Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this presentation? Why not share!

Effect van vitamine D suppletie op de 25-OH vitamine D spiegels bij patienten met ernstige vitamine D deficientie

on

  • 1,643 views

Effect van vitamine D suppletie op de 25-OH vitamine D spiegels bij patienten met ernstige vitamine D deficientie, Presentatie van dr. E.J. ter Borg op 18 april 2012 voor de Stichting IWO.

Effect van vitamine D suppletie op de 25-OH vitamine D spiegels bij patienten met ernstige vitamine D deficientie, Presentatie van dr. E.J. ter Borg op 18 april 2012 voor de Stichting IWO.

Statistics

Views

Total Views
1,643
Views on SlideShare
1,627
Embed Views
16

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

3 Embeds 16

http://www.stichtingiwo.nl 8
http://stichtingiwo.nl 6
http://harmen.stichtingiwo.mxmm.nl 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Effect van vitamine D suppletie op de 25-OH vitamine D spiegels bij patienten met ernstige vitamine D deficientie Effect van vitamine D suppletie op de 25-OH vitamine D spiegels bij patienten met ernstige vitamine D deficientie Presentation Transcript

  • t rg h oEffect van vitamine D suppletie op de 25- ig BOH vitamine D spiegels bij patienten met y r r ernstige vitamine D deficientie p te o . C J Retrospectief onderzoek bij patienten > 50 jaar met een laag-energetische fractuur en een vitamine D . spiegel < 30 nmol/l . E r IWO 18-04-2012 D “Is vitamine suppletie van 800 IU dd voldoende” Zie ook artikel osteoporosejournaal 2012
  • t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D
  • Achtergrond t rg h o• Vitamine D deficientie (def: < 50 nmol/l) komt vaak voor ig B na laag-energetische fracturen (64 % < 50 nmol/l) Van den r r Bergh et al, Ned Tijdschr Geneesk 2010 y• Vaak worden adequate vitamine spiegel na suppletie niet p te bereikt o .• Ernstige vitamine D deficientie  spierzwakte, botpijnen, C J fracturen Rosen et al, NEJM 2011; 364: 248-254 .• Gezondheidsraad: bij osteoporose a: dagelijks 800 IU E vitamine D en b: 25-OH vitamine D > 50 nmol/l .• 25-OH > 50  adequate PTH suppressie D r• Vitamine D suppletie van groot belang mbt val en fractuurpreventie Bisschof-Ferrari, Best Pract Res Clin Rheumatolo 2009; 23: 789-95
  • Vitamine D (25-OH) spiegels t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D Lips, P. Endocr Rev 2001;22:477-501
  • Lips, 2004, Journal of Steroid & Molecular Biology t rg h o 25(OH)D PTH Bone ig B (nmol/l) Vitamin D y r r >50 No increase normal p te replete Mild C J o . deficiency 25-50 <15% increase Normal or high turnover Moderate E . 12.5-25 15-30% High turnover . deficiency increase D r Severe defiency <12.5 nmol/L >30% increase Osteo- malacia
  • Hip and Nonvertebral Fracture Efficacies by Achieved 25-Hydroxyvitamin D Levels in 400 IU/d and 700-800 IU/d Vitamin D-Treated Groups t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r . D Bischoff-Ferrari, H. A. et al. JAMA 2005;293:2257-2264.Copyright restrictions may apply.
  • Setting t rg h o• Fractuur osteoporose kliniek Antonius ziekenhuis ig B Nieuwegein, retrospectief geprotocolleerd r r onderzoek y• EJ ter Borg, reumatoloog p te o .• EHH Wilting, klinisch farmacoloog C J• W van den Hoeven-Kastele, fractuur-osteoporose . verpleegkundige E• JC Kelder, arts-epidemioloog . D r
  • Vragen met betrekking tot vitamine suppletie bij ernstige t rg h o vitamine D deficientie ig B• Geen consensus over controle (en zo ja, wanneer) y r r van 25-OH spiegel na suppletie p te• Geen consensus over optimale dosis vitamine D  C J o . prospectief onderzoek ontbrak tot voor kort• Heany: advies bij basale 25 OH van 20-40  2200 IU . vitamine D dd om 25-OH > 80 nmol/l te bereiken E . J Steroid Biochem 2005; 97: 13-19 r• Onduidelijkheid veiligheid hoge dosis vitamine D D
