Seminar 26-11-10 - Frax de voor-  en nadelen
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Seminar 26-11-10 - Frax de voor- en nadelen

on

  • 328 views

 

Statistics

Views

Total Views
328
Views on SlideShare
328
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • WHO Study Group. WHO Technical Report Series 843, Geneva Switzerland: WHO;1994:1–129
  • In vele studies is aangetoond dat een lage BMD een goede voorspeller is voor een toename van het risico van wervelfracturen. Op dit plaatje ziet u dit weergegeven: een afname van 1SD leidt tot een verdubbeling van het fractuurrisico. Referentie: Watts et al, ASBMR 2001, symposium session.
  • 7 On this slide the 10 year probability of hip fractures is shown in Swedish women according to age and BMD of the Femoral Neck expressed as T-score. With decrease of BMD there is an increase in fracture risk at all ages. However for the same level of BMD the fracture risk is higher in older women. For example: A 50 year old women with a BMD T-score of -2.5 has a fracture probability of about 3 %, whereas an 80 year old women with the same BMD has about a 6 fold higher risk. Age therefore captures a number of risk factors which determine fracture risk independently of BMD. These risk factors are shown on the next slide. Reference: Kanis JA et al. A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis. Osteoporos Int 2002;13:527-636
  • Aan dit plaatje zie je dat er een positieve relatie is tussen lagere BMD en het optreden van een fractuur. Je ziet ook dat er meer factoren zijn die de kans op een fractuur bepalen!
  • (A) Percentage of all first (grey line) and subsequent (black line) fractures. (B) Relative risk of all subsequent fractures calculated as a mean from the first fracture (grey line) and per separate year of follow-up (black line).
  • Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study The Fracture Risk Calculator was developed using data collected in the internationally renowned Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study conducted by the Bone and Mineral Research Program of Sydney's Garvan Institute of Medical Research. The study, which began in 1989, includes more than 2500 men and women aged 60 years or more from the Australian regional city of Dubbo. The longest running study of its kind in the world, it has contributed major changes to our understanding of osteoporosis in women and men, including risk of fracture, impact on quality of life, and even survival.

Seminar 26-11-10 - Frax de voor-  en nadelen Seminar 26-11-10 - Frax de voor- en nadelen Presentation Transcript

