1. TUMORES BENIGNOS DE
LA PIEL
DERMATOLOGIA Y VENEROLOGIA.
MED400-005.
EQUIPO 5.
FUENTE: LIBRO ARENAS
2. También se conoce como
calcificado de malherbe.
pilomatricoma,
epitelioma
Es una neoplasia benigna lobulada que se localiza en la cara,
cuello o extremidades; deriva de la matriz del folículo piloso,
e histológicamente se caracteriza por células basofilas y
momificadas, así como calcificaciones en dermis profunda e
hipodermis.
Se desconoce la causa. Al parecer no es hereditario. El
proceso se origina en las células primitivas de la matriz del
folículo piloso; sobreviene por queratinización incompleta, y
puede haber calcificación y osificación del estroma.
3. Predomina en cara y cuello en un 70%, extremidades
superiores, y menos en las extremidades inferiores y el
tronco, se caracteriza por neoformaciones únicas de 0.5
hasta 3 a 5 cm de diámetro, de forma esférica, ovoide o
poli lobulada del color de la piel o rojo-violáceas,
indoloras, firmes y bien delimitadas. Duelen únicamente
cuando se ulceran.
4.
5. Se han descrito cuatro variantes: la nodular subcutánea,
que es la más frecuente; la angioide que semeja un
hemangioma; la ulcerada o ulceronecrótica; la
seudoampollar o anetodérmica, y formas exofíticas.
La evolución es crónica y estacionaria; el crecimiento es
lento, durante hasta 30 años. Excepcionalmente se ha
informado transformación maligna, pero hay formas
atípicas más agresivas; también se ha descrito el carcinoma
pilomatricial, que es recurrente. En casos familiares puede
acompañarse de distrofia miotónica.
6. Datos de laboratorio y gabinete
Las radiografías con técnica para partes blandas
pueden poner de manifiesto las calcificaciones;
también se puede uÍilizar ultrasonido.
Tratamiento
Extirpación completa; hay probabilidades de recidiva
(2 a 5%).
7. Histiocitoma solitario, fibroma en pastille.
Son Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso. Pueden
generarse lesiones blandas o duras. Predominan en
extremidades y tronco.
Etiopatogenia: Proliferación reaccional benigna de tejido
fibroso, de origen desconocido. Es probable que en la génesis
intervengan los factores del crecimiento epidérmico y de
fibroblastos; se inducen por traumatismos y crecen durante el
embarazo; se relacionan con obesidad y en personas de
mayor edad se ha señalado vínculo con diabetes de tipo II.
8. I. Fibromas blandos
a) Verrugas filiformes o acrocordones
b) Fibroma o molusco péndulo
II. Fibromas duros
a) Dermatofibroma o histiocitoma
b) Fibroqueratoma digital adquirido
9. Los fibromas blandos, cuando son pequeños y múltiples, se
denominan verrugas filiformes (acrocordones); son lesions
pediculadas del color de la piel o hiperpigmentadas que se
localizan principalmente en cuello, axilas, ingles, pliegues
inframamariosy párpados. Los únicos son de gran tamaño
(molusco péndulo); miden hasta 5 cm o más, predominan en
tronco y pliegues y a veces muestran inflamación y necrosis
después de traumatismo y torsion.
11. Los fibromas duros son el dermatofibroma y el fibroma digital. El
fibroma en pastilla mal llamado dermatofibroma, causa lesions
únicas o múltiples en cualquier parte del cuerpo; predomina en
extremidades inferiores y tórax; consiste en lesiones poco elevadas,
pequeñas, de color amarillo marrón o rojizo, superficie lisa o
rugosa, consistencia firme o dura, y no unidos a planos profundos.
Al comprimir una lesión entre los dedos se forma una depresión,
denominada signo del hoyuelo.
El fibroqueratoma digital adquirido es una neoplasia de forma
cónica y localización acral, principalmente
en los dedos. Otras variants son: el dermatofibroma múltiple, así
como las formas familiar, atípica polipoide, atrófica y gigante.
