana se padece TRASTORNOS DE ANSIEDAD. LA ANSIEDAD Se calcula que una quinta parte de la población sufrirá a lo largo de su vida algún tipo de trastorno de ansiedad, aunque sus síntomas sean muy incapacitantes, son a la vez SENSIBLES A TRATAMIENTO.
  • 3. ETIOLOGÍA La ansiedad es la más común y universal de las emociones. Reacción de tensión sin causa aparente, más difusa y menos focalizada que los miedos. La reacción emocional ante un peligro o amenaza se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fisiológicas, cognitivas y conductuales.
  • 4. 1-SÍNTOMAS SUBJETIVOS, COGNITIVOS O DE PENSAMIENTO SÍNTOMAS CLÍNICOS DE ANSIEDAD AGRUPADAS EN LOS TRES SISTEMAS DE RESPUESTA HUMANA Preocupación, inseguridad, miedo o temor, aprensión,pensamientos negativos, inferioridad, incapacidad, anticipación de peligro o amenaza, dificultad de concentración, dificultad para toma de decisiones, sensación general de desorganización o perdida de control sobre el ambiente.
  • 5. 2- SÍNTOMAS MOTORES U OBSERVABLES: Hiperactividad, paralización motora, movimientos torpes y desorganizados, tartamudeado y otras dificultades de expresión verbal. Conductas de evitación.
  • 6. 3.- SÍNTOMAS FISIOLÓGICAS O CORPORALES: 1. Síntomas cardiovasculares 2. Síntomas respiratorias 3. Síntomas gastrointestinales 4. Síntomas genitourinarios 5. Síntomas neuromusculares 6. Síntomas neurovegetativos
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD TASAS DE PREVALENCIA (ECHEBURÚA, 1998) TIPO DE TRASTORNO PORCENTAJE POBLACIÓN TRASTORNO DE PÁNICO 0.8 % - 1 % AGORAFOBIA CON O SIN TRASTORNO DE PÁNICO 1.2 % - 3.8 % FOBIAS ESPECÍFICAS 4.1 % - 7.7 % FOBIA SOCIAL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C.) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G.) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 1.7 % - 2 % 1.6 % - 2.5 % 6.4 % - 7.6 % 1 % 1.2 % - 3.8 %
  • 8. CRISIS DE ANGUSTIA (ATAQUE DE PÁNICO) Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intenso, acompañado de cuatro o más de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:
  • 9. Crisis de Angustia (ataque de pánico) Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca. Sudación Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar toráxico Nauseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización. Miedo a perder el control o volverse loco. Miedo a morir Parestesias (entumecimiento u hormigueo)
  • 10. Diagnostico: Los ataques de pánico inexplicados recurrentes no son inducidos por alguna sustancia, relacionada a una condición medica general. Por lo menos durante el ataque 4 de los siguientes síntomas se desarrollan rápidamente y alcanzan el máximo dentro de 10 minutos: Palpitaciones o taquicardia, temblando o agitando los sentimientos de ahogo, nausea o la incomodidad abdominal sintiéndose vertiginoso, inseguro o débil.
  • 11. Tratamiento: Procedimientos de relajación lenta, técnicas vagales, exposición interoceptiva y prevención cognitiva. Medicación: • SSRIs son las drogas mas recomendadas (actual- mente solo Paxil a sido FDA aprobada para esta indicación. Dosis recomendada: Paxil (paroxetine) 10 a 50 mg/dia.
  • 12. AGORAFOBIA Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil ( o embarazoso) o donde , en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafobicos suelen estar las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclar con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
  • 13. Agorafobia Estas situaciones se evitan (ej. Limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
  • 14. Agorafobia Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como: Fobia social (ej. Evitación limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse) Fobia especifica (ej. Evitación limitada a situaciones aisladas como los ascensores) Trastorno obsesivo-compulsivo (ej. Evitación de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminación) Trastorno por estrés postraumático (ej. Evitación de estímulos relacionados con una situación altamente estresantes o traumáticas) Trastorno de ansiedad por separación (ej. Evitación de abandonar el hogar o la familia).
  • 15. Trastorno de angustia sin agorafobia [300.10] Se cumple (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes. (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes o mas de uno de los siguientes síntomas. (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener mas crisis. (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (ej. Perder el control, sufrir un infarto de miocardio “volverse loco”) © cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.
  • 16. Trastorno de angustia sin agorafobia [300.10] Ausencia de agorafobia La crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej. Drogas, fármacos) o una enfermedad medica ( ej. Hipertiroidismo) La crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  • 17. Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] Se cumple (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes. (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes o mas de uno de los siguientes síntomas. (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener mas crisis. (b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (ej. Perder el control, sufrir un infarto de miocardio “volverse loco”) © cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis. Presencia de agorafobia
  • 18. Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] La crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej. Drogas, fármacos) o una enfermedad medica ( ej. Hipertiroidismo) La crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  • 19. Agorafobia sin historial de trastorno de angustia [300.22] Aparición de agorafobia en relación con el temor de desarrollar síntomas similares a la angustia. Nunca se ha cumplido los criterios diagnósticos del trastorno de angustia. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia . Su el individuo presenta una enfermedad medica, el temor descrito en el primer criterio es claramente excesivo en comparación con el habitualmente asociado a la enfermedad.
