Your SlideShare is downloading. ×
0
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Fármacos hipoglucemiantes
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Fármacos hipoglucemiantes

15,513

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
9 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
15,513
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
376
Comments
0
Likes
9
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1.  Stefany Valeria Mendoza Navarrete  “Sexto A” FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES
  • 2. { {DM tipo I DM tipo II
  • 3.  Lograr la desaparición de signos y síntomas.  Modificar hábitos perjudiciales.  Normalizar el estado nutricional.  Prevenir complicaciones agudas y crónicas.  Reducir la morbimortalidad.  Tratar enfermedades asociadas que formen parte del síndrome plurimetabólico.  Mejorar la calidad de vida. Objetivos terapéuticos
  • 4. Insulina Cirujano F. Banting 1921 Estudiante Ch.Best 1922 1923 “Insulina Toronto”
  • 5. Secreción endógena de insulina Insulina en 24h = 40 a 60 U Ayuno o Basal 0.85 -1 U/h Ingesta alimentaria 6U/h por c/100g glucosa 11U desayuno 13U almuerzo 14U merienda individuo 70 kg (2000-2500Kcal)
  • 6. Tipo de acción Origen Producto Comercial ULTRA RÁPIDA (análogos) Recombinación de DNA. Sustitución de aminoácidos. Aspart (Novolog) Lispro (Humalog) GI RÁPIDA (Soluble) Bovina, porcina. Regular, Actrapid. SEMILENTA (Protamina) Humana: sustitución de aminoácidos. Recombinación de DNA. Bovina. Porcina Actrapid HM. Humulin R. Semilenta. Semitard. INTERMEDIA (NPH) Bovina. Porcina. Humana: sustitución de am. Recombinación DNA NPH Isofane Insulatard Insulatard HM Humulin N LENTA (Zinc) Bovina. Porcina. Humana. Sustitución de aminoácidos. Lenta. Monotard. Monotard HM. LENTA BASAL (análogos) Sustitución de aminoácidos. Glargina (Lantus). Origen y tipos de insulina
  • 7. Propiedades fisicoquímicas Insulina Toronto Adición iones de Zinc (1926) Incorporación de Protamina (1936) Utilización conjunta de Zinc y Protamina (1946) Insulina NPH o isófana (1950) Se descubrió estructura molecular primaria de insulina (1955) Hormona polipeptídica de 51 aminoácidos
  • 8. • De acción rápida • De acción intermedia • De acción prolongada • De acción bifásica Acción Biológica Efecto eminentemente anabólico  Análogos de Insulina: Insulina Lispro (Humalog) Insulina Aspart (Novolog) Insulina Glargina
  • 9. 70 60 50 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 HORAS ULTRARRAPIDA RÁPIDA INTERMEDIA PROLONGADA INSULINA(µu/ml) DURACION DE LA ACCION INSULINICA
  • 10.  Vía Subcutánea (SC)  Vía Intramuscular (IM)  Vía Endovenosa (IV) Vías de Administración
  • 11.  En condiciones de ayuna y preprandiales se calcula la cantidad a administrar según la siguiente fórmula: Dosificación Insulina rápida (glucemia mg/dl – 100/25) + (Kcal a ingerir/100) = U de insulina rápida. 1 U de insulina …… 100 Kcal de alimento ingerido 1 a 2 U …… 20 gr de hidratos de carbono
  • 12.  Se calcula a razón de 0.6 a 0.8 U/kg/día, a administrar por vía SC en monodosis matutina o en dos dosis: 70% am y 30% pm.  Forma “intensificada” asociada a insulina rápida.  Embarazo: Dosis total en 24 horas de 0.7, 0.9, 1.0 U/kg/día en el 1°, 2° y 3° trimestre: 5/18 am y 3/18 pm para insulina. NPH, 4/18, 3/18 y 3/18 para desayuno, almuerzo y merienda de insulina rápida. Dosificación Insulina intermedia