  • Vitamine D3 (25-OH) t rgHeany: J Steroid Biochem 2005; 97: 13-19 h o ig B y r r p te o . C J E . r . D
  • Vraagstellingen onderzoek t rg h o• ig B r r Hoe groot is de stijging van de 25-OH y spiegel na suppletie met 800-880 IU p te vitamine D• C J o . Na hoeveel tijd wordt een plateaufase bereikt• E . Welke factoren zijn van invloed op de . mate van stijging van de 25-OH spiegel: D r basale 25-OH, gewicht, BMI, geslacht, BMI, leeftijd, nierfunctie
  • Exclusiecriteria t rg h o studie populatie ig B r r y• Gebruik vitamine D < 3 maand p te• GFR < 40 cc/min• PHP C J o . Bekende darmresorptiestoornis .• E• Twijfel therapietrouw• r . Ontbreken tweede 25-0D spiegel na suppletie D
  • t rg Uitvoering h o ig B r r• Fractuur-osteoporosekliniek• y p te 25-OH vitamine < 30 nmol/l  800-880 IU o . vitamine en verwijzing reumatoloog• C J Bij reumatoloog controle 25-OH vitamine . D spiegel en evaluatie oorzaak vitamine E D deficientie r . D
  • Opbouw studiepopulatie t rg h o ig B r r y• Patiënten met een vitamine D spiegel < 30 en 111 p te voldoende aan de inclusiecriteria o .• Patienten gezien door reumatoloog en 75• een tweede vitamine D bepaling C J• Exclusie na bezoek aan reumatoloog ivm 6• twijfel vitamine D intake 1 .• Intolerantie vitamine D 1 M Crohn 1 E•• Primaire hyperpara 1 .• GFR < 40 cc/min 1 r• Onvoldoende data 1 D• Uiteindelijke studiepopulatie 67
  • PATIENTEN KARAKTERISTIEKEN t rg h o ig B (gemiddelde waarden met tussen haakjes de s.d.)• y Geslacht (man/vrouw [%]) r r 26/41 [39%/41%] p te• Leeftijd (jaar) 68.0 (10.6) o .• Gewicht (kg) 74.5 (20.7) C J• Kaukasisch/niet Kaukasisch 62/5 [93%/7%]• BMI* (kg/m2) 25.4 (4.1) .• 25-OH vitamine D spiegel (nmol/l) 21.1 (6.1)• Serumcalcium (2.10-2.50 mmmol/l) 2.37 (0.13) E• Serumkreatinine (62-106 umol/l) 8.2 (14.4) .• Alkalische phosphatase (0-120 U/l) 99.1 (34.4) * n = 30 D r
  • t rg RISICOFACTOREN* VOOR VITAMINE D DEFICIENTIE h o• Onvoldoende zoncontact ig B r r 19 y• Verpleeghuis 1 p te• Gekleurde huid# 5 o .• Overig 13 C J• Anti-epileptica 1 .* vaak meerdere risicofactoren per persoon aanwezig E# 1 patient met een hoofddoek r . D
  • 100 t rg h o ig B 80 y r r p teVit D stijging 60 C J o . . 40 E correlation coefficient = -0.325 p= 0.0106 r . 20 D5 10 15 20 25 30 35 40 Vit D meting 1
  • adjusted p=0.0032 adjusted p=0.0029 adjusted p=0.9900 100 t rg h o ig B 80 y r r p testijging vitamine D spiegel (nmol/l) 60 C J o . . 40 . E r 20 D 0-10 (n=4) 11-20 (n=24) 21-30 (n=39) categorie basale vitamine D spiegel (nmol/l)
  • 100 t rg h o ig Bstijging vitamine D spiegel (nmol/l) 80 y r r p te 60 o . correlation coefficient = 0.261 C J p= 0.0331 . 40 . E D r 20 50 100 150 dagen tussen meting 1 en 2
  • 100 t rg 80 h o ig B r rstijging vitamine D spiegel (nmol/l) y 60 p te o . C J 40 E . r . 20 D <=39 (n=16) 40-59 (n=20) 60-79 (n=16) 80-99 (n=6) >=100 (n=9) categorie dagen tussen meting 1 en 2
  • Conclusies t rg h o ig B• Na gemiddeld 9 weken suppletie met viamine D r r 800-880 IU 25-OH > 50 nmol/l bij slechts 42 % y• Sterkste stijging bij de laagste basale 25-OH, zoals p te bekend Rosen et al NEJM 2011; 364: 248-54 C J bepalingen o .• Relatie mate stijging 25-OH en tijdsinterval tussen de bereikt E .• Na 3 maand lijkt er nog geen plateaufase te zijn r .• Geen relatie tussen de geteste variabelen en mate D van stijging van 25-OH, mn niet met BMI (iit literatuur) en GFR
