ht 	                r     gRheumatoid	  Arthri.s:	                     ind	  Bis         y Vone	  Biologicals	  a      p ....
Promo.e	  5	  April	  2011	                 t                 •  Promotoren	                h            ig is            ...
ht      r ig is  p .y V o MC . D r
RA	  en	  Botverlies	                                  t•  Lokaal	                               •  Gegeneraliseerd	      ...
RA	  en	  osteoporose	                                           t•  394	  vrouwelijke	  RA	  pa.enten	                   ...
Fracturen	  en	  RA	                               t•  30.000	  RA	  pa.ënten	  uit	  een	  GP-­‐database	                ...
Risico	  factoren	  voor	  Osteoporose	                              t•    Verminderde	  mobiliteit	  •    Lage	  BMI	    ...
RA	  en	  Osteoporose	                                                t•  OsTrA	     –  Oslo,	  Noorwegen	  	             ...
RA	  en	  Osteoporose	                                              t•  Osteoporose	  (t-­‐score	  <-­‐2,5)	              ...
ht      r ig is  p .y V o MC . D r
Pa.enten	  	  Baseline demographics                                          t                                  Mean (SD)A...
Uitkomsten	  16/102	  (16%)	  pa6ënten	  nieuwe	  non-­‐vertebrale	  fracturen	  §  22	  fracturen	                      ...
Risico	  factoren	  	  	                                                       ht                                         ...
Historische	  controles	   Fractures                             ht                           vertebral       non-vertebra...
Conclusie	  •  Bij	  vrouwen	  met	  langer	  bestaande	  RA	  is	  er	  een	                                        ht   ...
ht      r ig is  p .y V o MC . D r
OsTrA:	  infliximab	                                                  t•  102	  RA	  pa.ënten	                             ...
ht      r ig is  p .y V o MC . D r
Markers	  van	  bot	  metabolisme	                                            ht                                      r ig...
RANKL/OPG	            ht      r ig is  p .y V o MC . D r                 *	  P<0,05	  
BMD	  heup	  en	  wervelkolom	                      1                                                                    P...
ht      r ig is  p .y V o MC . D r                Kim	  JBMR	  2012	  
Conclusie	                                                          t•  Behandeling	  met	  an.-­‐TNF	  bij	  RA	  pa.ënte...
Take	  Home	  •  Botverlies	  bij	  RA	  door:	      –  Toename	  van	  aoraak	                                           ...
Pathofysiologie	            ht      r ig is  p .y V o MC . D r                  Schett, nat rev 2012
Bedankt	  voor	  uw	  aandacht!	                   ht             r ig is         p .y V        o M       C .        D r
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Rheumatoid Arthritis: Biologicals and Bone

480 views

Published on

Rheumatoid Arthritis: Biologicals and Bone, presentatie van Dr. M. Vis op 3 oktober 2012 voor de Stichting IWO.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
480
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
30
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Rheumatoid Arthritis: Biologicals and Bone