  • De voor- en nadelen van deFRAX Mariëlle Emmelot UMC Utrecht
  • WHO definitie van osteoporose De T-score Het aantal SD’s t.o.v. van de gemiddelde piekbotmassa Patient categorie T-score Normaal Boven –1 Osteopenie Tussen –1 en –2.5 Osteoporose ≤ –2.5 Ernstige osteoporose <–2.5 met (niet-traumatische) fractuur WHO Study Group. WHO Technical Report Series 843, GenevaWHO Study Group. WHO Technical Report Series 843, Geneva Switzerland: WHO;1994:1Switzerland: WHO;1994:1––129129
  • BMD is een goede voorspeller van een toegenomen fractuurrisico 0 5 10 15 20 25 30 35 -5 -4 -3 -2 -1 0 %wervelfracturen T–score –1SD 2 x Watts, ASBMR 2001
  • Voordelen gebruik T-score: • Simpel • Wereldwijd gebruikt • Goede correlatie met fractuurrisico • Detectie van hoogrisico-patienten
  • Siris, E. S. et al. Arch Intern Med 2004;164:1108-1112. 2259 vrouwen met een fractuur binnen 1 jaar: 82%: T scores < –2.5, 67%: T scores < –2.0 De meeste fracturen komen voor bij post- menopauzale vrouwen zonder osteoporose
  • Valfactoren of botfactorenValfactoren of botfactoren Van Helden et al. J Bone Joint Surg Am 2008 •75% valgerelateerde factoren •53% botgerelateerde factoren •35% osteoporose
  • T-score -3 -2 -1 0 1 0 10 20 50 60 70 80 Leeftijd (jaren) Op hoge leeftijd is het fractuurrisico hoger bij gelijkblijvende BMD10-jaarsheupfractuurrisico(%) Kanis et al, Bone, 2002
  • Effect van de BMD op de kans op een (volgende) fractuur BMD 0 fracturen 1 fractuur Normaal 1.0 10.2 T < -1.0 SD > -2.5 SD 4.4 14.9 T < -2.5 SD 7.4 25.1
  • 2007 ontwikkeling nieuw fractuurpredictiemodel • Meta-analyse: 9 prospectieve cohort studies met 46,340 personen over de gehele wereld • Validatie: 11 onafhankelijke cohorten met meer dan 230,486 personen (in totaal 1.2 miljoen persoonsjaren)
  • http://www.shef.ac.uk/FRAXhttp://www.shef.ac.uk/FRAX
  • Wat zijn de voordelen van de FRAX?
  • FRAX 11 risicofactoren • Leeftijd • Geslacht • Eerdere fractuur • Corticosteroid gebruik • Heupfractuur bij ouder • Reumatoide artritis • Roken • > 3 EH alcohol/dag • Lengte en gewicht • Secundaire osteoporse
  • Secundaire osteoporose • Untreated hypogonadism in men and women • Inflammatory bowel disease • Prolonged immobility • Organ transplantation • Type 1 diabetes mellitus • Thyroid disorders • Chronic obstructive pulmonary disease • Osteogenesis imperfecta • Malnutrition/malabsorption • Chronic liver disease
  • 10-jaars fractuurrisio • Heupfractuur • Belangrijke osteoporotische fracturen: – Klinische wervelfractuur – Heupfractuur – Humerusfractuur – Polsfractuur
  • BMD is niet per se noodzakelijk
  • FRAX is per land aangepast
  • Wat zijn de nadelen van de FRAX?
  • De FRAX houdt niet rekening met alle risicofactoren • De dosis en de duur van het glucocorticoid gebruik • Vitamine D deficiëntie • Het aantal en de oorzaak van de secundaire osteoporose • Medicatiegebruik (anders dan corticosteroiden) • Intake calcium
  • van Geel T A C M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:99-102 (A) Percentage of all first (grey line) and subsequent (black line) fractures. (B) Relative risk of all subsequent fractures calculated as a mean from the first fracture (grey line) and per separate year of follow-up (black line De FRAX houdt niet rekening met het aantal fracturen en het toegenomen fractuurrisico na een recente fractuur
  • De FRAX houdt niet rekening met het valrisico Meer dan 90% van de heup- en polsfracturen wordt door een val veroorzaakt. Woolf et al. BMJ 2003
  • Fracture Risk Calculator van Garvan http://www.garvan.org.au/bone-fracture-risk/
  • Voordelen Garvan • Het houdt rekening met: – Aantal recente valincidenten (1,2,>2) – Aantal eerdere fracturen (1,2,>2) • Het voorspelt meer verschillende type fracturen • 5- en 10-jaars risico op een fractuur
  • Nadelen Garvan • Het houdt geen rekening met andere risicofactoren • Het is alleen voor personen > 60 jaar • Het is alleen gebaseerd op een Australische populatie
  • Voordeel Garvan Van den Bergh et al. Curr Osteoporos Rep 2010
  • Voordeel FRAX Van den Bergh et al. Curr Osteoporos Rep 2010
  • De FRAX maakt gebruik van de femoral neck-BMD
  • De FRAX kan alleen gebruikt worden bij onbehandelde patienten
