Seminar 26-11-10 - Richtlijn osteoporose en fractuurpreventie, derde herziening (2010)

412 views
228 views

Published on

Richtlijn Osteoporose en Fractuurpreventie, Derde herziening (2010)

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
412
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • It is important to realize that clinically, osteoporosis is a disease characterized not only by low bone mass but particularly by fractures.
  • Toch wordt osteoporose vaak niet herkend. In deze studie van Gehlbach vonden studieradiologen 132 wervelfracturen op thoraxfoto’s van 934 patiënten. Slechts 50% was beschreven in het verslag van de radiolog en . Maar 17% was genoteerd in de status , uiteindelijk werd maar 19% van deze patiënten, d.w.z. 1 op 5, behandeld voor hun osteoporose. Referentie: Gehlbach SH et al, Recognition of vertebral fracture in a clinical setting. Osteoporos Int 2000 ; 11: 577-582
  • Background on the study: Fractures and subsequent morbidity determine the impact of established postmenopausal osteoporosis. Health-related quality of life (HRQOL) has become an important outcome criterion in the assessment and follow-up of osteoporotic patients. As part of the baseline measurements of the Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) study, HRQOL was assessed in 751 osteoporotic (bone mineral density [BMD] T score > 2 2.5) women from Europe with or without vertebral fractures (VFX). This was done using the quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO), Nottingham Health Profile (NHP) and the EQ-5D (former EuroQol). QUALEFFO contains questions in five domains: pain, physical function, social function, general health perception, and mental function. Each domain score and QUALEFFO total scores are expressed on a 100-point scale, with 0 corresponding to the best HRQOL. In comparison with patients without VFX, those with VFX were older (66.2 6 5.9 years vs. 68.8 6 6.3 years; p < 0.001), had higher prevalence of nonvertebral fractures (25% vs. 36%; p 5 0.002), and higher QUALEFFO scores (worse HRQOL; total score, 26 6 14 vs. 36 6 17; p < 0.001). QUALEFFO scores increased progressively with increasing number of VFX, especially lumbar fractures ( p < 0.001). Patients with a single VFX already had a significant increase in QUALEFFO scores ( p < 0.05). Similar, though weaker, associations were seen for NHP and EQ-5D scores. This study confirms decreased HRQOL for patients with prevalent VFX. In osteoporotic patients, QUALEFFO scores change in relation to the number of VFX. QUALEFFO is suitable for clinical studies in patients with postmenopausal osteoporosis. (J Bone Miner Res 2000;15: 1384–1392)
  • Another reason to detect vertebral fractures is that they are associated with an elevated future fracture risks: the risk of hip fractures is doubled and the risk of vertebral fractures is increased 4 fold. The risk of wrist fractures is not elevated.
  • Seminar 26-11-10 - Richtlijn osteoporose en fractuurpreventie, derde herziening (2010)