13. Es de naturaleza estética. Lo más conveniente es la extirpación
quirúrgica, que debe ser amplia y completa. Puede haber
recidivas o formación de queloides. Los pequeños fibromas
blandos pueden eliminarse con tijeras de punta fina, y casi
nunca se necesita anestésico local. También se utiliza
electrodesecación aplicación local de ácido tricloroacético.
14. Cicatriz exuberante, persistente y antiestética, que se extiende
en forma de garra hacialas partes vecinas, y produce cierto
grado de prurito o ardor.
Etiopatogenia
Se desconoce la causa. Una cicatriz es la reparación de una
solución de continuidad con tejido conectivo, y puede ser
normotrófica, atrófica, hipertrófica o queloide.
15.
16. Predominan en pabellones auriculares, región deltoidea, región
esternal, nuca, dorso y piernas. Se relacionan con heridas en
zonas de más tensión, o foliculitis en la nuca. Las lesiones son
exuberantes, persistentes, lisas, firmes, duras al tacto, no
distensibles, del color de la piel o un poco pigmentadas o
eritematosas y, con telangiectasias en la superficie. Se extienden
en forma de garra hacia las partes vecinas, causan prurito o
ardor, y rara vez son asintomática.
La cicatriz hipertrófica se restringe al sitio de la lesión original; es
menos exofítica y sintomática.T iende a desaparece con el
tiempo (seis meses), o se aplana y suaviza. La diferenciación
clínica y microscopico puede ser sutil.
17.
18. Tumor glomico, glomangioma multiple, glomo.
Tumor solitario acral relacionado con el segmento arteriolar del glomus
cutáneo; es de color azul violáceo, de 2 a 6 mm de diámetro, y doloroso;
puede ser múltiple.
Etiopatogenia
Es un hamartoma benigno que se origina en células neuromioarteriales
(cuerpos glómicos) alrededor de anastomosis arteriovenosas cutáneas
que regulan la temperatura. Se ha relacionado con el segmento
arteriolar de este glomus cutaneo (conducto de suquer-Hoyer). En casos
multiples se ha informado herencia autosomica dominante.
19. Forma solitaria o glomus, y forma múltiple o glomangiomas.
Pueden ser esporádicos o familiares.
La forma solitaria suele ser acral, a menudo subunguea(45%);
es un tumor pequeño que varía de 2 a 6 mm, de color azul
violáceo, de consistencia elástica. E dolor sobreviene en accesos,
sobre todo ante compresión y frío, cuya aplicación puede tener
utilidad diagnostica puede afectar una región corporal o ser
diseminado.
La tonalidad azul persiste aun a la vitropresión. La forma
múltiple es menos frecuente y no dolorosa, con tumores de
mayor tamaño.
22. También llamados angiomas.
Son neoplasias que dependen de los vasos sanguíneos.
Son mas frecuentes en niños. Pueden ser maduros,
inmaduros o mixtos y deberse a neoformaciones o
malformaciones vasculares.
Se desconoce la causa; en 10 % hay antecedentes
familiares. Los múltiples se han relacionado con HLAB40, y la mancha salmón es autosomica dominante.
25. Los hemangiomas capilares inmaduros, hipertróficos o
“en fresa” son congénitos, son únicos y muy rara vez
múltiples. Predominan en la cabeza. Aparece una
mancha eritematosa que crece con rapidez y se
convierte en un tumor firme, de color rojo brillante,
con crecimiento progresivo en semanas o meses, casi
nunca rebasan los 10 cm. Se ulceran y existe luego
involución, casi nunca hay hemorragia ni
malignizarían.
26. Los hemangiomas capilares inmaduros gigantes como los del
síndrome de Kasabach-Merrit, se caracterizan por hemangioma
gigante, purpura y trombocitopenia; secuestran muchas
plaquetas y causan coagulopatia por consumo. Alrededor de
los seis a 12 meses de edad dejan de crecer, se tornan rojo
oscuro, y empiezan a disminuir de tamaño de manera
espontanea, sobretodo si se ulceran.