  • 13.  0.04 a 0.20 U/kg, Sc, por cada ingesta alimentaria.  0.2 a 0.4 U/kg, en una dosis nocturna o diurna. Dosificación Análogos de insulina Acción Ultrarrápida Acción Prolongada
  • 14.  Preprandiales: 70 a 110 mg/dl.  1 – 2 horas postprandial: < 160 y 140 mg/dl;  Entre 2 y 4 horas de la madrugada < 80 Control metabólico de dosificación Determinación de HbA1 y fructosamina < 7% < 2.75 nmol/L
  • 15. Efectos secundarios Coma Nivel sensorio Diaforesis Taquicardia Cefalea Conscientes FASE I FASE II FASE III Ingesta de H. de carbono Azúcar en polvo Solución de dextrosa a chorro Inmediata Bolus 25 – 75 g de glucosa
  • 16. •Sulfonilureas: glibenclamida, gliclazida, glimepiride Insulinotrópicos •Biguanidas: metformina. •Tiazolidindionas: rosiglitazona. Insulo sensibilizadores •Inhibidores de α-glucosidasas: acarbosa. •Inhibidores de lipasa pancreática: orlistat. Antihiperglicemiantes
  • 17.  Aumento de secreción de insulina ++  Disminución de la resistencia a la insulina +  Efecto en HbA1c: 1.5 – 2.5% Sulfonilureas
  • 18. FARMACOCINETICA  Se absorben en el tracto gastrointestinal  En el plasma el 90 -99 se une a proteínas (especialmente albúmina)  Distribución es de 0.2 L/kg  Se metabolizan en el hígado y se eliminan por orina  Son más efectivas al administrarse 30 min. antes de las comidas Aumento de peso, hipoglucemia Rápidamente efectivas Ventajas Desventajas
  • 19.  Indicaciones: 1) Diabetico 2 no obeso, con falla al control y dieta y ejercicio. 2) DM 2 obeso, con pérdida acelerada de peso y/o aumento significativo de glucemia. 3) DM 2 que no presenta cetosis, con glucemias > 250 mg/dl y/o HbA1c >10%. 4) En combinación con biguanidas y/o inhibidores de α- glusidas.  Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, alergia previa, IR, IHep., Infecciones, DM1, Descompensación aguda.
  • 20. Potencian acción A nivel de albumina: Clofibrato, fenibutazonas, Salicilatos, Sulfamidas. Prolongando vida media: Dicumáricos, Cloranfenicol, IMAO, derivados de pirazolona. Disminuyendo excreción urinaria: Alopurinol, Probenecid, Derivados de pirazolona, Salicilatos, Sulfamidas. Actividad intrínsica hipoglucémica: Alcohol, Salicilatos, Guanetidina y simpático depresores, Metildopa. Interacciones farmacológicas Reducen acción Acortan vida media: Alcohol, Rifampicina. Actividad intrínsica hiperglicémica: Azetazolamida, Bloqueadores Beta, Diazóxicos, Diuréticos, Agonistas Beta receptores, estrógenos, Glucagón, Glucocorticoides, Indometacina, Isoniazida, Ácido nicolínico, Fenitoína.
  • 21. LAS GENERACIONES DE SULFONILUREAS GENERACIÓN PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL PRIMERA GENERACIÓN Clorpropamida Diabinese® Acetohexamida Dymelor ® Tolazamida Tolinase ® Tolbutamida Rastinon ® SEGUNDA GENERACIÓN Glibenclamida (Gliburida) Daonil ® Glipizida Minodiab ®, Glucotrol ® Gliclazida Diamicron ® ÚLTIMA GENERACIÓN* Glimepirida Amaryl ®
  • 22. ANTIDIA- BÉTICOS DOSIS MG/DIA DURACIÓN DE ACCIÓN (horas) PRESENTA- CIÓN (Mg) DOSIS AL DÍA TOMAS ANTES COMIDAS Inicial Terapéutica Máxima Glibenclamida (Daonil, Euglucón) 2.5-5 2.5-15 20 12+15h a veces + de 24 5 1-3 Glipizida (Monodiab) 2.5-5 2.5-15 20 12+15h a veces + de 24 5 1-3 Gliclazida (Diamicrón) 40-160 240 12-15 80 1-3 Glipentida (Staticum) 2.5-5 2.5-15 20 12-15 5 1-3 Gliquidona (Glurenor) 15 15-90 90 +24 30 1-3 Glibornurida (Glutiril) 12.5 12.5-75 75 8-10 25 1-3 Glimepirida (Amaryl) 1 1-4 6-8 5-8 2-4 1 toma al día inmediatamente antes o después de la comida
  • 23. Meglitinidas Efecto hipoglucemiante entre 60-80 min.
