Presentación de Bienvenida actualizada para el curso "Actualización de meningitis para auxiliares y enfermeras"

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1.-PUNCIÓN LUMBAR.
DEFINICIÓN:
Punción percutánea a nivel lumbar, entre las vértebras L3-L4 o L4-L5, entre el
espacio subaracnoideo.
La punción lumbar es una técnica realizada por un facultativo en colaboración
de personal de enfermería, cuya finalidad es la extracción de LCR (en nuestro caso)
con fines diagnósticos y/o terapeúticos.
Es una técnica que hay que realizarla en condiciones de asepsia más completa.
El papel de enfermería es:
o Ayudar y aportar al facultativo todo el material necesario en el momento de
realización de la técnica.
o Proporcionar confort y prestar una serie de cuidados al paciente tanto antes
como después de realizar la técnica.
2.-PROCEDIMIENTO.
2.1 Precauciones.
Valorar siempre la existencia de posibles alergias a antisépticos locales y/o
anestésicos.
2.2 Preparación del material.
El material debe ser preparado por el/la auxiliar de enfermería, se precisa:
 Guantes no estériles.
 Mascarilla.
 Bata.
 Guantes estériles, del nº
adecuado.
 Paño normal y fenestrado,
ambos estériles.
 Antisépticos: povidona
yodada o clorhexidina al
2%.
 Gasas estériles.
 Anestésico local,
Mepivacaina al 2%.
 Jeringas de 5 cc.
 Agujas subcutánea e I.M..
 Agujas de punción lumbar ( 18 a 22 G)
 Sistema específico estéril de medición de presión de LCR.
 Apósito estéril.

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 Tubos de recogida de muestra, normalmente 3( tubos estériles de tapón de
rosca verde).
 Etiqueta adhesiva identificativa de muestra para microbiología.
 Contenedor de material punzante.
 Bolsa de recogida de residuos.
2.3 Preparación del paciente.
 Comprobar la identidad del paciente.
 Informar al paciente del procedimiento y pedir su colaboración, recordándole la
importancia que tiene el mantenerse inmóvil durante el procedimiento.
 Preservar su intimidad.
 Medir signos vitales.
 Colocar al paciente de forma adecua:
o En decúbito lateral, con la espalda al borde de la cama, en posición fetal
forzada (mentón inclinado hacia el tórax y las rodillas sobre el abdomen). El
hombro y la cadera deben mantenerse alineados.
Para el mantenimiento de la postura, habitualmente se precisa de la colaboración
del celador.
2.4 Técnica.
Es una técnica estéril, realizada por un facultativo en colaboración del equipo
(enfermero/a, auxiliar de enfermería y celador/a).
 Identificar al paciente.
 Higiene de manos.
 Colocación de guantes no estériles.

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 Preparación de material sobre campo estéril.
 Aplicar el antiséptico en círculos, desde la zona de punción hacia el exterior,
llegando hasta las crestas ilíacas, dejando secar 3 min.
 Proporcionar al facultativo el material necesario en el desarrollo del
procedimiento.
 En caso de ser necesario medir la presión, facilitar el sistema de medición de
la presión de LCR.
 Proporcionar los tubos para la recogida de la muestra.
 Ayudar a mantener la posición adecuada, sujetando al paciente (el celador) y
tranquilizándole durante todo el procedimiento.
 Aplicar antiséptico al finalizar el procedimiento.
 Cubrir con apósito estéril la zona de punción.
 Dejar al paciente acostado y valorar signos vitales.
 Recoger el material sobrante.
 Realizar higiene de manos.
3.- NORMAS GENERALES DE RECOGIDA, TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE
LAS MUESTRAS PARA ESTUDIO MICROBIOLÓGICO.
Para estudio de LCR la muestra ha de ser entre 1 y 2 ml, dependiendo del estudio
solicitado.
 Las muestras para cultivo nunca deben estar en contacto con antisépticos o
desinfectantes y deben tomarse antes de iniciarse terapia antiinfecciosa.
 Deben evitarse el contacto de la muestra con microorganismos comensales del
paciente, utilizando el procedimiento y las medidas de asepsia adecuadas.
 Envío de muestras en contenedores adecuados:
 Estériles, con tapón de rosca (cierre a prueba de fugas), en caso de
LCR tubo con tapón verde.
 Medio de transporte adecuado.
 Envío de las muestras adecuadamente protegidas (en doble bolsa de plástico).
 Deben enviarse lo más rápidamente posible a laboratorio de microbiología
(antes de 2 horas); en caso contrario se conservarán las muestras de la forma
correcta, en este caso, LCR:
 Para estudios de bacterias: en estufa de cultivo (35- 37ºC)
 Para estudio de micobacterias, virus, biología molecular y serología: en
frigorífico (2-8ºC).
A pesar de ello, los resultados suelen ser menos fiables a medida que pasa el tiempo.

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4.- NORMAS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DE MUESTRAS Y DE
PACIENTES.
 La petición debe realizarse vía electrónica por un facultativo (indicando el tipo
de estudio que se solicita), en caso contrario se deberá colocar a la petición
una etiqueta identificativa del
paciente.
 La auxiliar de enfermería se
encargará de:
 Identificar tanto la
petición como la muestra
con una etiqueta numérica
adhesiva para
microbiología.
 Validar la petición en el
icono que aparece en el
escritorio del ordenador.
 Proteger la muestra de
forma adecuada y adjuntarle su petición.
 Contactar con el encargado de turno para informarle del envío.
5.- LOCALIZACIÓN, CONTACTO Y HORARIO.
El laboratorio de microbiología de los Hospitales Universitarios de Granada, se
encuentra unificado.
Funciona todos los días del año, las 24 horas pero con distinto régimen de
actividad.
En nuestro caso, al tratarse de punción lumbar urgente siempre se va a proceder de la
misma forma, la muestra puede ser recibida en laboratorio a cualquier hora del día, y
siempre será recibida en mano.
 El facultativo peticionario, debe contactar con el microbiólogo de guardia para
informarle del envío de la muestra.
 Incluirá en el volante de petición de forma obligatoria el nº de teléfono de
contacto para notificación del resultado urgente.
 El envío de muestras se realizará a través del “Encargado de turno”.
 El/la auxiliar de enfermería contactará con el “Encargado de turno” para
informarle del envío de la muestra.
 El “Encargado de turno”:
 Contactará con el Hospital para informarle del envío de la muestra y
gestionará el procedimiento de transporte, la muestra siempre se
entregará en mano.
 Enviará la muestra según las condiciones estrictas de bioseguridad.
TELEFONOS DE CONTACTO:
MICROBIÓLOGO DE GUARDIA DE HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES 750807.
MICROBIÓLOGO DE GUARDIA EN HOSPITAL CLÍNICO 758461.
ENCARGADO DE TURNO 749594.
Puede ampliar la información en: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ugc_medicina_preventiva/documentos
internos.php , accediendo con su clave profesional.