Examen fisico del torax (5)

EXAMEN FISICO DEL TORAX LICDA. MITZY VADO CHACON. RRT

TOPOGRAFÍA PULMONAR
Cara anterior
Cara posterior
Dos caras laterales (D-I)

LÍNEAS VERTICALES CARA ANTERIOR
VERTICALES
Línea medio esternal
Línea paraesternal (D-I)
Línea medio clavicular (D-I)

LÍNEAS HORIZONTALES CARA ANTERIOR
Línea clavicular horizontal: línea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavículas.
La tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitórax
Línea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.

REGIONES DE LA CARA ANTERIOR
la región supraclavicular
la región esternal
la región infraclavicular
la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal)
Región del hipocondrio

LÍNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR
Líneas escapulares derecha e izquierda
Línea medioespinal

LÍNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR
Línea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares)
Línea Infraescapular (T7 y T8)
Línea duodécima dorsal (ultima costilla)

REGIONES DE LA CARA POSTERIOR
Región supraescapular interna
Region Supraescapular externa
Region Escapulovertebral (interescapular)
Escapular
Infraescapular interna y externa

LINEAS VERTICALES CARA LATERAL
Línea axilar anterior
Linea media axilar
Linea axilar posterior

LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL
La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA
Cisura oblicua va desde T3, hasta la 6ª costilla en la línea medioclavicular

Cisura horizontal va desde la 4a costilla hasta la cisura oblicua, en la 5a costilla.

El ángulo esternal (o ángulo de Louis), 2ª costilla
El apéndice xifoides
(punta del esternón)

I. INSPECCION

I. INSPECCION
Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado
Se debe mantener la dignidad del paciente

INSPECCION Configuración del tórax
Diámetro del tórax
"Tórax en Barril o Tórax en Tonel

Pectus Carinatum: Levantamiento anterior del tórax.

Pectus Excavatum:. Depresión de parte o todo el esternón que pueden producir efecto de resanción pulmonar.

Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal
Escoliosis; Deformidad espinal lateral

Cifoescoliosis: Combinación de la cifosis y escoliosis, con pobre expansión torácica.
Movimiento paradójico del tórax (en trauma).

I. INSPECCION Tipos de respiración
La frecuencia respiratoria (FR).
Adulto:12 a 20 rpm
Niños:20 a 30 rpm
Recién nacidos: 30 a 50 rpm

I. INSPECCION Tipos de respiración
Taquipnea: aumento de la FR
Bradipnea: disminución de la FR
Apnea: cese de la respiración
Polipnea: respiración rap y superficial
Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
Ortopnea (Decúbito supino)
Platipnea (de pie)
Eupneica: FR normal

I. INSPECCION Patrón respiratorio y esfuerzo
Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes, Biot´s, apneustico, asmática.
Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con músculos intercostales y el diafragma

El significado de las alteraciones
Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido y superficial.
La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.
Obstrucción de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio

I. INSPECCION Por cianosis
Cianosis es causada por una disminución de la SaO2
Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio
Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo circulatorio local o. periférico

I. INSPECCION Otras anormalidades
Dedos en palillo de tambor o acropaquías
Sudoración
Dispositivos
Estado de conciencia

II. PALPACION

II. PALPACION
Es el acto de tocar la pared torácica
Frémito táctil
Expansión torácica
Valorara la piel y tejidos subcutáneos.

II. PALPACION Frémito vocal o táctil
Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación,
Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".
Para su medición el pcte debe repetir 33 o 99

II. PALPACION Frémito táctil
Aumentado: Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia.
Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax edema pulmonar.
Difuso : EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.

II. PALPACION Frémito bronquial
Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.

II. PALPACION De la traquea
Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados

II. PALPACION De la traquea
Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia,.
O contralateral en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural
O centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia

II. PALPACION Expansión torácica
La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda
Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)

II. PALPACION Expansión torácica La medida normal es de 3 a 5 cm

II. PALPACION Expansión torácica
Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.
Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.

II. PALPACION Piel y tejido subcutáneo
Temperatura general
Condición de la piel (edema).
Enfisema subcutáneo.
Roce pleural,(inspiración)
Llenado capilar

III PERCUSION

III. LA PERCUSION
Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.
La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del tórax.