27. Los hemangiomas cavernosos maduros son
congénitos, no tan frecuentes en la cara, mas
profundos, subcutáneos y de color azul violáceo;
casi siempre afectan vasos de gran calibre; no
tienden a crecer ni desaparecer.
Los hemangiomas cavernosos multiples pueden
formar parte de sindromes complejos como el
de Maffuci, que conlleva condrodisplasia.
28. Los hemangiomas planos del recién nacido o mancha
salmón son congénitos, predominan en frente, parpados
y nuca, no hacen relieve y son de color rosado; los de
parpados y frente tienden a desaparecer, pero se hacen
evidentes con las alteraciones emocionales o con
esfuerzos físicos que aumentan la vasodilatación; los de
nuca persisten de por vida.
31. Se obtiene biopsia con sacabocado de 2 a 3 mm, con
precauciones. En el hemangioma capilar inmaduro hay
masas solidas de células endoteliales, con espacios
capilares muy delgados en la dermis y el tejido celular
subcutáneo. En los cavernosos se observan
malformaciones de vasos maduros. El angioma plano es
una lesión tipo ectático (ectasico), solamente con
dilataciones capilares del plexo vascular superficial de la
dermis papilar.
32.
33. En los hemangiomas de mas de 10 cm, recuento
plaquetario periódico. Arteriografía, gammagrafía y
tomografía computarizada ante sospecha de
hemangiomas internos.
34. Flebectasias, linfangiomas, granuloma piógeno, sarcoma
de kaposi.
El
lago venoso es una lesión benigna de
aspecto nodular y color violáceo, blanda o
renitente, que afecta el labio o el pabellón
auricular; es mas frecuente en varones
ancianos. Es causado por dilatación de una
vénula y susceptible de tratamiento
quirúrgico.
35. En las formas inmaduras se recomienda en general una
conducta expectante, ya que la curación en espontanea
y da los mejores resultados estéticos.
La conducta puede ser diferente ante hemorragia,
ulceración u obstrucción de estructuras importantes
como la boca o los ojos, ya que la falta de estimulo
luminoso puede originar atrofia óptica y ceguera, por lo
que es indispensable mejorar la visibilidad
36. En
hemangiomas obstructivos, destructivos o en
secuestro de plaquetas: prednisona, 1 mg/kg, y
transfusiones de concentrados plaquetarios, eritrocitos
aglomerados o sangre fresca.
En hemangiomas planos, como mancha de salmón, no
requiere tratamiento; en el nevo flameo, si hay
hipertrofia se considera la cirugía o se usan cosméticos
como cover-mark, tatuajes o laser.
37. Son neoplasias hamartomatosas formadas por
conductos linfáticos dilatados y endotelio normal, en
ocasiones con cavidades quísticas. Casi todos son
congénitos, si bien algunos aparecen con el desarrollo y
otros en la edad adulta. Predominan en la parte
proximal de las extremidades o genitales. Y afectan la
piel y tejido celular subcutáneo.
El proceso patológico es parecido, pero la clínica puede
ser muy variada; linfangectasia, linfangioma simple,
circunscrito o difuso, higroma quístico y linfangiomatosis
generalizada.
38.
39.
40. El linfangioma circunscrito es el mas frecuente;
predomina en cavidad bucal, lengua, axilas, perineo e
ingles. Hay una forma superficial (epidérmica), una
profunda (subcutánea) y una mixta.
En algunos enfermos la punción confirma el diagnostico
al extraer linfa.
En el caso de lesiones pequeñas lo ideal es el tratamiento
quirúrgico. En grandes, es frecuente la recidiva. Puede
recurrirse a compresión neumática, vendajes, laser, y si es
necesario, diuréticos y antibióticos.
41. Melanocitosis dérmica
Es una dermatosis benigna y transitoria que predomina
en razas mongoloides. Se presenta desde el nacimiento,
sobretodo en región sacrococcigea y nalgas. Se
caracteriza por una mancha azulada que desaparece
con la edad.