  1. 1. ht   r gRheumatoid  Arthri.s:   ind  Bis y Vone  Biologicals  a p . o Dr  M.  Vis   C .M D r Reumatoloog   Erasmus  MC  
  2. 2. Promo.e  5  April  2011   t •  Promotoren   h ig is –  Prof.  W.F.  Lems   r y V –  Prof.  B.A.C.  Dijkmans   p . o M C . D r
  3. 3. ht r ig is p .y V o MC . D r
  4. 4. RA  en  Botverlies   t•  Lokaal   •  Gegeneraliseerd   h ig is –  Periar.culaire  ontkalking   –  Osteoporose   –  Erosies   r y V –  Fracturen   p . o M C . D r
  5. 5. RA  en  osteoporose   t•  394  vrouwelijke  RA  pa.enten   h ig is 2  x    r y V p . o M meer   C . Osteoporose   D r Haugeberg  A&R   2000  
  6. 6. Fracturen  en  RA   t•  30.000  RA  pa.ënten  uit  een  GP-­‐database   h ig is r y V p . o M C . D r Van  Staa,  A&R  2006    
  7. 7. Risico  factoren  voor  Osteoporose   t•  Verminderde  mobiliteit  •  Lage  BMI   h ig is•  r y V Steroïden  gebruik  •  p . o M Menopauzale  status   C . r•  LeeZijd   D•  Inflamma.e  
  8. 8. RA  en  Osteoporose   t•  OsTrA   –  Oslo,  Noorwegen     ig is h –  Truro,  Engeland   r y V p . o/  centrum   –  Amsterdam,  Nederland   C .M•  50    RA  pa.ënten   r –  50-­‐70  jaar   D –  Vrouwen   –  >  5  jaar  ziekte  duur   Lodder  A&R   2003  
  9. 9. RA  en  Osteoporose   t•  Osteoporose  (t-­‐score  <-­‐2,5)   h•  Vertebrale  fracturen   rig –  16-­‐18%   p . y Vis –  14  %   C .o M•  Lage  BMD  heup  er wervelfracturen   D et  radiologische  schade    -­‐  geassocieerd  m n  
  10. 10. ht r ig is p .y V o MC . D r
  11. 11. Pa.enten    Baseline demographics t Mean (SD)Age years 61 (6) h ig is Median (range)Disease duration years 17 (6-25) r n (%)Joint erosions present patients 85 (83) y V Mean (SD)BMI kg/m2 25.5 (5) p . Mean (SD)HAQ 1.48 (0.62) o MCorticosteroids C . n (%)- ever use 58 (57) r Mean (SD)- months used* 43.8 (25.4) D n (%)- >7.5mg for > 6 months* 18 (32)Anti osteoporosis medication n (%)- Anti-resorptive treatment* 31 (31) n (%)- Calcium supplementation* 51 (50) n (%)- Vitamin-D supplementation* 43 (42)* During follow-up
  12. 12. Uitkomsten  16/102  (16%)  pa6ënten  nieuwe  non-­‐vertebrale  fracturen  §  22  fracturen   ht r ig is§  16  pa.ënten  met  osteoporo.she  fractuur  (3  heup)     p .y V§  annual  incidence  3.2  (95%  CI:  1.8-­‐5.5)  per  100  pa.ënten/ jaar     o M C . D r18/97 (19%) patiënten nieuwe wervel fractuur§  22 wervel fracturen §  annual incidence 3.7 (95% C.I. 2.2-5.8) per 100 patiënten/jaar
  13. 13. Risico  factoren       ht B   OR  (95%CI)   p   ig is Non-­‐vertebral  fractures  BMD  total-­‐hip  (1,0  g/cm2)   r y V -­‐5.6   0.003    (0.001-­‐0.42)   0.019  Constant   p . o M 2.8   16.1   0.133   C .                 r     Vertebral  fractures   DNon-­‐vertebral  fractures     1.21   3.4  (1.3-­‐9.6)   0.029  at  baseline  Constant   0.6   1.8   0.54  • Corrected  for  center  and  age    • BMD  of  the  spine,  vertebral  fractures  and  non-­‐vertebral  fractures  at  baseline,  mean  CRP,      DAS-­‐28  at  baseline  and  ever  steroid  use  were  correlated  only  univariately    
  14. 14. Historische  controles   Fractures ht vertebral non-vertebral r ig is 3.7 (2.2-5.8) 3.1 (1.8-5.5) p .y V o MEpos 1,2 1.07 1.9Finigan et al 3 C . - 1.9Nevitt et al 4 D r 0.8 -•  incidence rates 100 patients/year 1.EPOS: JBMR, 2002,716-24 2. EPOS: Osteopor int, 2002, 565-7 3. Finnigan: JBMT, 2008, 75-85 4. Nevitt: JBMR, 2005, 131-40
  15. 15. Conclusie  •  Bij  vrouwen  met  langer  bestaande  RA  is  er  een   ht fors  verhoogde  inciden.e  van  fracturen   r ig is•  BMD  verlies   p . y V –  Heup  -­‐5,9%   o C . –  Wervelkolon  -­‐2,4%   M D r•  Geen  onahankelijke  rela.e  met   ziekteac.viteit  markers  (BSE,  Crp,  DAS-­‐28)  
  16. 16. ht r ig is p .y V o MC . D r
  17. 17. OsTrA:  infliximab   t•  102  RA  pa.ënten   ig ish –  1  jaar  behandeld  met  infliximab   y V r•  DEXA  scan   o (Mp . C .•  X-­‐  handen  en  voeten   DXR)  •  Botmarkers:  CDr osteocalcine   TX  en  •  RANKL  en  OPG    
  18. 18. ht r ig is p .y V o MC . D r
  19. 19. Markers  van  bot  metabolisme   ht r ig is p .y V o M C . D rΔ  B-­‐CTX  en  DAS-­‐28  en  Crp    geassocieerd  van  0-­‐14  weken   *  P<0,05  
  20. 20. RANKL/OPG   ht r ig is p .y V o MC . D r *  P<0,05  
  21. 21. BMD  heup  en  wervelkolom   1 P<0.05   t 0,8 0,6 h ig is r y V 0,4%percentage BMD NS   p . 0,2 all o M good C . 0 non-good spine L2-L4 hip r -0,2 NS   D -0,4 -0,6 -0,8 Hand  BMD  (DXR)  verlies  -­‐0,82%  (p  <  0,05)  
  22. 22. ht r ig is p .y V o MC . D r Kim  JBMR  2012  
  23. 23. Conclusie   t•  Behandeling  met  an.-­‐TNF  bij  RA  pa.ënten  leidt   tot     ig is h –  Toename  bot  aanmaak   r –  Afname  botaoraak   p . y V o M Coorkomen  verlies  BMD  van  de  hand   r. –  stoppen  BMD  verlies  in  wervelkolom  en  heup,   D via  effect  op  inflamma.e,  maar   Echter  niet  tot  v   Werking  waarschijnlijk   ook  aanwijzingen  voor  direct  effect  
  24. 24. Take  Home  •  Botverlies  bij  RA  door:   –  Toename  van  aoraak   h t –  Afname  aanmaak   r ig is•  Dit  leidt  tot:   p . y V o M –  Versneld  verlies  BMD   C an.-­‐TNF  vermindert  botverlies   –  Hoge  fractuur  inciden.e  •  Behandeling  met   door   D r. –  Afname  inflamma.e   –  Direct  effect  op  RANKL  expressie  
  25. 25. Pathofysiologie   ht r ig is p .y V o MC . D r Schett, nat rev 2012
  26. 26. Bedankt  voor  uw  aandacht!   ht r ig is p .y V o M C . D r

×