Trastorno por déficit atencional:Metilfenidato ¿Predispone a futuras adicciones??Sergio Cabrera

TDA: Generalidades“Una de las condiciones neuropsiquiátricas de la infancia de mayor prevalencia e indudablemente la más controversial.”3,0 a 7,5 % (> 17%) de los niños en edad escolar20% de los niños varones reciben tratamiento psicoestimulanteen algunos sistemas escolares.Castellanos FX & Tannock R.NatureReviewsNeuroscience, August 2002.

TDA: Criterios DiagnósticosCondición severamente desadaptativa.Inicio precoz (< 7 años).Múltiples síntomas persistentes de:Fallas en el control voluntario de la atención.Fallas en el control de impulsos.Hiperactividad.Presentes en más de un ambiente.Se descartan otras patologías como causa del comportamiento perturbador.

Etiología:Factores ambientales.Factores neurobiológicos.Factores genéticos.Factores evolutivos.

Factores ambientales:*Tabaquismo materno durante el embarazo.Lesión cerebral traumática.Lesión vascular cerebral (>si compromete estriado).Daño cerebral perinatal (>si compromete estriado).Deprivacióntemprana severa.*Adversidad familiar psicosocial.Castellanos FX & Tannock R.NatureReviewsNeuroscience, August 2002.

TDA: Bases Neurobiológicas¿Trastorno del desarrollo?¿Desviación del desarrollo?

TDA: Bases NeurobiológicasClínica apunta a una disfunción ejecutiva (frontal).Buena respuesta a fármacos dopaminérgicosDopamina es un neuromodulador sobre la corteza prefrontal.Estudios de RNM y flujo sanguíneo cerebral en pacientes con TDAH ? Entre los hallazgos más constantes está la hipoperfusión frontal y del estriado.Teoría del déficit dopaminérgico en TDAH .

Castellanos FX & Tannock R.NatureReviewsNeuroscience, August 2002

Localización de la Corteza PrefrontalPFC ventromedial:PFC dorsolateral:

Memoria de Trabajo: Ontogenia“Permanencia del objeto” (Jean Piaget)La eficacia en la prueba de permanencia del objeto así como la capacidad de realizar tareas de respuesta retardada, depende del grado de madurez de la corteza prefrontal.Mielinisacion/poda y autocontrol

PFC Ventromedial: Control ConductualCorteza Cingulada Anterior (CCA):Evaluación que el sujeto hace del refuerzo obtenido con relación al refuerzo esperado luego de una determinada conducta.Selección de acciones o planes de acciones consistentes con metas de tareas, es decir, trasformar intenciones en acciones.Posner, 2004

PFC Ventromedial: Control ConductualPotenciales evocados ante detección de un error:Negatividad relacionada con el error 100 mseg después de la ejecución errónea de unarespuesta.Negatividad Frontal-Medial 265 mseg luego de que el sujeto recibe un refuerzo negativo, tanto en adultos como en niños.(Nieuwenhuis y cols., 2002; Kim y cols., 2005).

PFC Ventromedial: Control ConductualTDAHen potenciales evocados relacionados con error, tienen ondas de mayor magnitud.Tienen monitoreo permanente del error, pero los rendimientos no mejoran.ClinicalNeurophysiology 117 (2006) 2540–2548 V. Lopeza,b, J. Lopez-Caldero´na, R. Ortega a,c, J. Kreither d, X. Carrasco a,e,P. Rothhammer a, F. Rothhammer f, R. Rosas b, F. Aboitiz

TDA como Disfunción FrontalSíndrome Prefrontal VentromedialDéficit del AutocontrolDéficit de la VoluntadAlto riesgo de Trastorno de Conducta y Personalidad PsicopáticaAlto riesgo de Abuso de Substancias

TDA: Teoría Dopaminérgica

Estudios en Atención SostenidaADACXClick!!Conners et al. J Abnorm Child Psychol, 2003

Estudios en Atención Sostenidap < 0,05Epstein et al. J AbnormChildPsychol, 2003

Buscando el verdadero fenotipo del SDAH Estudios en Atención Dirigida +Huang-Pollock and Nigg. ClinPsycholRev, 2003

Estudios en Atención Dirigida Huang-Pollock and Nigg. ClinPsycholRev, 2003

Click!!Buscando el verdadero fenotipo del SDAH Estudios en Atención Dividida Koshack et al. Psychol Med, 2003

Buscando el verdadero fenotipo del SDAH Estudios en Atención Divididap < 0,05Koshack et al. Psychol Med, 2003

Genética y Déficit Atencional

Genética y Déficit AtencionalWang et al, 2004

Genética y Déficit AtencionalArcos Burgos and Acosta, 2007

Buscando el verdadero endofenotipo del SDAHFunción Ejecutiva InhibitoriaGo/ NogoPARE!!