  • Bekende LITERATUUR mbt vitamine D suppletie en effect op 25 OH spiegel • t rg h o Chel et al: verpleeghuispatienten (gem. 84 ig B jaar)  na 4 maand 600 IU vitamine D: stijging r r 25 OH van 23  70 nmol/l Osteoporosis Int 2008; 19: 663- y 671 p te • Lips et al: ouderen (> 80 jaar)  na 3-6 maand 800 IU: stijging 25-OH 23.7  80 nmol/l, o . plateaufase pas na 6-9 maand J Clin Endocrinol C J Metab 1988: 67: 644-50 • Vieth et al: Gezonde vrijwilligers  na 1000 IU . vitamine D ged. 3 maand: 25-OH van 41 69 E nmol/l Am J Clin Nutr 2001; 72: 288-94 . • Geen literatuur over effect/dosis vitamine D r suppletie op 25-OH spiegels bij osteoporose D patienten met ernstige vitamine D deficientie
  • Recente publicatie Ann Int Med 2012; 156: 425-437 (1) t rg h o :first randomized controled dose–response study ig B r r y p te• Zeer gezonde blanke post-menopauzale vrijwilligers C J o .• Randomized controled study: placebo  400 IU  4800 vitamine D dd , FU na 6 en 12 maanden .• Gemiddeld 67 jaar, BMI 30.2, baseline 25-OH: 39 E . nmol/l, n = 167 D r
  • t rg Ann Int Med 2012; 156: 425-437 (2) h o ig B r r• Na 800 IU vitamine D dd (winter en voorjaar)  bij y 97.5 %: 25-OH > 50 nmol/l na 6 maand p te• Relatie vitamine D dosis en 25-OH niet lineair naar o . quadratisch (rate limiting mechanism)• Geen significant verschil voor alle doses tussen de 6 C J en 12 maand 25-OH waarden .• Plateaufase 25-OH bij 4800 IU dd na 12 maand E• Relatie BMI met a: basale 25-OH en b: stijging 25-OH . na suppletie (door groter verdelingsvolume) r• Hypercalciemie ( > 2.7) bij 5 (3%) D• Hypercalciurie (> 10 mmol/dag) bij 19 (11%)
  • t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D
  • t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D
  • Effect of BMI and vitamin D dose on levels of serum 25-(OH)D at 12 months.BMI <25 kg/m2, n = 31; BMI 25.0–29.9 kg/m2, n = 56; and BMI ≥30.0 kg/m2, n = 76. 25-(OH)D = hydroxyvitamin D; BMI = body mass index. t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r . D Gallagher J C et al. Ann Intern Med 2012;156:425-437©2012 by American College of Physicians
  • ADVIEZEN t rg h o ig B r r Controle 25 OH spiegel is zinvol maar dan pas na y• minimaal 6 maand p te• Wellicht zijn hogere doseringen vitamine D o . nodig/zinvol bijv 50.000 IU/maand  ook eerder C J adequate 25-0H spiegels• Hogere dosis vitamine D bij hoge BMI? .• Vraag over hoogte dosis vitamine D bij E onderzochte populatie niet exact te geven  RCT . nodig r• Wsch. is 800 IU vitamine D dd wel genoeg D
  • t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D
  • 100 t rg h o ig B 80 y r r p teVit D stijging 60 correlation coefficient = 0.052 C J o . . 40 . E r 20 D 60 80 100 120 gewicht
  • t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D
  • 40 t rg 35 h o ig B 30 y r r 25Vit D meting 1 p te o . 20 C J correlation coefficient = -0.17 . 15 . E r 10 D 5 50 60 70 80 leeftijd
  • 120 t rg h o 100 ig B r r 80 y correlation coefficient = -0.026Vit D meting 2 p te o . 60 C J . 40 . E r 20 D 0 0 10 20 30 40 Vit D meting 1
  • 25-OH stijging per geslacht mean sd t rg h o ig B 100man 48.79 23.34 r rvrouw 49.86 21.09 y 80 p tet-test p-waarde: o . vit D stijging 600.852937 C J E . 40 . 20 D r man geslacht vrouw
  • 100 t rg h o ig B 80 y r r p teVit D stijging 60 C J o . correlation coefficient = 0.052 . 40 . E r 20 D 50 60 70 80 leeftijd
  • t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r .D
  • Wanneer is het vitamine D te laag? t rg h o ig B r r y p te C J o . E . r . D Holick, M. F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:3215-3224