Defectos de la pared abdominal

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Defectos de la pared abdominal

  1. 1. Defectos de la pared abdominal
  2. 2. Definición de Gastrosquisis • La gastrosquisis, de un termino griego que significa “hendidura abdominal”, es un defecto de la pared abdominal lateral al cordón umbilical intacto. • El contenido abdominal sale a través de este pequeño defecto (casi siempre menor de 4 cm) durante la gestación y flota con libertad dentro de la cavidad amniótica. * • Muchas veces se evisceran el estomago, todo el intestino delgado y el grueso. Es raro que se afecte el hígado • No tienen lugar la rotación y fijación intestinales normales.
  3. 3. Definición de Onfalocele • Es un defecto central del anillo umbilical, a través del cual se hernian el intestino y otras vísceras abdominales. * • Existen onfaloceles de todos tamaños, desde las “hernias del cordón umbilical” muy pequeñas hasta los defectos grandes que permiten la evisceración de todo el intestino e hígado. ** • Algunas veces el onfalocele se rompe y en esta situación el defecto se identifica de manera correcta mediante la exploración de la inserción del cordón umbilical sobre el remanente del saco.
  4. 4. Epidemiologia de Gastrosquisis • Estudios detallados de la Gastrosquisis en California y Europa establecieron: 1) Relación importante entre el defecto y la corta edad de la madre. * 2) Estado socioeconómico bajo. 3) Inestabilidad social. 4) Uso de aspirina, ibuprofeno y seudoefedrina durante el primer trimestre de embarazo conlleva a mayor riesgo. 5) Consumo de alcohol, cigarrillos y drogas “recreativas” **
  5. 5. Epidemiologia de Onfalocele • Los factores ambientales y sociales tienen una participación menor en la etiología del onfalocele. • En cerca del 30% de los lactantes afectados se identifican anomalías cariotipicas, sobre todo las trisomías 13 y 18 y, con menor frecuencia la 21. • Mas de la mitad de los lactantes con onfalocele tienen otras malformaciones menores o mayores y las mas comunes son las cardiacas, seguidas por las musculoesqueleticas, gastrointestinales y genitourinarias. • Tambien existe una relacion cercana con el sindrome de Beckwith-Wiedemann. *, **
  6. 6. Etiología de Gastrosquisis • Se piensa que es resultado de un accidente vascular durante la embriogénesis. • Se ha postulado que la oclusión intrauterina de la arteria onfalomasenterica derecha interrumpe el anillo umbilical y propicia la herniación del intestino. * • Otras teorías aseveran que el defecto es resultado de una hernia rota en el cordón umbilical o del debilitamiento congénito del lado derecho del cordón umbilical
  7. 7. Etiología de Onfalocele • El desarrollo de las regiones primordiales del tubo digestivo (intestino primitivo anterior, medio y posterior) se relaciona con los pliegues embrionarios de la pared abdominal. • El desarrollo normal de la pared abdominal y el tubo digestivo depende del crecimiento y fusión de los pliegues cefálico, caudal y lateral. * • Estos fenómenos se producen en una etapa temprana de la embriogénesis. • Es común que el onfalocele se relacione con otros defectos de la línea media, como los que afectan el esternón, diafragma y corazón, así como extrofia de la vejiga y la cloaca. **
  8. 8. Cuadro clínico • Se usan 2 modos de detección: 1) La prueba de fetoproteina alfa (FPA) en suero materno. * 2) Ultrasonido fetal. ** (cuando el estudio se realiza durante el 1er trimestre es difícil interpretarlo por que el intestino medio normal se hernia en el cordón umbilical durante este periodo)
  9. 9. • Los hallazgos sonograficos de la gastrosquisis incluyen un defecto pequeño de la pared abdominal a la derecha del cordón umbilical con el intestino herniado flotando en el liquido amniótico
  10. 10. • El onfalocele se distingue de la gastrosquisis por la presencia del cordón umbilical que se inserta en la cobertura membranosa del intestino herniado. *
