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PROCEDIMIENTOS
DE EMERGENCIA
CATETERIZACIÓN
VENOSA CENTRAL
DEFINICIÓN
Inserción de un catéter biocompatible en
el espacio intravascular, central, con el
fin de administrar solucione...
PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
• Es una medida de la presión venosa reflejada,
desde la VCI, VCS o aurícula derecha, al
transducto...
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL
NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.
• Se traza una línea imaginaria desde el
4to espacio intercos...
REQUISITOS
 Blando y flexible.
 Radiopaco.
 Cloruro de Polivinilo (PVC).
 Polietileno.
 Teflón Politetraflouretileno
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INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
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CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de su...
8
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL
CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefáli...
USO DE VIAS DEL CATETER
I.- Distal (amarillo, café,
rojo)
• Monitorización PVC.
• Administración de
Hemoderivados.
• Altos...
MATERIALES
• Bata, mascarilla, guantes, paños, gasas
y gorro estériles.
• Antiséptico local (povidona yodada).
• Anestésic...
PROCEDIMIENTO
1º. Posición del
enfermo: en decúbito
supino posición de
Trendelemburg a 30º,
con brazos unidos al
cuerpo, c...
- Punción con aguja hacia dentro y arriba, en dirección borde superior del mango
esternal.
-Penetrar la aguja aspirando y ...
Introducir el catéter
venoso central a través
de la guía (15-18 cms
en el lado derecho o
17-20 cms en el lado
izquierdo).
...
CURACIÓN DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL
1era curación a
las 24 horas de
la inserción y
cubrir sólo con
el apósito
transparente...
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES
CENTRALES
17
Complicaciones
Mecánicas
Complicaciones
Infecciosas
Inmediatas
Tardías
Neumot...
RETIRO DEL CATÉTER
Tan pronto finaliza su indicación. Si se
encuentra secreción en el sitio de
inserción, se debe tomar cu...
TORACOSTOMIA (DRENAJE PLEURAL)
• Procedimiento que
consiste en realizar
una pequeña abertura
en la pared torácica e
introducir un dren o
cánula en la cav...
INDICACIONES
Derrame
pleural
Quilotórax
Post-
cirugías
torácicas
Neumotórax
Hemotórax
Empiema
pleural
Lugar y equipamiento
Yodo povidona, guantes y gasas
estériles
Bata y mascarilla
Aguja hipodérmica fina N° 24 y
jeringa de ...
Kit de drenaje: Tubo de látex (ánodex),
tubos de vidrio, frascos de vidrio con sello
de agua
Cánula torácica, tubos 28F – ...
Paciente en decúbito supino, se
localiza la línea axilar media 5ª-6ª
espacio intercostal.
Limpieza y antisepsia de la piel...
Infiltración local del agente anestésico, 5 mL de lidocaína al
1% o 2%.
Incisión de 2 cm de
longitud
Con la pinza Kelly se abre y se
diseca el espacio subcutáneo;
se explora la región con el
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Se introduce el tubo 32F por medio de pinza en dirección hacia
atrás y arriba. Se conecta el tubo al sistema de drenaje
Se cierra la incisión alrededor del tubo, utilizando suturas a los
lados del tubo, seda o nylon, calibre 0 a 2-0. Se coloc...
Pericardiocentesis
Utilización de una aguja para
extraer líquido del saco
pericárdico con propósito
TERAPÉUTICODIAGNÓSTICO
CONCEPTO
INDICACIONES
 Alivio de emergencia en taponamiento cardiaco.
 Taponamiento cardíaco moderado o severo en
presencia de un...
Preparación de la piel:
• Gasas estériles.
• Solución de alcohol-acetona.
• Solución de povidona yodada.
Campo estéril:
• ...
Pericardiocentesis:
• Jeringas de 10 cc y de 50 cc.
• Válvula con llave de tres pasos.
• Tubo de conexión para la válvula....
• Falta de evidencia
de derrames.
• Coagulopatías.
CONTRAINDICACIONES
• Laceración de arterias o venas coronarias.
• Taponamiento cardíaco.
• Sangrado.
• Ectopia ventricular o auricular.
• Inf...
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
Definición
El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad
peritoneal de una solución de lactato de Ringer y su
...
INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia
ex...