III. LA PERCUSION Posición de los dedos
Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del paciente

III. LA PERCUSION Los campos pulmonares
Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax.
Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos

III. LA PERCUSION Evaluación de sonidos
Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal“
Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate".
La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"

III. LA PERCUSION “Mate”
En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como:
Consolidación por neumonías
Tumores pulmonares
Colapso alveolar (atelectasia)
Espacio pleural lleno de líquido, como sangre o agua

III. LA PERCUSION “Hiperrresonante”
Un incremento en la resonancia es detectado en:
Hiperinsuflación pulmonar, como resultado de obstrucción bronquial crónica, enfisema.
Neumotórax
EPOC

III. LA PERCUSION Orden de la percusión 1 1 3 3 2 2 5 5 4 4 6 6

III. LA PERCUSION Excursión diafragmática
Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del tórax posterior.

III. LA PERCUSION Técnica
Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire
Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.

La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm.

El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal en:
Enfermedades neuromusculares
Pacientes con hiperinflación pulmonar severa.

IV. AUSCULTACION

IV. AUSCULTACIÓN
Proceso de escuchar los sonidos producidos en el TORAX
Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales
Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.

IV. AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPIO

IV. AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro partes básicas:
Una campana, (corazón)
Un diafragma, (pulmón)
Un tubo flexible y hueco,
Las piezas para los oídos (olivas)

IV. AUSCULTACIÓN TÉCNICA
Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta.
La campana debe estar sobre la piel
El tubo flexible no debe de tocar objetos
La auscultación debe ser sistemática
Es recomendable iniciar en las bases

IV. AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS
El tono
La amplitud o intensidad (volumen)
La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación.
www.Telmeds.net/VMS/Auscultacion

IV. AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS PULMONARES
Son clasificados en:
a) sonidos respiratorios
b) sonidos adventicios.

IV. AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS NORMALES Sonido Tono Intensidad Localización Vesicular o Normal Bajo Suave Área periférica del pulmón Broncovesicular Moderado Moderado Alrededor de la parte superior del esternón, entre las escápulas. Bronquial o traqueal Alto Fuerte Sobre la traquea

I V. AUSCULTACIÓN SONIDOS ADVENTICIOS
Clasificación:
Continuos: duración mayor de 25 ms.
Discontinuos: son intermitentes, crepitantes o sonidos burbujeantes de corta duración.

I V. AUSCULTACIÓN SONIDOS ADVENTICIOS Termino recomendado Clasificación Crepito Discontinuo Sibilancia Alto tono continuo

IV. AUSCULTACIÓN CONDICIONES DE LA EXLORACION
Factores de interferencia:
Respiraciones desiguales
Zonas no simétricas
Ruidos de la boca y la nariz
Deglución, ruidos intestinales,

IV. AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR
De predominio inspiratorio
Es más intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es más intenso en las regiones básales

IV. AUSCULTACIÓN VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV
Aumento: en el pulmón contralateral o por encima de la lesión.
Disminución y eliminación: Presente cuando la penetración de aire a los alvéolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared

IV. AUSCULTACIÓN BRONCOVESICULAR
Puede apreciarse la región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral.
O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax

IV. AUSCULTACIÓN RESPIRACIÓN BRÓNQUICA
SOPLO TUBARICO
Se aprecia, en cualquier afección que condense el parénquima pulmonar, siempre que las vías aéreas estén permeables, como sucede, en las neumonías, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

IV. AUSCULTACIÓN SIBILANCIA
Ruido continuo, de tono agudo y musical
Producida por el paso de aire a través de una vía aérea estrechada .
Bilateralmente: asma o BC
Unilateral: cuerpo extraño

IV. AUSCULTACIÓN CREPITOS
Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose.
Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

IV. AUSCULTACIÓN ESTRIDOR
Sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente
Causado por laringoespasmos y edema de la mucosa laríngea, tumores laríngeos, crup o epiglotitis, o por inflamación post extubación.

IV. AUSCULTACIÓN FROTE PLEURAL
Ruido grueso, crujiente, áspero, durante ambas fases.
Se aprecia en porciones básales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presión del estetoscopio sobre la pared del tórax.
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Examen fisico del torax (5)

by Stephen Chaves on May 24, 2010

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