  11. 11. ¿CESAREA? • ¿Cesárea o parto vaginal? • Los estudios que comparan el parto vaginal con la cesárea están sujetos a múltiples variables de confusión, como: 1) El diagnostico prenatal. 2) La presencia o ausencia de trabajo de parto. 3) El nacimiento en una institución regional o de tercer nivel. 4) El transporte materno infantil. 5) El periodo hasta la reparación quirúrgica.
  12. 12. • Desde un punto de vista teórico, el trabajo de parto podría ser nocivo para los lactantes con gastrosquisis por varias razones: 1) El intestino eviscerado podría lesionarse durante el proceso del nacimiento. 2) El intestino podría interferir con el nacimiento 3) El paso del intestino no protegido por la vagina podría predisponer a complicaciones infecciosas. * Muchos cirujanos pediatras creen que el nacimiento temprano y planeado reduce la cantidad de “cascara” y edema intestinales, lo q a su vez facilita el cierre primario.
  13. 13. Tratamiento
  14. 14. Gastrosquisis • La atención de un niño con gastrosquisis empieza al momento del nacimiento. • La atención inmediata del lactante con gastrosquisis tras el nacimiento se enfoca en tres áreas: 1)Proporcionar al intestino una cobertura protectora estéril. 2) Prevenir la hipotermia. 3) Asegurar la reanimación adecuada con líquidos. *
  15. 15. • Puede usarse la arteria umbilical para la vigilancia posoperatoria y el catéter se extrae por una incisión en la parte inferior de la pared abdominal
  16. 16. Complicaciones • El cierre protésico conlleva mayor incidencia de sepsis. Sin embargo, los intentos demasiado radicales de cierre primario pueden elevar la presión abdominal, con trastornos fisiológicos que incluyen: 1) Disminución del gasto cardiaco. 2) Dificultad respiratoria. 3) Insuficiencia renal. 4) Isquemia intestinal 5) Hipoperfusión en las extremidades inferiores
  17. 17. Complicaciones posoperatorias de gastrosquisis • El ileo prolongado es la mas frecuente. • Sepsis por cierre umbilical, por un cateter central o de origen pulmonar. • Enterocolitis necrosante (mas leve en neonato con gastrosquisis que en lactantes con pared abdominal intacta)
  18. 18. Onfalocele • Su tto es similar al de gastrosquisis. • Estos lactantes exigen una reanimación con líquidos menor y no pierden calor con tanta rapidez respecto de los que padecen gastrosquisis. • Después de la operación no sufren de íleo prolongado.
  19. 19. • Sin embargo, si el encefalocele se rompe, el lactante tiene riesgo de deshidratación grave e hipotermia. • La exposición al liquido amniótico puede ocasionar serositis e íleo posoperatorio prolongado.
  20. 20. • Como los neonatos con onfalocele tienen a menudo malformaciones congénitas relacionadas y la evaluación inicial debe incluir una exploración física minuciosa, radiografía de tórax y ecocardiograma. • Se coloca una sonda bucogástrica para descomprimir el estómago y se le administran antibióticos.
  21. 21. • Cerca del 10% de los pacientes sufre onfalocele gigante, en el que el hígado y el a intestino hernian a través de un defecto de 8 a 10cm. Su tto es difícil. *
  22. 22. • Se han descrito varias estrategias innovadoras para manejar esta situación. • La mas simple consiste en favorecer la epitelizacion del saco con cierre secundario de la hernia ventral, se han utilizado varios agentes tópicos como: Cromato de mercurio al 0.25%, nitrato de plata o sulfadiacina de plata. Se aplica al saco intacto 2 veces al día y se cubre con un vendaje elástico para ejercer una compresión ligera del contenido del saco. *
  23. 23. • Otro abordaje no quirúrgico es la aplicación de presión externa al saco. • Se han descrito varios instrumentos, como: 1) Envolturas ACE 2) Broches de Velcro 3) Masa de poliamida pegada a la piel
  24. 24. • En onfaloceles con defecto pequeño o moderado se realiza la reparación directa.
  25. 25. FIN!!!!!

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