LPD: Contraindicaciones
• Absoluta: Paciente con indicación formal de
laparotomía
• Relativas:
– Paciente inestable
– Múlt...
LPD: Procedimiento
• Descompresión gástrica y vesical con sonda
• Anestesia local en el punto medio entre la
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LPD: Procedimiento
• Aspirar con jeringa luego de introducido el
cateter.
• Si no se obtiene sangre de la aspiración inici...
LPD: Procedimiento
• Suspender el Lavado si:
• Si se obtiene más de 5 cc de sangre en la
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• Se obtiene co...
1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
1.1. Aspiración de >10 ml de sangre
1.2. Hematíes >100.000/mm3.
1.3. Leucocitos >5...
ventajas del lavado peritoneal
•Simplicidad en su ejecución.
•Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
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desventajas del lavado peritoneal :
Excesiva sensibilidad: Detecta lesiones
irrelevantes.
Falta de especificidad de órgano...
LPD: Complicaciones
• Hemorragia cutánea por el abordaje que
contamina la muestra, dando falso positivo
• Perforación inte...
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  1. 1. PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
  2. 2. CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL
  3. 3. DEFINICIÓN Inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.
  4. 4. PRESIÓN VENOSA CENTRAL • Es una medida de la presión venosa reflejada, desde la VCI, VCS o aurícula derecha, al transductor o a una columna de agua en un manómetro de vidrio o de plástico o cinta centimetrada. • VN: 8-12 cm de H2O (1, 36cm de H2O = 1mm Hg)
  5. 5. ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA. • Se traza una línea imaginaria desde el 4to espacio intercostal alrededor del lado derecho del tórax. • Se traza una 2da línea imaginaria desde la línea media axilar del paciente hacia abajo hasta encontrarse con la línea anterior. EJE FLEBOSTATICO
  6. 6. REQUISITOS  Blando y flexible.  Radiopaco.  Cloruro de Polivinilo (PVC).  Polietileno.  Teflón Politetraflouretileno  Silicona.  Poliuretano Los materiales más usados en la confección de catéteres son:
  7. 7. INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. 7 CVC Monitorización hemodinámica Acceso vascular Administración de sustancias vaso activas o tóxicos irritantes Procedimientos radiológicos y terapéuticos Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas Antibióticos Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso
  8. 8. 8 VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL CVC Vena subclavia Vena yugular interna Vena femoral Venas Basílica y Cefálica
  9. 9. USO DE VIAS DEL CATETER I.- Distal (amarillo, café, rojo) • Monitorización PVC. • Administración de Hemoderivados. • Altos flujos de líquidos viscosos. • Coloides. • Medicación. • Muestras sanguíneas II.-Medial (azul) • Medicación. • Administración de sangre. III.-Proximal (blanco) • NPT • Medicación
  10. 10. MATERIALES • Bata, mascarilla, guantes, paños, gasas y gorro estériles. • Antiséptico local (povidona yodada). • Anestésico local. • Jeringas de plástico (5 y 10 ml), agujas intramusculares y hoja de bisturí. • Catéter con su equipo según la marca. • Seda 4-0 • Líquidos endovenosos. • Equipo de presión venosa central. • Apósito semioclusivo, semipermeable , transparente 10 x 12 (rectangular), 9 x 12 (ovalado).
  11. 11. PROCEDIMIENTO 1º. Posición del enfermo: en decúbito supino posición de Trendelemburg a 30º, con brazos unidos al cuerpo, cabeza girada al lado contralateral. 2º. Aplicación de solución antiséptica sobre la piel e infiltración del anestésico local. 3º. Lugar de la punción: debajo del borde inferior de la clavícula, en la unión del tercio medio con el tercio interno. (Se realiza la punción a 1 cm. debajo de la clavícula).
  12. 12. - Punción con aguja hacia dentro y arriba, en dirección borde superior del mango esternal. -Penetrar la aguja aspirando y el enfermo en espiración. - Al llegar la sangre a la jeringuilla, retirarla sosteniendo con firmeza la aguja con el dedo y taponando su salida. -Introducir la guía metálica a través de la aguja (15-20 cms) y retirar la aguja. -Practicar una pequeña incisión cutánea para introducir y retirar el dilatador a través de la guía metálica.