  • 20. Diagnostico: Miedo de estar en lugar o situaciones de que el escape podría ser difícil o penoso en caso de desarrollar un ataque de pánico de repente o Pánico-como los síntomas.
  • 21. Tratamiento: AGORAFOBIA SIN TRASTORNO DE PÁNICO: Procedimientos de exposición a las situaciones evitadas o temidas (desensibilización sistemática).
  • 22. Medicación: AGORAFOBIA CON TRASTORNO DE PÁNICO: Pueden ser las siguientes: SSRIs, TCAs, benzodiazepinas, o MAOIs. Medicación en combinación con terapia conductual son los más recomendados y efectivos.
  • 23. FOBIAS ESPECÍFICAS: Definición: Es el temor o evitación de un objeto o situación específica (alturas, reptiles, avión,...) que no suponen amenaza de peligro real. Inicia en la adolescencia y es más común en mujeres.
  • 24. Diagnostico: El miedo persistente de humillación o turbación en ciertas situaciones sociales (la fobia social) miedo irracional de otros estímulos circunscritos (la fobia específica).
  • 25. Fobia especifica [300.29] Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (ej. Volar, precipicio, animales, administración de inyecciones, visión de sangre) La exposición al estimulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o mas o menos relacionada con una situación determinada. En niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.
  • 26. Fobia especifica [300.29] La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. En los niños este reconocimiento puede faltar. Las situaciones fóbicas se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. Los comportamiento de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por las situaciones temidas interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
  • 27. Fobia especifica [300.29] En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones especificas no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.
  • 28. Fobia especifica [300.29] Especificar tipo: Tipo animal Tipo ambiental Tipo sangre-inyecciones-daño Tipo situacional Otros tipos
  • 29. Tratamiento: Procedimientos de exposición a los estímulos fóbicos. Medicación: Beta-bloqueadores, puede ser eficaz tratando los síntomas deActuación-ansiedad. Drogas usadas en las fobias sociales generalizadas incluyen SSRIs (dosis superior a la indicada en Depresión) o 1 MAO.
  • 30. FOBIA SOCIAL: Definición: Se caracteriza por la extrema ansiedad y el temor de ser juzgado por los demás o de hacer el ridiculo. Asociada a situaciones tales como hablar, comer o escribir en público.
  • 31. Fobia social [300.23] Temor acusado y persistente por una o mas situaciones sociales o actuaciones en publico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no solo en cualquier interrelación con un adulto.
  • 32. Fobia social [300.23] El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Las situaciones sociales o actuaciones en publico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intenso. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en las situaciones sociales o actuaciones en publico temidas interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
  • 33. Fobia social [300.23] En los individuos menores de 18 anos la duración del cuadro asintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad medica y no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar: Generalizada = si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (ej. Iniciar o mantener conversaciones, participar en pequeños grupos, tener citas, hablar con las figuras de autoridad, asistir a fiestas, etc) Considerar el dx de personalidad por evitación.
  • 34. Diagnostico: El mismo mencionado en el punto anterior (fobia específica). Tratamiento: Procedimientos de restructuración cognitiva, relajación-desensibilización, entrenamiento en habilidades sociales y exposición a situaciones sociales. Medicación: Las drogas mas usadas en la fobia social incluyen SSRIs (dosis mas altas a las usadas en depresión) o MAOI (como phenelzine).
  • 35. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C.) Definición: Son pensamientos persistentes y recurrentes (obsesiones) muy perturbadores o rituales (compulsiones) que ayudan a olvidar la intensa ansiedad producida por la obsesión, las más comunes son las de contaminación, duda o pensamientos e imágenes de violencia, las compulsiones más comunes son el lavado y la comprobación, acumular, contar y repetir.
  • 36. Trastorno obsesivo-compulsivo [300.3]  Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:  Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. 2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. 3. Las personas intentan ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intentan neutralizar mediante otros pensamientos o actos. 4. Las personas reconocen que estos pensamientos, impulsos o imágenes son producto de su mente.