  • Wanneer gebruikt u de FRAX?
  • Klinisch vermoeden van wervelfractuur >50 jaar Recente niet-wervel fractuur, inclusief heupfractuur >50 jaar DXA T ≤-2.5 T ≤1.0 en >-2.5 T >-1.0 Wervelfractuur VFA > 60 jaar (RX bij twijfel) WervelfractuurRX Laag risico: - Leefstijladviezen - Medicatie is af te raden Geen wervelfractuur DXA, VFA VFA, RX Geen VFA of RX Investigatie & correctie van nieuw ontdekte secundaire osteoporose Medische behandeling Follow up Extra risicofactoren: - Recente heupfractuur - Recente fractuur T<-2.0 - Ziekten/medicaties met mogelijk botverlies - Herhaald recent vallen Hoog risico: - Behandeling of follow up - Leefstijladviezien Aanbevolen Sterk aanbevolen Kan zinvol zijn Evaluatie en therapie bij patiënten met een recente fractuur Geen extra risico: FRAX overwegen voor verder beleid Conceptversie CBO 2010
  • NOF (US) National Osteoporosis Foundation • Gebruik de FRAX bij postmenopauzale vrouwen en mannen > 50 jaar met T- scores tussen -1 SD en -2.5 SD, die nog niet behandeld worden en geen wervel- of heupfractuur hebben
  • NOGG (UK) National Osteoporosis Guideline Group
  • GLOW studie • Vrouwen onderschatten hun fractuurrisico: – In alle leeftijdsgroepen schatten 35% van de vrouwen hun risico lager in dan dat van leeftijdsgenoten – Van de vrouwen met 2 of meer risicofactoren gaf slechts 33% aan te denken een verhoogd fractuurrisico te hebben – Van de vrouwen die aangaven gediagnosticeerd te zijn met osteoporose dacht slechts 43% een verhoogd risico op fracturen te hebben Siris et al. Osteopor Int 2010
  • Wat gebruikt u als afkappunt voor de FRAX?
  • Wie zou u behandelen? • Vrouw 66 jaar • BMD T-score -2.5 • 1 fractuur, geen andere risicofactoren • Vrouw 76 jaar • BMD T-score -2.2 • Positieve familie-anamnese, reumatoïde artritis met mobiliteitsproblemen, gewicht 60 kg bij lengte 1.70
  • Wie zou u behandelen? • Vrouw 66 jaar FRAX: 4-12% • BMD T-score -2.5 • 1 fractuur, geen andere risicofactoren • Vrouw 76 jaar FRAX: 21-28 % • BMD T-score -2.2 • Positieve familie-anamnese, reumatoïde artritis met mobiliteitsproblemen, gewicht 60 kg bij lengte 1.70
  • NOF National Osteoporosis Foundation According to the Clinician's Guide, healthcare providers should consider FDA-approved medical therapies in postmenopausal women and men aged 50 years and older, based on the following: • A hip or vertebral (clinical or morphometric) fracture • T-score ≤ -2.5 at the femoral neck or spine after appropriate evaluation to exclude secondary causes • Low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or spine) AND a 10-year probability of a hip fracture ≥ 3% OR a 10-year probability of a major osteoporosis-related fracture ≥ 20% based on the US- adapted WHO algorithm • Clinician's judgment and/or patient preferences may indicate treatment for people with 10-year fracture probabilities above or below these levels
  • Percentage oudere vrouwen die geadviseerd worden om behandeld te worden volgens de NOF criteria: Donaldson MG et al. J Bone Miner Res 2009
  • NOGG National Osteoporosis Guideline Group
  • Kosteneffectiviteit •QALY 20.000-30.000 pond in UK •10-jaars waarschijnlijkheid op major osteoporotische fractuur >7% is kosteneffectief bij vrouwen > 50 jaar die risedronaat gebruiken.
  • De FRAX is nog niet gevalideerd in gerandomiseerde klinische trials voor fractuurpreventie, waarbij de patienten geïncludeerd zijn o.b.v. hun FRAX score Suggestie: -Wervelfractuur 15-20% -Heupfractuur 5-7.5% -Non-vertebrale fractuur 10-15%
  • 2 recente post-hoc analyses met clodronate en bazedoxifene : McCloskey EV et al. Osteoporos Int 2009 Kanis JA et al. Bone 2009
  • Is de FRAX nu werkelijk beter? • De FRAX is beter dan alleen BMD • De FRAX is niet beter dan combinatie BMD en leeftijd (AUC 0.75 en 0.76 resp voor heupfracturen) in oudere blanke vrouwen Ensrud et al. Arch Intern Med 2009
  • FRAX zou gebruikt kunnen worden voor: • Casefinding voor identificatie van post- menopauzale vrouwen met een hoog fractuurrisico • Selecteren van individuen die in aanmerking komen voor een BMD meting • Selecteren van individuen die in aanmerking komen voor behandeling • In toekomst mogelijk ook in RCTs