  13. 13. Introducir el catéter venoso central a través de la guía (15-18 cms en el lado derecho o 17-20 cms en el lado izquierdo). Retirar guía metálica. Conectar con el sistema de infusión y comprobar. Fijar el catéter con puntos de sutura a la piel. Apósito local. -Solicitar control radiológico
  14. 14. CURACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL 1era curación a las 24 horas de la inserción y cubrir sólo con el apósito transparente. Curaciones posteriores diariamente en la UCI y cada 3- 5 días en hospitalización. Cambio del apósito en caso de humedad, pliegues, suciedad o que se encuentre levantado. En pacientes, diaforéticos cambiar el apósito con mayor frecuencia.
  15. 15. COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES 17 Complicaciones Mecánicas Complicaciones Infecciosas Inmediatas Tardías Neumotórax Hemotórax Mala posición del catéter Obstrucción Trombosis Bacteriemia asociada al catéter Sepsis asociada al catéter Flebitis
  16. 16. RETIRO DEL CATÉTER Tan pronto finaliza su indicación. Si se encuentra secreción en el sitio de inserción, se debe tomar cultivo PROCEDIMIENTO: Verificación de la orden médica Apagar la bomba de infusión y cerrar la llave del equipo de infusión. Lavado de manos Retiro de los puntos de fijación del catéter. Colocación de guantes. Retiro del apósito transparent e. Retiro del catéter: se pide al paciente que tome aire y lo retenga, mientras tanto, se saca el catéter. Protección de la piel con una gasa seca. Registro en la hoja de enfermería sobre la causa de retiro del catéter.
  17. 17. TORACOSTOMIA (DRENAJE PLEURAL)
  18. 18. • Procedimiento que consiste en realizar una pequeña abertura en la pared torácica e introducir un dren o cánula en la cavidad pleural para extraer el contenido anómalo DEFINICIÓN
  19. 19. INDICACIONES Derrame pleural Quilotórax Post- cirugías torácicas Neumotórax Hemotórax Empiema pleural
  20. 20. Lugar y equipamiento Yodo povidona, guantes y gasas estériles Bata y mascarilla Aguja hipodérmica fina N° 24 y jeringa de 5 ml para la lidocaína. Aguja N° 21 y jeringa de 10 ml para aspiración de la cavidad pleural Lidocaína 1% o 2% MATERIALES
  21. 21. Kit de drenaje: Tubo de látex (ánodex), tubos de vidrio, frascos de vidrio con sello de agua Cánula torácica, tubos 28F – 32F Estuche quirúrgico: pinzas mosquito, pinzas Kelly, porta- agujas, tijeras, hojas de bisturí. Suturas de calibre grueso (0) para fijar el tubo y de calibre fino (3-0, 4-0) para suturar la piel. Personal auxiliar con conocimiento de la técnica y el material MATERIALES
  22. 22. Paciente en decúbito supino, se localiza la línea axilar media 5ª-6ª espacio intercostal. Limpieza y antisepsia de la piel PROCEDIMIENTO
  23. 23. Infiltración local del agente anestésico, 5 mL de lidocaína al 1% o 2%.
  24. 24. Incisión de 2 cm de longitud Con la pinza Kelly se abre y se diseca el espacio subcutáneo; se explora la región con el dedo para ubicar el borde superior de la costilla.
  25. 25. Se introduce el tubo 32F por medio de pinza en dirección hacia atrás y arriba. Se conecta el tubo al sistema de drenaje
  26. 26. Se cierra la incisión alrededor del tubo, utilizando suturas a los lados del tubo, seda o nylon, calibre 0 a 2-0. Se coloca esparadrapo
  27. 27. Pericardiocentesis
  28. 28. Utilización de una aguja para extraer líquido del saco pericárdico con propósito TERAPÉUTICODIAGNÓSTICO CONCEPTO
  29. 29. INDICACIONES  Alivio de emergencia en taponamiento cardiaco.  Taponamiento cardíaco moderado o severo en presencia de un derrame pericárdico .  Sospecha de pericarditis purulenta.  Taponamiento cardíaco moderado en pacientes con probabilidad de pericarditis idiopática.  Derrame pericárdico crónico masivo.  Pericarditis neoplásica en pacientes con taponamiento.