  • 24. Compuesto Nombre comercial Presentación (mg/comp) Dosis inicial (mg/dia) Máximo (mg/día) Duración (horas) Repaglinida Novonorm Prandin 0.5 (90 comp) 1 (90 comp) 2 (90 comp) 0,5 -1,5 16 repartido en 3 tomas 4 Nateglinida Starlix 60 (84 comp) 120 (84 comp) 180 (84 comp) 60-180 540 repartido en 3 tomas 4
  • 25. ANTIDIA- BÉTICOS DOSIS MG/DIA DURACIÓN DE ACCIÓN (horas) PRESENTA- CIÓN (Mg) DOSIS AL DÍA TOMAS ANTES COMIDAS Inicial Terapéutica Máxima Metformina (Glucophage) 500-1000 500-1000 12-24 850 5 Indicaciones •DM2 obesos, que no responden al tto. •Personas con intolerancia a la glucosa. •Pacientes con otras formas de resistencias. •Combinacion con inhibidores de αglucosidasa y/o Su, DM2. •Utilizacion en DM1. Contraindicaciones •Embarazo •Lactancia •Insuficiencia hepática •Insuficiencia renal •Insuficiencia cardiaca •Ulceras gastrointestinales. Reacciones Adversas •Metformina: anorexia, sabor metálico, náuseas, vómito y diarrea. •Acidosis Láctica, complicación grave infrecuente. •Anemia megaloblástica por deficiencia de absorción de Vit B2.
  • 26. METFORMINA Acidosis Láctica : Consideraciones en su prescripción  Factores de riesgo para el desarrollo de Acidosis Láctica han sido reconocidos  Metformina no debería ser prescrita a pacientes con :  Disfunción renal (hombres > 1.5 y mujeres > 1.4)  Disfunción hepática  Historia de abuso de alcohol  Acidosis metabólica crónica y aguda
  • 27.  Acarbosa y miglitol (Glyset) son inhibidores competitivos de las alfa- glucosidasas intestinales, que participan en la digestión de los sacáridos.  Necesaria que sean tomadas inmediatamente antes de comer. Inhibidores de αglucosidasa
  • 28. INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: EFECTO EN LA GLUCEMIA POST-PRANDIAL Absorción normal de carbohidratos Sin acarbosa Con acarbosa Acarbosa bloquea la absorción proximal Duodeno Yeyuno Ileón Tiempo (min) 140 –30 0 60 120 180 240 120 100 80 * * Alimentación Placebo Acarbosa * P<.05 Glucemia plasmática (mg/dl)
  • 29. • DM2 obesos que no responden a baja de peso. • DM2 obesos en tto. • DM2 con normopeso • Combinar biguanidas y/o Su. • Padecimientos Hiperglucemia a hiperinsulinismo. • Intolerancia a la glucosa. • DM2 en etapas tempranas. Indicaciones • Embarazo • Lactancia • Trastornos crónicos de la digestión y absorción intestinal. • Úlceras de intestino grueso. Contraindica- ciones
  • 30. ANTIDIA- BÉTICOS DOSIS MG/DIA DURACIÓN DE ACCIÓN (horas) PRESENTA- CIÓN (Mg) DOSIS AL DÍA TOMAS ANTES COMIDAS Inicial Terapéutica Máxima Acarbosa (Glucobay, Glumida) 50 150-300 300 3 50-100 1-3 tomas diarias al comenzar las comidas Trastornos gastrointestinales: meteorismo, flaulencia, distension abdominal, y diarreas (muy frecuentes al inicio). En algunos casos se elevan las transaminasas y se ha informado un paciente con necrosis hepática. Reacciones adversas
  • 31.  Rosiglitazona (Avandía)  Pioglitazona (Actos)  Ciglitazona  Troglitazona (RETIRADA) Tiazolidinedionas Reacciones Adversas Sintomas gastrointestinales, mareos, edema, anemia Contraindicaciones Reacciones de hipersensibilidad Indicaciones Cualquier cuadro con resistencia a la insulina, pero en el que exista todavia aporte de insulina exógena.
  • 32. ANTIDIA- BÉTICOS DURACIÓN DE ACCIÓN (horas) PRESENTA- CIÓN (Mg) DOSIS AL DÍA TOMAS ANTES COMIDAS Inicial Terapéutica Máxima Rosiglitazona 8-16 12 4 y 8 1 toma diaria Pioglitazona 15-30 12 15, 30 y 45 1 toma diaria
  • 33. Nuevas Terapias  Bombas de Insulinas  Insulinas Inalatorias  Incretinas
  • 34.  Fármacos que aumentan la secreción de insulina.  Agentes que disminuyen la resistencia a la insulina.  Agentes que interfieren con los procesos bioquímicos, que causan las complicaciones. Posibilidades futuras
  • 35.  Energéticos EDULCORANTES Fructosa Sorbitol Xilitol Manitol Lactitol
  • 36.  No Energéticos EDULCORANTES Sacarina Ciclamato Aspartame
  • 37. ¡Gracias!

×