Buscando el verdadero endofenotipo del SDAHFenotipo Cognitivo Alelos de Riesgo DRD4Henríquez et al, 2007

Metilfenidato: ¿predispone a futuras adiciones?

MetilfenidatoEs un derivado de la piperidinaEs un estimulante leve del SNC, con efectos más notables en las actividades mentales que en las motoras.Interactúa con transportadores de dopamina favoreciendo su liberación y además inhibiendo su recaptura (caudado-putamen y núcleo accumbens)

MetilfenidatoSe une al transportador de noradrenalina y es efectivo en inhibir su recaptura. Tiene muy débil potencia para unirse al transportador de 5-HT y para inhibir la recaptura de 5 HT in vitro.

Grupos AntimedicaciónSe cuestiona la descripción de nuevos trastornosPlantean intereses de la industria farmacológica en patologizar condiciones normales. Se cuestiona la real inocuidad actual o futura de los fármacos utilizados, especialmente en niñosMoynihan R y Cassels A. Comerciantes de Enfermedades. Medicamentos: ¿Derecho o Mercancía?.Selección de Artículos de Le Monde Diplomatique. 2006. Ed. Aún Creemos En Los Sueños. Pp 7-13.

Grupos AntimedicaciónFundamentan sus protestas en el crecimiento explosivo de las ventas de medicaciones disponibles para el tratamiento del TDAH.Okie S. ADHD in Adults. N Engl J Med. 2006; 354(25): 2637-2641.

Metilfenidato y adiccionesDopamina y núcleo de accumbens.Metilfenidato y anfetaminas son utilizados en forma abusiva (1)Tiempo de exposición (2). 1.-Volkow ND, Swanson JM: Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD. Am J Psychiatry 2.-Grant BF, Dawson DA: Age at onset of alcohol use and its association with DSM-IV alcohol abuse and dependence: results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. J Subst Abuse

Metilfenidato y adiccionesTDAH en tratamientotasa de dependencia a cocaína era de un 21% .Controltasa de dependencia a cocaína era de .10%.Lambert NM, Hartsough CS. Prospective study of tobacco smoking and substance dependencies among samples of ADHD and non-ADHD participants. J Learn Disabil. 1998;31:533–544

Metilfenidato y adiccionesBúsqueda sistemática en MEDLAIN El 80% de los estudios revisados indicaron que el metilfenidato funcionaba de manera similar a la cocaína, por lo que potencialmente podría generar adicciones. Kollins SH, MacDonald EK, Rush CR. Assessing the abuse potential of methylphenidate in nonhuman and human subjects: a review. PharmacolBiochemBehav. 2001 Mar;68(3):611-27

El tratamiento del TDAH reduce el riesgo de abuso en el consumo de drogas en adolescentesBiederman J y col. Pediatrics 1999;104:e20Barkley RA y col. Pediatrics 1996;98:1089-1095

Does Stimulant Therapy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse? A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E. Wilens, Stephen V. Faraone, Joseph BiedermanPediatrics

Does Stimulant Therapy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Beget Later Substance Abuse? A Meta-analytic Review of the Literature Timothy E. Wilens, Stephen V. Faraone, Joseph BiedermanPediatrics

Discusión y Proyeccionesla mayor parte de la información orienta a que el metilfenidato no sólo es el medicamento de elección para el TDAH, sino que también puede prevenir el desarrollo de futuras adicciones.

Discusión y ProyeccionesEl metilfenidato, actuaría como factor protector para el consumo problemático de sustancias. Esta comprobado que el ausentismo escolar es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de adiccionesEs por esto que sería importante realizar futuras investigaciones en que se pudiera aislar el ausentismo escolar como variable, pudiéndose así intentar dilucidar esta hipótesis.

Discusión y ProyeccionesAutoestima como factor protector.El metilfenidato ayuda a normalizar, la vida de quien padece TDAH