Rotacion Trauma Dr Garavito

1. LESIÓN TRAUMATICA DEL PLEXO BRAQUIAL
Examen físico
Extensión de la lesión1
Nivel de lesión2
Supraclavicular o Infraclavicular3
Lesiones Penetrantes
Lesiones por tracción
Arma Cortopunzante Arma de Fuego
Lesiones parciales Con lesión vascular Avulsión
Lesión completa
Lesión infraclavicular
Lesiones asociadas Solo lesión nerviosa
Gran hemorragia o Buena
compromiso circulación
1. Electromiografía y
Intervención isquémico colateral 1. Electromiografía
electroneurografía ahora
simultánea 2. Electroneurografía
2. MieloRNM en 6 semanas
3. MieloRNM
3. Observación en 3 meses
Reparación Reparación
vascular y vascular y
nerviosa nerviosa
Intervención urgente o urgente temprana
No recuperación Recuperación
diferida en 2-3 días Reparación nerviosa
en 3 meses progresiva temprana (<3 sem)
CLASIFICACION DE LESION NERVIOSA
Plexo Plexo Periodo mayor de
Exploración (SUNDERLAND)
Supraclavicular Infraclavicular observación
Quirúrgica Tipo I: Equivale a la neuroapraxia.
Tipo II: el endoneuro y el perineuro intactos pero
axones fisiológicamente interrumpidos.
Tipo III: Endoneuro está interrumpido, quedando
Examen intraQX
íntegro el perineuro
1. Macroscópico
Injerto Tipo IV: Integridad del nervio debida a tejido cicatricial
2. Microscópico
Perdida de tejido Neurorrafía
nervioso o que contiene los fascículos nerviosos interrumpidos
3. Histológico
o demora Primaria
transferencia 4. Electroneurofisiológico Tipo V: equivalente a la neurotmesis.
Determinar la extensión de la lesión con el número de raíces afectadas, conociendo los grupos musculares afectados y las áreas de alteración sensitiva.
Determinar si las lesiones están situadas antes del ganglio raquídeo (preganglionares) o después (postganglionares). Una clínica de dolor (causalgia), brazo totalmente paralizado (péndulo) y
anestésico, cuello inclinado hacia el lado sano, signo de Horner, escápula alada, imposibilidad de movilizar la escápula medialmente sugiere lesión preganglionar.
Las Lx Supraclaviculares pueden ser preganglionares (avulsiones) o Postganglionares a nivel de espacio interescalénico o de troncos primarios. Las Lx infraclaviculares son siempre
postganglionares y pueden ocurrir en los troncos secundarios o en las ramas colaterales terminales. Son de mejor pronóstico.