  30. 30. Preparación de la piel: • Gasas estériles. • Solución de alcohol-acetona. • Solución de povidona yodada. Campo estéril: • Mascarilla, bata y guantes. • Paños de campo. • Pinzas para paños. Anestesia local: • Jeringa de 10 cc. • Agujas: calibre 25 x 1,5 cm calibre 21 x 4 cm. • Lidocaína al 2%. EQUIPO
  31. 31. Pericardiocentesis: • Jeringas de 10 cc y de 50 cc. • Válvula con llave de tres pasos. • Tubo de conexión para la válvula. • Catéter-aguja. • Aguja de punción lumbar, calibre 18 x 9 cm • Electrocardiógrafo, aislado eléctricamente. • Cubeta colectora estéril. Análisis de líquido: • Tubos para cultivo. • Tubos para hematocrito. • Tubos para citología. Posición: • Decúbito supino para el abordaje subxifoidea. EQUIPO
  32. 32. • Falta de evidencia de derrames. • Coagulopatías. CONTRAINDICACIONES
  33. 33. • Laceración de arterias o venas coronarias. • Taponamiento cardíaco. • Sangrado. • Ectopia ventricular o auricular. • Infección. • Laceración de cámaras cardíacas. • Arritmias. • Hipotensión. • Neumotórax. • Edema pulmonar. • Hemopericardio. • Perforación de estómago o colon. COMPLICACIONES
  34. 34. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
  35. 35. Definición El procedimiento consiste en la introducción a la cavidad peritoneal de una solución de lactato de Ringer y su recuperación posterior con fines diagnósticos
  36. 36. INDICACIONES PARA LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por hemorragia externa. Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de conciencia Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de efecto neurológico y con huellas de traumatismo múltiple Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad. Lesión grave de la región inferior del tórax Heridas penetrante de un hemitórax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesión diafragmática o visceral Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una superior y una inferior
  37. 37. LPD: Contraindicaciones • Absoluta: Paciente con indicación formal de laparotomía • Relativas: – Paciente inestable – Múltiples cirugías previas – Embarazo avanzado – Obesidad Mórbida – Coagulopatía
  38. 38. LPD: Procedimiento • Descompresión gástrica y vesical con sonda • Anestesia local en el punto medio entre la sínfisis pubiana y el ombligo • Abordaje por linea media infraumbilical • Colocación de cateter tipo diálisis • Dirigir el cateter hacia la pelvis
  39. 39. LPD: Procedimiento • Aspirar con jeringa luego de introducido el cateter. • Si no se obtiene sangre de la aspiración inicial instilar 10 ml/kg peso de Ringer Lactato entibiado, hasta un máximo de 1 litro. • Luego de 10 a 15 minutos , retirar el contenido instilado y recolectarlo
  40. 40. LPD: Procedimiento • Suspender el Lavado si: • Si se obtiene más de 5 cc de sangre en la primer aspiración • Se obtiene contenido intestinal o gástrico franco • Si al paciente se le colocó un drenaje pleural y el contenido es recolectado por él.
  41. 41. 1. Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1. Aspiración de >10 ml de sangre 1.2. Hematíes >100.000/mm3. 1.3. Leucocitos >500/mm3. 1.4. Amilasa >175 UI/l. 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios. 2. Positivo (trauma abdominal penetrante): 2.1. Hematíes >10.000/mm3. 3. Negativo (trauma abdominal cerrado): 3.1. Hematíes <50.000/mm3. 3.2. Leucocitos 100/mm3. 3.3. Amilasa <75 UI/l. 4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado): 4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3. 4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3. 4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL
  42. 42. ventajas del lavado peritoneal •Simplicidad en su ejecución. •Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía. •Certeza y precisión diagnósticas. •Mínima morbilidad. •Bajo costo El LPD se caracteriza por un alto índice de certeza, >98%, con muy bajas tasas de resultados falsos negativos.
  43. 43. desventajas del lavado peritoneal : Excesiva sensibilidad: Detecta lesiones irrelevantes. Falta de especificidad de órgano. No explora el retroperitoneo ni el diafragma.
  44. 44. LPD: Complicaciones • Hemorragia cutánea por el abordaje que contamina la muestra, dando falso positivo • Perforación intestinal o vesical • Perforación vesical

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