Representa una falla, durante la vida fetal, en la
migración de los melanocitos desde la cresta neural
hacia su ubicación definitiva, que es la epidermis; dichas
células quedan detenidas en la dermis.
42. Dermatosis que se restringe a la región lumbosacra,
nalgas, muslos, o parte superior de la espalda; consiste
en una o varias manchas de color azul o gris de tamaño
variable. Algunas miden centímetros y otras abarcan
todo un segmento. No genera síntomas.
43.
44. En los datos histopatológicos vamos a encontrar escasos
melanocitos dendríticos diseminados en la dermis
reticular y media.
El diagnostico diferencial lo hacemos con Nevo de Ota,
Nevo azul, equimosis.
No requiere tratamiento pues desaparece sola.
45. Nevo de Jadassohn-Tieche.
Es una hamartoma benigno de melanocitos dérmicos,
congénito, que afecta principalmente extremidades y región
sacrococcígea, y se caracteriza por una mancha o neoformación
azul-grisacea, a menudo única y benigna.
Puede ser benigna pero se manifiesta con mas frecuencia hacia
el tercer decenio de la vida. Predomina en mujeres, a razón de
2:1.
46. Es congénito o aparece durante los primeros años de la vida;
predomina en el dorso de manos y pies, antebrazos y región
sacro coccígea; se caracteriza por una mancha o neo formación
de color azul grisáceo, firme y profunda; rara vez excede 1 cm
de diámetro, o adopta forma de placa; suele ser único, pero en
ocasiones hay dos o tres.
Cuando el nevo azul se relaciona con lentigos, mixoma
auricular y mixoma mucocutáneo, se conoce como síndrome
LAMB.
47.
48. Su patogenia es similar a la mancha mongólica, los
melanocitos permanecen en la dermis.
Se clasifica en común, celular y compuesto.
49. En los datos histopatológicos observamos que en la
dermis media y reticular hay melanocitos fusiformes,
melanina y melanófagos mezclados; el celular, más
profundo, alcanzar tejido celular subcutáneo e incluir
células névicas. En la variedad compuesta (combinado)
se observa actividad de unión, y hay relación con un
nevo melanocítico o incluso de Spitz.
50. El diagnóstico diferencial lo establecemos con nevo
nevocítico, melanoma maligno, mancha mongólica ,
verruga vulgar, nevo de spitz pigmentado,
fibrohistiocitomas, granuloma piógeno.
El tratamiento no se requiere. La lesión puede extirparse
o tratarse con rayo láser de rubí con conmutación en Q.
51. Es un nevo epidérmico que afecta principalmente las
extremidades inferiores, lineal y pruriginoso, constituido
por neoformaciones verrugosas eritematosas aisladas o
confluentes.
Su etiopatogenia describe que es un nevo epidérmico
que por un mecanismo desconocido se vuelve
inflamatorio.
52. Suelen consistir en tumoraciones múltiples de tamaño
variable, de 0.5 a 2 cm de diámetro, semiesféricas,
lobuladas y en ocasiones cerebriformes; se agrupan en
placas, casi siempre de distribución lineal. El sitio mas
frecuente es la cintura pélvica; nalgas y parte alta de los
muslos, si bien se han observado en abdomen, tórax y
piel cabelluda.
La evolución es crónica, progresiva y muy pruriginosa.
53.
54. Hay un patrón psoriasiforme, con hiperqueratosis y
zonas de paraqueratosis en "pilas de platos",
papilomatosis y acantosis; puede haber espongiosis,
exocitosis y, en algunas ocasiones, micro abscesos de
Munro-Sabouraud; en la parte central no hay granulosa,
y la periferia muestra hipergranulosis.
55. El diagnostico diferencial lo establecemos con Liquen
estriado, liquen plano lineal, psoriasis, liquen simple,
nevo verrugoso lineal , psoriasis lineal.
En el tratamiento se han empleado, con resultados muy
variables: glucocorticoides de administración tópica e
intralesional, reductores, queratoliticos, calcipotriol,
tacalcitol, 5- fluorouracilo, curetaje, criocirugía, entre
otros métodos.