  • 37. Trastorno obsesivo-compulsivo [300.3]  Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:  Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. Comportamientos (ej. Lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (ej. Rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivos, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquellos que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
  • 38. Trastorno obsesivo-compulsivo [300.3] En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. (este punto no aplica a los niños). Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una perdida de tiempo ( mas de un hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
  • 39. Trastorno obsesivo-compulsivo [300.3] Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a el. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad medica. Especificar si : con poca conciencia de enfermedad
  • 40. Diagnóstico: Obsesiones o convulsiones que interfieren significativamente con las funciones diarias debido a dolor o consumo de tiempo. Tratamiento: Generalmente no curativo pero puede obtener una mejora con procedimientos de exposición a temores subyacentes y terapia cognitiva con los esquemas de vulnerabilidad. Medicación: Clomipramina (Anafranil). Empiece con 25 mg. Y aumentar hasta 100 a 250 mg. diariamente. SSRIs. Iniciar una dosis superior a la que se usa para la depresión, (fluoxetine, 20 mg. diariamente) la dosis diaria usual 40 a 80 mg.
  • 41. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Definición: Son personas que han experimentado durante más de seis meses niveles altos de ansiedad injustificada. Este trastorno se manifiesta con síntomas tanto fisiológicos como psíquicos.
  • 42. Diagnostico: Ansiedad y preocupación excesivas, que se prolongan más de 6 meses. Al individuo le resulta dificil controlar este estado de constante preocupación. La ansiedad y preocupación se asocian a tres de los seis síntomas siguientes: inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, alteración del sueño.
  • 43. Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el trastorno por ansiedad excesiva infantil) [300.2] Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolongan mas de 6 meses. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. La ansiedad y preocupación se asocian a tres o mas de los síntomas siguientes (en los niños solo se requiere uno de estos):
  • 44. Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el trastorno por ansiedad excesiva infantil) [300.2] Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño
  • 45. Trastorno de ansiedad generalizada (incluye el trastorno por ansiedad excesiva infantil) [300.2] El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limitan a los síntomas de un trastorno del Eje I. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos directos de una sustancia o una enfermedad medica y no aparece exclusivamente en el transcurso de un dx del estado de animo, un dx psicótico o un dx generalizado del desarrollo.
  • 46. Tratamiento Procedimientos de terapia cognitiva relajación y exposición a actividades temidas. El ejercicio regular y anulación de cafeína y alcohol. Medicación: Imipramina 25 a 150 mg/diaria o ISRS (fluoxetina 20 mg Por dia).
  • 47. TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO: Definición: Afecta a personas que han sobrevivido a un trauma grave, fisico o mental. Las experiencias que pueden provocar este trastorno incluyen guerras, violación, secuestro, tortura y desastre como incendios, inundaciones, terremotos o accidentes. Los síntomas pueden fluctuar entre el constante revivir de la situación traumática hasta la paralización emocional general.
  • 48. Diagnostico: Ocurre en individuos que experimentaron un evento extremadamente penoso (combate, abuso sexual, violación, catástrofes naturales) involucrando el ego. Además la respuesta de la persona incluye intenso miedo o impotencia. Caracterizado por escenas recurrentes del evento.
  • 49. Trastorno por estrés postraumático [309.81] Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. Respuesta fisiológica al exponer a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
  • 50. Trastorno por estrés postraumático [309.81] Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes el trauma), tal y como indican tres (o mas) de los siguientes síntomas: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. Incapacidad para recordar un aspecto importante del traumatismo. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.
  • 51. Trastorno por estrés postraumático [309.81] Sensación de despego o enajenación frente a los demás. Restricción de la vida afectiva ( ej. Incapacidad para tener sentimientos de amor) Sensación de un futuro limitado (ej. No espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, tener la esperanza de una vida normal)
  • 52. Trastorno por estrés postraumático [309.81] Síntomas persistentes de aumento de la activación, tal y como indican dos o mas de los siguientes síntomas: Dificultades para conciliar o mantener el sueno. Irritabilidad o ataques de ira. Dificultades para concentrarse Hipervigiliancia Respuestas exageradas de sobresalto.
  • 53. Trastorno por estrés postraumático [309.81] Estas alteraciones se prolongan más de un mes. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran mas de 3 meses De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
  • 54. Tratamiento: Procedimientos de exposición a recuerdos y señales, terapia cognitiva de restructuración e inoculación al estrés. Medicación: Los pacientes se pueden beneficiar con tratamiento para la depresión o la ansiedad.
  • 55. Trastorno por estrés agudo [308.3]  La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno ( o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
  • 56. Trastorno por estrés agudo [308.3] Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presenta tres o mas de los siguientes síntomas disociativos: Sensación subjetiva de embotamiento, despego o ausencia de reactividad emocional. Reducción del conocimiento de su entorno Desrealización Despersonalización Amnesia disociativa
  • 57. Trastorno por estrés agudo [308.3] El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (irritabilidad, mala concentración , hipervigilancia, etc.)
  • 58. Trastorno por estrés agudo [308.3] Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativos o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad medica.
  • 59. Otros trastornos Trastorno de ansiedad debido a …… (indicar enfermedad medica) [293.84) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado [300.00]