    1. 1. Wat te doen bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur? En bij een patient met klinische risicofactoren, zonder recente fractuur? Richtlijn Osteoporose en Fractuurpreventie, Derde herziening (2010) Prof Dr Willem F Lems, Vrije Universiteit Medisch Centrum en JBI/Reade 26 November 2010
    2. 2. Osteoporose Lengteverlies Botbreuken (fracturen) Pijn
    3. 3. 3 Richtlijn osteoporose en fractuurpreventie • De primaire doelstelling van medische behandeling bij patiënten met een hoog risico op fracturen is de preventie van een eerste of volgende fractuur. 3
    4. 4. 44 • Welke diagnostiek is geїndiceerd bij een patient (man of vrouw) met een klinische fractuur na de leeftijd van 50 jaar? (vraag 1) • Dr S van Helden (traumatoloog) Fractuurpreventie na een initiёle fractuur
    5. 5. 5 Welke diagnostiek is nodig bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur? • Een DXA van lumbale wervelkolom en heup?
    6. 6. Bij patienten van 50 jaar en ouder met een fractuur heeft meer dan 50% een verlaagde BMD!
    7. 7. fractureninleiding nomogram conclusiemortaliteit 0 1 2 3 4 5 6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 follow-up (jaren) RR • RR: 2.0 over 20 jaar • RR: 5.3 (jaar 1) en 1.7 (jaar 15) Van Geel et al. Ann Rheum Dis 2009 10-jr follow-upinleiding clustering conclusieFRAX / Garvan nomogram Recidief Fractuur kan snel optreden na initiele fractuur!
    8. 8. 8 Welke diagnostiek is nodig/gewenst bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur? • Een DXA van lumbale wervelkolom en heup; • Beeldvorming van de wervelkolom (LVA of rontgenfoto);
    9. 9. Vertebral fractures are often not recognized! 0 20 40 60 80 100 120 140 Patiënts(n) Fracture (expert) Fracture in radiology report Fracture in patient record Treatment for osteoporosis 132 65 23 25 n=934 women >60 jaar Gehlbach et al, Osteoporos Int 2000; 11: 577-582 Only 1 out of 5 are adequately diagnosed and treated!
    10. 10. Oleksik, Lips et al, J Bone Miner Res 15:1384–92 (2000) Age >71 Age 65–71 Age <65 No fracture 1 fracture 2 fractures ≥ 3 fractures *Age p=0.020 *Fracture p<0.001 MeanQUALEFFO totalscore 45 35 25 15 Quality of life decreases with age and number of vertebral fractures
    11. 11. Relative Risk for Future Fractures in patients with a prevalent vertebral deformity (corrected for age and BMD) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 vertebral hip wrist future fracture risk SOF, Black et al, J Bone Min Res 1999: 821-828
    12. 12. Fracture Rates, Population BMD Distribution and Number of Fractures in NORA Siris, E. S., et al. Arch Intern Med 2004 164:1108-12, with permission. Copyright © 2004 American Medical Association
    13. 13. Wervelhoogtemeting: Lateral Vertebral Assessment (LVA)
    14. 14. LVA: Lateral Vertebral Assessment • In 20% van de patienten met osteopenie, werd een wervelfractuur vastgesteld. Netelenbos J, Lems WF, Ost Int 2009
    15. 15. 15 Welke diagnostiek is nodig/gewenst bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur? • Een DXA van lumbale wervelkolom en heup; • Beeldvorming van de wervelkolom (LVA of rontgenfoto); • Evaluatie Valrisico.
    16. 16. Fractuur data uit Maastricht
    17. 17. Bij slechts 5-10% van de patienten van 50 jaar en ouder met een fractuur vindt aanvullend onderzoek plaats! van Helden en Geusens, 2007
    18. 18. 18 Integratie Val- en Fractuurrisico • Op welke wijze dient het valrisico in de diagnostiek en behandeling van patienten met een verhoogd fractuurrisico te worden geintegreerd? (vraag 3) • Dr HJJ Verhaar (internist-geriater) 18
    19. 19. 19 Integratie Val- en Fractuurrisico (aanbeveling 1) • Het verdient aanbeveling om bij patiënten (> 50 jaar) met een fractuur, die zich melden met een val of een valletsel, een nadere evaluatie van het valrisico te verrichten. • Dit kan door te vragen naar het aantal valincidenten in het afgelopen jaar (≥ 1x) en, indien dit het geval is, door na te gaan of er beperkingen zijn in de mobiliteit (problemen met evenwicht, balans en met het lopen of opstaan uit een stoel) . 19
    20. 20. 20 Integratie Val- en Fractuurrisico (aanbeveling 2) •De werkgroep is van mening dat valinterventies bij vallers zich moeten richten op de factoren die uit de valrisico-evaluatie naar voren zijn gekomen. •Dit zijn de specifieke maatregelen op maat voor de patiënt (bijvoorbeeld balans- en spierkrachttraining, visusverbetering, medicatie-aanpassingen, vitamine D suppletie). 20
    21. 21. 21 Integratie Val- en Fractuurrisico (aanbeveling 3) • de werkgroep wil benadrukken dat multifactoriele valinterventies valincidenten kunnen voorkomen. Het is echter (nog) niet aangetoond dat preventie van valincidenten ook fracturen kan voorkomen. 21
    22. 22. 22 Welke diagnostiek is nodig/gewenst bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur? • Een DXA van lumbale wervelkolom en heup; • Beeldvorming van de wervelkolom (LVA of rontgenfoto); • Evaluatie Valrisico; • Onderzoek naar Secundaire Osteoporose.
    23. 23. 23 Over Fractuurpreventie bij patienten zonder recente fractuur (vraag 2) • Bij welke patienten is op grond van een hoog risicoprofiel nadere diagnostiek (DXA van LWK en Heup) geїndiceerd?) • Dr J van den Bergh (internist-endocrinoloog).
    24. 24. 2424 Risicofactor Risicoscore Gewicht <60 kg en/of BMI < 20 kg/m2 $ 1 Leeftijd > 60 jaar 1 Leeftijd > 70 jaar 2 Eerdere fractuur na het 50e levensjaar# 1 Heupfractuur bij een ouder 1 Verminderde mobiliteit** 1 Reumatoïde artritis 1 Aandoening of situatie geassocieerd met secundaire osteoporose* 1 Gebruik van corticosteroïden (>3 maanden; >7,5 mg/dag) 4 Fractuur-risicoscore: bij een totaal van 4 punten of meer wordt een DXA geadviseerd
    25. 25. 25 • 25
    26. 26. 26 Dank voor Uw aandacht! 26

    ×